冠脉病变SYN评分值得收藏附图

心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结作者 | 金迪来源 | 医学界心血管频道冠心病发病率占据心血管疾病首位，冠心病诊疗进展仍为心血管领域热点话题，而冠心病危险评分是诊疗中一个不可或缺的重要工具。

心内科医师应充分了解患者临床资料、实验室指标、冠状动脉解剖特点，合理运用各种冠心病危险分层方法可制定较清晰的临床决策。

本文主要介绍三种评分方法，SYNTAX评分是采用冠脉造影检查结果评估冠脉病变程度；GRACE评分内容涉及临床资料、实验室检测指标及心电图；ACUITY-PCI评分系统整合临床资料、冠脉造影检查结果、实验室检测指标及心电图。

1SYNTAX评分欧美84家医院实施一项纳入来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者的研究，即SYNTAX研究，是第一个研究对比PCI、CABG治疗左主干和三支病变的随机试验，是一项前瞻性、多中心、跨国界、随机的临床研究。

SYNTAX评分系统是基于SYNTAX研究，于2008年ESC年会上首次被提出并掀起了学术界的讨论热潮。

SYNTAX评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。

SYNTAX评分相对于同样根据冠脉造影结果的Gensini评分来说，计算过程更加复杂，临床操作性较差。

但SYNTAX评分方法仍是冠脉造影评分方法中最全面、充分的考虑到冠脉病变数目、部位及病变特征等，可以辅助指导左主干和/或三支病变患者选择合理的血运重建策略。

SYNTAX评分软件的诞生使该评分系统的使用更加便捷，更广泛的应用于临床及科研。

（Tips：SYNTAX评分软件下载网址：/）2GRACE评分2007年ACC/AHA关于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死治疗指南（2007修订版）建议对高危不稳定患者应尽早侵入性治疗，对低危稳定的患者保守治疗的同时进行危险评分，建议TIMI评分、PRSUIT、GRACE三种评分方法。

08年长城会上听专家讲了Syntax score评分方法，这评分方法比较复杂，主要是依据冠脉造影的结果来判断。

在准备阅读之前，先要熟悉冠脉解剖的节段分布情况：（上图为左优势型冠脉解剖分布，下图为右优势型解剖分布）Figure 1. Definition of the coronary tree segments（冠脉束血管段的识别）1. RCA proximal: From the ostium to one half the distance to the acute margin of the heart.2. RCA mid: From the end of first segment to acute margin of heart.3. RCA distal: From the acute margin of the heart to the origin of the posterior descending artery.4. Posterior descending artery: Running in the posterior interventricular groove.16. Posterolateral branch from RCA: Posterolateral branch originating from the distal coronary artery distal to the crux.16a. Posterolateral branch from RCA: First posterolateral branch from segment 16.16b. Posterolateral branch from RCA: Second posterolateral branch from segment 16.16c. Posterolateral branch from RCA: Third posterolateral branch from segment 16.5. Left main: From the ostium of the LCA through bifurcation into left anterior descending and left circumflex branches.6. LAD proximal: Proximal to and including first major septal branch.7. LAD mid: LAD immediately distal to origin of first septal branch and extending to the point where LAD forms an angle (RAO view). If thisangle is not identifiable this segment ends at one half the distance from the first septal to the apex of the heart.8. LAD apical: Terminal portion of LAD, beginning at the end of previous segment and extending to or beyond the apex.9. First diagonal: The first diagonal originating from segment 6 or 7.9a. First diagonal a: Additional first diagonal originating from segment 6 or 7, before segment 8.10. Second diagonal: Originating from segment 8 or the transition between segment 7 and 8. 10a. Second diagonal a: Additional second diagonal originating from segment 8.11. Proximal circumflex artery: Main stem of circumflex from its origin of left main and including origin of first obtuse marginal branch.12. Intermediate/anterolateral artery: Branch from trifurcating left main other than proximal LAD or LCX. It belongs to the circumflex territory.12a. Obtuse marginal a: First side branch of circumflex running in general to the area of obtuse margin of the heart.12b. Obtuse marginal b: Second additional branch of circumflex running in the same direction as 12.13. Distal circumflex artery: The stem of the circumflex distal to the origin of the most distal obtuse marginal branch, and running along the posteriorleft atrioventricular groove. Caliber may be small or artery absent.14. Left posterolateral: Running to the posterolateral surface of the left ventricle. May be absent or a division of obtuse marginal branch.14a. Left posterolateral a: Distal from 14 and running in the same direction.14b. Left posterolateral b: Distal from 14 and 14 a and running in the same direction.15. Posterior descending: Most distal part of dominant left circumflex when present. It gives origin to septal branches. When this arteryis present, segment 4 is usually absent。

