护理部压疮 (10

压疮护理考试题及答案1.压疮形成的主要原因（）A.全身营养不良B.年老体弱C.理化刺激D.局部长期受压(正确答案)2.下列哪像不是压床发生的主要原因（）A.力学因数B.局部常受潮湿和排泄物的刺激C.石膏绷带和夹板使用不当D.肥胖的病人(正确答案)3.仰卧位最易发生压创的部位（）A.肩胛骨B.骶尾部(正确答案)C.肘关节D.足跟部4.预防压疮不正确的（）A.病人不能直接或与橡胶单上B.温水擦背C.骨隆突出用棉圈，可免去翻身(正确答案)D.翻身时间不超过2小时.5.预防压床的关键在于（）A.消除诱因(正确答案)B.合理安排治疗C.高热量饮食D.合理使用气垫床6.Braden评分法评分13---14分提示（）A.中度危险(正确答案)B.轻度危险C.高度危险D.极度危险期7.压疮1期又称为（）A.淤血红润期(正确答案)B.炎性侵润期C.浅度溃疡期D.深度溃疡期8.2期压疮炎性侵润期已经侵犯皮肤到（）A.真皮层(正确答案)B.表皮层C.皮下脂肪层D.肌肉9.引起压疮的内源性因素不包括（）A.运动功能减退B.低蛋白血症C.压力(正确答案)D.贫血10. 引起压疮的外源性因素不包括（）A.压力B.剪切力C.运动能力减退(正确答案)D.摩擦力11.下列哪个因素与压疮无关（）A.局部组织长期受压B.缺少运动(正确答案)C.血液循环障碍D.局部持续缺血12.皮肤呈全层受伤，已深到肌膜,肌肉属于（）期A .1期压疮B .2期压疮C .3期压疮D. 4期压疮(正确答案)13.血清蛋白每下降1克,压疮发生率增加（）倍A.2倍B.3倍(正确答案)C.4倍D.5倍14.预防压疮翻身的最佳角度（）A.30度(正确答案)B.60度C.90度D.45度15.淤血红润期判断标准，为解除对该部位的压力（）分钟后皮肤颜色仍为恢复正常A.15分钟B.30分钟(正确答案)C.45分钟D.60分钟16.床头抬高（）多少度会发生剪切力A.50-60(正确答案)B.30-40C.10-20D.20-3017.压力在体内成圆锥作用,通过皮肤累及所有间质传向内部骨骼,最大压力出现（），四周压力逐渐减少A .皮肤B .肌肉C.细胞D. 骨骼(正确答案)18.压疮预测的目的不包括（）A.预测风险积极防范B.化解风险有效沟通C.管理风险群策群力D.尽心协力协调矛盾。

不良事件及压疮报告制度1.护理部设护理不良事件鉴定小组，各科室建立护理不良事件登记本，鼓励护士主动报告护理不良事件和安全隐患。

2.需报告的不良事件包括。

手术患者/部位错误、患者识别错误、用药错误、输血意外、患者院内自杀/走失、患者院内跌倒、坠床、静脉输液意外、意外针刺伤(另报)、使用呼吸机发生意外、患者约束意外、各种管脱、药物不良反应(另报)、其他需要报告的意外事例。

3.报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。

如原报告系统采取了匿名的形式，对报告人严格保密。

4.自愿报告者应遵循实事求是的原则陈述事件，不得故意编造虚假情况，不得诽谤他人，否则将根据其造成的后果和影响，承担相关的行政和法律责任。

5.报告人可采用书面形式及时将不良事件向护士长报告，报告内容包括事件的经过、当事人在整个事件中的行为、经验教训、科室的分析、处理意见以及整改措施；护士长就所发生的事件分析从科室管理者的角度所应承担的责任和应当吸取的教训。

