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HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.44No.9Sep.22201175结直肠息肉癌变的临床特征及内镜与手术的疗效分析和随访何洪标中山市陈星海医院消化内科，广东中山528415摘要：目的针对出现结直肠息肉癌变患者分析其的临床特征，并探讨实行内镜与手术的疗效情况以及随访。
方法此次研究中山市陈星海医院通过选取时间段在2217年4月一2019年3月治疗的100例结直肠息肉癌变患者参与研究，同时得到了医院高层医学伦理委员会高层人员的批准。
将收治的患者按照入院时间均分为常规组（n=50）与内镜组（n=50）。
将常规外科手术切除术用于治疗常规组患者，而内镜下切除术用于治疗内镜组患者。
通过治疗后观察两组患者治疗后并发症发生概率、术后随访、住院时间。
结果内镜组患者并发症总发生率明显低于常规组，且住院时间显著短与常规组，数据差异具有统计学意义（PV0.05）;经过术后6个月~1年的随访，患者到院复查1次，仅为出现再发或是病灶残留。
但是部分患者其他位置出现新的良性息肉，经过内镜切除治愈。
术后6个月内镜组患者经检查线束肠黏膜恢复正常，而常规组患者出现瘢痕。
随访1年两组患者复发率比较差异无统计学意义（PA0.05）。
结论面对收治的结直肠息肉癌变患者给予内镜术治疗效果更为显著，经过随访发现患者病情恢复快。
关键词：结直肠息肉癌变；临床特征；内镜切除术；常规外科手术切除术；疗效分析doi:17.3969/j0ssn4004-57752020.09.004学科分类代码：335.33中图分类号：R283文献标识码：BClinical Characteristics of Colorectal Polyp Canceration,and Efficiency and Follow-up of Endoscopy and Surgery/HE Hong-biaoODepartment of Gastraenteraloey,Zhongstan Chec Xingha:Hospita,Zhongstan,Guangdong,528415,China Abstraci:Objective To analyze t he clinical characteristics of canceration of colorectal polyps，and to probe into the clinical characteristics,enCoscopy and operatioo of cclorectci polyp canceratioo.Methods100patiecto with cclorectci polyp cancerahon treatep in the h ospital from Aprii,2217i March,2019and participateP in the experimeci were selectep，and were approveP bp senior mepicai ethics ccmmittee in the hospitai.AnO the patiexts were OivineP inte two groops,iacludinc the routiae group(zi=55 cases)aC the ennosccpic groop(zi=55ccses)accoroinc h the time of apmissiop.The roptine groop were treateO with roptine surgi-cci excisioo06x1:06x0，while the exnoscopic gropp were treatee with eeOosccpic1X6101.Then,the incipexcc of compUcatiops, the follow-up after operaPop and the hospitaUzatiop time of two groops were observeP.Resulhs The totai incipecco of complica-W ops in exdoscopp gropp was UpnificanWy lower than that in roptine gropp，the hospitaPzaPop time was sipnificanWy sPorter than that in the roptine gropp,anO the differexcc of the Oata was statisticaPy sipnificant((v0.05).After follow-up for6mopths to1 year,the paPexts were reexamineX uncc,only rechrrepcc or resiOual lesions occuiTeX.Bp some patiexts hap new bexipn polyps in other places.They were cureX bp exdoscopic resectiop.6mopths after operatiop,the intestinal mpcosa of the exdosccpic gropp were returceX to normay while the roptine gropp