肾癌在多吉美和索坦耐药后可以选择阿昔替尼,但要注意用药风险

阿西替尼的副作用及处理办法阿西替尼的副作用及处理办法2015-10-30 · 阿西替尼· 0 条评论· 药代邮阿西替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，适用于一种既往全身治疗失败后晚期肾细胞癌的治疗，一项单独的随机性、开放标签、多中心临床试验结果显示：相比于索拉非尼（多吉美），阿西替尼更能显著延缓患者肾细胞癌发生进展的时间，可用于二线晚期肾细胞癌的治疗。

由于阿西替尼在中国并未上市，很多从药代邮（易瑞沙印度代购直邮网）购买的阿西替尼的患者出现副作用不知道该如何处理，医院临床大夫也缺乏足够的临床治疗经验。

因此药代邮根据美国FDA公布的阿西替尼临床资料及相关医学杂志整理了本篇文章，希望能给服用阿西替尼的患者给予帮助。

一、血压升高：服药第7天，血压大升，160/95以上，有时超过170/100；处理办法：用络活喜+洛汀新降压。

二、疲倦：服药第8天起达到疲倦顶峰；早晨或午睡醒后尤甚，昏昏欲眠，精神萎谢；睡眠时间延长；用药后期出现嗜睡倾向。

三、手足疼痛：手指二节与三节肿胀疼痛，后起硬皮，曲屈困难；足跟起硬皮并疼痛，如服多吉美时那样，但程度稍轻。

处理办法：参照多吉美副作用处理四、肌肉痉挛：容易发生局部肌肉痉挛，腹部、胸部、肌肉会因动作幅度较大而痉挛，伸懒腰、扭身侧视等动作都会引起局部肌肉痉挛；需在转动身体和伸张四肢时特别注意减速和缩小幅度；脚板时常抽筋。

处理办法：需特别注意足部保温。

五、乏力：稍长时间静止姿态后突然动作，筋骨肌肉会非常酸软乏力，如久坐后起立行走、乘车后下车等，都步履艰难，动作迟钝，呈老态龙钟状；身体和四肢疑似瞬间缺血，需提前开始缓慢动作预热。

六、胸闷：多次在躺下睡觉时出现胸闷，心脏似有压迫感，需大口呼吸和深长呼吸，有缺氧感；估计其时心肌缺血，心脏功能下降；处理办法：加服大剂量辅酶Q10软胶囊数天后改善，胸闷症状消失。

