2015年公卫执业助理医师考点：基底节区出血考试重点和考试技巧

临床助理医师考试之精神神经系统第十章脑出血第十单元脑出血急性脑血管病的分类根据病因病理可将脑血管病主要分为两大类，即缺血性和出血性（一）缺血性卒中短暂性脑缺血发作，脑动脉血栓形成，脑栓塞。

（二）出血性卒中脑出血，蛛网膜下腔出血（三）混合性卒中发病时又有出血又有缺血性病损。

一、常见病因最常见病因为高血压病。

其他包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、脑肿瘤以及抗凝或溶栓治疗等。

二、临床表现高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。

多在活动或情绪激动时发病，半数出现剧烈头痛，常伴呕吐，出血后血压明显升高。

临床症状常在数分钟至数小时达高峰。

（一）基底节区出血壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，典型可见三偏体征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍（表2-9-5-3）。

表2-9-5-3基底节区出血的临床表现部位临床表现壳核出血常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可见双眼向病灶对侧凝视不能，失语（主侧半球）丘脑出血感觉障碍明显，短暂同向性偏盲，可有失语（主侧半球）。

出血特点为：上下肢均等性瘫，深感觉障碍较突出；眼球向下偏斜；意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直等；累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷运动尾状核头出血较少见，表现为头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，有时见对侧中枢性面舌瘫（二）小脑出血起病突然，数分钟内出现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。