hap scars.There was no sipnificant diOerexcc of the recuirexce rate after follow up for1year of two gropps(P>0.05).Conclusion The endosccpie treatment is more effective for patients with cclorectai polyp canceratiop,and the paPexts reccver quickly.Kep words:Colorectal polyp canceratiop;Clinical characteristics;Endosccpie resectiop;Copvextiopal surgical resectiop;Efficacy analysis通常医学上将发生于患者结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤称之为结直肠癌（CRC）,可分为三类，转移癌、浸润癌以及原位癌，其中原位癌主要指上皮内癌和黏膜内癌IT。
2022结直肠息肉内镜下诊断及治疗进展（全文）摘要结直肠癌是全球第3大常见的恶性肿瘤，通常经"腺瘤-癌"的发展模式演变而来，对结直肠息肉尤其是腺瘤性息肉的早期检出和及时治疗明显减少结直肠癌的发生。
内镜检查技术日益发展，提高分辨率、图像增强、提高可视化等相关技术应用于结肠镜，显著提高了息肉检出率及腺瘤检出率。
在内镜下治疗中，应该根据结直肠息肉生长部位、大小、形态选择合适的息肉切除方法，尽可能提高整块切除、完全切除率，减少复发率及并发症发生率。
本文就结直肠息肉的分类、内镜检查技术和治疗的方法及进展做一综述。
结直肠息肉通常是指突起于大肠腔内的肿块，根据其病变部位、大小、形状及病理学可有多种分类方法[1]。
单纯结直肠息肉的患者大多无临床症状及体征，多于常规体检时发现，经普通结肠镜可确诊，但常常存在漏诊，平均结直肠息肉、腺瘤漏诊率分别约28%、20%[2]。
结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是全球第3大常见的恶性肿瘤，通常经"腺瘤-癌"的发展模式演变而来，对结直肠息肉尤其是腺瘤性息肉的早期检出和及时治疗明显减少结直肠癌的发生，减少息肉治疗相关并发症，进一步为患者节省治疗成本和时间，减轻患者痛苦[1,3,4]。
当前，内镜检查技术日益发展，提高分辨率、图像增强、提高可视化等相关技术应用于结肠镜，显著提高了息肉检出率(polyp detection rate，PDR)及腺瘤检出率(adenomadetection rate，ADR)。
本文对结直肠息肉的分类、内镜检查技术和治疗的方法及进展做一综述。
结直肠息肉的分类1．大小分类：通常根据息肉直径大小，将≤5 mm、>5~10 mm、>10~20 mm、>20 mm 息肉分别称为微小息肉、小息肉、大息肉、巨大息肉[4]。
2．肉眼形态学分类：根据息肉形态及与黏膜平面关系，巴黎分型将息肉分为带蒂型(Ⅰp)、亚蒂型(Ⅰsp)、无蒂型(Ⅰs)、浅表隆起型(Ⅱa)、浅表平坦型(Ⅱb)、浅表凹陷型(Ⅱc)。
肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程(一)适用对象第一诊断为结肠息肉行内镜下结肠息肉摘除术后,腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:中医诊断为息肉痔、大肠息肉,参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。
(2)西医诊断标准:西医诊断为结肠息肉。
诊断标准参照《胃肠病学(第三版)》(郑芝田主编,人民卫生出版社)《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等临床诊断标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉(结肠息肉)诊疗方案”。
大肠息肉(结肠息肉)常见临床证候:湿瘀阻滞证。
湿热瘀阻证。
脾虚湿瘀证。
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组肠息肉(结直肠息肉)诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为肠息肉(结直肠息肉)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院时间为:a息肉摘除术后入院观察的患者:约3个工作日晚。
b入院行息肉摘除术的患者:约4个工作日晚。
(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠息肉、直肠息肉的患者。
2.患者已行内镜下治疗。
3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。
4.若患者同时具有其她疾病,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况:多发大于5枚以上,或息肉直径≥2cm;或广基息肉;或粗蒂息肉(蒂直径≥1cm);或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径;活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目a息肉摘除术后入院观察的患者:1.必需完成的检查项目:尿常规、大便常规+潜血2.可选择的检查项目:(1)血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖。
