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突发性耳聋临床路径实施的效果观察摘要】目的：观察突发性耳聋实施临床路径治疗的临床效果。
方法：将2013年8月～2015年9月于我院进行治疗的200例突发性耳聋患者视作研究对象，将其分成观察与对照2个组，观察组给予临床路径治疗，对照组仅给予常规治疗，比较分析2组临床疗效。
结果：观察组治疗有效率为96.67%，对照组为80%；观察组治疗费用和住院天数分别为（12163±1326）元、（13.5±1.2）天，对照组分别为（15978±2652）元、（18.7±2.2）天。
结论：临床路径用于突发性耳聋患者的治疗中，能够明显提高治疗效果，促进患者恢复，值得推广应用。
【关键词】突发性耳聋；临床路径；实施效果【中图分类号】R764.43+7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0037-01临床路径是指医院内多人组成的治疗小组对患者进行针对性的监测和治疗，促进患者康复的一种方法。
该工作方法有着明确的工作顺序，每个工作内容有明确的时间规定，以提高治疗效果和治疗安全性，缩短患者康复所需时间[1]。
本研究主要分析临床路径在突发性耳聋患者中的应用效果，以下为研究整理结果。
1.资料与方法1.1 一般资料本研究将2013年8月～2015年9月在本院进行治疗的200例突发性耳聋患者作为研究目标，经检查，所有患者均符合突发性耳聋临床诊断标准。
将所有患者分成观察组和对照组，每组都有100例患者，其中观察组有61例为男性患者，有39例为女性患者，患者的年龄平均为（39.4±12.7）岁；对照组男性患者有58例，女性患者有42例，患者的年龄平均为（39.6±12.9）岁。
将2组患者的性别、年龄等基本资料进行对比，没有明显的差异（P＞0.05），没有统计学相关意义，可以用作比较。
1.2 方法对照组对患者进行常规诊断和治疗；观察组利用临床路径进行诊疗，由医院临床医生组成诊疗小组，同时完成临床路径相关知识培训，明确每位医生的职责。
突发性耳聋临床路径突发性耳聋是一种突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋，表现为单侧听力下降，伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等。
突发性耳聋的发病机制尚不明确，可能由多种因素引起，如内耳供血不足、病毒感染、自身免疫性疾病等。
由于其发病突然，给患者带来很大的困扰和不便。
突发性耳聋的临床路径主要包括以下几个方面：病史采集：询问患者是否有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状，是否有听力下降等。
体格检查：检查患者的外耳道、鼓膜、中耳等，排除其他原因引起的听力下降。
听力学检查：进行纯音测听、声导抗等检查，了解患者的听力损失情况。
诊断性治疗：给予糖皮质激素、血管扩张剂等药物治疗，观察患者的听力恢复情况。
药物治疗：给予糖皮质激素、血管扩张剂、改善微循环药物等治疗，以促进听力的恢复。
物理治疗：采用高压氧治疗、针灸治疗等物理治疗方法，促进内耳血液循环，缓解耳鸣、眩晕等症状。
生活方式调整：建议患者注意休息、避免过度劳累、保持心情舒畅等。
饮食调理：建议多吃富含维生素BBC等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。
心理支持：给予患者心理支持，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。
定期随访：在患者治疗期间，定期随访患者，了解其听力恢复情况及药物副作用情况。
调整治疗方案：根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。
健康教育：向患者宣传突发性耳聋的预防知识，提醒其注意保护听力。
突发性耳聋是一种常见的感音神经性耳聋，其发病机制尚不明确，可能由多种因素引起。
临床路径主要包括诊断、治疗、随访等方面。
治疗措施包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整、饮食调理和心理支持等。
通过及时诊断和治疗，大部分患者的听力可以得到恢复或改善。
通过宣传预防知识，可以减少突发性耳聋的发生率。
突发性耳聋（sudden hearing loss，SHL）是一种突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋。
近年来，随着生活节奏的加快和压力的增加，SHL的发病率呈现出上升趋势。
传统治疗方法包括激素治疗、血管扩张剂等，但效果并不理想。
暴聋（突发性耳聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。
一、暴聋中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为暴聋(ICD10:BRE070)西医诊断:第一诊断为突发性耳聋(SD)(ICD10:H91.201)（二）诊断依据(参照国家十一五重点专科暴聋诊疗方案诊断依据)1.疾病诊断根据西医突发性耳聋诊断标准(参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南)、中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。
（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内;（2）非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。
至少在相连的2个频率听力下降20 dB HL以上。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生;（3）病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素);（4）伴耳鸣、耳堵塞感;（5）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作;（6）除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。
2. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
暴聋（突发性聋）临床常见证候：（1）风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。
检查:耳膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。
舌质红，苔薄白，脉浮。
（2）肝火上扰证：多由情绪刺激诱发，突发耳聋，耳鸣如闻风雷声，头痛眩晕，夜寐不宁，口苦咽干，面红目赤，烦躁郁怒，胸胁胀痛，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数有力。