病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现为病变侧肢体共济失调和眼球震颤。

大量出血可在12～24小时内陷入昏迷，并出现脑干受压征象。

晚期可因枕大孔疝死亡。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT可确诊。

公卫执业助理医师考试考前冲刺试题及答案（3）2017公卫执业助理医师考试考前冲刺试题及答案考前冲刺试题二：一、A1型题1.关于颅内压增高的临床表现，哪项不正确A 亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤B 头痛是最常见的症状之一，以早晨或夜间较重C 喷射性呕吐多见，与进食无关D 在婴幼儿头痛出现较早且较重E 可有外展神经麻痹2.影响颅内压增高的因素，除外A 年龄B 颅内肿瘤的性质C 病变部位D 全身状况E 成人颅腔3.关于颅内压的数值，哪项错误A 成人的正常颅内压为0.7～2.0 kPaB 儿童的正常颅内压为50～100mmH2OC 颅内压持续在2.0 kPa以上，有颅内压增高D 脑脊液的总量占颅腔总容积约5%E 成人颅内压低于50mmH2O，称低颅压4.颅内压一般以为代表A 脑灌注压B 平均动脉压C 脑脊液静水压D 动脉压E 静脉压5.在颅内压的调节过程中，起主要作用的是A 脑组织B 脑脊液C 血液D 颅腔容积E 血压和呼吸6.颅内压增高时，下列哪项不对A 收缩压升高B 脑脊液分泌减少C 脑脊液吸收增加D 脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔E 主要通过血流量的增减来调节颅压7.下列哪项情况可以加速颅内压增高病情的进展A 婴幼儿及小儿B 老年人C 三脑室肿瘤D 颅前窝肿瘤E 未破裂的脑血管畸形8.颅内压增高时，脑组织可无明显中线移位的疾病有A 交通性脑积水B 顶叶转移瘤C 顶叶脑膜瘤D 颞叶胶质瘤E 额叶胶质瘤9.可引起良性颅内压增高疾病除外A 脑蛛网膜炎B 良性颅内肿瘤C 静脉窦血栓D 维生素A摄入过多E 药物过敏10.关于颅内压增高的诊断，哪项正确A 应行腰穿检查，明确颅内压是否大于2.0 kPaB 多用头颅X线摄片C 首选颅脑MRI，进一步明确病因D 当有头痛、呕吐、视乳头水肿时，诊断可肯定E 脑电图检查以确诊11.对于颅内压增高较重或急性的病人A 先选用口服药物，如乙酰唑胺、氨苯喋啶B 侧脑室穿刺放脑脊液C 20%人血白蛋白静滴D 静脉应用20%甘露醇或速尿E 50%葡萄糖和维生素C静推12.不宜用作降颅压措施的是下列哪项A 过度换气B 人工冬眠低温疗法C 使用糖皮质激素D 引流脑脊液E 某些抗菌素、止血剂13.关于使用20%甘露醇治疗脑水肿的描述哪项是正确的A 缓慢滴注B 快速推注C 一次剂量在2小时内滴完D 10~20分钟可以起效E 可引起肝肾功能损害在小脑幕切迹裂孔中通过的组织是A 脑桥B 延髓C 小脑D 中脑E 间脑下例哪项是对动眼神经走行的正确描述A 发自脑桥的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦中直至眶上裂B 发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂C 发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦中直至眶上裂D 发自延髓的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦中直至眶上裂E 发自脑桥的动眼神经越过小脑幕切迹走行在钩回、海马内侧面直至眶上裂下列不会引致脑疝的是A 硬膜外血肿B 腰穿放液不当C 脑胶质瘤D 腔隙性梗塞E 脑脓肿颞叶钩回疝又称为A 小脑扁桃体疝B 大脑镰下疝C 环疝D 小脑幕切迹疝E 中心疝以下哪项不是脑疝的病理生理改变A 脑干出血B 动眼神经麻痹C 脑积水D 枕叶梗塞E 额叶梗塞小脑幕切迹疝的病理变化不包括以下哪一项A 枕叶皮层缺血坏死B 基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血C 早期出现呼吸循环障碍D 脑脊液循环通路受阻, 加重颅内压增高E 动眼神经麻痹右侧小脑幕切迹疝早期的临床表现是A 昏迷, 右侧瞳孔散大, 左侧肢体瘫痪B 昏迷, 左侧瞳孔散大, 左侧肢体瘫痪C 昏迷, 右侧瞳孔散大, 右侧肢体瘫痪D 昏迷, 左侧瞳孔散大, 右侧肢体瘫痪E 昏迷, 双侧瞳孔散大, 四肢瘫痪在小脑幕切迹疝中以下的瞳孔变化表现，哪项是错误的A 早期瞳孔变小, 对光反射迟钝B 瞳孔逐渐散大, 患侧上睑下垂、眼球外斜C 患侧瞳孔直接对光反射消失, 间接对光反射存在D 患侧瞳孔直接和间接对光反射均消失E 双侧瞳孔散大, 对光反射消失小脑幕切迹疝特征性的临床表现是A 剧烈头痛, 频繁呕吐, 颈项强直B 生命征紊乱较早出现, 呼吸骤停C 渐进性意识障碍, 瞳孔不等大, 对侧肢体偏瘫D 昏迷, 去大脑强直, 血压升高E Cushing 反应枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝的主要区别点是A 头痛B 频繁呕吐C 血压升高, 脉搏缓慢D 早期发生呼吸骤停E 昏迷抢救脑疝首先采用哪种措施A 快速静脉输注高渗降低颅内压药物B 侧脑室体外引流术C 脑脊液分流术D 颞肌下减压术E 开颅病变切除术当病人出现小脑幕切迹疝时，表现为对侧肢体偏瘫，是因为A 对侧大脑脚受到挤压B 脑脊液循环通路受阻C 内囊出血D 枕叶皮层缺血坏死E 同侧大脑脚受到挤压当严重脑积水继发脑疝时，最有效的紧急处理措施是A 甘露醇快速脱水B 侧脑室体外引流术C 镇静镇痛D 紧急开颅手术切除病变E 使用人血白蛋白二、B1型题(27～31共用备选答案)A Cushing反应B 颅内压增高C 良性颅内压增高D 严重颅内压增高E 弥漫性颅内压增高27.伴有意识淡漠或躁动，颈项强直28.交通性脑积水或心跳呼吸骤停复苏后29.头痛、呕吐、视乳头水肿30.伴有血压升高，心跳和脉搏缓慢31.脑蛛网膜炎，维生素A摄入过多(32～36共用备选答案)A 血管源性脑水肿B 细胞毒性脑水肿C 渗透压性脑水肿D 脑积水性脑水肿E 混合性脑水肿32.由于某些毒素直接作用于脑细胞而产生代谢功能障碍33.脑肿瘤、脑外伤的初期，毛细血管通透性增加34.重型脑外伤出现脑缺氧，导致颅内压增高的晚期35.由于脑脊液分泌吸收障碍，可行脑脊液引流术36.水电解质平衡紊乱，出现水中毒(37～41共用备选答案)A 颞叶的海马、钩回通过小脑幕切迹被推至幕下B 小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内C 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔D 颅腔与脊髓腔相连的出口E 容纳脑桥、延髓及小脑37.枕骨大孔疝38.小脑幕切迹疝39.大脑镰下疝40.幕下腔41.枕骨大孔三、A2型题42.男性，1岁，因生后出现进行性头颅增大住院。

