下载文档原格式
降糖药物引起的低血糖19例原因分析孙莉莉杨翠红中图分类号：R587．3文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15—0587—01在糖尿病治疗中，常需使用各种降血糖药物，这类药物使用得当，可有效地控制患者病情，改善高血糖状态。
但用药不当可造成严重的不良后果，低血糖就是其中之一．本院近年来发现由降糖药物引起的低血糖19例，其中2例由此导致死亡，l例昏迷者神志始终无恢复．可见，低血糖在治疗不当，或延误治疗的情况下，后果是相当严重的。
现将19例由降糖药物引起的低血糖的原因加以分析，以引起大家的注意，有助于今后合理使用此类药物，防止低血糖发生．1临床资料本组男7例，女12例。
年龄5l～82岁，平均69．4岁．全部为2型糖尿病．糖尿病病史1年内4例，l～5年8例，“l O年3例，10--20年2例，20年以上2例。
19例共发生低血糖21次，其中由胰岛素引起者11例13次(8例l O次为日常使用胰岛素所致，3例为糖尿病并发症急症使用小剂量胰岛素治疗所致)。
1例为口服优降糖，2例口服消渴丸所致，5例为乱用药和其他药物影响。
血糖最低O．08m m ol／L，最高3．Im m ol／L，，平均2．03m m ol／L．由此导致死亡2例，1例神志不能恢复。
2讨论2．1导致低血糖原因2．1．1胰岛素使用不当胰岛素目前常规用于糖尿病患者，尤其用于治疗糖尿病急性并发症或药物难以控制的糖尿病患者．在处理糖尿病急性并发症时，常用小剂量胰岛素治疗．此种疗法需要医师、护士严格按照小剂量胰岛素治疗方法。
一般使用小剂量胰岛素治疗后，每1吨小时复查血糖、尿糖。
血糖下降速度一般为每小时约降低3．9-6．1m m ol／L．当血糖降至13．9m m ol／L后，改用皮下注射或葡萄糖加胰岛素．遇老年患者时，不能及时分泌升高血糖的激素，如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素等．并常伴有肝肾功能不全，故胰岛素廓靖率低，老年患者用胰岛素时更易致低血糖．本组l例老年糖尿病酮症酸中毒患者，使用小剂量胰岛素后，竞长达13小时之久，未复查血糖、尿糖，导致严重低血糖死亡．另1例高渗性昏迷患者。
老年糖尿病患者药物性低血糖的相关因素分析发表时间：2016-10-27T14:03:50.797Z 来源：《医药前沿》2016年10月第29期作者：陈华东[导读] 防止出现胰岛素超量注射的情况；肝肾功能不全的患者禁用或慎用磺脲类降糖药物，代之以噻唑烷二酮、α-糖苷酶抑制剂等药物[8]。
（成都市青羊区第九人民医院四川成都 610091）【摘要】目的：对老年糖尿病患者药物性低血糖的相关因素进行分析。
方法：对来我院就诊的120例老年糖尿病患者进行自制问卷调查，分析引发药物性低血糖的原因。
结果：药物性低血糖的主要相关因素有胰岛素使用不科学（25例，占比37.88%）、肾功减退（14例，占比21.21%%）、自我降糖不佳（12例，占比18.18%）、病程较长（9例，占比13.64%），使用磺脲类药物（6例，占比9.09%）等。
结论：针对引发药物性低血糖的各类因素，应该采取针对性措施，减少老年糖尿病患者低血糖的发生。
【关键词】老年糖尿病；药物性低血糖；相关因素；分析【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0037-03Analysis of related factors in elderly patients with drug-induced hypoglycemiaChen Huadong. Ninth People’s Hospital of Qingyang Direct, Chengdu city, Sichuan Province,Chengdu 610091, China【Abstract】Objective To analyze the relevant factors in elderly patients with drug-induced hypoglycemia. Methods 120 cases of elderly patients in our hospital accepted diabetes self-questionnaires, analyzedthe reason of drug-induced hypoglycemia. Results The main factors of drug-induced hypoglycemia, insulin use unscientific (25 cases, accounting for 37.88%), renal dysfunction (14 cases, accounting for 21.21 %%), poor self hypoglycemic (12 cases, accounting for 18.18 %), longer course (9 cases, accounting for 13.64%), the use of sulfonylureas (6 cases, accounting for 9.09%) and so on. Conclusions For all types of factors that lead to drug-induced hypoglycemia should take specific measures to reduce elderly patients with diabetes hypoglycemia.【Key words】Elderly diabetic; Drug-induced hypoglycemia; Related factors; Analysis糖尿病是一种终身性代谢异常疾病，其致病因素主要为遗传、环境等。
药物过敏反应低血糖药物过敏反应低血糖（drug-induced hypersensitivity hypoglycemia）摘要：药物过敏反应低血糖是一种罕见但严重的药物不良反应，可由多种药物引起。
本文对药物过敏反应低血糖的定义、流行病学特征、病理生理机制以及临床表现和治疗进行综述。
了解该病的病因和临床症状对及时诊断和治疗至关重要，也有助于预防该不良反应的发生。
第一章：引言药物过敏反应低血糖是指由于药物引起的过敏反应导致血糖水平下降。
该反应是一种罕见但严重的不良反应，可由多种药物引起。
随着现代医疗技术的发展，越来越多的药物被用于临床治疗，因此了解药物过敏反应低血糖的病理生理机制以及临床表现和治疗显得尤为重要。
第二章：流行病学药物过敏反应低血糖是一种罕见的不良反应，发病率较低。
虽然发病率不高，但病情严重，甚至危及患者生命。
该反应可由多种药物引起，包括胰岛素、胰岛素促效剂、磺脲类药物等。
患者的年龄、性别、基础疾病和药物使用情况等因素均可能与药物过敏反应低血糖的发生有关。
第三章：病理生理机制药物过敏反应低血糖的发生机制尚不完全清楚。
目前认为，药物引起的过敏反应导致机体免疫系统异常激活，产生多种介质，进而引发胰岛素释放和代谢异常，导致低血糖。
此外，药物可能还通过干扰胰岛素的代谢和利用、抑制胰岛素的合成和分泌等途径引起低血糖。
第四章：临床表现和治疗药物过敏反应低血糖的临床表现多种多样，包括出汗、心悸、恶心、头晕、乏力、颤抖等症状。
严重时可出现意识障碍、抽搐甚至昏迷。
对于已经发生药物过敏反应低血糖的患者，应尽快停用诱发药物并给予相应的抗过敏治疗。
在治疗过程中，应密切监测患者的血糖水平，并根据具体情况采取治疗措施，如静脉输注葡萄糖等。
结论：药物过敏反应低血糖是一种罕见但严重的药物不良反应。
了解该病的病因和临床症状对及时诊断和治疗至关重要。
在临床实践中，医务人员应加强对该不良反应的认识，合理使用药物，提供安全、有效的临床治疗。
内蒙古中医药*陕西省户县妇幼保健院（710300）2012年4月12日收稿近年，老年药物性低血糖引起脑部症状报道日渐增多，由于缺乏特异性的表现，极易与老年脑血管疾病混淆，导致误诊误治，现就本人收集到有关资料，并结合有关文献，对本病简述如下，供参考。
1正常血糖调节正常血糖在空腹和餐后波动在3.3～8.9mmol/L 这一狭窄的范围，通过神经和内分泌调节，虽受进食、运动、劳动、饥饿等影响，但血糖很少超出上述范围。
在正常糖代谢过程中，由于从消化道吸收和肾小管再吸收的糖与肝糖元分解及异生所输入血循环的糖以及糖的被利用、贮藏、转化为甘油三酯之间经常处于相对平衡状态，故血糖稳定于正常范围，血糖增高时，通过神经系统调节，胰岛素释放增多，同时还通过直接或间接抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，抑制儿茶酚胺等拮抗胰岛素的激素分泌，使血糖下降。
在血糖降低或饥饿状态时，儿茶酚胺分泌增多，胰岛素分泌减少，同时低血糖刺激胰岛α细胞分泌胰高血糖素，肾上腺皮质释放糖皮质激素，通过肝糖无分解及肝糖异生而血糖增高。
2正常脑细胞的血糖供应由于神经细胞和其他组织细胞不一样，它本身没有糖元贮备，脑细胞所需要能量，几乎完全直接来自血糖，即使胰岛素缺乏的糖尿病人也不例外，因为脑细胞对血葡萄糖的利用，不需要胰岛素参与，中枢神经每小时需要葡萄糖6克左右，超过肝脏可动员的糖元贮存量，因此必须由饮食或营养物质来补充。
当空腹延长到48～72小时，血糖降到2.8mmol/L ，血浆胰岛素水平下降，脂肪利用增加，此时肌肉和其他组织更多地游离脂肪酸和酮体做为能源，以保证脑组织需要。
3低血糖脑病的临床表现早期低血糖时主要表现为交感神经兴奋及肾上腺素分泌过多症群，如饥饿、软弱、乏力、出汗、紧张、心悸、肢体震颤等；如血糖下降速度慢而历时久即出现脑部症群，呈精神失常、易激动、恐惧、幻觉、健忘、头痛、头晕、视力障碍、音语困难、痉挛状态，偶有偏瘫及癫痫发作。
4诱发低血糖的有关药物4.1磺脲素、双胍类均可引起，其临床特点是多见于老年人，重要时是低血糖持续时间长，尤其是氯磺丙脲所致低血糖可达数天，而优降糖可在剂量不变，服药几周或几个月后出现低血糖，单用双胍类亦有引起严重低血糖报道。
低血糖论文：药物性低血糖症21例临床分析低血糖症是血液中的葡萄糖浓度低于2.8 mmol/l时出现的一种临床综合征。
药物性低血糖症常常出现在糖尿病治疗过程中，当低血糖时，首先交感神经兴奋，出现心动过速、烦躁不安、血压增高等症状。
如果脑组织低血糖时间较长，出现性格改变，认知障碍，甚至昏迷抽搐。
血液缺糖时若超过6 h会留下永久性的脑神经功能损伤后遗症[1,2]。
对于该症及早发现和治疗是抢救的关键，本文就我院2009年1月-2010年12月治疗的21例药物性低血糖病患的治疗经验和病人预后的注意事项总结并报告如下：1 临床资料1.1 一般资料我院2009年1月-2010年12月进入我院内科治疗的21例患者，符合who ii型糖尿病的诊断标准，有糖尿病病史2 ~10年，男性 12例，；女性9例。
以上患者大部分有合并症，其中高血压10例、冠心病8例、脑中风后遗症3例.1.2 用药情况维持胰岛素治疗8例，口服降糖药13例，其中口服优降糖（格列苯脲）5例，消渴丸+二甲双胍8例，。
1.3 临床表现来院治疗的患者的患病情况如下：凌晨早起、未吃早餐锻炼，午餐未正点食用的空腹或剧烈运动，严重腹泻或饮酒过量情况下发生低血糖昏迷，均由家人或邻居发现陪同病患送往我科治疗。
临床症状：大部分病例表现为出汗、心悸、四肢无力、头晕、神情淡漠、意识轻微障碍、呼吸不规则；少数病例深昏迷、躁动不安、心电图异常。
以上病人出现低血糖的即时血糖为0.8-1.5 mmol/l 2例，2.0-2.8 mmol/l 12例，3.1-4.0 mmol/l7例。
1.4 治疗给予意识清醒，轻度无力的患者50%葡萄糖溶液连续小口服用。
其余病患视情况给予50%葡萄糖注射液40-100ml静脉缓慢推注，根据推注后的恢复情况再给予10 % 或5 %的葡萄糖注射液静注，并纠正电解质絮乱，对于有轻微脑水肿的患者给予甘露醇快速滴注脱水治疗。
对于昏迷休克的患者给予胰升高糖激素治疗和糖皮质激素，并给予吸氧，可缓解应激状态，升高血糖浓度，每个1h测定血糖，待血糖恢复6-10 mmol/l即可认为正常，停止给药，必要时给予氢化可的松100 mg，4 h/次[3]。
