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比较分析自动乳腺全容积超声成像与常规超声诊断乳腺癌的价值发布时间：2022-09-28T07:25:25.016Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：蒲亚希[导读]比较分析自动乳腺全容积超声成像与常规超声诊断乳腺癌的价值蒲亚希（遂宁市中心医院；四川遂宁629000）摘要：目的：就自动乳腺全容积超声成像与常规超声诊断乳腺癌的价值进行研究、分析。
方法：本次入选人员均选自2021年4月至2022年5月我院收治的乳腺癌患者，在其诊断中分别予以常规超声及自动乳腺全容积超声成像检查。
结果：相应检查实施后，参照病理结果，常规超声诊断符合率明显低于自动乳腺全容积超声成像，成像的差异较大（P＜0.05）。
结论：在乳腺癌的诊断中，自动乳腺全容积超声成像的应用价值优于常规超声，可作为首选方法。
关键词：自动乳腺全容积超声成像；常规超声；乳腺癌；价值乳腺癌是临床常见恶性肿瘤疾病，早期诊断有利于促进患者生存率的提高，而合理的选择检查方法就显得尤为重要。
在此病的诊断中，常规超声凭借无辐射、无创伤等优势得到了广泛的影响，有效弥补了乳腺X线检查的不足，但此方法极易受操作者经验等因素的影响，降低诊断的准确性。
在超声技术不断进步的背景下，自动乳腺全容积超声成像技术得到了良好的应用，对于致密型乳腺的检测具备独特优势，进一步促进了诊断准确率的提高。
本文主要就自动乳腺全容积超声成像与常规超声诊断乳腺癌的价值进行了研究、分析，现报告如下。
1、资料与方法（1）一般资料本次入选人员均选自2021年4月至2022年5月我院收治的乳腺癌患者（50例），基于检查方法不同的前提下分为对照组、观察组，每组患者各有25例，年龄上限、下限分别为74岁、21岁。
患者均经手术病理确诊；精神正常；意识清楚；自愿参与。
通过对患者年龄等资料的对比分析，未发现较大差异（P＞0.05）。
（2）方法对照组应用常规超声：在此过程中，使用高频线阵探头，将频率设定为8~16MHz，患者处于仰卧体位的前提下接受检查，对于乳腺体积较大的患者，必要情况下则需取侧卧位实现全面扫查，常规二维超声检查乳腺，如若结节较多，则需多切面对结节图像特征进行观察，包含大小、边界、形态等，而对于有腋窝淋巴结的患者，就需展开对大小、结构、血流等情况的观察。
乳腺癌NCCN指南中文版乳腺癌NCCN指南中文版：指引下的精准诊疗近年来，乳腺癌成为威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。
针对乳腺癌的精准诊疗，NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指南在世界范围内得到广泛应用。
这一指南非常重要，它为医生提供了一系列最新的临床实践指导，从而帮助患者获得更好的治疗效果。
而随着越来越多的中文版本指南的诞生，中国乳腺癌患者也能够享受到这一质量更高、更有针对性的医疗保障。
乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，给患者家庭和社会带来了极大的压力。
面对这一挑战，医学界积极探索更有效的诊疗方法，借助NCCN指南的力量，为患者提供更加个性化的治疗方案。
NCCN指南，作为全球领先的癌症诊治指南，帮助医生确定治疗策略，提供了一种不同于传统经验和临床实践的决策支持工具。
指南中整合了世界各地的权威专家的共识和实践经验，通过系统的文献评价，并借助专家的共同讨论，确保了指南的科学性和权威性。
乳腺癌NCCN指南的中文版，是在国内一些权威医学机构的大力支持下，将英文版指南翻译并适应中国地区的情况进行修改而成。
这一中文版的面世，意味着更多的医生和患者能够更加方便地获取这一权威指南的内容，全面了解乳腺癌的诊断和治疗方法。
按照NCCN指南，乳腺癌的治疗方案是多元化的，分为手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等几个方面。
根据不同患者的具体情况，医生可以选择适合的治疗方法，实现个性化的诊疗目标。
而NCCN指南的中文版则在这个基础上，结合国内实际情况和特殊需求，进行了进一步的细化和优化。
在手术治疗方面，NCCN指南推荐了乳腺癌的保乳手术和乳腺切除手术。
