感染预防与控制的基本概念

急诊室医院感染预防与控制基本原则

一、医院感染的基本概念

医院感染定义：医院感染（ hospital acquired infection, HAI）；住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的和出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

分类：1、外源性感染：又称交叉感染。病原体来自病人体外。可呈暴发性；2、内源性感染：又称自身感染。病原体为病人自身的正常菌群或外来的已定植菌。病人免疫功能下降、微生态环境失衡发生细菌易位时即可发生感染。

二、病原学

引起医院感染的病原体有：细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体及寄生虫等；绝大部分为细菌，其中60%-65%为革兰氏阴性杆菌；近些年由于种种原因耐药菌株引起的医院感染增多。

引起医院感染的重要病原体有：1、革兰氏阳性菌：金葡菌、表葡菌、化脓性链球菌、肠球菌。2、革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、军团杆菌。3、厌氧菌：脆弱类杆菌。4、真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌、曲霉菌。5、病毒：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒、冠状病毒。

三、流行病学及危害

医院感染的传播过程包括三个环节：感染源、传播途径、易感人群

1、感染源：已感染的病人、病原携带者、人体“贮菌库”的细菌及医院环境均可作为感染源。

2、传播途径：接触传播－手为主要途径；血液传播－如乙肝病毒传播；共同媒体传播－呼吸机、导管、内镜；空气传播－飞沫传播、空调；消化道传播－食品、饮水

3、易感人群：主要为医院中的病人。

1998年—1999年我国126家医院的监控资料，医院感染发生率为3.92%，最高8.25%，最低为0.21%。

2001年入网资料，医院感染的现患率为6.7%，一年约有350万-500万的医院感染病例。医院感染造成病人的病情加重、住院延长、死亡。

四、发病机制

1、病人发生院感主要原因是免疫功能减退：

（1）原有的基础疾病：烧伤、糖尿病、血液病、恶性肿瘤等。

医院感染预防与控制基本制度考试试卷

科室 姓名 得分

一、单选题（每题3分）

1、病区医院感染管理第一责任人（ ）

A、主管院长 B、感染管理科主任 C、病区负责人 D、病区护士长

2、医疗机构住院床位总数在（ ）张以上的应当设立独立医院感染管理委员会（医院感控委员会）和独立的医院感染管理部门。

A、100 B、200 C、150 D、50

3、医疗机构应当实行传染病（ ）制度，对传染病人或者疑似传染病病人，就能当引导到相对隔离的分诊点进行初诊。

A、隔离、消毒 B预检、分诊 C、分类、隔离 D定点、隔离

4、感染监测及报告管理制度要求制订并实施（ ）监测与报告管理规定，主要内容包括但不限于：监测类型、指标、方法以及监测结果反馈等。

A医院感染 B医源性感染 C感染性疾病 D健康保健相关感染

5、医院应按每（ ）张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员，应按受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。

A、100-150 B、150-200 C、200-250 D、250-300

6、医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对（ ）进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准，专业技术知识的培训。

A重点科室人员 B门诊科室人员 C医技科室人员 D全体工作人员

7、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多少例以上同种同源感染病例的现象。

A、2例 B、3例 C、4例 D、5例

医疗机构感染预防与控制基本制度

（试行）

感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。

一、感控分级管理制度

（一）涵义。是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。

感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。

感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。

（二）基本要求。

1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。

2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。

3．明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。

4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。

5．规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。

医院感染基本概念

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。

自有医院以来就存在着医院感染问题，但是，从科学上来认识医院感染以及减少医院感染发生的必要性，乃是近代科学在发展过程中逐步认识，逐步深入和解决的。

医院感染管理是一个全院性的工作，包括临床各科、医技、药房、手术室、供应室、后勤等操作规范、消毒隔离工作、自我防护和医院医疗废物的规范处里，抗菌药物的应用等。

疾病分类

按感染部位分类

可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医院感、血液系统医院感染、皮肤软组织医院感染等等。

按病原体分类

可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。每一类感染又可根据病原体的具体名称分类，如柯萨奇病毒感染、铜绿假单孢菌感染、金黄色葡萄球菌感染等。

按病原体来源分类

1．内源性感染：是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。

2．外源性感染：是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。

发病原因