6.报告中违反相关规定和制度的行为，属于非主观故意，未造成后果的免于处罚。

7.自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的、对保障护理安全有贡献的，可给予适当奖励。

8.如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。

9.严重的不良事件应立即报告医务科、护理部及院长办公室。

株洲市中医伤科医院____年____月____日压疮报告处理制度1.压疮风险的评估。

对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成评估(用压疮危险因素评估表)。

2.报告制度和程序：①一旦病人评估值达危险临界值(危险因素评估≤____分)，填写《住院患者可能发生难免性压疮呈报表》向护理部上报。

②院内发生或发现院外带入的压疮，须报告病区护士长，并在24h内报告护理部和压疮管理小组并填写好《住院患者压疮呈报表》报告护理部及压疮管理小组。

护理部关于压疮防治的管理规范一、背景介绍压疮是指长期接受压力或者磨擦而引起的皮肤和组织损伤，是医疗机构中常见的并发症之一。

为了提高护理部门对压疮的防治工作的管理水平，保障患者的安全和健康，制定本管理规范。

二、目的本管理规范旨在规范护理部门对压疮防治工作的管理，提高护理人员的专业素质和技能水平，减少压疮发生率，提高患者的生活质量。

三、适合范围本管理规范适合于护理部门内所有护理人员，包括护士长、护士和护理助理。

四、责任与义务1. 护理部门负责制定和实施压疮防治的管理政策和流程，并对其进行定期评估和更新。

2. 护士长负责组织和协调护理人员的培训，确保其具备压疮防治的相关知识和技能。

3. 护士长和护士要定期对患者进行风险评估，并根据评估结果制定个性化的压疮预防计划。

4. 护士要按照规定的时间间隔对患者进行翻身，并保持患者的皮肤清洁和干燥。

5. 护士要及时观察患者的皮肤情况，并记录相关信息，如红肿、破溃等。

6. 护士要及时向医生报告患者的压疮情况，并根据医嘱进行相应的处理和护理。

7. 护士要积极参预压疮防治的培训和学习，提高自身的专业水平和技能。

五、培训与教育1. 护理部门要定期组织压疮防治相关的培训和教育活动，包括理论学习和实践操作。

2. 护士长要根据护理人员的实际需求和工作情况，制定个性化的培训计划。

3. 培训内容包括压疮的定义、分类、发生机制、预防措施、评估工具的使用等。

4. 护士要参加培训并通过考核，取得相关的培训证书。

六、评估与记录1. 护士要定期对患者进行压疮风险评估，评估工具可以根据实际情况选择，如Braden评分表等。

2. 护士要及时记录患者的压疮风险评估结果，并根据评估结果制定个性化的预防计划。

3. 护士要记录患者的皮肤状况，包括红肿、破溃、渗液等，记录要准确、详细，并及时报告医生。

4. 护士要记录患者的压疮护理措施和效果，并根据实际情况进行调整和改进。

七、质量控制与改进1. 护理部门要建立压疮防治的质量控制机制，定期对护理工作进行评估和监测。

压疮的护理目的(1)促进血液循环,预防压疮.(2)观察病情,满足生理需要.评估(1)病人的病情,是否有意识障碍,有无感觉障碍或功能障碍,如瘫痪,外伤,疼痛或重度心理障碍等.(2)病人是否使用石膏,夹板,绷带等束缚活动的治疗措施.(3)病人的年龄,体重及营养状况.(4)病人及亲属对压疮的知识水平及心理状态.计划(1)预期目标1病人感觉舒适,活动增加.2病人皮肤完整性良好,原有皮肤损害好转或痊愈.3家属和病人明确压疮护理的意义,主动配合学会一定预防和护理知识.(2)准备护士:按要求着装,洗手并温暖双手.物品:温水(50-52℃)海棉垫,50%酒精(间接加热至35-40℃),滑石粉,润肤乳液,毛巾,大裕巾.环境:安静,整洁,关闭门窗.病人:助病人取侧卧位,暴露背部受压部位.实施(携物至病床旁,核对,向病人解释操作目的,方法.(2)询问二便.(3)关门窗(4)松开床头,床尾支架.(5)助病人俯卧或侧卧,侧卧时背向护士(翻身时应将病人抬起,避免拖,拉,推,翻身侧卧后应根据病人身体情况,需要时可先用枕支托于胸前及膝部,以保持体位稳定,舒适)(6)暴露受压部位(要注意保暖,以免病人受凉).检查受压部位循环情况.(7)将大裕巾一半铺于病人身下,一半盖于病人上半身.(8)用湿热毛巾擦净全背皮肤,双手掌心蘸适量乳液或50%酒精涂于背部,行全背按摩3-5min(两手蘸润肤乳液或50%酒精,先从病人骶部上方开始,沿脊柱两侧边缘向上按摩至肩部,以环行动作按摩,按摩后轻轻滑至腰部,骶尾部,如此有节奏地反复数次,再用拇指指腹蘸50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处,每次3-5分钟,力量能足够地刺激肌肉组织). (9)对受压处局部按摩(对受压部位用手掌大小鱼际蘸少许酒精后紧贴皮肤,行环行动作按摩,压力要均匀,每次3-5分钟,注意皮肤如已有轻度压伤者,不可在受压处按摩,以防加重损伤.局部按摩也可采用电动按摩器,根据不同部位,选用适量按摩头紧帖皮肤进行局部按摩),并随时询问和观察人的反应.(10)大裕巾擦净背部,观察受压处局部皮肤情况,撒滑石粉,撤去大裕巾.(11)协助病人穿好衣服,帮助病人恢复舒适体位,根据情况采用适当的支垫方法支持体位.(12)整理床单位,清理用物,洗手,记录(翻身,皮肤受压及护理情况.(13)适时进行健康教育.评价(1)皮肤清洁,卫生,无损伤,体位舒适.(2)病人和家属能说出预防压疮的意义和方法,配合操作.注意事项(1)注意保暖,关闭门窗.(2)不在早期压疮处按摩和加压.(3)合理使用各种支垫,放置在适合位置.(4)操作时应注意节时省力.(5)翻身时避免拖,拉,推.病人卧位评估(1)病人的诊断,意识状态,皮肤受压情况,肢体活动度,有无手术伤口,疼痛等,实施具体卧位的原因.(2)病人对所取卧位的承受能力,心理反应及合作程度.。

