皮肤过敏试验专家共识

2023中国皮肤疾病诊断专家共识(全文)
该文档旨在提供2023年中国皮肤疾病诊断的专家共识，以帮助临床医生准确诊断和治疗相关疾病。

以下是该共识的主要内容：
1. 引言
这一部分简要介绍了皮肤疾病诊断的重要性和该专家共识的目的。

同时强调了本共识的独立性和无法确认的内容不会被引用。

2. 诊断标准
该部分提供了各种常见皮肤疾病的诊断标准。

涵盖的疾病包括但不限于湿疹、银屑病、痤疮、皮肤过敏等。

每种疾病的诊断标准将包括相关临床表现、实验室检查和影像学结果等，以帮助医生准确判断患者的病情。

3. 诊断流程
本部分详细描述了在临床实践中诊断皮肤疾病的步骤和流程。

包括患者病史收集、体格检查、实验室检查和必要的影像学检查等。

同时，针对不同疾病提供了量表和评分工具的使用指南，以帮助医
生系统地进行诊断和评估。

4. 治疗建议
该部分提供了针对各种皮肤疾病的治疗建议。

根据病情的不同，治疗建议可能包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

此外，还将
提供针对不同人群的治疗方案，如孕妇、儿童和老年人等。

5. 结论
总结了该专家共识的主要内容，并强调了对于皮肤疾病诊断和
治疗的重要性。

鼓励临床医生遵循本共识并随时根据最新的研究和
临床实践进行更新。

以上为《2023中国皮肤疾病诊断专家共识(全文)》的主要内容。

该共识的目的是为了提高诊断准确性，帮助医生更好地对皮肤疾病
进行诊断和治疗。

请广大临床医生密切关注共识的最新版本，并在实践中加以应用。

青霉素皮肤试验专家共识(2017)青霉素是一种广泛应用的抗菌药物，但其可能导致过敏性休克等严重过敏反应。

为此，《中华人民共和国药典临床用药须知》规定使用青霉素前必须进行皮肤试验。

然而，对于青霉素皮肤试验的适应证、皮试方法和结果解读等，仍存在较多分歧和错误做法。

因此，___抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会组织多学科专家，撰写本共识，以期提高临床医师、药师、护士等专业人员对青霉素过敏反应和皮试的认识，逐步改进、规范青霉素皮试实践。

药物过敏反应按照发生机制可分为四种，青霉素过敏反应通常分为速发型和迟发型。

速发型过敏反应由IgE介导，包括荨麻疹、过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等，多在1小时内出现。

迟发型过敏反应包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应，通常发生于给药1小时以后。

青霉素I型过敏反应的抗原由半抗原结合人体血清或组织蛋白形成。

β内酰胺环水解产物包括主要抗原决定簇和次要抗原决定簇。

次要抗原决定簇仅占β内酰胺环水解产物约5%，但其与IgE抗体亲和力强，90%～95%的过敏性休克等速发型过敏反应由其引起。

本共识的目的是提高专业人员对青霉素过敏反应和皮试的认识，规范青霉素皮试实践。

在皮试前，应首先评估患者的过敏史和过敏类型，明确皮试的适应证。

皮试方法应采用标准化的方法，包括用药物浓度、皮试部位、皮试时间等方面的规范。

皮试结果的解读应结合患者的过敏史和过敏类型进行，避免过度解读或漏诊。

对于青霉素皮试阴性的患者，应注意观察用药后的过敏反应，及时处理。

主要抗原决定簇占β内酰胺环水解产物约95%，其中青霉噻唑是主要成分。

但是，青霉噻唑与IgE抗体亲和力差，更容易引发荨麻疹等过敏反应，而较少导致过敏性休克等致命的速发型过敏反应。

半合成青霉素的侧链也可能成为半抗原，但在不同地区，致过敏的发生率存在差异。

目前，我国对于半合成青霉素的过敏反应缺乏相应的流行病学资料。

在患者中，5%~10%声称对青霉素存在某种类型的过敏反应。

2020儿童过敏原皮肤点刺试验护理实践专家共识（完整版）据WHO统计，35%的人群有过敏性疾病，其中儿童占80%左右。

WHO已经把过敏性疾病列为重点防治疾病。

皮肤点刺试验（SPT）被广泛用于过敏性疾病的病因诊断中，但我国尚无统一的皮肤点刺试验操作和评估标准。

为推动我国皮肤点刺试验操作的规范化，提高护士操作的准确性，由国家儿童医学中心儿科护理联盟小儿呼吸（哮喘）学组组织，在全国选取具有儿童过敏性疾病诊断、护理及皮肤点刺试验经验的专家组成专家组，编写《儿童过敏原皮肤点刺试验护理实践专家共识》（以下简称《共识》），旨在为儿童过敏原皮肤点刺试验临床实践的规范开展提供参考。