2024年公卫助理执业医师复习试题公卫助理执业医师复习试题 1（一）单项选择题1、我国学校卫生的第一部正式法规是A、《学校体育工作条例》B、《学校卫生工作条例》C、《学校集体用餐卫生监督方法》D、《全国学生常见肠道蠕虫感染综合防治方案》E、《全国学生常见病综合防治方案》2、下列关于学校卫生监督的作用，哪一项是不正确的A、预防作用B、改进作用C、提高作用D、促进作用E、补救作用3、学校卫生监督的对象包括A、普通中小学、职业中学、中专和技工学校、普通高等学校B、普通中小学、农业中学、中专和技工学校、普通高等学校C、普通中小学、农业中学、职业中学、普通高等学校D、普通中小学、农业中学、职业中学、中专和技工学校、普通高等学校E、普通中小学、农业中学、职业中学、中等专业学校、普通高等学校4、对学校卫生工作行使监督职权的部门是A、市级以上人民政府卫生行政部门B、省级以上人民政府卫生行政部门C、县级以上人民政府卫生行政部门D、市级以上人民代表大会E、省级以上人民代表大会5、关于标准和基准的描述哪一项是正确地A、标准是制定基准的核心和基础B、基准是制定标准的依据C、标准一般根据物质剂量效应关系确定D、标准一般大于基准E、基准由国家行政部门批准颁布，具有法律效应6、以下关于预防性卫生监督的描述，哪一项是正确地A、预防性卫生监督主要是对新改扩建的学校进行卫生审查B、对学校内影响学生健康的学习、生活、劳动环境、食品等方面的卫生进行监督C、预防性卫生监督主要是对少年儿童的文化体育活动场所进行卫生审查。

D、进行预防性卫生监督是依据《学校卫生工作条例》，不涉及其他法律法规E、预防性卫生监督进行的卫生审查包括选址、总平面布局、建筑设计施工、竣工验收等环节7、以下哪一项不属于经常性卫生监督的内容A、学校安排的学生学习时间是否合理B、有无切实的学生常见病防治和矫治措施C、学校是否将健康教育纳入教学计划，开展学生健康咨询活动D、教学建筑、环境噪声、室内微小气候、采光照明是否符合要求E、学生使用的课桌椅、铅笔是否符合国家有关卫生标准8、以下关于学生用品的卫生监督，哪一项是不正确的A、依据国家有关法律、法规和卫生标准，使学生用品的卫生标准符合国家有关规定B、学生用品包括文具、娱乐器具、保健用品等C、如果不符合国家有关卫生标准，卫生行政部门应对其直接责任单位或个人给予警告D、学校卫生标准是监督学生用品的主要依据。

公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统第八章神经、精神系统第一节脑血管疾病脑血栓形成一、常见病因动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症。

此外，还包括动脉炎、药源性所致，血液系统疾病也可引起，但较少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。

