(新)城乡居民医保住院患者审批表
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甘肃省宁县城乡居民医保市外转诊转院审批表(存根)
(健保办)第号
甘肃省宁县城乡居民医保市外转诊转院审批表
备注:1.各级医保定点医疗机构必须落实分级分工制度;2.医保患者应严格实行逐级转诊转院制度;3.转诊转院和住
院时,患者须携带本人身份证、医保卡、户口簿、参保缴费收据,如实提供个人相关信息;4.报销时须提供出
院证明、诊断证明、住院结算单、费用清单原件和病历复印件;5.此表由受理单位如实填写各项内容、签字、盖章
不全的视为无效;6.转入医院必须是医保定点医疗机构,否则不予报销;7、外伤患者的报销以调查核实结果为准;
8、转诊审批日期须在出院之前视为有效转诊;9.此表仅作为医保患者转诊转院依据。
(健保办)第号第
号。
等以上定点医疗机构,所转入医院须是上级或三乙以上专科定点医疗机构。
2.凡需转诊者,均须定点医院开具转诊审批表,并送参保地医保经办机构审批,未经批准而自行转诊的,医疗费用医保经办机构不予报销;急症病人可转入院后3个工作日内补办。
3.本表由转出医院填写并请医院医保科(办)工作人员准确告知患者亲属负责审批事务的医保经办机构名称及处所。
4.保险类别填写“城乡居保”或“城镇职工”。
5.患者出院后3个月内持以下资料到参保地医保经办机构报销医疗费:
①有效住院费收费发票报销联原件(盖鲜章)及复印件;②住院费汇总明细清单原件(盖鲜章);
③出院证明或死亡证明原件(盖鲜章)及复印件;④异地就医医保定点医院等级证明原件(盖鲜章);⑤患者本人有效身份证开户的银行存折(卡)复印件;⑥患者有效身份证复印件;⑦“转院转诊申报审批表”;⑧住院病历复印件(盖鲜章);⑨外伤病人受伤情况详细说明;⑩医保经办机构规定的其他资料。
城乡居民医保报销流程↓↓↓↓↓↓↓住院报销提醒与告知1、办完出院后,到5号窗口打印住院费用明细汇总单,并妥善保存。
2、自行复印并留存以下凭证复印件(未复印留存的后果自负):出院证、诊断证明、住院收费票据3、每个城乡居民医保病人,医院只提供一份“城乡居民医疗保险费用结算单”,请妥善保存,丢失不补。
医保窗口发放“城乡居民医疗保险费用结算单”后,报销结束。
2018年城乡居民住院报销标准2018年城乡居民住院报销标准注意:1、生育有关、意外伤害事故(无第三者责任人)等在参保当地医保经办机构咨询报销,不在医院直补范围。
2、新生儿出生当年不缴费,办理参保登记后,自出生之日起即可享受城乡居民医疗保险待遇。
吕梁市人民医院执行“市内三级甲等医院”报销标准1、基本医疗报销计算规则(三甲医院):[合规费用- 500(起付线)]*0.72、大病保险报销:合规住院医疗费用,经城乡居民医保报销后,个人自付费用超过10000元以上部分,大病基金按75%报销建档立卡贫困人口住院报销医院直报:1、基本医疗报销2、大病保险报销大病起付线由10000元降为超过5000元,报销比例75%,一个统筹年度内最高支付限额40万元3、补充医保报销4、136兜底报销建档立卡贫困人口特殊救助24类大病关怀救助。
在参保地县级民政部门具体咨询申请.附:24类重特大疾病儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。
城乡居民慢性病申报及评审程序1、当地医保经办机构领取《慢性疾病门诊医疗审批表》。
2、经二级甲等以上医疗机构科主任(鉴定小组)出具诊断建议书并在《慢性疾病门诊医疗审批表》上填写简要病历,主任医师或科主任签字,并加盖医疗机构公章。
基本医疗保险转诊转院审批表
1、本表一式二份,县医保局、参保患者各一份。
2、转诊转院的审批手续一次有效,再次转诊转院必须重新办理(癌症或器官移植病人,办理一次转院审批手续后,在同一医院门诊、住院连续放化疗或者器官移植配型,年度内不需再办理转诊转院手续)