结直肠息肉癌变的内镜下表现、治疗及癌变因素分析赖晓嵘;沙卫红;林焕建;符永杰;豆文宪【摘要】Objective Endoscopic features, canceration factors and treatment methods for malignant col-orectal polyps were investigated. Methods The documents of 77 patients with malignant colorectal polyps detected by video colonoscopy were retrospectively reviewed and analyzed. The features of malignant colorectal polyps including the location, size, morphology and histopathology were investigated. Results Most polyps were located in the left-sided colon. Malignant colorectal polyps and coexisting carcinoma were adenomatous polyps in 95%(73 of 77) of patients. There was a higher canceration rate for these patients more than 60 years old, and /or with sigmoid polyps(P < 0.05). Polypectomies were successfully operated in 38 out of 44 cases of malignant colorectal polyps. Conclusion The patients more than 60 years old, and/ or with sigmoid polyps should be treated and followed up actively. Small malignant colorectal polyps belonging to early stages could be effectively resected colonoscopilly.%目的探讨结直肠息肉癌变的内镜下表现,分析癌变相关因素和治疗策略.方法回顾性分析经电子结肠镜检查或治疗的77例结直肠癌变息肉患者的临床、内镜及病理资料,探讨影响结直肠息肉癌变的相关因素及其内镜下治疗策略.结果 77例癌变结直肠息肉中,9例伴发结肠癌,60例有临床症状,症状发生率为77.9％(60/77).息肉癌变主要分布在乙状结肠,多发生于年龄超过60岁的老年患者,绒毛状腺瘤癌变率最高.行电子结肠镜电切法切除44例,其中完全切除38例.结论年龄＞60岁患者和乙状结肠息肉癌变发生率明显增高,选择性对属于原位癌或早期浸润癌的癌变息肉行电子结肠镜下切除是安全有效的.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2012(017)003【总页数】3页(P127-129)【关键词】结直肠息肉;结直肠肿瘤;内镜下切除【作者】赖晓嵘;沙卫红;林焕建;符永杰;豆文宪【作者单位】510120 广东省人民医院;510120 广东省人民医院;510120 广东省人民医院;510120 广东省人民医院;510120 广东省人民医院【正文语种】中文结直肠息肉泛指自结直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变，腺瘤性息肉被认为是大肠癌的癌前状态。
密切相关㊂本文中,修复6个月后,铸瓷高嵌体组US-PHS各指标满意度及美学效果评分均高于树脂组,提示铸瓷高嵌体修复治疗老年恒牙牙体缺损的效果显著,可促进邻牙关系恢复,提高美学效果㊂这可能是因为直接树脂填充可能会发生隔湿不彻底,导致粘结力不足,发生渗漏,导致修复效果欠佳,无法达到理想的邻接关系恢复效果,而铸瓷高嵌体与牙龈具有良好的匹配关系,且铸瓷高嵌体材料抗压㊁固位能力较强,可增强修复效果㊂此外,铸瓷为全瓷,不存在金属基底层,美观自然,修复后的美容效果较好㊂牙体修复填充效果极易受龈沟液影响,且治疗后牙周健康也不容乐观㊂GI可反应牙龈炎程度;牙体缺损修复后影响患牙菌斑,引发炎症反应,使龈沟液增多,影响牙周健康[11]㊂本研究发现,修复6个月后,铸瓷高嵌体组咬合功能及牙周健康优于树脂组,表明铸瓷高嵌体修复治疗可提高老年恒牙牙体缺损患者咬合功能,改善牙周健康㊂分析原因可能是铸瓷高嵌体具有良好的抗力和固位能力,可保证咬合力均匀分布,且其材料厚度可小至1mm,在咬合紧㊁咬合龈高度较短的牙体缺损中修复效果更好㊂铸瓷高嵌体修复无需磨除轴面牙体组织,且边缘为龈上设计,对牙周组织损伤较小,另外,铸瓷高嵌体通常不改变邻接关系,可避免食物嵌塞,降低牙髓炎等发生㊂铸瓷高嵌体修复通过高嵌体边缘在龈上粘接,可避免龈沟液污染,减少抛光后菌斑堆积;良好的咬合功能和邻牙接触还能减少渗漏发生,降低GI及龈沟出血指数,有利于牙龈健康此外,铸瓷耐性和生物相容性良好,对修复体及牙周组织刺激较小,有利于保持牙周健康㊂综上所述,铸瓷高嵌体修复在老年恒牙牙体缺损治疗中效果显著,可提高牙体美学效果和咬合功能,且有利于保持牙周健康㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀张莉华.CAD/CAM高嵌体修复牙体缺损疗效及对患者咀嚼能力和牙龈状况的影响[J].