SYNTAX积分及应用1 前言最近几年来，随着人民生活水平的不断提高，我国冠心病的发病率和死亡率也逐年升高，并呈现患者年轻化趋势。

目前的要紧医治手腕包括生活方式干与、药物医治、器械医治即血管成形术[1]。

在血管成形术中，包括经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）两种要紧手腕[2]。

在部份冠脉病变的血管成形术术式的选择上，PCI与CABG的选择问题一直存在争辩。

随着药物支架的普遍应用，PCI的医治范围不断冲破禁区[1]，而微创技术、加倍完善的术后护理，也使得部份病人对CABG的同意度得以提高，应该说两种手术方式都是平安和有效的，但又有各自的优缺点。

因此，关于部份病人如何选择术式的争辩从未停止。

到目前为止，何种病人适合何种术式，尚无定论[4]。

如何正确的选择术式，提高成功率，减少并发症，内外科的争辩急需一种方式进行引导。

在欧洲心脏病学会（ESC[5]）2020年会上发布的心脏外科与介入医治狭小冠脉研究（SYNTAX），确实是针对上述问题进行选择及立项设计的，是首个针对左骨干病变和/或三支病变的随机对如实验。

结果一经发布，当即受到世界的注视[6, 7]。

SYNTAX研究的一项重要奉献，是提出了SYNTAX积分的概念，这是一种新的依照冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，依照病变位置、严峻程度、分叉、钙化等解剖特点定量评判冠脉病变的复杂程度，以期作为手术方式选择的初步判定手腕[1,2]。

SYNTAX积分已愈来愈普遍地引发人们的关注，自其一年和两年结果发布后已引发普遍的讨论。

咱们预测SYNTAX积分将对尔后我国血管成形术的选择与预后判定产生重要的阻碍。

因此，本文将就SYNTAX的实验设计、计分方式、要紧实验结果及其局限性进行综述，以期为正确解读和应用SYNTAX积分方式和为我国血管成形术的选择有一个较客观的标准提供理论依据。

2 SYNTAX实验设计研究在欧美84家医院进行，共入选来自欧洲和美国的3075例左骨干和/或三支病变患者。

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冠脉Gensini 评分
狭窄程度评分病变部位评分
01 %〜25 %1左主干5
26 %〜50 %2左前降支或回旋支近段 2.5
51 %〜75 %4左前降支中段 1.5
76 %〜90 %8左前降支远段 1.0
91 %〜99 %16左回旋支中、远段 1.0
全闭32右冠状动脉 1. 0
小分支0. 5
，每位患者的积分为所有病变积分的注：每处病变的积分为狭窄程度评分乘以病变部位评分总
和。

Gensini评分系统
对每支冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定，首先根据冠脉狭窄程度确定基本评分，狭
窄直径V 25%计1分，》25%〜V 50%计2分，》50%〜V 75%计4分，》75%〜V 90% 计8分，》90%〜V 99%计16分，99%〜100%计32分，再根据不同冠脉分支确定相应系数，分别为：左主干(LM)病变X 5;左前降支(LAD)病变：近段X 2.5，中段X 1.5，远段X 1；对角支病变：D1 X 1, D2 X 0.5;左回旋支(LCX)病变：近段X 2.5，钝缘支X 1，远段X 1, 后降支X 1,后侧支X 0.5;右冠状动脉(RCA)病变：近、中、远和后降支均X 1。

以每一冠状动脉的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数，即为该病变血管的评分，各病变血管得分总和
即为该患者冠状动脉病变狭窄程度的总评分。

只供学习与交流。

2023-11-05contents •冠脉病变概述•冠脉病变的影像学诊断•冠脉病变的进展及影响•冠脉病变的治疗与干预•冠脉病变的预防与控制•案例分析与实践操作目录01冠脉病变概述冠脉病变定义冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉发生粥样硬化引起的官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，是一种最常见的心血管疾病。

