银屑病中医辨证的规律探讨

虫　｛ｌ堕医　金　志２００８年１０月第２８卷第ｌｏ期ＣＪＩ３、ＷＭ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００８，Ｖｏ１．２８，Ｎ。．１０　

节积血积液较多，疼痛持续时间延长。因而微创疗法　

组出现疼痛及肿胀积分较手法加熏洗疗法较差情况。　

同时微创疗法只注重膝关节局部机械因素的处理，忽　

视整体调节，忽视患者全身“本虚”的实质，缺乏手法　

加熏洗组通过局部调理全身肝肾亏虚优势，也没有熏　

洗疗法的温煦作用，故而在腰膝酸软及膝怕冷遇寒方　

面积分下降也较差。　

微创疗法清除了关节内致病的病损组织、致炎因　

子及机械性运动障碍因素，恢复了关节内的平整性，直　

接改善关节功能，同时通过补充外源性的骨关节润滑　

营养剂修复损伤软骨，改善局部内环境，从而明显改善　

膝关节下蹲疼痛、上下楼疼痛、膝部僵硬、关节活动度，　

有效治疗膝骨性关节炎。因而临床运用手法加熏洗疗　

法时应做完善全面的检查，包括ｘ线及ＭＲＩ检查，针　

对有症状、有体征的局部，进行初步分型，然后依据分　

型选择疗法，才能提高临床疗效。　

总之，早中期ＫＯＡ的治疗原则是控制病情进展，　

有效缓解或消除临床症状，延缓软骨退化，改善关节功　

能，避免或减少畸形。在临床实践中需根据两种方法　

所针对的最佳适应证及各自的优缺点，结合患者的实　际情况，慎重选择，合理优化选用综合治疗方案，也可　

以将两种疗法穿插结合，以提高ＫＯＡ的临床治愈率，　

并达到缩短疗程、提高疗效的目的。　

参　考　文　献　

１高益民．膝关节骨关节炎Ⅱ期临床试验方案．中药新药与临　床药　１９９８；９（１）：ｌ７一ｌ　８．　

２孙瑛．实用关节炎诊断治疗学．第１版．北京大学医学出版　社．２００２：３ｌ９　３３５．　３郑筱萸．中药新约临床研究指导原则．第ｌ版．北京：中国医　药科技出版社，２００２：３５１．　４浮煜，贺西京，王　斌，等．仙仲注射液治疗原发膝ＯＡ　ｌ临　床疗效观察．中药材２００７；３０（３）：３７１—３７４．　５邱贵兴，翁习生，张克，等．盐酸／硫酸氨基葡萄糖治疗骨关　节炎的平行对照临床研究．中华医学杂志２００５；８５（４３）：　３０６７—３Ｏ７Ｏ．　６　Ｗａｎｇ　ＣＴ，Ｌｉｎ　Ｊ．Ｃｈａｎｇ　ＣＪ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｏｎ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ．Ａ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ　２００４；８６一Ａ（３）：５３８—　５４５．　（收稿：２００７—０８—０１修回：２００８—０３—２７）　

２０１３年ｌ２月　３３　

气，致脾气亏虚，脾病不能正常输布津液，聚而成痰，上归于肺而　

成浊痰，即《医宗必读・痰饮》“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，流　中滞膈，郁而成痰”之谓。痰贮于肺，阻碍气机，气机不畅则发咳　

嗽、咳痰、胸胀满、气短。反之，脾气虚弱，运化失常，土不生金，致　肺气更虚。久病肺虚及肾，肺不能主气，肾失摄气纳气之职，症见　

呼吸困难，气不得续，动则尤甚。脾虚气血生化乏源而见形体消　

瘦，精神疲惫。气虚血行乏力，血脉瘀阻，症见面色青紫，心慌心　悸。　

根据ＣＯＰＤ稳定期的中医病机特点，疾病早中期多以肺脾气　虚痰浊阻肺为主，症见：咳嗽咯痰，尤以早晨为多，痰自如沫，微　

喘，倦怠乏力，食少纳呆，平时易感冒，舌淡苔白或腻，脉沉细。治　

疗予补肺健脾化痰固表为主，方选补肺汤、六君子汤、玉屏风散等　

加减，主要药物有：党参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草、黄精补肺　脾之气；陈皮、半夏、桑白皮、紫菀、款冬花理气化痰；防风合黄芪、　

白术有益气固表之功；干姜、细辛温肺化饮、五味子收敛肺气。中　

晚期多以肺睥肾三脏俱虚，痰浊、瘀血并重，症见：咳嗽、晨起痰　多、纳差、腹胀，短气息促，动则为甚，腰酸腿软，胸闷心悸，口唇紫　

绀，舌淡或暗，脉细涩或结代。治疗予补肺益肾，化痰降气，活血利　湿，方选补肺汤、七味都气丸、血府逐瘀汤等加减。常用药物有：党　

参、太子参、黄芪、白术、山药、茯苓健脾益肺气；熟地、山萸肉、丹　

皮、泽泻合山药、茯苓为六君子补肾益精气，白果、芡实、五味子、　

紫石英、沉香、苏子收敛肺肾之气；陈皮、半夏理气化痰；当归、桃　仁、川芎活血化瘀。病程日久，动则喘甚者加虫类搜风通络药蝉　

蜕、僵蚕、地龙等，心慌下肢浮肿者加丹参、泽兰、益母草等活血利　

湿药。所有方剂都加用陈皮、川朴、枳壳等理气之品，防膏滋碍胃。　全方煎煮后加入阿胶收膏。于每年冬至前加工完成开始服用，每　

天早晚各一汤匙温水冲服，期间若遇外感则停服，每年冬季服一　料膏方约４０天，为一个疗程，建议连用２～３个疗程。　

中医辨证分型治疗银屑病280例

标签：银屑病；辨证分型；中医药疗法

银屑病是一种常见的病因不明，易于复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病。其特征性皮损是红斑、丘疹，表面有厚层银白色鳞屑，刮去鳞屑后有薄膜现象及点状出血，皮疹好发于头皮、背部及四肢伸侧。祖国医学称为“白疕”、“疕风”、“干癣”。《医宗金鉴》：“白疕，色白而痒，搔起白皮”。《诸病源候论》：“干癣但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也”。本科根据中医辨证论治，分为血热风盛型、血燥风热型、血瘀风燥型进行治疗，20余年间共治疗了280例，收到了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

