妊娠期合并甲状腺功能减退症的诊治及护理进展
发表时间：2016-01-07T15:17:11.907Z 来源：《健康文摘》2015年第8期供稿 作者： 唐珺 向小丽 刘馨
[导读] 贵阳中医学院第二附属医院 我国的人口基数大，每年出生的婴幼儿健康研究是社会的重点。
唐珺 向小丽 刘馨
（贵阳中医学院第二附属医院 贵州 贵阳 550000）
摘要：甲状腺激素是人体的必需要素，妊娠期的孕妇如果甲状腺功能减退，会导致甲状腺素降低，影响胎儿的智力发育，同时还有可能造成流产、早产、高血压、胎盘剥离等问题，影响胎儿的视力、神经系统的发育。论文将结合笔者的工作经验，分析妊娠期合并甲状腺
功能减退症的诊治及护理进展，为保障母婴健康贡献一份薄力，文章观点限于笔者的研究水平，相关论点有待深入的探讨，恳请业内研究
人士批评指正。
关键词： 妊娠期； 甲状腺功能减退症； 甲状腺素； 诊治； 护理进展
引言
我国的人口基数大，每年出生的婴幼儿健康研究是社会的重点，甲状腺素是人体发育生长的必要激素，关乎到神经、视力、智力等发育。如果母体内甲状腺素偏低，生长激素的水平也会降低，影响到胎儿的大脑发育，骨骼生长停滞，严重的还会导致流产、早产、克汀病
等问题。胎儿发育所需的甲状腺素完全来源于母体，母体内甲状腺素的浓度出现微小的波动，都会给胎儿的神经智力发育带来很大的影
响，并且是不可逆的，引起后代的智力发育障碍。对妊娠期的孕妇进行甲状腺功能的检查，可以及早的发现问题，有效的预防甲状腺功能
减退合并妊娠期并发症问题，因而研究妊娠期合并甲状腺功能减退症的诊治及护理进展，对孕妇和胎儿的健康都有积极的意义，以下将做
简要的论述。
1.妊娠期合并甲状腺功能减退症的诊治
1.1妊娠期甲状腺的生理变化
妊娠期母婴体内的各种激素的浓度都会出现波动，进而影响各激素的代谢、分泌，同样对甲状腺素的水平也会有明显的影响。妊娠期孕妇体内的雌激素水平上升，刺激甲状腺素结合球蛋白的分泌，达到正常水平的2.5倍左右，持续到妊娠期结束。甲状腺素结合球蛋白浓度
甲状腺功能减退症诊疗指南
甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。
【诊断】
一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。
(一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。地方性呆小病典型呈三组症候群：
1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。
2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。
3．混合型；兼有两型表现。 (二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。
(三)成人甲减
1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。
2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。
3．心动过缓，血压偏低。
4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。
5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。
二、辅助检查
(一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。
(二)甲状腺摄131I率低平。
(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。
(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。 (五)高脂血症。
三、诊断要点：分三步
(一)有无甲减
1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。
甲状腺功能减退护理常规
【病情观察】
1、一般表现：畏寒、少汗、少言懒动、动作缓慢、体温过低、食欲减退而体重无明显减轻。典型粘液性水肿有表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、皮肤干燥、毛发脱落。
2、行为、神经系统：疲乏嗜睡、精神萎靡、智力减退。
3、心血管系统：心动过缓、多为窦性。
4、消化系统：厌食、腹胀、便秘。
5、观察粘液性水肿昏迷先兆表现：嗜睡、低温、心动过缓、血压下降、反射减弱或消失。
6、评估患者心理状态。
7、检查情况：FT3、FT4、TSH等。
【护理要点】
1、监测体重、体温、心率。
2、给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，注意观察病人的饮食情况。
3、心肾功能不全或粘液性水肿病人，应卧床休息，同时做好口腔、皮肤护理、皮肤干燥者，每日用温水擦浴。
4、护理：关心、体贴和爱护病人，鼓励坚持治疗。
5、嘱服药，观察用药后效果，有无不良反应。
6、加强皮肤护理，预防压疮。对于皮肤干燥者可涂润肤乳。
7、预防便秘，鼓励患者适量运动，增加肠道蠕动。
【健康指导】 1、保持身心愉快，避免劳累、刺激。
2、遵医嘱按时按量服药，不能随意增减或停药。定期门诊随诊。
3、指导便秘者腹部按摩，多饮水，多食用粗纤维食物。
4、加强营养，高热量、高维生素饮食。
5、指导患者平时不可随便使用安眠、镇静药物、以免发生意外，告知家庭成员注意家庭安全对患者的影响。
6、定期门诊随访。
指南共识：2017《成人甲状腺功能减退症诊治指南》推荐及要点
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。主要分为临床甲减和亚临床甲减。根据2010年我国十城市甲状腺疾病患病率调查，以促甲状腺激素（TSH）＞4.2mIU/L为诊断切点，甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%。推荐分级
甲减的诊断思路（1）从甲状腺功能减退症诊断思路图可知：当TSH增高，FT4减低时考虑“原发性临床甲减”，而TSH增高，FT4正常时考虑“原发性亚临床甲减”。
（2）关于TSH、FT4和TT4：血清TSH的检测是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减甲状腺激素替代治疗的主要方法。因为TSH的分泌对血清中FT4微小变化十分敏感，在发生甲减早期，FT4还未检测到异常时，TSH已经发生改变。目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代TSH测定方法。建议选择第三代的测定方法，灵敏度高。
TSH每天都会在均值的50%左右波动，一天中同一时段连续采集血样，TSH的变异率达40%。TSH最低值出现在傍晚，睡眠时最高。鉴于此，血清TSH水平在正常范围的40%～50%波动时并不能反映甲状腺功能的变化。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，后者不受血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4（TT4），而能引起血清TBG水平变化的因素可影响TT4结果，这时应着重看FT4。
注意排除其他非甲状腺疾病导致的TSH水平异常。比如重危患者，尤其是接受多巴胺注射或药理剂量的糖皮质激素治疗的患者，TSH水平可低于0.1mIU/L且FT4低于正常。
甲减治疗的相关内容（1）通常需要终身替代治疗：L-T4是原发性临床甲减主要替代治疗药物，即使症状、体征消失，也要把各个指标维持在正常范围，一般需要终身替代治疗。
