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小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗

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小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗

吴长山;范月超

【摘 要】目的：探讨小脑幕脑膜瘤的临床特点、手术入路及显微手术技巧。方法回顾性分析安徽宿州市立医院2008年6月～2014年2月间住院手术的17例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料。依据肿瘤基底附着部位和主体生长方向选择不同的手术入路。幕上型脑膜瘤采用颞枕部入路2例，采用枕部入路4例；幕下脑膜瘤采用枕下乙状窦后入路6例，采用后正中幕下小脑上入路2例；小脑幕切迹缘采用枕下经天幕入路2例；幕上下脑膜瘤采用幕上下入路1例。结果本组患者中小脑幕脑膜瘤全切除（ Simpson Ⅰ级和Ⅱ级）14例，次全切除1例，大部分切除2例。结论小脑幕脑膜瘤适宜积极的手术治疗，合适的显微手术入路以及恰当的手术方法能提高治疗效果。%Objective To investigate the clinical manifestation ,

operative approach and microsurgical technique for tentorial meningiomas

( TM) .Methods The clinical data of 17 patients of TM at Suzhou City

Hospital of Anhui underwent microsurgery from June 2008 to February

2014 were analyzed retrospectively .In the patients with ordinary TM , 2

cases were operated via the temporal-coccopital approach,4 via the

occopital approach,6 via the retrosigmoid approach,2 via infratentorial

supracerebellar approach , 2 with mentingiomas of tentorial notch were

operated via occipital-tentorial approach and 1 via combined

supratentorial and infratentorial approach .Results In this series,14

achieved Simpson grade Ⅰand Ⅱ resection, one of subtotal resection , and

2 of partial resection without surgical mortality .Conclusions Tentorial

meningioma is amenable to aggressive surgery .Fine therapeutic efficacy and low disability rate can be obtained by microsurgical techniques to

resect tentorial meningiomas with appropriate surgical approach and

elaborate microneurosurgical skills .

【期刊名称】《临床神经外科杂志》

【年(卷),期】2016(013)004

【总页数】3页(P249-251)

【关键词】小脑幕;脑膜瘤;显微手术入路

【作 者】吴长山;范月超

【作者单位】234000 宿州市立医院神经外科;徐州医学院附属医院神经外科

【正文语种】中 文

【中图分类】R739.45

小脑幕脑膜瘤(tentorial meningioma，TM)又称天幕脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的2%～5%。小脑幕脑膜瘤在手术治疗中也存在有别于其他颅内肿瘤手术治疗的特殊性。安徽省宿州市立医院神经外科于2008年6月～2014年2月共收治小脑幕脑膜瘤17例，均行显微手术治疗，疗效良好。对这17例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料进行总结分析，以探讨其临床特点及手术方法。

1.1 一般资料 本组17例患者中，男6例，女11例；年龄25～72岁，平均年龄42.4岁。临床表现为头痛10例，行走不稳、共济失调3例，头晕7例，恶心呕吐2例，偏盲2例，一侧面部麻木1例，眼球活动障碍1例，癫痫2例。因肿瘤的部位不同患者的临床症状各有不同，主要症状有头痛、恶心、呕吐及步态不稳等共济失调表现,幕后脑膜瘤偏内侧脑膜瘤可引起面部麻木、眼球活动障碍等症状。 1.2 影像学检查 本组患者均行头颅CT及MRI检查。CT示天幕区稍高密度占位，增强CT病灶有明显强化，肿瘤边缘可见脑膜尾征。MRI检查示病灶T1WI低信号，T2WI高信号，有明显占位效应，四脑室受压变形5例。行脑血管造影(DSA)检查3例，其中1例示一侧静脉回流受阻，横窦受侵，1例肿瘤直径较大，横窦和直窦均受侵。CT及MRI显示肿瘤直径为3.0～7.5 cm；肿瘤位于幕上者6例，幕下者8例，小脑幕裂孔游离缘2例，幕上及幕下者1例。