280例均为本院皮肤科门诊确诊为银屑病患者，其中男150例，女130例。年龄20岁～45岁；病程2个月～25年。

2 治疗方法

2.1 血热风盛型(169例)相当于进行期，皮疹多为点滴状，新皮疹不断出现，扩大，基底潮红，表面有银白色鳞屑，剥去鳞屑，基底有点状出血。摩擦、外伤、针刺、均可引起皮疹的发生，瘙痒，伴有口渴咽干，溲赤或便秘，心烦喜冷饮，舌红苔黄或薄黄，脉弦滑或弦数。辨证属于风邪侵袭，内有蕴热，郁于血分。治宜清热凉血，祛风止痒。方用自拟银屑1号方，药物组成：生地、金银花、丹参、防风、赤芍、白茅根、苦参、白鲜皮、蝉蜕。热盛加黄芩、栀子；夹有湿邪者加茵陈、土茯苓、苍术；便秘、口渴者加生大黄、石斛。水煎服，每日1剂分3次服，60天为1个疗程。

2.2 血燥风热型(75例)相当于稳定期或静止期，原有皮损部分消退。病程日久，风热化燥，燥伤阴血，肌肤失养。皮损表面有较厚的银白色鳞屑，较干燥，基底淡红色，瘙痒甚，伴有咽干唇燥，便秘，舌红苔薄白，脉沉缓或弦细。治宜养血润燥，疏风止痒。方用自拟银屑2号方，药物组成：生地、当归、丹皮、赤芍、威灵仙、玄参、金银花、制何首乌、麦冬、知母、黄柏、白鲜皮、蝉蜕，脾虚内湿者加白术、茯苓、薏苡仁。水煎服，每日1剂，分3次服，60天为1个疗程。

2.3 血瘀风燥型(36例) 相当于消退期，皮损缩小，逐渐消失，遗留部份肥厚皮损，颜色暗红，多见于久治不愈患者。皮损多呈斑块状或地图状。基底暗红，鳞屑附着较紧，无新发皮疹，舌质紫暗或见瘀点或瘀斑，脉涩或细缓。辨证属于经脉阻滞，气血凝结，血虚风燥。治宜凉血活血，养血祛风润燥。方用自拟银屑3号方，药物组成：红花、桃仁、当归、生地、丹皮、金银花、防风、蝉蜕、苦参、蒲公英、制何首乌、麦冬。水煎服，每日1剂分3次服，60天为1个疗程。

方药应用中国民间疗法　

ＣＨ１ＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ｆｅｂ　２０］４．Ｖｏｌ　２２　Ｎｏ　２　

寻常型银屑病的中医辨证治疗　

王敏东　刘红燕。　

／１．山西省古县永乐乡卫生院，０４２４００、　＼２．山西省古县岳阳镇中心卫生院　／　

银屑病是一种常见、易复发的慢性炎症性丘疹鳞屑　

性皮肤病。银屑病分为寻常型、脓疱型、红皮病型和关　

节型四种，相当于中医学的“白’庀”“松皮癣”“干癣”“风　

癣”等。目前该病病因尚不明确。临床以寻常型银屑病　

常见，其病理变化是表皮角化过度及角化不全，角化不　

全区域内可见中性白细胞构成的小脓肿，称Ｍｕｎｒｏ氏　

小脓肿；颗粒层明显减少或消失；棘层增厚；表皮突延　

伸，其下端增宽，可与邻近表皮突相吻合，真皮乳头延呈　杵状，其上方棘层变薄；乳头内毛细血管扩张充血，周围　

可见淋巴细胞及嗜中性白细胞等浸润。临床中运用西　

医治疗多因副作用大，儿童、老年人及其他特殊群体患　

者不能耐受致中断治疗。用中医中药治疗寻常型银屑　病有着较好的疗效，且副作用相对较小。　

临床表现　

皮损初期为红色丘疹或斑丘疹，粟粒至绿豆大小，　

以后可逐渐扩大融合成红色斑片，境界清楚，基底浸润　

明显，皮损表面覆有多层银白色鳞屑，易刮除。去除表　

面鳞屑可见一层淡红色发亮薄膜，再刮除薄膜，出现筛　

状小出血点，称为“点状出血现象”。白色鳞屑、发亮薄　

膜和点状　血是本病的临床特征。　

辨证治疗　

１．热毒炽盛（血热）。　

主证：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑　可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。伴心烦口渴，大便　

干结，小便短赤。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。　

治则：清热解毒，凉血活血。　

方药：用白庀一号加减。生槐花、生地黄、紫草根、　

赤芍、鸡血藤、丹参、白茅根。加减：风盛痒甚者，加白鲜　

皮、刺蒺藜、防风；夹湿者，加土茯苓、薏苡｛＿、茵陈、防　

己、泽泻；大便燥结者，加大黄、栀子；因咽炎、扁桃体炎　

诱发者，加大青叶、板蓝根、连翘、玄参。