3、统筹地区外医药费先由个人垫付,出院后90日内须携带转院审批表、住院费用发票原件、住院费用明细清单、疾病证明、首次入院记录、出院小结和医疗保险证(卡)复印件、身份证复印件、本人银行存折复印件等资料。
报账资料由本人自行复印存留。
4、城乡居民统筹地区内就医未办理转诊转院手续在现行三级报销比例的基础上下降15个百分点(即为45%)。
统筹地区外就医未办理转诊审批手续或不符合转诊条件的,按现行转往统筹地区外报账比例再下降10个百分点(即为40%)。
5、转赣州区外跨省(市)联网医院就医参保人员必须携带医保证(身份证)、卡、转院审批表(市内三级医院出具有效)到大余县医保局办理异地就医登记、实行刷卡结算。
城乡居民医保报销流程↓↓↓↓↓↓↓住院报销提醒与告知1、办完出院后,到5号窗口打印住院费用明细汇总单 ,并妥善保存。
2、自行复印并留存以下凭证复印件(未复印留存的后果自负): 出院证、诊断证明、住院收费票据3、每个城乡居民医保病人,医院只提供一份“城乡居民医疗保险费用结算单”,请妥善保存,丢失不补。
医保窗口发放“城乡居民医疗保险费用结算单”后,报销结束。
2018年城乡居民住院报销标准2018年城乡居民住院报销标准注意:1、生育有关、意外伤害事故(无第三者责任人)等在参保当地医保经办机构咨询报销,不在医院直补范围。
2、新生儿出生当年不缴费,办理参保登记后,自出生之日起即可享受城乡居民医疗保险待遇.吕梁市人民医院执行“市内三级甲等医院"报销标准1、基本医疗报销计算规则(三甲医院):[合规费用- 500(起付线)]*0。
72、大病保险报销:合规住院医疗费用,经城乡居民医保报销后,个人自付费用超过10000元以上部分,大病基金按75%报销建档立卡贫困人口住院报销医院直报:1、基本医疗报销2、大病保险报销大病起付线由10000元降为超过5000元,报销比例75%,一个统筹年度内最高支付限额40万元3、补充医保报销4、136兜底报销建档立卡贫困人口特殊救助24类大病关怀救助.在参保地县级民政部门具体咨询申请.附:24类重特大疾病儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。
城乡居民慢性病申报及评审程序1、当地医保经办机构领取《慢性疾病门诊医疗审批表》。
2、经二级甲等以上医疗机构科主任(鉴定小组)出具诊断建议书并在《慢性疾病门诊医疗审批表》上填写简要病历,主任医师或科主任签字,并加盖医疗机构公章.3、将相关资料送参保地医保经办机构审批。
基本医疗保险
危重病、抢救使用贵重药品审批表
注:1、未经审核批准,市医保中心药费不得报支。
2、此表一式两份,医保中心与患者各存一份。
3、全血在职自付20%,退休自付10%。
成分血自付50%
4、商业补充保险不予支付。
离休干部危重病、抢救
使用特殊药品审批表
注:1、未经审核批准,市医保中心药费不得报支。
2、此表一式两份,医保中心与患者各存一份。
3、离休干部报销70%, “5.12”退休干部报销60%。
4、抢救病人因病情需要医院可先行使用,但必须在十天内按规定补办审批手续。
新罗区基本医疗保险特殊检查审批表
注:1、未经审核批准,检查费不得报支。
2、此表一式两份,医保中心与患者各存一份
离休干部特殊检查治疗审批表
注:1、单项收费在200元至300元之间的由定点医院医务科审批,每月集中报市医保中心备案。
2、单项收费超过300的由定点医院医务科审核,报市医保中心审批执行。
3、此表一式三份,定点医院医务科、医保中心与患者各一份。
医保患者使用特殊药品审批表
1、本表一式两份,一份随病历归档保存,一份按月由临床科室统交本医院医保办汇总。
2、本表由本院医保办审批即可。
郴州市第一人民医院南院医保住院须知郴州市第一人民医院南院医保住院须知住院病人就诊流程图郴州市城乡居民医疗保险就诊指南一、郴州市城乡居民办理住院手续时,请在住院信息表上正确填写个人信息,并主动说明和出示《郴州市城乡居民医疗保险手册》。