保乳手术是在尽可能去除肿瘤的同时保留患者乳房的一部分组织，从而减轻患者的身体和心理负担。
而乳腺切除手术则是将患者的乳房完全切除，避免肿瘤扩散的同时降低复发的风险。
这两种手术的选择取决于患者的具体病情和个人意愿。
病例讨论乳腺癌患者，女性，45岁，发现左乳肿物，无疼痛，无乳头溢液。
体格检查：左乳外上象限可触及一0cm×5cm×0cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。
右乳未触及明显肿物。
皮肤无橘皮样改变。
双侧腋窝及锁骨上未触及淋巴结肿大。
乳腺X线摄影：左乳外上象限肿块影，边缘不光滑，有毛刺征。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，成为女性肿瘤死亡的主要原因之一。
本例患者为中年女性，发现左乳肿物，无疼痛，无乳头溢液。
体格检查：左乳外上象限可触及一0cm×5cm×0cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。
右乳未触及明显肿物。
皮肤无橘皮样改变。
双侧腋窝及锁骨上未触及淋巴结肿大。
乳腺X线摄影：左乳外上象限肿块影，边缘不光滑，有毛刺征。
根据患者的临床表现、体检和影像学检查，可以初步诊断为左乳癌。
对于乳腺癌的治疗，手术是主要的治疗方法之一。
根据患者的具体情况，可以选择不同的手术方式，如乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术等。
术后可以根据病理检查结果，采取放疗、化疗等综合治疗措施。
本例患者为中年女性，发现左乳肿物较早，无远处转移征象，属于早期乳腺癌。
因此，可以采取乳腺癌改良根治术进行治疗，术后根据病理检查结果采取放疗、化疗等综合治疗措施。
预防乳腺癌的方法包括保持健康的生活方式、定期进行乳腺检查等。
对于有家族遗传史等高危人群，应该加强自我检查和定期进行乳腺检查，以便早期发现和治疗乳腺癌。
病例讨论乳腺癌是一例早期左乳癌的病例。
对于乳腺癌的治疗，手术是主要的治疗方法之一，术后可以根据病理检查结果采取放疗、化疗等综合治疗措施。
预防乳腺癌的方法包括保持健康的生活方式、定期进行乳腺检查等。
B.人民代表大会制度是我国的根本政治制度，它强调对人民负责C.民族区域自治制度的核心内容是自治权，它赋予了少数民族更多的自治权D.实行宗教信仰自由政策，就是要鼓励广大信教群众信仰宗教，积极引导宗教与社会主义相适应正确答案是：A.民主是专政的基础，专政是民主的保障。
NCCN 2012 乳腺癌筛查和诊断指南解读2014-09-12 16:09来源：中华医学超声杂志作者：李安华字体大小-|+近十年来乳腺癌发病率已经上升为中国女性肿瘤首位。
据2014 年4 月14 日中国肿瘤登记中心正式发布的2013 年报报告，2010 年中国肿瘤发病率男性为268.65/10 万、女性为200.21/10 万；发病和死亡居前4 位的是肺癌、肝癌、消化道肿瘤和女性乳腺癌，乳腺癌占肿瘤总发病率的16.97%。
2010 年中国女性乳腺癌发病率为25.89/10 万，位居首位；死亡率为6.5 6/10 万，位居第4 位。
随着越来越多的小乳腺癌在体检时意外发现，“早诊早治”已经成为二级预防的唯一手段，而超声在乳腺癌筛查中的作用日显重要。
美国放射学院影像网(American College of Radiology Imaging Network, ACRIN)6666 多中心临床研究结果显示：对致密型乳腺的高危妇女单独使用X 线乳腺照相和联合使用超声对比，每1 000 人中多检出4.2 例乳腺癌病例；诊断准确率：X 线乳腺照相+ 超声检查为91%，单纯X 线乳腺照相为78%。
在中国和亚洲其他国家，高频超声早已成为乳腺疾病首选的影像学检查方法。
由于乳腺是性激素的靶器官，腺体的成分和密度随着月经周期、年龄和妊娠不断变化，其声像图也不断变化。
这也是造成乳腺的正常生理性变化与病理性变化之间没有一个截然区分的重要原因。
纤维囊性乳腺病又称“乳腺增生”，是由7 种病理学改变组成的症候群，其中以大汗腺化生最为常见，也就是声像图上常见的导管扩张和囊性病灶；而瘤样增生和腺病与真正的肿瘤（纤维腺瘤和乳腺癌）鉴别需要对病理学的理解和长期的经验积累才能把握。
这也是ACRIN 6666 试验结束语提到的“超声造成假阳性增高”的原因。