压疮风险评估处理报告制度一、压疮风险的评估:对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单)。

评分标准:最高23分，15—18分低危,13—14分中危，10—12分高危险，＜9分非常危险。

13-18分病情变化时评估，再每周评估;≤12分每天评估。

二、报告与处理程序：1、一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报:低风险（15—18分）向护理组长报告;中度风险（13—14分）向病区护士长报告；高度风险（≤12分）应填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》上报护理部。

2、按照Braden评分标准，18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值。

评分≤18分应书面告知病人家属,并按照《Braden压疮风险护理单》系统落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

3、院内发生的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期压疮或院外带入的Ⅲ期压疮，须第一时间报告病区护士长(三休时间报告值班护士长），并在24h内填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》上报护理部;院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮，须报告病区护士长,于72h 内填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》报告护理部。

4、对院内或院外发生的压疮，均要使用《Braden压疮风险护理单》系统落实预防压疮的措施,Ⅰ、Ⅱ期压疮由责任护士在上级护师的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口须请专科护理小组或外科医师会诊并提供指导处理.5、护理部负责到科室核查并记录，组织会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。

如科室隐瞒不报,一经发现按护理质量管理相关规定处理.6、病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写；病人出院或死亡后，《压疮风险护理单》及时归入病历保存.7、难免压疮，实行三级报告制度。

①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮.②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例（填写难免压疮申报表）,护理部或专科护理小组成员到病区核实，批准后登记在册。

压疮护理规范(一）压疮的预防1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。

2、防范措施落实到位(1）床单位清洁干燥平整（2）高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次,有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给与患者使用气垫床（5)平卧需抬高床头时，一般不高于30°,半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕（6)长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动,体位放置正确,舒适安全，肢体处于功能位（二）压疮监控：实施二级监控，有压疮诊疗常规1、实施护理部-—-护士长的二级监控,有监控记录2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述4、护士长每周有监控记录,并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录。

高危患者有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护. 对预防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施5、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录6、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录(三）健康教育：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等)3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食(1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入.对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养,可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食;不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。