特殊情况当天未交手册的患者请于入院后三个工作日内补办医保手续,逾期不予补办,对未按相关医保政策提供服务和管理造成的责任我院不予承担。
二、住院患者,须按医保及医院规定要求缴纳一定比例的预交金,出院结算时,多退少补。
三、住院后请主动将医疗保险手册及手册复印件交住院科室核实身份。
四、参保人两次住院的间隔时间一般不得少于28天(特殊情况如急诊、上下级医院间转诊、肿瘤放化疗、不同疾病及新发疾病入院除外)。
五、住院期间因病情需要置入体内材料或使用贵重一次性材料,须经市医保中心审核自付比例且患者同意支付自付部分后方可使用。
六、住院期间因病情需要使用全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时,按要求实行签字告知制度,患者或家属签字同意后方能使用(抢救和手术中使用请配合事后补签)。
七、按医保管理要求,医保患者出院带药限4个品种的口服药,急性病不超过7天量,慢性病不超过15天量,不得带注射药及检查、治疗项目出院。
八、意外伤害住院时,需由住院科室医生填写《意外伤害审批表》,按要求审批同意后,到医保科补办医保手续。
宫外孕的患者还须提供结婚证和准生证复印件或相关检查证明。
九、我院会为住院医保患者提供“一日一清单”,出院时医生开具诊断书和出院证。
住院结算中心在患者结帐时提供住院费用发票及汇总清单。
十、为方便就诊人员,我院在三个医疗区的住院部一楼均设有医保窗口,可直接办理医保审核、盖章和农合直补等业务。
郴州市城乡居民医保住院流程新型农村合作医疗就诊指南1、我院是湖南省新型农村合作医疗定点的三级甲等医院。
按农合政策,门、急诊费用均由患者自付。
对申请了特殊门诊的可凭门诊发票回当地农合办咨询补助。
2、住院费用的补助各地农合政策不同,我院暂时开通了部分县市的农合直补(桂阳、永兴、临武、宜章),其参合农民到我院住院可按当地政策到我院医保科进行农合直补(意外伤害和生育除外)。
城乡居民医保费用结算流程一、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
二、急诊结算程序参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
三、异地安置人员结算程序1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。
2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
四、转诊转院结算1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。
由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院。
2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。
市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。
市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
入院办理指南1.病人持已签床入院证到窗口办理入院(儿科入院请到指定窗口),请患者核对就诊卡与入院证上的个人信息是否正确,办理入院后无法更改。
2.参保患者办理入院时请出示患者本人医保卡或农合证;生产患者需提供准生证明,参加城镇医保的少儿需提供患儿身份证号,省新农合参保患者需提供县以上医院转诊证明(6岁一下、65岁以上以及重大疾病除外,急诊患者需提供急诊病历),省异地参保患者办理入院前应先在参保地医保部门网上备案,方可在我院报销。
3.异地参保患者办理入院时因各种原因未能及时登记医保的,尽量在患者手术前持医保相关资料到入院窗口进行医保登记,否则在办理出院时繁琐的流程会给你带来不必要的麻烦。
4.办理完入院手续,请到伙食窗口办理伙食预交,患者持住院预交金收据、入院证、手腕带以及伙食收据到所属可是住院。