笔者认为降低超声检查假阳性和减少患者过度忧虑（或过度诊断）的方法是推广乳腺超声影像报告与数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System for Ultrasonography，BI-RADS-US) 分类和NCCA 的乳腺癌筛查和诊断指南，对不同分类的结节给予不同程度的重视，并认真管理，而这点正是超声医师缺乏的知识内容，也是撰写本述评的初衷。
1992 年美国放射学院(American College of Radiology，ACR) 提出乳腺影像报告与数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS), 规范了X 线报告的语言，在放射学医师与临床医师之间架起了一座沟通与交流的桥梁。
2003 年美国放射学院推出了BI-RADS 第4 版，在原有的基础上增加了超声和MRI 的BI-RADS 分类，国内已经有多位专家讲过分类的具体内容和方法，中华医学会也曾正式发布该分类的中文版，本文不再赘述。
笔者在全国各地授课时发现一些共性的问题（或疑惑），认为有必要一一澄清。
一、BI-RADS-US“评分”、“分级”还是“分类”更合适？Categories 一词的本意是“种类”、“类别”、“门类”，意思是将乳腺结节分成不同类别，不知为何在中国被翻译成“评分”。
这个词很容易造成误解，即按照各种参数（形态、方位、回声等）对病灶打分，逐分积累，分数越高，恶性可能性越大。
至今不少医师仍然这样认为，所以才提出“具体如何打分”的问题。
“分级”是稍晚一些学者认识到“评分”一词不合适后使用的名称，中山大学肿瘤防治中心超声科也曾经使用这个词。
但是，在学习了《NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology》的《Breast Cancer Screening and Diagnosis, 2012》后认识到“分级”一词也欠妥。
“分级”会让人理解为不同乳腺结节的级别不同，低级别是良性的，高级别是恶性的，是一个逐步演进的过程，与病理的分级含义一样。
其实不然，BI-RADS-US 分类的含义是对乳腺结节样（瘤样）回声灶分类别，是一个较粗的划分，究其原因恰恰是针对乳腺回声的多样性、复杂性和交叉性所进行的一种较为简单的分类法，“简单”是为了影像学医师便于掌握，“分类”是为了下一步管理不同种类病灶的需要。
二、如何准确地分类首先要明确的是BI-RADS-US 是对有“病灶”的回声分类，而不是对整个乳腺进行分类。
目前只有X 线片按照乳腺内腺体和脂肪的比例分型，即腺体占整个乳腺照片的面积超过50% 为致密型，少于50% 为脂肪型。
这种分型的意义在于脂肪型的乳腺在X 线照片上有利于病灶的显示。
超声图像是断面图，不能同时完整显示整个乳腺，故无法进行分型，尽管有人提出依照超声断面图上腺体所占厚度进行分型，但是由于同一乳腺的腺体厚度在不同象限变化很大，究竟以哪个象限为评判标准无法统一，而且脂肪与腺体的比例关系不影响病灶的显示，所以分型的意义不大，故未能推广使用。
（一）病灶分类参数BI-RADS-US 是对有“包块”的病灶分类，而且要求至少纵横两个切面都能看到病灶。
按照英文原意，病灶分类参数有以下几个方面。
1．形状（任选其一）：(1) 椭圆形：椭圆或卵型（可以包括2-3 个起伏），即“浅分叶状”或大的分叶；(2) 圆形：球形或圆形；(3) 不规则形：既不是圆形也不是椭圆形。
2．方向（任选其一）：(1) 平行：病变的长轴与皮肤平行，“宽大于高”或水平生长；(2) 非平行：病灶长轴不是沿着皮肤线生长，“高大于宽”或垂直生长，包括圆形（图1）。
3．边界（任选其一）：(1) 清晰：清晰区分病灶与周围组织之间的分界线；(2) 高回声晕环：在肿物与周围组织之间没有清晰的分界线，通过一层高回声的过度区（又被称为“毛玻璃样”晕）连接起来。
4．边缘（任选其一）：(1) 完整（局限）：确切的或锐利的边缘，与周边组织相比形成鲜明的差别。
(2) 不完整（非局限）。
细分为4 种，模糊：肿物与周围组织之间没有明确的边界（图2）。
成角：病灶边缘的部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角（基底宽于尖部）（图3）。
细分叶：肿物的边缘形成齿轮状的起伏（图4）。