七、晕眩：一般在午睡后起床后出现，伴头胀，但持续时间较短。

基本情况：
探索阶段。

索坦对所有主要靶点的抑制率均高于索拉非尼，靶点亲和力高，主要是各个靶点IC50的差异。

预示其临床效果可能优于多吉美。

索坦单日剂量可为25-50mg多种给药方案；疗效、不良反应与总剂量相关。

多吉美在推荐剂量疾病进展后可加量至600mg，依然获得生存获益。

多吉美为持续给药，单日剂量可调。

剂量的增加可增加不良反应及疗效。

注：目前无索坦及多吉美两者的直接对比研究，以上数据均来源于不同实验数据
不良反应：（）内为3-4级不良反应发生率
万/4.5个月）。

两者都提供慈善赠药，后期随访索坦需要定期全面复查，检测各类指标变化；多吉美仅需复查影像学。

在肝癌靶向治疗方面，相关药物并不是很多。

由于多数药物都经肝脏代谢，所以长期服用后不可避免
会对肝脏有所损伤。

台湾药企研发的天然植物提取物RAS抑制剂安卓健（Antroquinonol）从其一期临床来看，不良反应仅有二级以下的呕吐、腹泻，统计初步有效率达到了80%。

因目前临床上RAS抑制剂处于空白，所以安卓健成为了较有前景的备选药物，且其同时具有保肝的功能。

现该药正在FDA进行二期临床试验，该试验吸引了全球医学界的关注，预计2015年年底可发表研究成果。

阿昔替尼的副作用及处理方法阿昔替尼是一种常用的抗癌药物，它可以有效地抑制肿瘤的生长和扩散，但同时也会带来一些副作用。

了解这些副作用及其处理方法对于患者和医生来说都非常重要。

本文将介绍阿昔替尼可能出现的副作用以及相应的处理方法。

1. 恶心和呕吐。

阿昔替尼可能会引起恶心和呕吐，这对患者的生活质量造成了很大影响。

为了缓解这一副作用，患者在用药期间可以尝试多吃少量的清淡食物，避免油腻和刺激性食物，也可以咨询医生使用相应的止吐药物。

2. 腹泻。

另外一个常见的副作用是腹泻，这可能会导致脱水和营养不良。

患者可以增加摄入高纤维食物，多喝水，并避免食用含咖啡因和刺激性的食物和饮料。

3. 皮肤反应。

有些患者在使用阿昔替尼后会出现皮肤干燥、瘙痒、疼痛等不适。

他们可以选择使用温和的皮肤护理产品，避免使用刺激性化妆品，保持皮肤清洁和滋润。

4. 骨骼肌肉疼痛。

阿昔替尼也可能引起骨骼肌肉疼痛，影响患者的日常生活。

患者可以适量运动，保持适当的休息，也可以尝试热敷或按摩来缓解疼痛。

5. 血液问题。

在使用阿昔替尼后，一些患者可能会出现贫血、血小板减少等血液问题。

他们可以多摄入富含铁质的食物，避免受伤和感染，定期监测血常规指标。

6. 其他注意事项。

除了上述副作用外，还有一些其他需要注意的事项。

患者在用药期间应定期复诊，密切关注自己的身体状况，及时向医生反映药物的不良反应。

同时，患者也需要避免与其他药物同时使用，以免产生不良的药物相互作用。

总之，了解阿昔替尼的副作用及其处理方法对于患者来说非常重要。

在使用这一药物的过程中，患者应密切关注自己的身体状况，及时向医生反映不良反应，合理调整饮食和生活方式，以减轻副作用带来的不适。

希望本文对于患者和医生有所帮助，祝愿患者早日康复。

靶向治疗药物让晚期肾癌放慢脚步2005年12月FDA正式批准索拉非尼用于治疗晚期肾癌，从此晚期肾癌的治疗进入分子靶向治疗时代。

到目前为止，美国食品药品管理局(FDA)批准的可用于治疗mRCC的分子靶向药物主要有9种：舒尼替尼、帕唑帕尼、索拉非尼、贝伐单抗、替西罗莫司、依维莫司、阿西替尼、nivolumab单抗和卡博替尼等；这9种靶向药物中有舒尼替尼、索拉非尼、依维莫司、阿昔替尼4种在中国已上市。

对于国内的患者应该对上述4种药物疗效副作用、靶向药物治疗的基本原则有所了解，与您的主治医生一起选择适合自己的靶向药物，争取达到最佳的治疗效果。

靶向治疗时代，肾癌患者的生存时间已得到明显提高。

肾细胞癌占肾癌的比例最大（85%），而这类肾癌对传统的化疗和放疗都不敏感，以往的细胞因子治疗的缓解率也只能达到5%-15%，因此，《中国肾癌诊治指南2013版》推荐，透明细胞型的晚期肾细胞癌首选靶向治疗。

一、靶向治疗药物机理靶向治疗和化疗作用机理完全不一样。

化疗药通过干扰细胞的生物周期，杀死肿瘤细胞；但是靶向药物，阻断肾癌细胞生长的关键通路，常用的有作用于VEGF通路的TKI类药物以及作用于mTOR通路的靶向药物。

TKI类药物可阻断肿瘤细胞的血液、营养供给，而mTOR通路抑制药物在阻断肿瘤血供的同时，还会干扰其代谢功能，抑制肿瘤增殖、营养代谢以及细胞血管生成，使肿瘤停止生长或速度明显减缓。

作用机理是控制肿瘤的生长，而不是直接杀死它，它是让肾癌放慢脚步！因为肿瘤长得比正常组织快，会逐渐蔓延到全身各处，直至吞噬生命。

而肾癌的靶向药物，作用是抑制肿瘤血管生成，肿瘤想长得快、长得猛，需要有比正常组织更好的营养供应；这种营养是通过血管提供的，在靶向药的作用下，新生血管没有了，或者已经长好的血管闭塞了；肿瘤没了营养，生长就会停滞，有的可能缩小，极少数甚至最后消失了。

总的来说，靶向治疗的作用机理不在杀伤，而是在抑制。

医患双方都希望肿瘤可以治没了，但靶向治疗多数情况下做不到这一点，只能让肿瘤不再生长，让它变成一种慢性病。

《肾癌分子靶向药物——阿昔替尼用药安全共识》（2020）摘要阿昔替尼是一种高选择性血管表皮生长因子受体亚型1,2,3抑制剂，与索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼这些多靶点酪氨酸激酶抑制剂相比，具有更高的选择性，阿昔替尼对于血管生长因子受体可发挥抑制效应。