冠脉病变分类根据冠脉病变的严重程度和范围，可以分为单支、双支和多支病变，也可以分为钙化和非钙化病变等。

冠脉病变定义与分类冠脉病变导致心肌供血不足，引起心绞痛，主要表现为胸骨后或心前区疼痛、胸闷、压迫感等。

冠脉病变的症状与表现心绞痛冠脉病变严重时，会导致心肌缺血、坏死，进而引起心力衰竭，表现为呼吸困难、乏力、水肿等。

心力衰竭冠脉病变导致心肌缺血、坏死，进而引起心肌梗死，表现为胸骨后或心前区疼痛、心律失常、心力衰竭等。

心肌梗死冠脉病变的危害与风险冠脉病变导致心肌供血不足，引起心肌缺血，长期缺血可能导致心肌萎缩、坏死等。

心肌缺血心律失常心力衰竭猝死冠脉病变可能导致心律失常，表现为心慌、气短、头晕等。

冠脉病变严重时，会导致心力衰竭，影响患者的生活质量，甚至危及生命。

冠脉病变可能导致猝死，尤其是在运动、情绪激动等情况下更容易发生。

02冠脉病变的影像学诊断03冠脉CTA与冠脉造影的比较对比分析冠脉CTA与冠脉造影在诊断准确性、操作难易程度、辐射剂量等方面的差异。

01CT影像技术介绍CT影像技术的原理、种类、优缺点，以及在冠脉病变诊断中的应用。

02冠脉CTA阐述冠脉CTA的扫描方法、图像重建技术、图像质量影响因素等，以及在冠脉病变诊断中的价值。

1 2 3介绍MRI影像技术的原理、种类、优缺点，以及在冠脉病变诊断中的应用。

MRI影像技术阐述冠脉MRI的扫描方法、图像重建技术、图像质量影响因素等，以及在冠脉病变诊断中的价值。

冠脉MRI对比分析冠脉MRI与冠脉造影在诊断准确性、操作难易程度、安全性等方面的差异。

冠状动脉病变SYNTAX评分体系（附图）、冠状动脉树注：1. 右冠状动脉近段2. 右冠状动脉中段3. 右冠状动脉远段4. 右冠-后降支16.右冠-后侧支16a.右冠-后侧支第一分支16b.右冠-后侧支第二分支16c.右冠-后侧支第三分支5. 左主干6. 前降支近段7. 前降支中段8. 前降支心尖段9. 第一对角支9a.第一对角支a10. 第二对角支10a.第二对角支aLeft dominanceRight dominance11. 回旋支近段12. 中间支12a.第一钝缘支12b.第二钝缘支13. 回旋支远段14. 左后侧支14a.左后侧支a14b.左后侧支b15. 回旋支-后降支、各节段的权重因数冠脉节段右优势型冠脉左优势型冠脉1.右冠状动脉近段102.右冠状动脉中段103.右冠状动脉远段104.右冠-后降支1/16.右冠-后侧支0.5/16a.右冠-后侧支第一分支0.5/16b.右冠-后侧支第二分支0.5/16c.右冠-后侧支第三分支0.5/5.左主干566.前降支近段 3.5 3.57.前降支中段 2.5 2.58.前降支心尖段119.第一对角支119a.第一对角支a1110.第二对角支0.50.510a.第二对角支a0.50.511.回旋支近段 1.5 2.512.中间支1112a.第一钝缘支1112b.第二钝缘支1113.回旋支远段0.5 1.514.左后侧支0.5114a.左后侧支a0.5114b.左后侧支b0.5115.回旋支-后降支/ 1、病变不良特征评分血管狭窄-完全闭塞X 5-50-99% 狭窄X 2完全闭塞-大于3个月或闭塞时间不祥+ 1-钝型残端+ 1-桥侧枝+ 1-闭塞后的第一可见节段+ 1/每一不可见节段-边支-边支小于1.5mm+1三叉病变-1个病变节段+3-2个病变节段+4-3个病变节段+5-4个病变节段+6分叉病变-A、B、C型病变+1-E、D、F、G型病变+2-角度小于70°+1开口病变+ 1严重扭曲+2长度大于20mm+1严重钙化+2血栓+ 1弥漫病变/小血管病变+1/每•节段四、SYNTAX评分系统SYNTAX积分通过计算机程序计算得出。