1.3 手术方法 患者均于气管插管全身麻醉下施行显微外科手术治疗。幕上型脑膜瘤采用颞枕部入路2例，采用枕部入路4例；幕下脑膜瘤采用枕下乙状窦后入路6例(如图1)，采用后正中幕下小脑上入路2例，小脑幕裂孔游离缘采用枕下经天幕入路2例；幕上下脑膜瘤采用幕上下入路1例。显微镜下沿肿瘤周边环形切开小脑幕，阻断肿瘤主要血供，分块切除幕上肿瘤后继续瘤内分块切除幕下肿瘤，烧灼剪断供瘤血管，谨慎切除直窦和横窦附近肿瘤组织，创面严密止血，用人工硬膜修补小脑幕缺损。其中1例横窦受侵者而行大部切除，窦内部分予以保留。另1例直窦和横窦都受侵患者，在分离横窦附近肿瘤组织时横窦被撕破，出血较汹涌，给予硬膜瓣翻转覆盖静脉窦损伤处或者用肌肉填塞漏口。5例四脑室变形患者中，3例变形严重者首先采用额角脑室穿刺引流术，术中枕角穿刺放出脑脊液。

本组患者术后小脑幕脑膜瘤组织病理检查示，内皮细胞型7例，纤维细胞型5例，血管型1例，混合型1例。肿瘤为Simpson Ⅰ级切除5例(29．4%)，Ⅱ级切除9例(52．9%)，次全切除1例(5．9%)，大部分切除2例(11．8%)。患者术后随访4～62个月，平均随访32个月，有12例患者恢复正常能参加工作，5例患者能生活自理。术后2例患者出现面部麻木，2例患者颅神经功能损害加重，其余患者临床症状及体征均有不同程度好转。复查头颅MRI示3例患者有部分肿瘤残留，予以行γ刀治疗；均未见肿瘤复发。

小脑幕脑膜瘤多起源于窦汇、直窦、横窦及横窦-岩上窦交界处的蛛网膜颗粒或天幕的纤维母细胞[1]。常沿天幕缘向天幕上下两侧生长，可以位于基底节区、鞍旁或斜坡后方，类似鞍旁脑膜瘤或岩斜脑膜瘤[2]。病变早期症状多无特异性，一般以头痛、小脑症状为主，幕上生长的肿瘤可以引起语言障碍、癫痫和精神症状；幕下生长的肿瘤常引起小脑功能障碍及颅内压增高的相应症状；位于天幕后内侧的肿瘤有时引起视力障碍及视野缺损等；位于外侧者可以引起颅神经如三叉神经、听神经、面神经等损害症状。由于颅内代偿性容积的存在，早期缺乏特征性表现。只有肿瘤较大致脑脊液循环通路梗阻或压迫周围重要结构时出现高颅压和相应神经功能损害的表现，经影像学(头颅CT，MRI)检查才得以诊断[3]。本组患者中有3例患者仅有头晕而无其他临床表现，在作头部影像学检查后才发现肿瘤；有1例患者在头部受伤后作头颅CT检查才得以诊断。

天幕脑膜瘤可分为天幕脑膜瘤和天幕裂孔游离缘脑膜瘤两类，对于普通的天幕脑膜瘤，可根据肿瘤主体的位置及其延伸方向分为前外侧、后外侧以及后内侧3类，同时还应结合肿瘤与天幕上下的关系，进一步分成幕上、幕下、幕上下3型。本组患者中肿瘤位于幕上6例，幕下8例，幕上下1例，天幕裂孔游离缘2例。对于肿瘤的位置及延伸方向全面了解更有利于切除肿瘤和提高手术疗效。近年来随着显微手术技术的提高，小脑幕脑膜瘤手术治疗效果不断改善，全切率较高。每例患者手术前应仔细分析其CT、MRI等影像学资料，了解肿瘤血供、肿瘤基底、生长方向、与直窦、横窦等粘连情况。理想的手术入路应当有利于缩短手术路径，最大程度地暴露肿瘤，减少对脑组织的牵拉，方便肿瘤与周围神经及血管的分离[4]。本研究手术时，对于幕上肿瘤、肿瘤向外侧生长者采用常规枕部入路。本研究中，对于2例幕上肿瘤向前生长的患者采用了颞枕部入路，4例幕下肿瘤患者采用了枕下乙状窦后入路，6例内侧型脑膜瘤患者选用后正中幕下小脑上入路，均可清楚显露肿瘤；2例小脑幕裂孔游离缘脑膜瘤患者采用了枕下经天幕入路，术中发现横窦及直窦有不同程度受侵，肿瘤与脑干相贴，而采用大部分切除；2例幕上下脑膜瘤患者采用幕上下联合入路，即幕上去骨窗幕下开颅，中间保留骨桥。

