第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症PPT课件

3.换血疗法 ：
符合下列条件之一者即应进行 ： ⑴ 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68mmol/L （4mg/dl）
Hb<120g/L 伴水肿，肝脾大和心衰； ⑵ 生后12小时内胆红素上升每小时>12umol/L（0.75mg/dl） ⑶ 胆红素已达到342umol/L（20mg/dl）； ⑷ 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现； ⑸ 早产儿，合并缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血严重者，
第二关 ：（2——7天）降低胆红素，防止核黄疸；
第三关 ：（2周——2月）纠正贫血；
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（一）产前治疗 ： 提前分娩，宫内输血或血浆置换术，也可令孕妇 在预产期前1——2周口服苯巴比妥等肝酶诱导剂， 以减轻胎儿黄疸；
（二）产后治疗 ： 1.光照疗法 ：未结合胆红素经光照后可氧化水解为一种
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五、鉴别诊断
（一）先天性肾病 ： 水肿、低蛋白血症、蛋白尿，但无黄疸，肝脾肿大；
（二）新生儿贫血 ： 双胞胎的胎间输血或胎、母间输血可引起新生儿贫血， 但无黄疸血型不合及溶血试验阳性；
（三）生理性黄疸 ABO溶血病可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混淆，但 无血型不合，血清学检查阴性。
痉挛期：发热，凝视，肌张力↑，惊厥，角弓反张，前囟 隆起，脑性尖叫；
恢复期 ：病情逐渐好转
后遗症期：手足徐动，智力障碍，听力↓，眼球运动障碍， 牙釉质发育不良。
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三、实验室检查 （一）检查有无溶血 ： RBC↓、Hb↓、Ret↑，血涂片可见有核红细胞，血
清未结合胆红素↑。
（二）父、母、婴血型鉴定 ：证实有血型不合存在
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2.药物治疗 ⑴ 清蛋白或血浆 ：
增加与未结合胆红素结合，减少核黄疸的发生， （清蛋白1g/kg∙次，血浆每次25ml，QD 直至黄疸 减轻）。
⑵ 纠正代谢性酸中毒 ： 5%NaHCO₃ 3—5ml/kg，纠酸，有利于胆红素与
清蛋白联结。
⑶肝酶诱导剂 ： 苯巴比妥、尼可刹米
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适当放宽指征。
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血源的选择和换血量 ： 1.Rh不合溶血症：采用Rh血型与母亲血型相同，ABO
血型与患儿相同的供血；
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（二）贫血 ： 轻重不一，严重者心衰 轻度 Hb < 140g/L 重度 Hb < 80g/L
（三）肝脾肿大 ：
（四）胆红素脑病 ：未结合胆红素升高时易通过血—脑屏 障导致胆红素脑病（核黄疸床表现 早期：嗜睡，喂养困难，拥抱反射↓或消失，肌张力↓
但若孕母在妊娠前曾接受过Rh（+）的血，则第一胎有可 能发生。
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二、临床表现 ：
症状轻重与溶血程度基本一致，Rh溶血病症状较ABO 溶血病严重
（一）黄疸 ： Rh溶血病于生后24小时内出现黄疸并迅速加重； ABO 溶血病第2—3天出现者更多，与生理性黄疸相同，
血清 胆红素以未结合胆红素为主
水溶性物质，由肠道排泄，以蓝光作用最强。
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注意事项 ：
（1）两眼需用黑布或黑纸保护，除外阴外，尽量使皮肤 裸露。
（2）光照时间：轻者持续1——2天，重者3——4天；
（3）补液足够，测体温每4h；
（4）副作用：发热，皮疹，大便稀；
（5）光照疗法指征——足月儿血清胆红素>15mg/dl ，早 产儿 > 12mg/dl，出生体重越低，指征越宽，生后24小时 内出现黄疸者，宜尽早光疗。
（三）血清学检查 1. 改良抗人球蛋白试验 ：阳性可确诊； 2. 抗体释放试验（阳性） ：诊断溶血病的可靠依据；
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四、诊断 （一）产前诊断 ： 1.凡既往有不明原因死胎，流产、新生儿重度黄疸史的孕 妇及其丈夫，均应鉴定ABO血型和Rh血型，不合者进行孕 妇血清抗体测定。
2.孕妇血清中IgG抗A或（B）抗体 > 1：64提示有可能发生 ABO溶血病。
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六、预防 1.Rh（—）孕妇在娩出的Rh（+）婴儿3天内应肌注
抗RhDIgG300ug，此剂量至少中和10ml胎血，以避 免孕妇被致敏。
2.Rh（–）妇女在流产，羊膜穿刺后，产前出血或宫 外孕，输过Rh（+）血时，也应用同样剂量预防。
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七、治疗 ：
把住三关 ：
第一关 ：（生后1天内），立即用压缩红细胞换血以改善 胎儿水肿，禁用清蛋白，以免增加血容量，加重心衰；
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（一）ABO血型不合
1.临床上最多发生在母“O”型，子“A”或“B”型
2.40—50%发生于第一胎 自然界广泛存在着类似A或B血型物质，（某些植 物，寄生虫或细菌中）
“O”型母亲通常在妊娠前即已接触过A、B血型物质 抗原的刺激，故产生了相应的抗A、抗B的抗体。
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（二）Rh血型不合
1.Rh血型有6种抗原（Dd、Ee、Cc）Rh溶血病仅指母亲红 细胞缺乏D抗原（Rh阴性）胎儿具有D抗原（Rh阳性）时 的溶血病 2.Rh溶血病往往第一胎不发病—Rh溶血病只能由人类 的红细胞作为抗原刺激，才能产生免疫性抗体，Rh（+） 胎儿的红细胞进入Rh（—）的母体，较多发生在妊娠末期 或临产胎盘剥离时。 因此当第一胎娩出时，仍处在免疫反应的潜伏阶段，（到 产生 IgG时，胎儿已娩出）故第一胎一般不发病。
3.Rh（—）孕妇在妊娠16周时应检测血清中Rh血型抗体作 为基础值，以后每2—4周检测一次，若抗体效价上升，则 提示可能发生Rh溶血病。
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四、诊断 4.亦可用分光光度计测定羊水光密度，光密度随羊水中胆 红素升高而升高；并可进一步用B超检查胎儿水肿情况。
（二）生后诊断 ： 新生儿出生后黄疸出现早且进行性加重，有母子血型不合， 改良抗人球蛋白试验及抗体释放试验有一项阳性即可诊断。
第八节 新生儿溶血症
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新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种族免疫 性溶血。
我国以ABO血型不合多见，Rh（D）因子不合次之。
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一、病因 当胎儿所具有的血型抗原为母亲所缺乏时，此抗 原可在孕期尤其在分娩时进入母体产生相应的抗 体，抗体可经胎盘进入胎儿血循环与红细胞上相 应抗原结合发生凝集反应——溶血，临床表现均 由溶血引起。