有些病例很难找到确切的病因。

二、临床类型（一）依据症状体征演进过程分型见表2-9-5-1。

表2-9-5-1各类脑血栓的症状与体征类型局灶性神经功能缺失症状体征完全性卒中较重、较完全，常于数小时（6h）达高峰进展性卒中呈渐进性加重，在48小时内仍不断发展可逆性缺血性神经功能缺失较轻，但持续存在，可在3周内恢复可分为：完全型、进展型、缓慢进展型、可逆性缺血性神经功能缺损。

（二）依据临床表现及神经影像学检查证据分型：1.大面积脑梗死通常是椎基底动脉主干、颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，局灶症状体征重，进行性加重，脑水肿、颅内压增高显著，甚至可发生脑疝。

2.分水岭梗死相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血。

常呈卒中样发作，症状较轻，恢复较快。

根据CT可分为以下类型：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。

3.出血性梗死常见于大面积脑梗死后。

4.多发性梗死由两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起。

三、临床表现（一）大脑中动脉闭塞见表2-9-5-2。

表2-9-5-2大脑中动脉闭塞的临床表现部位临床表现主干闭塞对侧面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现失语，非优势半球出现体像障碍皮质支闭塞分为上部分支卒中和下部分支卒中。

偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足部受累较轻，优势半球受累出现失语深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫（可伴面舌瘫）、偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变可出现皮质下失语例题：运动性失语，其病变部位在：A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.主侧（优势）半球额下回后部D.角回E.第一、二颞回后部【答疑编号501113080101】『正确答案』C脑血栓形成最常见的病因是：A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症【答疑编号501113080102】『正确答案』B（二）椎基底动脉闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等。

执业助理医师公卫执业助理医师模拟题2021年(33) (总分87.XX01,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 煤杂质中对大气污染影响最大的元素是A. 氟B. 砷C. 钙D. 铁E. 硫2. 在发展中国家水污染最突出的问题仍是A. 放射性污染B. 化学性污染C. 生物性污染D. 热污染E. 原生污染3. 全球气候变暖的原因主要是A. 地面大气中臭氧浓度增加B. 地面大气中温室效应气体增加C. 地面太阳紫外线辐射增加D. 雨雪水减少E. 绿地减少4. 对醛固酮无拮抗作用的留钾利尿药是A. 呋塞米B. 氢氯噻嗪C. 乙酰唑胺D. 氨苯蝶啶E. 螺内酯5. 谵妄综合征的主要特征为A. 意识障碍昼轻夜重B. 幻觉C. 注意涣散D. 记忆减退E. 错觉6. 遗传毒理学试验成组应用的配套原则不包括A. 包括体细胞和性细胞的试验B. 在反映同一遗传学终点的多种试验中应尽可能选择体外试验C. 包括多个遗传学终点D. 包括体内试验和体外试验E. 包括原核生物和真核生物的试验7. 微核试验可用于检测A. DNA加合物B. 引起核粉碎的遗传毒物C. 断裂剂和非整倍体剂D. 引起碱基置换的遗传毒物E. 引起移码突变的遗传毒物8. 吸入后可到达呼吸道深部的颗粒物，其空气动力学直径一般小于A. 20μmB. 15μmC. 10μmD. 7.5μmE. 5μm9. 水体污染物吸附于悬浮物和颗粒物后，逐渐下沉进入水体底质，在微生物的作用下可转变成毒性更大的理化性质完全不同的新的化学物质，这种情况最常见于水体A. 镉污染B. 有机氯农药污染C. 多氯联苯污染D. 酚污染E. 汞污染10. 男，33岁，冬春季发作节律性胃部疼痛十年，近1周疼痛剧烈，以半夜最甚，偶伴呕吐。