在进行显微手术操作时应注意以下儿点：(1)显微手术操作时术者应保持好身体的稳定性，可将小指或小鱼际肌放置在术野可支撑物体上，减轻长时间操作引起疲劳。(2)术前应仔细分析影像资料，根据肿瘤生长方向，位于幕上、幕下、幕上下，肿瘤基底部，肿瘤与直窦、横窦等关系，确定手术入路。(3)手术时均采用侧卧或俯卧且头低位，术中可释放大脑大静脉池脑脊液，使脑组织因自己重力作用下陷，暴露更彻底，显微操作时尽量减少脑压板的使用，能减少脑挫裂伤或枕叶血肿的发生。(4)患者有明显颅内压增高症状时，或影像学显示四脑室受压致幕上脑积水时可先行侧脑室枕角穿刺排放脑脊液以利于病灶显露[5]，本组中有3例患者四脑室变形较重，先行侧脑室穿刺引流术。(5)手术中应注意正确暴露术野，骨窗大小应尽量满足肿瘤的充分暴露，减少对正常脑组织的牵拉，在巨大天幕脑膜瘤的手术中通过调整显微镜的角度达到“微创”切除肿瘤的目的。本组有1例患者的脑膜瘤直径达7.5 cm，显微手术时骨窗直径达5.0 cm，术中给于分块切除。(6)显微手术有助于处理脑肿瘤基底部粘连．特别是紧粘天幕的肿瘤处于横窦或乙状窦等静脉窦附近时．应注意天幕上残余的肿瘤，注意给予仔细刮除，基底部反复电灼，术中暴露天幕后，电灼肿瘤基底部，沿肿瘤基底边缘边电灼边伞层切开天幕；阻断肿瘤的供血动脉，术中出血少且术野清晰，可分块切除肿瘤[6]。切除肿瘤时，先铲除天幕血供和分块切除相结合。要处理好天幕，力争达到Ⅰ级全切。(7)如果显微手术肿瘤切除时损伤了静脉窦，可以轻轻压住以控制出血；吸引器帮助下暴露缝合漏口很少能成功；硬膜瓣翻转覆盖静脉窦损伤处或者用肌肉填塞漏口可以作为替代方法。(8)小心肿瘤与邻近的重要结构粘连(如颅神经、脑干等)，术中不小心的牵拉损伤都可能会产生严重后果。

总之，小脑幕脑膜瘤适宜积极手术治疗，合适的显微手术入路及恰当的手术方法能够提高治疗效果。

【相关文献】

[1] 陈靖，蒋宇钢，彭雍，等．天幕脑膜瘤的显微手术治疗[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2009，8：260．