冠状动脉病变SYNTAX 评分体系（附图）一、冠状动脉树注：1. 右冠状动脉近段11. 回旋支近段2. 右冠状动脉中段12. 中间支3. 右冠状动脉远段12a. 第一钝缘支4. 右冠-后降支12b. 第二钝缘支16. 右冠-后侧支13. 回旋支远段16a. 右冠-后侧支第一分支14. 左后侧支16b. 右冠-后侧支第二分支14a. 左后侧支a16c. 右冠-后侧支第三分支14b. 左后侧支b5. 左主干15. 回旋支-后降支6. 前降支近段7. 前降支中段8. 前降支心尖段9. 第一对角支9a. 第一对角支a10. 第二对角支10a. 第二对角支a二、各节段的权重因数冠脉节段右优势型冠脉左优势型冠脉1. 右冠状动脉近段 1 02. 右冠状动脉中段 1 03. 右冠状动脉远段 1 04. 右冠-后降支 1 /16. 右冠-后侧支0.5 /16a. 右冠-后侧支第一分支0.5 /16b. 右冠-后侧支第二分支0.5 /16c. 右冠-后侧支第三分支0.5 /5. 左主干 5 66. 前降支近段 3.5 3.57. 前降支中段 2.5 2.58. 前降支心尖段 1 19. 第一对角支 1 19a. 第一对角支a 1 110. 第二对角支0.5 0.510a. 第二对角支a 0.5 0.511. 回旋支近段 1.5 2.512. 中间支 1 112a. 第一钝缘支 1 112b. 第二钝缘支 1 113. 回旋支远段0.5 1.514. 左后侧支0.5 114a. 左后侧支a 0.5 114b. 左后侧支b 0.5 115. 回旋支-后降支/ 1三、病变不良特征评分血管狭窄-完全闭塞×5-50-99%狭窄×2完全闭塞-大于3个月或闭塞时间不祥+1-钝型残端+1-桥侧枝+1-闭塞后的第一可见节段+1/每一不可见节段-边支-边支小于1.5mm +1三叉病变-1个病变节段+3-2个病变节段+4-3个病变节段+5-4个病变节段+6分叉病变-A、B、C型病变+1-E、D、F、G型病变+2-角度小于70°+1开口病变+1严重扭曲+2长度大于20mm +1严重钙化+2血栓+1弥漫病变/小血管病变+1/每一节段四、SYNTAX评分系统SYNTAX积分通过计算机程序计算得出。

SYNTAX 评分体系一、冠状动脉树注：1. 右冠状动脉近段11. 回旋支近段2. 右冠状动脉中段12. 中间支3. 右冠状动脉远段12a. 第一钝缘支4. 右冠-后降支12b. 第二钝缘支16. 右冠-后侧支13. 回旋支远段16a. 右冠-后侧支第一分支14. 左后侧支16b. 右冠-后侧支第二分支14a. 左后侧支a 16c. 右冠-后侧支第三分支14b. 左后侧支b5. 左主干15. 回旋支-后降支6. 前降支近段7. 前降支中段8. 前降支心尖段9. 第一对角支9a. 第一对角支a10. 第二对角支10a. 第二对角支a二、各节段的权重因数冠脉节段右优势型冠脉左优势型冠脉1. 右冠状动脉近段 1 02. 右冠状动脉中段 1 03. 右冠状动脉远段 1 04. 右冠-后降支 1 /16. 右冠-后侧支0.5 /16a. 右冠-后侧支第一分支0.5 /16b. 右冠-后侧支第二分支0.5 /16c. 右冠-后侧支第三分支0.5 /5. 左主干 5 66. 前降支近段 3.5 3.57. 前降支中段 2.5 2.58. 前降支心尖段 1 19. 第一对角支 1 19a. 第一对角支a 1 110. 第二对角支0.5 0.510a. 第二对角支a 0.5 0.511. 回旋支近段 1.5 2.512. 中间支 1 112a. 第一钝缘支 1 112b. 第二钝缘支 1 113. 回旋支远段0.5 1.514. 左后侧支0.5 114a. 左后侧支a 0.5 114b. 左后侧支b 0.5 115. 回旋支-后降支/ 1三、病变不良特征评分血管狭窄-完全闭塞×5-50-99%狭窄×2完全闭塞-大于3个月或闭塞时间不祥+1-钝型残端+1-桥侧枝+1-闭塞后的第一可见节段+1/每一不可见节段-边支-边支小于1.5mm +1三叉病变-1个病变节段+3-2个病变节段+4-3个病变节段+5-4个病变节段+6分叉病变-A、B、C型病变+1-E、D、F、G型病变+2-角度小于70°+1开口病变+1严重扭曲+2长度大于20mm +1严重钙化+2血栓+1弥漫病变/小血管病变+1/每一节段四、SYNTAX评分系统SYNTAX积分通过计算机程序计算得出。