（2）保持正确的体位:增加翻身次数，避免局部过度受压。

护理部关于压疮防治的管理规范标题：护理部关于压疮防治的管理规范引言概述：压疮是一种常见的医院感染，给患者带来痛苦和并发症。

为了有效预防和控制压疮的发生，护理部门制定了一系列管理规范，以提高护理质量和患者安全。

一、压疮的定义和分类1.1 压疮的定义：压疮是因持续压迫皮肤和软组织，导致局部组织缺血、缺氧、坏死和溃疡形成的损伤。

1.2 压疮的分类：根据损伤程度和深度，压疮可分为四期，从轻到重依次为一期、二期、三期和四期。

二、压疮防治的措施2.1 皮肤评估：对每位患者进行全面皮肤评估，特别是卧床患者和高危人群，定期检查皮肤情况。

2.2 压疮风险评估：根据患者的病情、体位、营养状况等因素，进行压疮风险评估，制定个性化的预防方案。

2.3 有效翻身：对于长时间卧床的患者，要定时进行翻身，保持皮肤的血液循环和通气，减少压力。

三、压疮的护理措施3.1 保持皮肤清洁：定期为患者清洁皮肤，保持干燥清爽，避免湿疹和皮肤感染。

3.2 使用护理垫：对于需要长时间卧床的患者，可以使用特殊的护理垫，减轻皮肤受压力的程度。

3.3 合理营养：给予患者充足的蛋白质和维生素，促进伤口愈合和皮肤健康。

四、压疮的处理和护理4.1 压疮处理：根据不同期别的压疮，采取相应的处理措施，如清创、敷药、手术等。

4.2 伤口护理：定期更换敷料，保持伤口清洁、干燥，避免感染和二次损伤。

4.3 心理护理：对于患者的心理健康同样重要，护理人员要给予关心和支持，帮助患者积极面对治疗过程。

五、压疮的评估和记录5.1 压疮评估：定期对患者的压疮情况进行评估，记录伤口大小、深度、愈合情况等。

5.2 压疮记录：建立患者的压疮档案，详细记录每次评估和处理的情况，为医疗决策提供依据。

5.3 报告和交流：及时向医生和其他护理人员报告患者的压疮情况，进行交流和讨论，共同制定更有效的护理方案。

结论：护理部门关于压疮防治的管理规范，是为了提高患者护理质量和安全水平，减少压疮的发生和并发症。

护理部关于压疮防治的管理规范标题：护理部关于压疮防治的管理规范引言概述：压疮是患者在长期卧床或者坐着时因体位不当、长期压迫皮肤而引起的皮肤损伤。

预防和治疗压疮是护理工作中的重要内容，护理部门应该建立和执行一套科学规范的管理规范，以确保患者的健康和安全。

一、压疮危（wei）险因素的评估1.1 制定评估标准：护理部门应该建立完善的评估标准，包括患者的年龄、性别、病史、疾病情况等因素。

1.2 定期评估：每位患者入院后应及时进行压疮危（wei）险因素的评估，并定期进行复查，及时调整预防措施。

1.3 评估记录：对每位患者的压疮危（wei）险因素评估结果进行记录，建立档案，以便随时查阅和分析。

二、压疮预防措施的执行2.1 体位翻身：对于长期卧床的患者，护理人员应定时进行体位翻身，减少皮肤的压迫时间。

2.2 保持皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，防止汗水和尿液滞留，减少细菌感染的机会。

2.3 使用护理垫：在需要的部位使用护理垫，减少皮肤磨擦和压力，防止压疮的发生。

三、压疮的早期识别和处理3.1 定期观察：护理人员应定期观察患者皮肤情况，及时发现皮肤红肿、破溃等异常情况。

3.2 采取措施：一旦发现患者有压疮的迹象，应即将采取相应的处理措施，如更换敷料、加强局部护理等。

3.3 汇报上级：对于严重的压疮病例，护理人员应及时向上级汇报，寻求专业医生的匡助和指导。

四、压疮护理的培训和教育4.1 培训计划：护理部门应制定压疮护理的培训计划，定期对护理人员进行培训，提高他们的专业水平。

4.2 知识普及：护理人员应了解压疮的预防和治疗知识，提高对压疮的认识和重视程度。

4.3 持续教育：护理部门应定期组织压疮护理知识的讲座和研讨会，促进护理人员的持续学习和提高。

五、压疮防治效果的评估5.1 统计分析：护理部门应定期统计分析压疮的发生情况和预防效果，及时发现问题并采取改进措施。

5.2 满意度调查：定期对患者和家属进行压疮防治效果的满意度调查，了解他们的意见和建议。

压疮护理的操作流程及评分标准压疮是一种由于持续压力导致的皮肤组织损伤，常见于长期卧床、行动不便的患者。

压疮不仅给患者带来疼痛和不适，还增加了医疗成本和护理负担。

为了有效预防和管理压疮，护理人员需要掌握正确的操作流程和评分标准。

本文将介绍压疮护理的操作流程以及常用的评分标准。

一、压疮护理的操作流程1. 评估患者风险：护理人员应首先对患者进行评估，以确定其是否存在压疮风险。

包括以下方面的内容：- 患者的整体健康状况，如年龄、营养状况、患病情况等；- 患者是否有过去压疮的历史；- 患者的活动能力和行动限制；- 患者是否存在感觉和知觉障碍。