[2] 朱珍，梁宗辉，冯晓源，等．天幕脑膜瘤的影像诊断与病理对照研究[J]．放射学实践，2005，20：694．

[3] 郭付有，宋来君，丁原宏，等．显微手术治疗天幕脑膜瘤18例分析[J]．中国医药，2007，2：178．

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老年大型桥小脑角脑膜瘤显微手术治疗的疗效及神经保护作用

老年大型桥小脑角脑膜瘤显微手术治疗的疗效及神经保护作用

老年大型桥小脑角脑膜瘤显微手术治疗的疗效及神经保护作用

欧明亮（湖北民族学院医学院附属医院神经外科，湖北恩施445000）

〔摘要〕目的探讨显微外科治疗老年大型桥小脑角（CPA）脑膜瘤的效果及神经保护作用。方法汇总我院近5年来收治的老年大型CPA脑膜瘤患者（肿瘤体积在影像学上≥4cm）40例，对手术情况及患者预后进行回顾性分析，并对患者进行随访，了解手术对肿瘤的全切率以及术后患者恢复和神经保留情况。结果40例患者中，33例术中全切肿瘤，达到SimpsonⅡ级切除，全切率达到82.5%；4例达到次全切除，3例患者切除不足50%.死亡2例。6例患者面瘫症状无明显好转，4例患者出现听力障碍加重。结论随着显微外科技术的日益进步，老年大型CPA脑膜瘤手术切除满意度明显提高，手术治疗为首选治疗方式。〔关键词〕桥小脑角脑膜瘤；显微手术；神经保护〔中图分类号〕R739.4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）08-1608-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.08.026

第一作者：欧明亮（1965-），男，副教授，副主任医师，主要从事脑外科疾病的诊治研究。由于桥小脑角（CPA）脑膜瘤基底多附着于岩下窦、乙状窦部位的硬脑膜，邻近颈静脉孔，部位深在，一般病程较长，肿瘤生长缓慢，早期常无明显症状，常常在发现时肿瘤体积已很大，且患者多为老年人〔1〕，肿瘤周围众多神经血管走形，手术较为困难，死亡率及致残率高〔2〕。近年来随着显微神经外科技术的发展，全切及次全切率明显提高，且大幅度降低了神经损伤的风险，提高患者生存质量，对于老年大型CPA脑膜瘤，全切除率已接近80%〔3〕，且患者神经损伤情况亦得到明显改善。本文总结我院近年来收治的老年大型CPA脑膜瘤患者（肿瘤体积在影像学上≥4cm）的临床资料，对手术情况及患者预后进行回顾性分析。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2006～2011年接受CPA脑膜瘤手术的患者40例，男17例，女23例，年龄50～75〔平均（63.4±10.9）〕岁，病程1.5～11年，平均2.1年。多以头痛为首发症状，占56%；其次为听力下降、耳鸣，占26%；以后逐渐出现行走不稳、共济失调、眼震等小脑以及前庭功能障碍，面部麻木、角膜反射消失等三叉神经症状，呛咳、咽反射消失等后组颅神经症状，以及恶心、呕吐等颅内压增高症状。本组老年患者合并糖尿病14例，合并高血压9例，合并心脏功能不全7例，均经过积极内科治疗后达到手术要求。1.2影像学检查及肿瘤分型所有病例术前均行头颅CT及MRI普通及强化扫描，术后均经病理证实为脑膜瘤。其中脑膜皮型14例，沙粒体型6例，纤维性11例，过渡型5例，化生型2例，血管瘤样型1例，非典型性1例。瘤体大多呈球形或类圆形，增强效应明显，24例有明显的脑膜尾征表现。肿瘤多起源于岩骨尖，逐渐向中颅窝方向生长。肿瘤直径4～7cm，其中4～5cm17例，5～6cm18例，＞6cm5例。根据肿瘤的起源、大小以及侵袭范围等将其分为以下几种类型〔4〕：（1）肿瘤基底位于内听道附近，向内听道上下生长；（2）肿瘤基底在颈静脉孔附近，主要向枕骨大孔附近延伸，甚至部分肿瘤已经突破枕骨大孔至颅外区域；（3）肿瘤基底在CPA和岩尖，并且主要向中颅窝延伸；（4）肿瘤直径大于6cm。1.3治疗情况及手术方法术前对患者病情进行综合评估，决定是否适合大型全麻手术。对于合并有心肺功能障碍以及糖尿病、高血压等疾病的患者，在内科相关科室的指导下对其积极进行调制，达到手术要求后择期手术。术前根据影像学表现，7例患者行数字减影血管造影（DSA），因其血供丰富，并考虑存在双重供血，故而行供血动脉栓塞术。术中根据患者肿瘤大小及侵袭情况不同，分别行乙状窦后入路19例，皮肤切口为乳突后直切口或小“S”型切口，由枕后隆突上2cm至颈4水平，骨窗上缘平横窦下缘，外侧要达乳突气房。弧形剪开硬膜，牵开小脑显示肿瘤。幕上下联合入路15例，切口自颧弓开始，向上后围绕耳廓，再向下止于乳突后1cm；骨窗跨过小脑幕，注意保护静脉窦；磨除乳突后显露乙状窦；乙状窦前缘切开后颅窝硬膜，切口上延与幕上硬膜切口相接，牵开小脑后即可显示肿瘤。远外侧入路6例，仍由中线切开皮肤，肌肉层翻向前上，行倒“L”形骨窗切除，暴露小脑外侧与大脑脚间池，分开进入肿瘤区域。术中骨窗范围为暴露乙状窦横窦转折处，6例患者因肿瘤巨大且位置深在，切除小脑半球外侧约1/4～1/3范围，方可显露肿瘤。然后先做充分瘤内分块切除，瘤壁塌陷后，再分离和切除瘤壁。术中注意保护此处的颅神经，如果肿瘤与颅神经粘连明显则不必勉强切除，以免影响患者生存质量，甚或危及生命，可在允许的范围内最大程度切除后，残存瘤组织行放疗治疗，本组7例患者术后行X刀治疗。肿瘤基底与岩骨附着处硬脑膜应予电灼，以减少肿瘤复发率。