5.普通儿科入院不许签床,不预约床位;办理入院以当日病床所报床位按窗口排号顺序及病区依次办理,危急重症人请走急诊通道。
温馨提示:凡参加成都市城镇职工医疗保险生产患者不需要登记医保,自行回单位或参保地报销;省外异地目前我院只开通重庆、新疆两地的在职职工的联网报销。
出院办理指南1.出院办理时,患者持出院证明、预交款收据到出院窗口办理出院手续。
2.参保患者入院时已办理过医保联网登记的,持出院证明先到医保审核窗口进行医保审核后再到出院窗口办理结算;入院时因故未办理医保联网登记的,请准备好医保卡或农合证先到结算窗口办理医保登记。
3.新农合病人出院结算时,还需主管医生在病人户口本或身份证复印件上签字方可办理医保报销;生产病人还需提供准生证明复印件,生殖类疾病如宫外孕、切口妊娠等还需提供结婚证复印件。
4.参保病人出院时因网络或其他原因不能及时按医保结算的,请勿按自费结算,否则后果自负;参保病人强烈要求按全自费结算的,结算时病人需要在结算收据上签字认可,视为放弃在我院报销,造成的后果由病人自行负责。
5.结算完后请到指定窗口凭结算收据打印清单以及办理伙食结算;出院结算收据只此一份,遗失不补,请自行管理好票据。
附件1定点医疗机构对持社保卡结算费用的参保人员提供的材料附件2备注:以上住院类费用均需提供“北京市医疗保险费用全额结账证明(见表6-3)”,加盖定点医疗机构医疗保险办公室章。
附件3定点医疗机构向医保经办机构申报费用时提供的材料附件4社保所向医保经办机构申报费用时提供的材料附件5医保经办机构审核结算医疗费用后需提供的材料备注:附件1、2、3、4、5中各项材料,都应符合卫生、财政等行政管理部门的有关规定和要求附件6表单6-1北京市医疗保险转诊(院)单姓名性别年龄科别公民身份号码诊断社保卡号转往医院名称:转诊类别:1-转诊2-中途转院转诊(院)原因:转诊期限:年月日至年月日医师签字:定点医疗机构盖章:注:1.一式二份,一份由转出医院留存,一份交参保人员。
2.“转诊类别”按转诊情况打“√”。
3.中途转院时由参保人员将《北京市医疗保险转诊(院)单》交转往医院。
北京市医疗保险事务管理中心监制6-2外院检查治疗证明姓名性别年龄科别公民身份证号码诊断:外检医院名称:外检项目:外检原因:医师签字:定点医疗机构盖章:6-3北京市医疗保险费用全额结账证明注:审核区留存。
6-4北京市医疗保险住院费用清单(定点医疗机构名称)北京市医疗保险住院费用清单定点医疗机构编码:姓名:公民身份号码:社保卡/手册编号:医疗参保人员类别:申报区:疾病编码:入院方式:住院号:No.出院科别:转归:是否中途结算:主要诊断:其它诊断:结帐日期:入院日期:出院日期:共天定点医疗机构收费签章:年月日北京市医保医院端业务组件结算版本(版本号)打印版本(版本号)(定点医疗机构名称)北京市医疗保险住院费用清单(DRGs结算费用清单)定点医疗机构编码:姓名:公民身份号码:社保卡号:医疗参保人员类别:申报区:疾病编码:入院方式:住院号:No.出院科别:转归:是否中途结算:主要诊断:其它诊断:分组名称:(分组编码)结帐日期:入院日期:出院日期:共天定点医疗机构收费签章:年月日北京市医保医院端业务组件结算版本(版本号)打印版本(版本号)(定点医疗机构名称)北京市医疗保险住院类费用清单(急诊留观、门诊特殊病、家庭病床)实时结算:★上传No:个人(单位):社保卡/手册号:申报区:定点医疗机构收费签章:年月日北京市医保医院端业务组件结算版本(版本号)打印版本(版本号)6-5北京市医疗保险住院类费用结算单定点医疗机构名称:No.