（3）痰火郁结证：突发耳聋，耳鸣耳闷，头重目眩，胸闷失眠，咳嗽痰涎，口淡无味，二便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。
（4）血瘀耳窍证：突发耳聋，耳鸣嘈杂，或伴眩晕，可有外伤、爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
突发性耳聋临床路径全套一、突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为突发性耳聋（ICD-Io:H91.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2005年）。
1.突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内。
2,非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。
至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
3.病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。
4.可伴耳鸣、耳堵塞感。
5.可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。
6.除第八颅神经外，无其他卢页神经受损症状。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2005年）。
详细询问病史，积极寻找病因，尽早病因治疗。
1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
3•改善内耳微循环药物。
4,降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗。
（四）标准住院日为15∙17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-Io:H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规；(2)肝功能、肾功能；(3)纯音听阈测试。
2.根据患者情况可选择的检查项目：(1)声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镜骨肌反射；(2)听性脑干反应；图电流检查。
临床路径―、高压氧治疗突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为突发性耳聋患者（二）诊断依据。
根据1996年上海医学会议的诊断标准，即中华医学会耳鼻喉科学会分会《关于突发性耳聋诊断与疗效分级的标准》1.病史：单侧或双侧耳聋伴耳鸣、眩晕2.体征：单侧或双侧神经耳聋的阳性体征。
3.电测听检查：轻度耳聋（＜60dB）中度耳聋（60-90dB）重度耳聋（＜90dB）（三）治疗方案的选择及依据。
根据《高压氧医学基础与临床》（人民卫生出版社），《耳鼻喉学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.突发性性耳聋诊断明确。
2.电测听检查3.发病时间小于30天。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合突发性性耳聋编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）高压氧治疗前准备。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）胸片、心电图、头颅CT（4）填写进舱同意书（5）向患者交代进舱注意事项（七）入院治疗1、高压氧治疗，治疗压力2-2.5ATA,每次吸氧60-80 分钟，连续2-3个疗程银杏类制剂：金钠多（3支）或舒血宁（3-4支）加入0.9%氯化钠注射液250毫升静滴每日一次，10天为一疗程。
采用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药物。
能量合计：0.9%氯化钠注射液250毫升，三磷酸腺苷注射液40毫克，辅酶A100单位，胞二磷胆碱0.5克静滴每日一次，10天为一疗程。
2%利多卡因100mg，地塞米松5-10mg，加入能量合计静滴3天。
（八）疗效判定标准。
痊愈：听阈恢复正常或健康水平显效：频率提高30db以上。
有效：频率提高i5-30db o无效：各频率平均听阈改善＜15db.（九）变异及原因分析。
1.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，使疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
突发性耳聋临床护理路径日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命体征、情志。
2、专科评估：听力、有无耳鸣、耳阻塞感、鼻塞流涕等。
治疗遵医嘱合理安排病人行耳鸣治疗、脑反射、针刺等。
检查遵医嘱抽血、做心电图、胸片、B超、电测听、声阻抗、CT、脑血管多普勒等。
药物遵医嘱正确给药，观察用药后的反应。
如使用巴曲酶针注意观察有无出血倾向。
活动院内活动，注意安全。
饮食指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物。
护理1、按服务规范要求，及时安置病人。
2、主管护士向病人自我介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容。
介绍病区环境、呼叫仪的使用及各种住院制度、安全知识。
3、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。
4、采取有效的沟通方式。
健康1、介绍疾病的相关知识及检查、治疗的注意事宣教项。
2、注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。
第2～3天检查遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，完善各项检查。
饮食l、根据辨证指导病人合理饮食，忌辛辣、燥热、肥甘厚味之品及饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。
2、年老患者低盐低脂饮食。
护理1、加强巡视，做好情志护理。
2、耳鸣甚影响睡眠者予穴位按摩、按医嘱予中药浴足。
3、注意有效沟通。
健康宣教1、讲解耳鸣与休息、情志的关系，使患者明确保证充分休息和睡眠以及调畅情志的重要性。
2、慎起居，防外感。
3、勿到人多嘈杂的公共场所，尽量不要戴耳机听音乐，避免噪音刺激。
4、保持耳部清洁、干爽，避免污水入耳，勿掏耳。
5、耳鸣甚至影响睡眠的病人可指导病人听轻音乐、做耳鸣操。
其余同前第4～7天护理注意护患沟通，加强情志护理，使病人积极配合治疗。
其余同前第8～14天活动适当户外活动，注意安全，必要时指导病人配戴隔音耳塞。
其余同前出院前1天护理1、办理出院。
2、发病人意见征询表，征询病人意见。
健康宣教1、注意休息，避免劳累，注意安全。
2、调畅情志，合理饮食。
3、慎起居，防外感。
4、按医嘱用药，定期门诊复查。
日期项目护理内容出院随访出院第三天随访第一次，出院后第二周随访第二次，出院后一个月随访第三次。
突发性耳聋临床路径
临床路径
一、高压氧治疗突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一确诊为突发性耳聋患者（二）确诊依据。
根据1996年上海医学会议的诊断标准，即中华医学会耳鼻喉科学会分会《关于突发
性耳聋诊断与疗效分级的标准》
1.病史：单侧或双侧耳聋相伴咳嗽、晕眩
2.体征：单侧或双侧神经耳聋的阳性体征。
3.电测听检查：轻度耳聋（<60db）中度耳聋(60-90db)重度耳聋（<90db）
（三）化疗方案的挑选及依据。
根据《高压氧医学基础与临床》（人民卫生出版社），《耳鼻喉学》（8年制和7年
制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.突发性性耳聋确诊明晰。
2.电测听到检查
3.发病时间小于30天。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一确诊必须合乎突发性性耳聋编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程
实施时，可以进入路径。
（六）高压氧化疗前准备工作。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）胸片、心
电图、头颅ct（4）填写进舱同意书
（5）向患者交代进舱注意事项（七）入院化疗
1、高压氧治疗，治疗压力2-2.5ata,每次吸氧60-80分钟，连续2-3个疗程
银杏类制剂：金钠多（3两支）或舒血宁（3-4两支）重新加入0.9%氯化钠注射液
250毫升静滴每日一次，10天为一疗程。
采用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药物。
能量合计：0.9%氯化钠注射液250毫升，三磷酸腺苷注射液40毫克，辅酶a100单位，胞二磷胆碱0.5克静滴每日一次，10天为一疗程。
2%利多卡因100mg，地塞米松5-10mg，重新加入能量合计静滴3天。
（八）疗效判定标准。
复发：听阈恢复正常或身心健康水平取得成效：频率提升30db以上。
有效率：频率提升15-30db。
违宪：各频率平均值听阈提升<15db.（九）变异及原因分析。
1.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，使疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
2.由于各种原因耽搁高压氧化疗，病程缩短，特别就是病程少于15天，影响化疗效果。
二、高压氧治疗突发性耳聋临床路径表单
适用于对象：第一确诊为突发性耳聋
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天时间主要诊疗工作住院第1天□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房住院第2天□上级医师查房□根据病史、体检、化验ct/mri等，确定能否行高压氧治疗□签署进舱知情同意书、向患者及家属交待病情及进舱注意事项，签署自费用品协议书同意书□继续进行相关检查□根据化验和相关检查结果，对患者的病情预后进行评估□必要时请相关科室会诊长期医嘱：□高压氧护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□高压氧治疗1/日□2%利多卡因100mg，地塞米松5-10mg 静滴1/日□银杏类制剂、能量合计：1/日，□用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药物临时医嘱：□请相关科室会诊住院第3天□完成上级医师查房记录等病历书写□签署自费药品协议书同意书□观察进舱后病人的病情变化重点医嘱长期医嘱：□高压氧护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖□胸片、心电图□ct/mri□电测听检查长期医嘱：□高压氧护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□高压氧治疗1/日□2%利多卡因100mg，地塞米松5-10mg 静滴1/日□银杏类制剂、能量合计：1/日，□用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药临时医嘱：□其他特殊医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名□入院宣教：介绍病房环境、□宣教设施和设备□观察患者病情变化□入院护理评估□心理和生活护理□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.时间主要诊疗工作重点医嘱住院第4-5天□完成病程记录□上级医师查房□注意听力功能变化□向患者及家属交代病情及注意事项长期医嘱：□高压氧护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□高压氧治疗1/日□2%利多卡因100mg，地塞米松5-10mg静滴1/日□银杏类制剂、能量合计：1/日，□用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药物临时医嘱：□其他特殊医嘱□时观察患者病情变化□无□有，原因：1.2.
住院第5-6天□顺利完成病历书写□特别注意听力功能变化住院第6-7天□上级医师验血□顺利完成常规病历书写□特别注意听力功能变化长期医嘱：□高压氧护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□高压氧化疗1/日□银杏类制剂、能量合计：1/日，□用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药临时医嘱：□其他特定医嘱长期医嘱：□高压氧护
理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□高压氧化疗1/日□银杏类制剂、能量合计：1/日，□用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药临时医嘱：□其他特定医嘱主要护理工作
病情变异记录护士亲笔签名医师亲笔签名□观测患者情况□并无□存有，原因：1.2.□观
测患者情况□并无□存有，原因：1.2.。