显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤效果观察

显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤效果观察

・７８・　１　生　月第２４卷第６期ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥｓＥＡＲｃＨ　Ｊｕｎｅ　２０１５，Ｖｏｌ＿２４．Ｎｏ．６　

作为ＥＳＤ的前身，ＥＭＲ虽能够取得同外科手术相当的治疗效　

果，且具有手术时间短，住院时间短，患者术后恢复快的特点。　

但大于２　ｃｒｎ以上病变，ＥＭＲ无法一次性完整切除病变；如果分　

成３片以上切除，极易出现病变残留和局部复发　Ｊ。同ＥＭＲ　

相比，ＥＳＤ不仅能一次性剥除病灶，还能降低患者术后病灶残　

留和复发率。本研究３５例消化道肿瘤患者中３３例顺利完成　

ＥＳＤ，且均一次性完成剥除病灶，术后随访期间未发现复发或病　变残留，同相关资料中的结论一致。本研究中出现穿孔５例，　

出血３例，其中２例转外科行手术止血。为避免出血等并　

发症的发生，本研究认为：①术前应通过超声检查对病灶侵　

犯深度进行确认，防止过度操作；②术中及时处理创面可见　小血管，进行高频电凝、热活检钳等处理；③术者应不断加　

强ＥＳＤ操作的掌握程度，熟练操作技巧，进一步缩短手术时　间，提高手术质量。　

综上所述，内镜黏膜下剥离术是一种有效的消化道早期肿　瘤治疗方法，能降低患者术后病灶残留和复发率，且安全性高，　

值得进一步推广应用。　

参考文献　

［１］姚礼庆，时强，钟芸诗．消化道肿瘤内镜微创治疗新进展［Ｊ］．中华　消化杂志，２０１２，３２（６）：４２４—４２６．　［２］　朱凌音，李晓波．内镜窄带成像技术在早期消化道肿瘤中的应用　进展［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２０１４，３１（７）：３８１—３８３．　［３］　李学良，沙杰，施瑞华，等．内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤　性病变［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１１，１７（２）：１１６—１２０．　（收稿日期：２０１５—０３—１０）　

显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤效果观察　

王旭华　

（中国人民解放军１５３中心医院神经外科河南郑州４５００００）　

【摘要】　目的分析显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤的临床效果。方法选取６８例小脑幕脑膜瘤患者，采用显微手术　