胃镜检查示十二指肠后壁有0.5cm×0.5cm溃疡，周围充血水肿，诊断为十二指肠球部活动性溃疡，入院治疗。

为迅速缓解症状，选用强烈的抑酸药物，下列何者作用最强A. 西咪替丁B. 雷尼替丁C. 法莫替丁D. 硫糖铝E. 奥美拉唑11. 男性，46岁，既往有乙肝病史，今日搬重物后呕出鲜红色血液约200ml，并有暗红色血块。

公卫执业助理医师考点：基底节区出血
公卫执业助理医师考点：基底节区出血
基底节区出血为脑出血最常见类型，约占60%～70%.其中壳核出血最多，约占脑出血的`60%，丘脑出血占10%，尾状核及带状核等出血少见。

(1)壳核出血(内囊外侧型)：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。

表现突发的病灶对侧偏瘫、偏深感觉缺失和同向性偏盲(“三偏”综合征)，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球出血可有失语。

(2)丘脑出血(内囊内侧型)：由丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。

表现突发对侧偏瘫、偏深感觉障碍甚至偏盲等三偏症状;其与壳核出血不同之处是：上、下肢瘫痪均等或基本均等，深、浅感觉均有障碍，而深感觉障碍更突出;可有特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球聚合障碍和无反应性小瞳孔等;意识障碍多见且较重。

昏迷时出现瞳孔常不等大，一般为出血侧散大，表明有小脑幕疝形成。

出血对侧出现偏瘫，肌张力低，可引出病理反射。

如病情发展，血液大量破入脑室或损伤丘脑下部及脑干，则昏迷加深，出现去脑强直或四肢弛缓，面色潮红或苍白，出冷汗，声大作，上消化道出血、中枢性高热或体温过低，甚至出现肺水肿，最后多发生枕骨大孔疝死亡。

(3)壳核与丘脑混合型出血：临床表现类似于丘脑出血。

内科主治医师重点考点:出血性脑梗塞出血性脑梗塞出血性脑梗塞系指脑动脉主干或其分支栓塞，或血栓形成。

发生脑梗塞后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织而形成。

其发病机制，可能是由于脑血管发生栓塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环再建或过度灌流时，血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管，则导致出血。

脑梗塞后动脉血管的再通率很高。

日本学者入野忠劳氏报道，血管闭塞者有40%～75%可以再开通，多数在发病后的2～3天，少部分在7天内再开通。

个别病例在数月或数年后仍可再开通。

国内有人通过病理生理学研究也证实，出血性脑梗塞是动脉再开通的结果。

开通越快，出血机会越多;栓塞性脑梗塞发生出血性梗塞者，多于非栓塞性梗塞;大面积梗塞比小梗塞灶多见;早期应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管药物以及早期外科手术等，均可促发出血性脑梗塞的.发生。

出血性脑梗塞的原发病是脑梗塞，梗塞的动脉血管再通后，又合并出血。

临床特点是原有症状和体征加重，并又出现新的症状体征。

其症状和体征加重的程度，取决于出血量的多少，继发出血的时间，及是否应用抗凝、溶栓、扩溶及扩血管药物治疗。

一般而言，小灶渗出性出血症状加重多不明显。

梗塞后1周内继发出血者往往症状较重。

第2周以后再出血者，症状多无明显加重。

早期使用抗凝剂、溶栓剂及扩血管药物治疗后，可使临床症状加重。

症状加重的表现是意识障碍，颅内压高，肢瘫程度加重或出现新体征等，严重者预后不良。

有时虽无症状恶化，但经过一段时间的治疗后无效者，也有继发性出血的可能。

出血性脑梗塞的发生，与病人早期活动，情绪激动，血压波动及早期应用抗凝剂、扩血管药物等不适当的治疗有关。

因此，病人早期应注意控制情绪，积极脱水治疗，防止血压波动，不宜过早地应用血管扩张药，尤其是抗凝药物，以预防出血性脑梗塞的发生。

引起房室传导阻滞的原因房室传导阻滞中医称作迟脉证，是指窦房结发出冲动：在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞。