输尿管肿瘤的护理ppt课件

有关 4. 排尿形态改变 与留置尿管有关 5. 焦虑/恐惧 与担心预后不良、害怕手术有关 6. 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 7. 潜在并发症 出血、尿瘘、气胸等
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护理目标
1.患者疼痛缓解或减轻。 2.患者舒适感增加。 3.患者感染的危险性降低。 4.患者恢复正常的排尿功能。 5.患者主诉焦虑/恐惧的程度减轻。 6.患者能够获得疾病相关知识。 7.患者未发生出血、尿瘘、气胸等并发症
营养丰富的食品，改善全身营养状况。
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护理措施
3.病情观察及护理：
（1）观察患者排尿情况，注意有无血尿， 血尿颜色、量及有无血块，注意有无尿频、 尿急等膀胱刺激症状。血尿患者注意观察 生命体征，必要时遵医嘱使用止血药物并 观察效果。
（2）观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、 性质和程度。若患者出现剧烈肾绞痛，遵 医嘱给予药物止痛并评估效果。
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内容介绍
• 病情介绍 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 效果评价 • 健康教育
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病情介绍
患者###，男，70岁，因无明显诱因出现 全程无痛肉眼血尿1月于2013年8月1日０8：40 入院，患者院外自行口服药物治疗后血尿消失， 而后未进一步正规治疗，近期来我院门诊体检 发现其右侧输尿管有新生物，故门诊以“右侧 输尿管新生物”收入住院，入院时生命体征： Ｔ３６．5℃ Ｐ６８次／分 Ｒ２０次／分 ＢＰ１４0／８０ｍｍＨｇ。步入病房，神清， 急性病容，患者既往体健，精神、食欲、睡眠 正常，二便通畅。
3.辅助检查：ＣＴ检查提示右侧输尿管下 段内软组织密度影考虑输尿管新生物可能， 伴以上层面内右侧输尿管扩张，右肾积水。
3.心理及社会支持状况：有社会保险，病 员及家属对疾病有一定的认识和适应，有 经济承受能力。
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护理评估
术后评估
1.手术情况：患者麻醉苏醒，神志清楚， 生命体征正常，右侧肾窝、髂窝血浆引流 管各一根均引流通畅，引流出淡红色血性 液，保留尿管引流通畅，引流出淡黄色透 明尿液。
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临床表现
3.肿块： 输尿管肿瘤可扪及肿块者占25%～30%， 输尿管肿瘤本身能扪及肿块是罕见的， 大部分患者扪及的肿块并不是肿瘤本 身，往往是一个肿大积水的肾脏。
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临床表现
4.其他： 约10%～15%患者被诊断时无任何症状。 少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食 和乏力等。如有反复发作的无痛性肉眼血 尿伴有右侧精索静脉曲张者，要高度怀疑 右侧输尿管肿瘤的可能。
或发生后能得到及时有效的处理。
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护理措施
术前护理
1.心理护理：多数病人确诊为肿瘤后可出 现焦虑、悲观、绝望等各种负面情绪，或 担心预后等出现厌食、睡眠不佳从而影响 生活质量。护理人员应主动关心病人，倾 听病人诉说，适当解释病情、手术方式及 治疗措施，稳定病人的情绪，争取病人的 积极配合。
2.饮食指导：增加能量摄入，进食易消化、
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护理措施
（3）观察患者重要脏器功能情况，有无转 移灶的表现及消瘦、乏力、贫血等恶病质。
4.术前常规准备：
（1）完善术前常规检查及心、肺、肝、肾 功能检查，对其功能做出判断，评估患者 能否耐受手术。
（2）术前给予相应的抗生素皮试并记录结 果。
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护理评估
术前评估
1.健康史及相关因素：患者，男性，70岁， 已婚，退休人员，于1月前出现肉眼血尿， 因体检发现异常而入院。否认高血压病史， 否认“结核、肝炎”等传染病史，否认食 物、药物过敏史，否认输血史，否认家族 中有遗传病、肿瘤病史，伴吸烟、饮酒数 十年，现已戒烟戒酒。
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护理评估
2.身体状况：病员神志清楚，急性病容， 言语清晰，饮食、睡眠尚可，目前病情相 对平稳。
发病年龄为20～90岁，男性比女性 多，约4：1。原发性输尿管肿瘤起源于 输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大 多数（90%）为移行细胞癌。
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输尿管肿瘤的主要病因可大致分为五大类：
1.原发性肾炎、肾小球肾炎。
2.先天性肾脏疾病：如多囊肾、各种先天 性肾小管功能障碍等。
3.慢性肾脏感染性疾病：如慢性肾盂肾炎。
4.慢性尿路梗阻：如双侧输尿管结石、肾 结石、肿瘤等。
5.继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬
化、系统性红斑狼疮等。
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临床表现
1.血尿： 多数患者常为无痛性肉眼血尿，间歇 发生。
2.疼痛： 疼痛可以是轻微的，少数患者由于血 尿通过输尿管而引起严重的肾绞痛或 排出条状血块。如扩散至盆腔或腹部 器官，可引起相应部位的疼痛，常是 广泛而恒定的刀割样痛，这样的疼痛 一旦发生，往往是晚期症状，很少存 活超过1年。
2.康复状况：患者自诉切口处疼痛能耐受， 敷料清洁、干燥、固定，无尿路感染、手 术切口感染。
3.心理及认知状况：断
1. 疼痛 与血块、肿瘤引起梗阻或手术切口有关 2. 舒适的改变 与术后强迫体位及留置尿管有关 3. 有感染的危险 与术后免疫力低下，留置尿管
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病情介绍
患者入院后完善相关辅助检查，于8月3日 在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜检查+活检术， 术毕留置导尿，予抗炎、止血等对症治疗，8月 6日病检结果示右侧输尿管高级别尿路上皮癌。 8月8日１０：００在全麻下行腹腔镜下右侧肾 脏、输尿管全长切除＋膀胱部分切除术。
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病情介绍
术毕于12:40返回病房，病员神志清 楚，测T36.4 ℃ P70次/分 R20次/分 BP 130/76mmHg，病员肾窝、髂窝引流管、 导尿管各一根，均引流通畅，右腰部切口 敷料清洁、干燥、固定，遵医嘱予对症、 止血、补液、抗生素预防感染等治疗，同 时予吸氧、心电监护等，术后第二日患者 生命体征平稳，遵医嘱予停吸氧及心电监 护，现病员未诉不适。
护理查房
输尿管肿瘤病人的护理
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简介
输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性 输尿管肿瘤和恶性输尿管肿瘤，其中恶 性占大多数。良性输尿管肿瘤见于息肉、 乳头状瘤、炎性假瘤等，恶性输尿管肿 瘤多见于移行细胞癌，鳞状细胞癌少见， 腺癌更少见。
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简介
输尿管肿瘤为尿路上皮肿瘤，发病 率约占整个上尿路肿瘤的1％～3％，其 中95％为单侧发生，左右输尿管发病率 无明显差异。