显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析

显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析

显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析

吴景荣，黄巧，王世伟（广东省湛江中心人民医院，广东湛江524037）［摘要］目的：探讨显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的临床效果。方法：分析收治的小脑幕跨幕巨大脑膜瘤患者临床资料，依据手术方式不同进行分组，对照组（扩大翼点入路组）30例和观察组（颞下经小脑幕入路组）30例。结果：观察组生存率稍高于对照组，死亡率稍低于对照组，但是χ2=1.36，1.36，P＞0.05，则差异无统计学意义。结论：显微手术切除与改良扩大翼点入路切除治疗小脑幕跨幕巨大脑膜瘤患者都有其优越性，都值得临床选择与推广。［关键词］扩大翼点入路；颞下经小脑幕入路；小脑幕跨幕巨大脑膜瘤

颅内肿瘤是神经外科常见的肿瘤，其中以脑膜瘤的发生率较高，其发生率仅比胶质细胞瘤低［1］。巨大脑膜瘤是较为少见的脑膜瘤，其发生率仅为脑膜瘤发生率的15%左右［2］。选择合适的手术方式，减少手术创伤的同时提高手术效果是我科室研究的热点问题。笔者通过对我院收治的巨大脑膜瘤患者临床资料进行分析，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：选取我院2007年1月～2012年4月神经外科收治的巨大脑膜瘤患者60例临床资料进行分析，其中男36例，女24例，年龄16～70岁，平均（40.8±10.4）岁，病程1个月～20年，平均（3.5±3.6）年。临床表现：头痛、呕吐58例，癫痫15例，偏瘫20例，颅神经麻痹12例，小脑共济失调9例，眼底视神经乳头水肿8例。通过CT对肿瘤直径测量7.6～12.0cm，平均（8.5±1.8）cm。肿瘤临床分型：旁正中型25例，内环型30例，外环型5例。60例巨大脑膜瘤患者依据手术方式不同进行分组，对照组（扩大翼点入路组）30例和观察组（颞下经小脑幕入路组）30例，两组巨大脑膜瘤患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法：①对照组：根据患者脑膜瘤生长位置采用颅后扩大翼点入路手术切除。②观察组：采用颞下经小脑幕入路，患者取仰卧位，患者肩部垫高，头顶稍微下垂，乳突根部位于最高点，在显微镜下对肿瘤和肿瘤壁进行细致剥离，沿着肿瘤包膜逐步分离，注意分离过程中对脑组织和神经的保护，防止周围脑组织的损伤。首先对脑膜瘤血管进行探寻，将周边的供瘤血管找到后，将瘤壁内肿瘤切除，对瘤腔进行减压，逐步的剥离后将肿瘤完整切除。1.3观察指标：观察两组小脑幕跨幕巨大脑膜瘤患者死亡率和生存率情况。1.4统计学分析：采用统计学软件SPSS15.0对巨大脑膜瘤患者临床资料建立数据库，对患者的计数资料进行χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后分析

嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后分析

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嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后分析

作者：欧楚耿

来源：《中国医学创新》2015年第13期

【摘要】 目的：针对嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后进行分析。方法：随机选择2012年5月-2014年5月，本院收治的嗅沟脑膜瘤患者60例，作为本次研究的对象，对所有患者实施显微外科手术治疗预后，观察患者治疗前后的临床症状和特征的变化。结果：本次研究中60例患者，术后颅内压无明显变化、出现/加重所占比例均为0，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：在嗅沟脑膜瘤治疗中，显微外科手术治疗和预后，可以显著改善患者的颅内高压、视力障碍、癫痫的症状，术后并发症发生率较低，有较好的临床预后效果，所以在嗅沟脑膜瘤的治疗有重要的意义。

【关键词】 嗅沟脑膜瘤； 显微外科手术治疗； 预后

【Abstract】 Objective： To analysze the microscopic surgery prognosis of olfactory groove

meningioma .Method： 60 patients with olfactory groove meningioma were randomly selected in our

hospital from May 2012 to May 2014 as the research object，the microscopic surgical treatment

outcomes for all patients were compared， before and after treatment in patients with clinical

symptoms and characteristics of the change were observed.Result：In this study，the 60 patients