适用范围儿童过敏原皮肤点刺试验适用于0~18岁人群，婴幼儿以食入性变应原过敏较为常见，但吸入性变应原过敏在婴幼儿早期也较常见，因此儿童过敏原皮肤点刺试验也可以应用于婴幼儿。

适用科室为呼吸科、皮肤科、耳鼻喉科、儿童保健科等。

适应证怀疑儿童对某种或几种变应原过敏，即可行过敏原皮肤点刺试验。

疾病包括哮喘过敏性鼻炎、特异性皮炎、变应性结膜炎、湿疹、食物过敏、丘疹性荨麻疹等。

禁忌证1.皮肤存在皮疹或皮肤划痕症阳性；2.哮喘急性发作期，病情未得到控制；3.既往曾因暴露于所检测的变应原中而出现严重过敏反应，如过敏性休克；4.因潜在疾病、心理原因等不能配合或不耐受者；5.试验前曾服用过有抑制作用的药物且停药时间较短者，常见药物对过敏原皮肤点刺试验的影响见表1。

操作步骤由于不同年龄儿童的皮肤面积不同，过敏原皮肤点刺试验可在单侧或双侧前臂进行。

1.操作前(1)用物准备：①过敏反应抢救用物（肾上腺素、生理盐水、注射器等）。

②常规用物：75%乙醇溶液、生理盐水、棉签、点刺液、点刺针、划痕笔、刻度尺、锐器盒、计时器、签字笔、报告表。

(2)被检测者准备：①询问被检测者用药情况。

②确认被检测者是否伴皮肤划痕症：采用划痕笔在试验部位检测是否出现划痕症，如果是，则不宜进行过敏原皮肤点刺试验。

青霉素皮肤试验临床操作专家共识（2022）青霉素类药物抗菌活性强、抗菌谱广、毒性低，是具有重要临床价值且广泛应用的抗菌药物。

变态反应为青霉素类最常见的不良反应，I、II和In 型变态反应总发生率为3%~10%,最严重的是I型速发型过敏反应，即过敏性休克，发生率占用药人数的0.4In.5瓦病死率为0.Ik《中国药典临床用药须知（2015年版）》规定：使用青霉素类药物前需做青霉素皮肤敏感试验，阳性反应者禁用。

国内一项针对45家综合公立医院青霉素类药物皮肤试验执行情况调查中显示，34家（占75.6%）医院采用青霉素类药物原药皮试，6家（占13.3%）医院采用普通青霉素皮试和原药皮试双皮试，仅有5家（占11.1%）医院采用普通青霉素皮试。

一、青霉素皮试适用情况及要求1.青霉素皮试适用情况青霉素皮试适用于青霉素及其他半合成青霉素类药物使用前，如节星青霉素、阿莫西林、氨苇西林、哌拉西林及青霉素类复方制剂。

青霉素皮试禁用于：近4周内发生过速发型过敏反应者；过敏性休克高危人群,如哮喘控制不佳、小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等；有肥大细胞增多症、急慢性尊麻疹等皮肤疾病。

2.进行青霉素皮试的要求青霉素类药物在使用过程中停药72h以上者，需重新做皮试。

既往青霉素皮试阳性或有过敏史者需充分了解过敏反应类型及发生时间,临床医师进行综合评估后方能确定患者是否可以再次试验，并提前备好抢救药品及设备。

二、青霉素皮试操作流程1.青霉素皮试前准备1.1操作人员准备操作人员服装整洁、洗手、戴口罩，必要时戴手套。

1.2患者评估评估患者既往史、过敏史、用药史。

皮试前需详细询问患者是否有青霉素类、头袍菌素类或其他B-内酰胺类抗生素过敏史，有无个人或家族变态反应性疾病史，并详细询问过敏反应症状，如胸闷、瘙痒、面部发麻、发热等。