定点医疗机构编号:公民身份号码:社保卡号:录入人签字:定点医疗机构医疗保险办公室签章:结帐签章:操作员编码:操作日期:6-6北京市城乡居民基本医疗保险特殊病定额管理结算明细表特殊病种:定额结算时段:年月日至年月日备注:此表一式两份,参保人员和医保经办机构各一份结算日期: 年月日北京市医保医院端业务组件结算版本(版本号)打印版本(版本号)6-7北京市城乡居民基本医疗保险门(急)诊医疗费用申报结算明细表定点医疗机构名称:定点医疗机构编码:申报区:说明:1、交易笔数:申报时段内入库成功数据2、(2)=(4)+(5) +(6)联系电话经手人年月日定点医疗机构收费签章:第页,共页北京市医疗保险事务管理中心监制6-8北京市城乡居民基本医疗保险住院类医疗费用申报结算明细表(住院类:住院、门特、急诊留观、家庭病床)(9)= (10)+ (11)(8)=(9)+(12)+(13)联系电话经手人年月日医疗机构收费签章:第页,共页北京市医保中心监制北京市医保医院端业务组件打印版本(版本号)6-9北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表单位名称:打印日期:此表一式两份,医保中心和社保所各一份社保所联系人:联系电话:审核人:复核人:审批日期:年月日6-10北京市城乡居民基本医疗保险(门诊上传)费用审核表单位名称:打印日期:此表一式两份,医保中心和社保所各一份社保所联系人:联系电话:审核人:复核人:审批日期:年月日6-11北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表第页,共页联系人:联系电话:6-12北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用结算支付明细表社保登记证编码:单位名称:6-13NO:北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审批表申报单位社保号:联系人:联系电话:日期:打印日期:本次基金支付金额中含诊疗费支付金额:元,医事服务费支付金额:元,急诊加收支付金额:元,涉及单据共张。
医保管理制度一、核验参保患者身份制度(一)门诊医师接诊时,收住患者时,必须认真核实就诊者医保本,身份证(或户口本)等证明身份信息的资料,发现持非本人医保本就诊者,应拒绝提供门诊或住院医疗医保服务。
(二)参保人住院,办理入院手续时,住院登记处应登记病人的医保类别(市、县、区职工,城镇居民,农村居民,建档立卡户,工伤),并到医保窗口登记信息,提供确认身份的医保本(卡)、身份证复印件,医保人员查实是否属于参保报销范畴(打架、酗酒、自杀、有第三方责任人的车祸等,不予报销,不享受扶贫政策),医保患者只需交纳30%左右住院押金。
病人入院后所住科室接诊医师再次核实参保患者信息,有不符报销条件的,及时向医保结算中心反馈,经医保办调查核实后,不予报销.建档立卡贫困人口、低保人员、残疾人、60周岁以上的老年人、五保户、二女结扎户等医保城乡贫困人口,签订”先诊疗,后付费"住院医疗协议后,一律实行“先看病后付费”,医院不得收取押金,患者出院时仅负担个人自付部分医疗费用。
(三)病人出院后,在出院结算窗口办理出院,持身份证(医保卡)、出院证、发票在医保窗口再次验证合适,及时结算,办理医保报销,民政救助,保险公司大病,工伤报销等手续,即时付现(超过银行制定标准的,打卡)。
二、参保等人员出入院管理制度(一)严格执行出、入院和重症监护病房收治标准,保证需要住院的参保人得到及时的治疗,不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗;不得将不符合入院标准的参保人员住院治疗;不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院;为符合出院条件的参保人员及时办理出院手续,参保人员拒绝出院的,应当自通知其出院之日起,停止医疗保险费用结算.(二)符合住院标准的参保人入院时按“核验参保患者身份制度"中规定相关流程执行。
(三)参保人出院时,出院结算窗口凭患者出院通知书、押金单,办理出院结帐手续,在医保窗口办理报销手续。
(四)急、危、重症的病人住院开通绿色通道,实行先住院,后付费。