2. 保持皮肤清洁与干燥：对于高风险患者，护理人员应保持其皮肤清洁与干燥。

- 定期清洗患者的皮肤，特别是易受压部位，推荐使用温水和中性清洁剂；- 注意避免过度清洗和摩擦皮肤；- 在洗澡后，用柔软的毛巾轻拍皮肤，确保皮肤干燥。

3. 压力减轻与转移：为了减轻皮肤的受压程度，护理人员应采取以下措施：- 定期翻身，避免长时间停留在同一位置；- 使用特殊床垫或靠垫，以减少对皮肤的压力；- 激活患者，鼓励他们进行主动运动，避免长时间卧床不动。

4. 保持皮肤湿润：保持皮肤的湿润可以预防皮肤干燥和裂开，减少压疮的发生。

- 涂抹适当的保湿剂，帮助皮肤保持水分；- 避免使用过于油腻的护肤品，以免堵塞毛孔。

5. 定期评估和记录：护理人员应定期评估患者的皮肤状况，及时发现和处理潜在的压疮。

- 观察患者的皮肤，检查有无红肿、破溃、皮疹等异常；- 记录患者的压疮风险和皮肤状况，方便后续的护理和评估。

6. 教育和培训：护理人员应对患者及其家属进行相关教育和培训，以增加他们对压疮预防的了解和参与度。

- 向患者和家属提供压疮预防的相关知识，如压力减轻技巧、皮肤护理等；- 协助患者和家属制定个性化的预防计划；- 定期进行复习和反馈，确保患者和家属能够正确执行预防措施。

二、压疮评分标准为了对压疮进行分类和评估，目前常用的评分标准有Bradenn评分法和尺度法。

2024年压疮管理制度一、压疮及高危压疮管理规定1、当护士或护士长发现患者存在可能导致压疮的高风险因素，或患者入院时已带有压疮，必须在规定时间内填写“压疮及高危压疮报告表”，一式两份，一份应在____小时内送至护理部，另一份由科室保存以备查证。

2、科室主管需严格按照规定填写“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”，每日采取预防措施，并每周进行一次评估，详细记录皮肤状况的变化。

3、夜班护士长在每晚查房时需详细检查各科室的“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”，并将检查结果记录在夜查房记录表上。

4、对于高危压疮的临终患者，若家属拒绝翻身，或患者病情不允许翻身，护士长需确认后在记录表上注明具体情况，并请家属在翻身卡上签字。

5、一旦高危压疮患者发生压疮，应立即报告护理部。

对于院外带入压疮的患者，要求每三天记录一次压疮状况。

6、中午入院的压疮或高危压疮患者，由当班护士在下午上班后报告护理部；夜班入院的患者，需在次日____时前完成报告。

7、院外带入压疮的患者在出院、死亡、压疮治愈或高危压疮评分超过____分时，需在当月底将“皮肤压疮观察记录表”和“高危压疮评估监控表”交回护理部。

8、患者转科时，应将“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”转交给接收科室，接收科室需按照本规定向护理部报告。

9、护士长的月度工作报告中应包含压疮情况的统计，确保与护理部数据一致。

10、如发现患者有皮肤压疮或高危压疮未及时上报护理部，一经发现，将与科室负责人考核挂钩。

二、不可避免压疮管理规定1、当预计压疮无法避免时，需向护理部提交不可避免压疮申请，护理部将进行实地考察，以确定是否符合不可避免压疮的条件，并提出具体的预防措施。

不可避免压疮的因素包括：强迫体位高度水肿极度消瘦大小便失禁凡符合上述任一条件，均需提交不可避免压疮申请。

2024年压疮管理制度（二）一、处理已爆裂的满含血清的水疱：(1)应完整或小心地破开水疱，并妥善处理其内容物。