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显微镜下输卵管吻合术200例临床分析【摘要】目的：探讨输卵管吻合术后复通效果及相关因素。
方法：采用回顾性分析方法，对笔者所在医院2008年8月-2011年8月200例行输卵管吻合术患者的临床资料进行分析。
结果：术后1年内有138例患者自然受孕，25例患者行人工授精助孕成功。
剩余37例中，21例患者双侧输卵管通畅，13例患者一侧输卵管通畅，另一侧梗阻，3例患者双侧输卵管梗阻。
结论：显微镜下输卵管吻合术是输卵管结扎患者再生育的有效方法，术前正确选择病例，术中精细操作，术后避免感染和粘连，可提高复通成功率和受孕率。
【关键词】显微镜；输卵管结扎术；输卵管吻合术输卵管吻合术作为输卵管结扎患者再生育的常用方法，在临床上应用已多年。
笔者所在医院自2008年购置一台双人双目手术显微镜以来，采用显微镜下行输卵管吻合术治疗200例患者，效果满意，现总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年8月-2011年8月在笔者所在医院要求行输卵管吻合的200例患者，年龄28~46岁，平均(36.2±3.13)岁，结扎时间1~20年。
143例为卷折结扎切断法结扎，57例为银夹结扎，无一例抽芯包埋法结扎。
200例患者均持有当地计划生育部门同意行输卵管吻合的证明，吻合的原因大多为子女溺水、车祸身亡、疾病死亡等，但也有少部分为再婚。
1.2 手术方法术前准备同普通妇科手术，男方化验精液常规正常，月经干净3~7 d，中间行显微镜下输卵管吻合术，显微镜的放大倍数为8倍。
吻合手术均采用连续硬膜外麻醉，取脐耻之间纵形切口长约4~7 cm，逐层开腹，打开腹腔。
探查子宫及双侧附件后，将输卵管提至腹部切口处，并用组织钳固定，在结扎处两侧浆膜下注入生理盐水，在显微镜下，剪开浆膜层，若为卷折结扎切断法结扎则剪除原结扎处的瘢痕，若为银夹结扎则取出银夹，钝性游离结扎处两断端0.4~0.8 cm。
修剪两断端后，若两断端直径基本相等，根据直径大小用7-0的丝线均匀单纯缝合输卵管壁3~6针，大多数患者缝合4针，若两断端直径相差2 mm以上，细端采用单纯缝合，粗端采用横褥式缝合的方法，使粗端直径变小，以达到两端对合整齐的目的。
肉眼直视下硬膜外管做支架行输卵管吻合术20例临床分析摘要：目的评价直视下硬膜外管作支架行输卵管吻合术的临床应用价值。
方法对20例输卵管结扎术后或输卵管妊娠破裂因生育需要而要求复通者进行输卵管对端吻合术并随访妊娠率。
结果
20例患者中，18例术后第一、二次月经干净后输卵管通液显示通畅，2例失访，术后2年内受孕14例，其中3例为输卵管妊娠破裂吻合术，4例至今未孕，仍在随访治疗中。
结论开腹直视下使用硬膜外管作支架行输卵管吻合术具有手术成本低，缝合简单，时间短，成功率高的优点，特别适用于无腹腔镜的基层医院。
关键词：肉眼直视；输卵管吻合术；硬膜外管作支架；妊娠率
由于我们地处边疆农村交通不方便，经济文化相对落后。
为落实计划生育政策实行输卵管结扎术，结扎术后因儿女夭折，有部分妇女要求行输卵管复通术，另一部分患者因患宫外孕双侧输卵管都有病变，在宫外孕开腹手术中要求输卵管吻合术。
我院因无腹腔镜治疗的条件，此类患者通常采用开腹直视下使用硬膜外管作支架，行输卵管吻合术，复通率高，住院费低，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料我院从2007年1月至2010年12月使用硬膜外管作支架，并用精细的手术器械行输卵管吻合术20例，其中结扎术后输卵管吻合术14例，宫外孕输卵管断裂吻合术6例。
年龄最大者为37岁，最小的为22岁，平均为29岁，结扎部位为输卵管峡部14例，壶腹部2例，宫外孕输卵管断裂部位在壶腹部2例，峡
部为4例。
1.2方法结扎术后复通术一般选择在月经干净后3-7天。
术前应用抗生素3天，并行阴道灌洗。
用16号双腔硅胶导尿管置宫腔固定，备美蓝液40ml，以备术中通液用。
取腰－硬联合麻醉，开腹后探查盆腔有无粘连(如输卵管异常弯曲经松解等)，提起一侧输卵管，组织钳固定，了解结扎部位及结扎方法，观察伞端及卵巢情况，并测量输卵管长度。
用两把组织钳分别在结扎部位两侧夹住输卵管系膜，浆膜下注入生理盐水，纵行切开浆膜，显露已阻塞输卵管肌层，用蚊式钳钳夹，游离少许输卵管并分别剪除近远端输卵管1～2mm，修平翻出粘膜，拉直输卵管从宫腔注入美蓝液见输卵管流出。
从伞端插入硬膜导管作支架，将远近两端输卵管靠拢，导管达官腔，固定支架，用“5～0”可吸收线先缝近端6点对远端6点，打结留线作标志，再缝近端12点对远端12点，依次缝合近远端输卵管切缘，针数视管径大小而定，一般缝4针。
缝时一般不穿过粘膜，打结不宜太紧，避免造成吻合部位组织挛缩，输卵管弯曲。
检查对合良好后，用5-0可吸收线缝合浆膜层4针覆盖创面，用同法处理对侧，查无活动性出血，用0.9％生理盐水及右旋糖酐250ml冲洗腹腔，盆腔留置防粘连，地塞米松10mg，硫酸庆大霉素8万u，糜蛋白酶4000u，关腹。
1.3术后处理及随访术后连续用抗生素7天，术后7天拔除支撑硬膜外管，并行通液，第1、2个月月经干净后3～7天各通液一次，术后未行避孕，随访时间2年，最长已随访3年，若3个月未
妊娠侧行输卵管碘油造影检查。
宫内妊娠以b超检查看到宫内妊娠囊为标志。
2 结果
20例患者中，18例术后第一、二次月经干净后输卵管通液显示通畅，2例失访，术后2年内受孕14例，其中3例为输卵管妊娠破裂吻合术，4例至今未孕，已在随访治疗中。
3 讨论
腹腔镜在外科绝育术及宫外孕手术复通术中的效果已被肯定，但因手术成本高，基层单位难以普及。
我院近年来仍采用直视下输卵管吻合术，前几年支撑线用马尾线，现改用硬膜外导管作支撑，复孕率高，通过临床观察，有以下几点体会：①尽量减少手术创伤，术前选择月经时间，充分做阴道准备，选择精细器械，分离输卵管要慢、准确，注意保护粘膜完整性，缝合精细，操作熟练、耐心，缝线不宜太多，打结用力应适当，缝线松紧以组织不崩裂，不隆起：不卷曲为宜。
②术中放入硬膜外管作支撑，缝合时比不放支架更容易对齐、准确，好固定，肉眼直视下用小针易夹持，这些比腹腔镜好。
③分离输卵管浆膜层时要细心，不能损坏太多，保留输卵管要足够长，若长度大于5cm以上，不弯曲，弯曲时要行松解，受孕率就更高。
④术后输卵管通液有诊断及治疗作用，如果随访中两年不孕还要做碘油造影及其它检查。
⑤加强患者随访，及时发现异常并治疗，可提高妊娠率。