1.3抢救用药及用物准备①消毒剂：对乙醇不过敏的成人患者采用75%乙醇消毒皮肤，儿童及乙醇过敏者采用0.9%氯化钠注射液清洁皮肤，不建议使用碘伏消毒。

3-07: 抗菌药物皮肤过敏试验参考手册(讨论稿)鉴于青霉素、头孢类药物在我院临床科室的皮肤试验不统一，为减少我院使用该类药物发生的不良反应，参照中华人民共和国药典《临床用药须知》（2010版）、新编药物学（第十七版）、《药品说明书》以及头孢类抗菌药物皮肤过敏试验专家共识（2018年），特制定我院现有抗菌药物皮肤过敏试验参考手册。

一、青霉素类药物皮试操作注意事项临床应用青霉素类药物时，较多出现过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等。

各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药发病率最高。

过敏反应的发生与药物剂量的大小关系不明显，对本类药物高度过敏者，虽极微量也能引起休克。

过敏机制可能与青霉素本身、其分解产物或所含杂质有关。

临床在应用青霉素类药物前，应做青霉素皮试试验，皮试阴性者才可使用，对有青霉素过敏史患者，应选用其他抗菌药物治疗。

在使用青霉素皮试时应注意以下问题：1、在应用青霉素类抗菌药物前，应问清患者曾否用过青霉素，有无过敏反应史。

对近期内用过青霉素者应了解确切的时间。

对于无青霉素过敏史的患者，成人在7日内未用过青霉素者、小儿在3日未用过青霉素者均应进行青霉素皮试。

2、患者曾有青霉素过敏或皮试强阳性者，10 年内不宜再做皮试，10 年后也应谨慎。

3、皮试液是由青霉素 G 钠溶于等渗氯化钠注射液（500 单位/ml），以无菌操作法制成，4℃下保存可用一周，室温则只限当日应用。

将皮试液 0.02~0.05ml注于肘内皮下，等待20 分钟观察结果，呈阴性反应时始可用药。

有时虽皮试局部呈阴性反应，但患者由胸闷、头晕、哮喘、皮肤发痒等症状出现，也不应给予药物（皮试方法见附录）。

4、应注意试验本身也可能引起过敏性休克。

皮试前应准备好必要的急救药物。

皮试期间对患者进行密切观察，如发生休克，应立即肌内或皮下注射0.1%肾上腺素注射液 0.5~1ml （小儿酌减），必要时可数分钟重复注射一次或进行静脉、心内注射。

XX市第一人民医院关于头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验的共识头孢菌素是临床应用最为广泛的抗菌药物之一，目前关于头孢菌素在使用前是否进行皮肤过敏试验(以下简称“皮试”)仍存在较大争议。

为此我院药事管理专业委员会组织医疗、药学经过文献检索、评价，结合国内现有规章，撰写该共识，供临床参考，以期提高临床医护人员、药师等专业人员对头饱菌素过敏反应的认识，规范临床实践，降低医疗风险。

一、头孢菌素的致敏机制头孢菌素以7-头孢霉烷酸(7-AcA)为母核，含有7位的R1 代基和3位的R2取代基,其β-内酰胺环、与β-内酰胺环并合的杂环以及环上的侧链取代基都可能引起不同程度的过敏反应(图1)。

但头孢菌素引起过敏反应的化学机制尚未完全阐明,现有研究认为头孢菌素致敏的主要原因是β-内酰胺环开环生成以R1侧链为主的抗原决定簇，从而产生IgE介导的速发型过敏反应[1,2] 。

由于不同头孢菌素具有不同的R1侧链，故其抗原决定簇亦不相同。

与青霉素类抗生素（图2）相比，头孢菌素的过敏反应发生率较低，这与头孢菌素的环结构较青霉素类更加稳定有关。

二、头孢菌素类皮试的研究现状1.药物过敏反应的类型以及皮试的预测价值药物过敏反应按照发生机制可分为：①I型过敏反应,由IgE介导,引起过敏性休克、荨麻疹、喉头水肿和支气管哮喘等；②Ⅱ型过敏反应 ,由细胞毒/抗体/补体复合物介导 ,引起溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少等；③Ⅲ型过敏反应 ,由IgG、IgM免疫复合物介导 ,引起血清病、药物热；④Ⅳ型过敏反应，由细胞免疫介导 ,引起接触性皮炎、迟发性荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多等。

临床通常按照过敏反应发生的时间将其分为：①速发型过敏反应 ,即I型过敏反应 ,多于用药后1h内出现 ,少数可延迟至6h后出现；②迟发型过敏反应，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应 ,通常在给药 1h 后出现。

药物皮试仅能预测 I型过敏反应(速发型过敏反应》,对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应不具备预测价值。