毛刺：从肿物的边缘伸出的锐利的细线（基底和尖端宽度类似）（图5）。
5．内部回声（任选其一）：（与脂肪回声相比）无回声、高回声、混合回声、低回声、等回声。
6．后方回声（任选其一）：(1) 不变：没有后方声影或后方回声增强。
(2) 增强：后方回声增强。
(3) 衰减：后方回声衰减，侧方声影不包括在内。
(4) 混合特征：具有一个以上的后方回声特征，既有声影又有增强。
7．周围结构（选择合适的描述）：(1)导管改变：异常的管径和（或）分支。
(2) Cooper 韧带：Cooper 韧带拉伸或增厚。
(3)水肿：周围组织回声增加；由低回声线构成的网状特征。
(4)结构扭曲：正常解剖结构的破坏。
(5)皮肤增厚：皮肤局限或弥漫性增厚<2 mm（乳晕区及下胸部）。
(6) 皮肤回缩／不规则：皮肤表面凹陷或界限不清的回缩。
（二）钙化明确了< 0.5 mm 为微钙化（后方无声影），镶嵌在低回声肿物内的最有诊断价值。
（三）特殊发现簇状微小囊肿：簇状的微小无回声病灶，每个直径小于2 mm，分隔厚度小于0.5 mm，内无实性成分。
复杂性囊肿：最常见特征是内部呈均匀的低回声，也可以具有液一液平面或液一细胞碎屑平面，并且随体位改变移动。
皮肤上或皮肤内的肿物：临床上很容易发现这些肿物，包括皮脂腺囊肿、表皮包涵囊肿、瘢痕疙瘩、痣和神经纤维瘤。
异物：包括用作标记的夹子、线圈、导丝、导管套、硅胶，金属或导致创伤的玻璃。
淋巴结一乳腺内和腋窝：淋巴结的结构特征像一个小肾，具有高回声的门和周边低回声的皮质。
（四）血供分为4 类：不存在或没有评价、在病灶内、在紧靠病灶处、病灶周边组织血供弥漫性增加。
不评价流速和阻力指数。
当完成以上4 部分观察后，要对病灶有个大致的评价，按照良恶性的百分比归纳为以下6 类（任选其一）：0 类：评价未能完成，需行其他的影像学检查才能做出最终的评价；1 类：阴性，影像检查没有任何异常；2 类：良性发现，无恶性征象，如囊肿；3 类：良性可能性大，极不可能为恶性(<2%)；4 类：可疑恶性，低到中度可能为癌症(3%-94%)；5 类：高度提示恶性，几乎肯定是癌症(>95%)；6 类：已证实的癌症，在到医院接受治疗前已有穿刺活检证实恶性。
三、乳腺瘤样病灶的管理流程（参照NCCN2012 乳腺癌筛查和诊断指南）经过上面的学习，当探头下方发现乳腺结节或瘤样病灶后，就会给予合适的分类，此时总会遇到患者的各种问题，比如：这个结节是良性还是恶性？如果是良性（3 类），多久复查一次？如果可疑恶性（4 类），下一步该怎么办？这些提问到底由超声医师回答还是临床医师回答？笔者认为，超声医师有责任回答上述问题，而不是仅仅写出一份报告交给患者。
因为，很多小病灶是触摸不到的，临床医师只能根据影像学报告给出治疗或随访的建议。
再者，回答患者的超声所见是超声医师责无旁贷的义务，否则就可能将自己降至技术员的地位。
当然，如果想正确回答患者的问题，还需要及时学习疾病的相关指南（包括国外和国内的指南）才能了解疾病的诊疗路径，和临床医师口径一致。
这个问题在乳腺检查中显得格外突出。
在中国乳腺的筛查和诊断主要依靠超声检查，超声医师需要向患者解释其声像图发现，并告知处理原则。
下面介绍的国际抗癌联盟指南即全世界医师都遵循的指南，该指南每年会更新一次或数次。
在2011 年以前，乳腺癌筛查和诊断指南中几乎没有超声的位置，有时出现也作为“可选”项。
美国ACRIN 6666 实验结果发布后，国际抗癌联盟及时更新，增加了超声的相关内容，并作为“必选项”。
指南对乳腺病灶的管理是基于美国放射学院BI-RADS 分类。
在《NCCN Guidelines Version 1.2012 Update Breast Cancer Screening and Diagnosis》中详细规范了影像学对乳腺病灶的管理流程。
包括筛查和诊断两部分。
（一）健康人群筛查流程病史和体格检查是第一步。
检查后分为阴性和阳性2 部分。
1．检查阴性者，再根据高危因素分为2 部分：(1) 没有高危因素的人群中年龄为20-40 岁者进行1-3 年一次的健康体检和乳腺癌风险教育，>40 岁者每年一次健康体检和X 线乳腺检查。
(2) 有高危因素的人群进入多个不同流程，高危因素包括：乳腺癌病史，> 35 岁由盖尔模型计算出浸润性导管癌5 年风险≥1.7%，有家族史，患恶性肿瘤的可能> 20%，小叶原位癌，30 岁以下有胸部放疗史、遗传的提示或基因易感。