本共识旨在对以下几方面的问题进行详细介绍：如何正确地选择阿昔替尼靶向治疗的适应证；如何制定患者个体化的药物使用剂量和疗程；如何预防或处理药物不良反应；如何推荐新辅助治疗及辅助治疗，如何进行联合治疗；如何对患者进行随访等。

1 实施操作1.1 阿昔替尼治疗前患者评估及知情教育【专家共识推荐】：推荐采用IMDC风险评估模型评估晚期肾癌患者靶向治疗的预后；推荐在确定阿昔替尼治疗方案前完成对患者疾病及健康状况基线状态的评估；治疗前对患者进行全面的用药安全与知情教育。

1.2 阿昔替尼治疗适应证及方案的合理化选择1.2.1 高危肾癌新辅助阿昔替尼治疗适应证及方案的合理化选择【专家共识推荐】：目前关于阿昔替尼作为肾癌新辅助治疗的研究证据较少，后期需要大规模研究证实，临床上课根据患者情况选择合适患者采用阿昔替尼用于新辅助治疗。

1.2.2 高危肾癌术后辅助阿昔替尼治疗适应证及方案的合理化选择【专家共识推荐】：对于pT2或N+的高危患者，阿昔替尼并不能带来生存获益，对于复发风险更高的患者，阿昔替尼可能有生存获益。

但由于其辅助治疗证据不足，阿昔替尼尚未获得相关治疗的适应证，目前在临床实践中将阿昔替尼用于高危肾癌术后辅助治疗需谨慎考虑。

1.2.3 转移性肾癌阿昔替尼适应证及方案合理化选择【专家共识推荐】：阿昔替尼主要是针对一线细胞因子或舒尼替尼等治疗失败的转移性肾癌的标准二线治疗药物，一般采用标准剂量（5mg，bid）进行治疗，部分患者在治疗期间应根据患者相关毒性反应的发生及严重程度，适当进行药物剂量滴定，以保证阿昔替尼治疗患者的总体疗效。

除此之外，阿昔替尼联合不同免疫靶点抑制剂的联合治疗在转移性肾癌的一线治疗领域已经取得了令人惊喜的临床疗效，幷获得国外指南推荐。

NCCN指南I肾细胞癌靶向治疗推荐2024肾细胞癌是男性和女性最常见的十大癌症之一。

据估计，2018年在美国将有约65340人被诊断为肾细胞癌，14970人将死于肾细胞癌。

肾细胞癌(RCC)约占所有新诊断癌症的 3.8%,男性的发生风险高于女性。

中位诊断年龄为64岁。

肾细胞癌在45岁以下的人群中并不常见。

约3%至5%的肾细胞癌与遗传性基因疾病有关。

局部肾细胞癌可以通过手术治疗，而转移性肾癌对常规化疗无效。

在过去的十年中，转移性肾癌的靶向治疗取得了进展，靶向药物如索拉非尼，舒尼替尼,贝伐单抗,帕嘤帕尼等,抑制VEGF及其受体。

这些药物阻止了新血管的生长。

有研究发现VEGF/VEGFR信号通路在RCC发展中发挥至关重要的作用。

已发现多个靶点，如VEGF配体和其受体VEGFR-I/2/3,且目前是肾透明细胞癌的标准靶点。

肾细胞癌靶向治疗药物酪氨酸激酶抑制剂和VEGF抗体广泛应用于肾细胞癌的一线和二线治疗。

至今，已有9种药物获FDA批准用于晚期RCC的一线或序贯治疗，分别是舒尼替尼(SUnitinib)、索拉非尼(SOQfenib)、帕嗖帕尼(PaZOPanib)、阿昔替尼(axitinib)、替西罗莫司(temsiro1imus)、依维莫司(evero1imus)、贝伐珠单抗+干扰素、卡博替尼（cabozantinib）、乐伐替尼（IenVatinib）。

最新NCCN指南靶向药物推荐舒尼替尼NCCN推荐舒尼替尼（1类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的一线治疗（优先\NCCN推荐舒尼替尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的序贯治疗。

NCCN推荐舒尼替尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期非透明细胞肾癌患者的全身治疗（优先1索拉非尼NCCN推荐索拉非尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的序贯治疗。

NCCN推荐索拉非尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期非透明细胞肾癌患者的全身治疗帕嘤帕尼NCCN推荐帕嘤帕尼（1类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的一线治疗（优先\NCCN推荐帕嗖帕尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的序贯治疗。

抗肾癌药适应症及使用说明肾癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康造成了严重的威胁。

为了应对这一疾病，医学界研发出了一系列抗肾癌药物。

本文将介绍这些药物的适应症以及使用说明，以帮助患者和医生更好地理解并正确使用这些药物。

一、抗肾癌药物的适应症肾癌的治疗方案通常由多种药物组成，根据患者的具体情况和病程，医生会进行个体化选择。

以下是几种常用的抗肾癌药物及其适应症：1. 雷帕替尼（Sutent）：适用于晚期、不可手术或转移性肾细胞癌的治疗，尤其适合高度恶性的肿瘤。

2. 动吡硫翁（Nexavar）：常用于不可手术的局部晚期或转移性肾细胞癌，适用于经过充分局部或全身治疗后仍然进展的患者。

3. 阿帕替尼布（Inlyta）：主要用于已接受过前线治疗的晚期肾细胞癌患者。

4. 科波替尼（Cabometyx）：适用于不可手术的局部晚期或转移性肾细胞癌的治疗，并可用于治疗已接受过抗VEGF治疗的患者。

5. 沙苑替尼（Sylatron）：适用于高风险肿瘤患者术后的辅助治疗。

6. 阿利替尼（Afinitor）：多用于晚期肾细胞癌，可单药使用或联合其它治疗方法。

以上仅是其中几种常用的药物，具体的治疗方案还需根据患者的具体情况而定。

在使用这些药物之前，患者应与医生广泛讨论，并根据医生的建议进行治疗选择。

二、抗肾癌药物的使用说明1. 用药剂量和频率：抗肾癌药物的用药剂量和频率会因具体药物而有所不同。

为了确保药物的最佳疗效和安全性，患者应按照医生的嘱托准确使用，并且不得随意更改剂量和服药频率。

2. 用药时间和疗程：用药时间和疗程一般需根据患者的病情和具体药物而定。

患者应严格按照医生的指导进行治疗，并及时复诊和咨询医生。

3. 不良反应的注意事项：抗肾癌药物在治疗过程中可能产生一些不良反应，如食欲减退、腹泻、恶心等。

患者应及时向医生报告任何不适症状，并根据医生的指导进行处理。

4. 注意事项和禁忌症：患者在使用药物过程中应遵守医生的注意事项，并了解药物的禁忌症，避免可能出现的不良事件。

阿昔替尼的副作用及处理方法阿昔替尼，又称达比加群，是一种常用的抗癌药物，被广泛应用于肝癌、结直肠癌等多种癌症的治疗中。

然而，随着患者服用阿昔替尼的增多，其副作用问题也日益受到关注。

本文将就阿昔替尼的常见副作用及相应的处理方法进行介绍，以帮助患者和医护人员更好地应对这些问题。

首先，阿昔替尼可能引起的常见副作用包括恶心、呕吐、腹泻、食欲减退、腹部不适、疲劳等。

对于这些轻度的副作用，患者通常可以通过调整饮食、适当休息以及药物治疗来缓解症状。

例如，可以选择清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，多食用新鲜水果和蔬菜，保持良好的饮食习惯有助于减轻胃肠道不适。

此外，患者还可以根据医生的建议服用相应的抗恶心、止泻等药物，以减轻不适症状。

其次，阿昔替尼还可能导致一些较为严重的副作用，如高血压、手足综合征、肝功能异常、出血等。

这些副作用需要引起患者和医护人员的高度重视，及时采取相应的处理措施。

对于高血压，患者应定期监测血压，避免高盐高脂饮食，保持良好的生活习惯，必要时可以服用降压药物。

对于手足综合征，患者应保持双手双脚的清洁和保湿，避免摩擦和挤压，必要时可以使用局部外用药物进行治疗。

对于肝功能异常和出血等副作用，患者应及时就医，接受相应的检查和治疗，严格控制药物的使用剂量，避免不必要的并发症发生。

总的来说，阿昔替尼作为一种抗癌药物，在治疗癌症的同时也会带来一定的副作用问题。

患者和医护人员需要充分了解这些副作用的特点及处理方法，合理调整治疗方案，以减轻患者的不适症状，提高治疗的效果。

在服用阿昔替尼期间，患者应定期复诊，及时与医生沟通，遵循医嘱进行治疗，做好相关的护理工作，以确保治疗的顺利进行。

综上所述，阿昔替尼的副作用及处理方法是一个需要患者和医护人员共同关注的问题。

只有充分了解并妥善处理这些副作用，才能更好地保障患者的身体健康和治疗效果。

希望本文所介绍的内容能够对相关人士有所帮助，为阿昔替尼的合理使用提供参考和指导。

晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识（2024版）摘要肾细胞癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，世界范围内男女患者发病比例约为1.5∶1，各年龄段均可发病，60～70岁为高发年龄段，发病中位年龄约为64岁。

目前肾癌的病因尚未明确，吸烟、肥胖、高血压以及一些遗传因素均为肾癌发病的危险因素。

尽管随着体检筛查的逐步普及，越来越多的肾癌患者在早期就被发现并接受治疗，然而仍然有约30%的患者在首次诊断时就已是局部进展期或转移性肾癌。

传统化疗药物对晚期肾癌基本无效，难以满足临床需求，目前晚期肾癌以抗血管和免疫治疗为主。

一线治疗目前多依据国际转移性肾细胞癌数据库联盟预后风险等临床特征进行分层治疗，有抗血管治疗、抗血管联合免疫治疗、双免等多个治疗方案供选择，而后线治疗多根据一线治疗方案组成、有效性和安全性进行药物选择。

近年来研究显示，肾癌的分子分型以及转移特征等也影响患者的预后，导致晚期肾癌的治疗存在诸多争议。

共识以晚期肾癌管理中尚存争议的临床问题为导向，经多学科临床专家讨论投票后，达成10个临床问题的专家共识。

同时，专家推荐国内临床及科研机构主导或参与更多大型临床试验，为临床决策及最佳获益人群的选择提供更多依据。

【关键词】肾肿瘤；肾透明细胞癌；靶向治疗；免疫治疗；专家共识肾癌是中国常见恶性肿瘤之一，据估计，2022年我国肾癌新发病例约为77 410例，死亡病例约为46 345例。

按组织学分型统计，肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）约占所有肾脏恶性肿瘤的90%，其中最常见的组织类型为肾透明细胞癌。

局部早期RCC可通过手术治疗，但局部进展性肾癌及转移性肾癌因肿瘤进展、扩散及转移，无法手术根除，且传统放化疗效果差，常预后不佳，极大程度威胁患者生存。

近年来，从细胞因子、白介素-2和干扰素α、酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor,TKI）类抗血管生成药物到mTOR 抑制剂等，晚期RCC的治疗模式已发生了巨大变化。

抗肾细胞癌药治疗肾细胞癌的西药使用指南肾细胞癌（Renal cell carcinoma）是最常见的肾脏恶性肿瘤之一，治疗肾细胞癌的西药在近年来得到了显著的发展和突破。

本文旨在提供一份详尽的抗肾细胞癌药物使用指南，帮助医生和患者更好地理解和应用这些药物。

一、靶向突破：抗血管生成药物近年来，针对肾细胞癌的治疗策略从传统的免疫疗法转向了靶向治疗，其中最重要的一类药物就是抗血管生成药物。

这些药物通过抑制肿瘤血管生成，从而达到治疗的效果。

1. 口服靶向药物口服靶向药物是治疗肾细胞癌的一线选择。

其中，舒尼替尼（Sunitinib）和索拉非尼（Sorafenib）是最常用的两种药物。

舒尼替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可干扰细胞血管生成和增殖信号通路。

索拉非尼也是一种多靶点抑制剂，可抑制多个酪氨酸激酶，进而抑制肿瘤细胞的生长和血管生成。

2. 静脉注射药物除了口服药物，静脉注射药物也是治疗肾细胞癌的重要选择。

阿昔替尼（Axitinib）和帕克替尼（Pazopanib）是目前常用的静脉注射药物。

阿昔替尼是一种选择性抑制多种酪氨酸激酶的药物，能够抑制肾细胞癌的生长和血管生成。

帕克替尼则是一种抑制多种酪氨酸激酶和血管生成的药物，对多种亚型的肾细胞癌均具有治疗效果。

二、免疫疗法：PD-1及PD-L1抑制剂除了靶向治疗，PD-1及PD-L1抑制剂也在肾细胞癌的治疗中起到了重要作用。

这些药物通过抑制肿瘤细胞表面的免疫抑制分子，激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的抵抗力。

1. 曲妥珠单抗曲妥珠单抗（Nivolumab）是一种PD-1抑制剂，已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗晚期肾细胞癌。

它能够恢复和增强免疫系统对肿瘤的反应，并显著改善患者的生存率。

2. 阿伦单抗阿伦单抗（Atezolizumab）是一种PD-L1抑制剂，适用于治疗转移性肾细胞癌。

它通过阻断PD-L1与其受体PD-1的结合，激活患者免疫细胞对肿瘤进行攻击。