陕西医学杂志,2021,50(8):983-986.[2]㊀于竞璟,程春,邹英,等.二氧化锆根管桩联合树脂修复老年前磨牙牙体缺损的效果观察[J].新疆医科大学学报, 2022,45(11):1311-1315.[3]㊀郭岩,刘怡然,黄鑫,等.江苏省中老年人群牙齿缺失及义齿修复情况抽样调查报告[J].口腔医学,2020,40(5)74-77.[4]㊀Ulgey M,Zan R,Hubbezoglu I,et al.Effect of different lasertypes on bonding strength of CAD/CAM-customized zirconia post to root canal dentin:an experimental study[J].Lasers Med Sci,2020,35(6):1385-1392.[5]㊀张维波,陈佳龙,曹颖.2种全瓷高嵌体修复无髓后牙牙体缺损的对比研究[J].中华全科医学,2020,18(6):938-941,1024.[6]㊀Bayne SC,Schmalz G.Reprinting the classic article on US-PHS evaluation methods for measuring the clinical researchperformance of restorative materials[J].Clin Oral Investig,2005,9(4):209-214.[7]㊀张丽霞.前牙大面积缺损修复中采用石英纤维桩的应用价值分析[J].山西医药杂志,2022,51(16):1839-1841.[8]㊀Ge Y N,Qi Feng,Zhang J F.Study on the effect of Ceramageon the repair of dental defects[J].J clini stomat,2020,36(2):101-104[9]㊀欠洪波,高荣.纳米复合树脂在前牙牙体缺损修复中的美学及牙周状况评价[J].中国美容医学,2022,31(4):133-136.[10]㊀Sadaf D.Survival rates of endodontically treated teeth afterplacement of definitive coronal restoration:8-year retrospec-tive study[J].Ther Clin Risk Manag,2020,16(2):125-131.[11]㊀Wang Y J,Wei Z L.Application of CAD/CAM ceramic in-lay in the restoration of posterior denture defect[J].ChinAesth Med,2020,29(8):119-121.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)01-0124-06窄带成像内镜下结直肠息肉形态特征差异及对息肉性质的鉴别价值蔡㊀萍,㊀宋㊀治,㊀杨㊀茜,㊀刘亚芳,㊀王㊀莹,㊀申龙飞(齐齐哈尔市第一医院消化科,㊀黑龙江㊀齐齐哈尔㊀161000)ʌ摘㊀要ɔ目的:窄带成像内镜(NBI)下的结直肠息肉形态特征差异及其对息肉性质的鉴别诊断价值㊂方法:选取齐齐哈尔市第一医院2021年2月至2023年2月接受结直肠内镜检查且确诊为结直肠㊃421㊃ʌ基金项目ɔ黑龙江省卫生健康委科研课题,(编号:2019-265)息肉样病变患者126例(768颗息肉)作为研究对象,统计分析检出息肉的大小㊁形态㊁表面黏膜情况,根据病理学结果将息肉分为非瘤性息肉和癌前病变息肉,并计算NICE分型判别息肉性质的价值,并绘制ROC曲线㊂结果:高级别上皮瘤变息肉中直径ȡ1.0cm的息肉占比显著高于管状腺瘤㊁炎性息肉㊁炎性息肉(P值均<0.003),管状绒毛状腺瘤中直径ȡ1.0cm的息肉占比显著大于炎性息肉㊁增生性息肉(P 值均<0.003);管状绒毛状腺瘤中直径ȡ1.0cm的息肉占比显著大于炎性息肉(P<0.003);高级别上皮瘤变息肉的山田分型与绒毛状腺瘤㊁增生性息肉的山田分型比较,差异具有统计学意义(P值均<0. 003);绒毛状腺瘤中分叶状息肉占比显著高于管状腺瘤㊁高级别上皮瘤变㊁炎性息肉㊁管状绒毛状腺瘤㊁增生性息肉(P值均<0.003);管状腺瘤㊁炎性息肉㊁管状绒毛状腺瘤㊁增生性息肉黏膜表面光滑的占比率显著高于绒毛状腺瘤㊁高级别上皮瘤变(P值均<0.003);NICE分型标准判断结直肠息肉瘤性或非瘤性息肉的灵敏度为88.62%㊁特异度为90.94%㊁漏诊率为11.38%㊁误诊率为9.06%㊂结论:在NBI下,不同病理学类型的结直肠息肉形态特征㊁大小㊁表面黏膜特征相比较有显著差异,且NBI检查对于鉴别诊断结直肠息肉性质具有较高的临床应用价值㊂ʌ关键词ɔ㊀窄带成像内镜;㊀结直肠息肉;㊀鉴别诊断ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.01.025Morphological Differences of Colorectal Polyps Under NBI Endoscopyand Their Diagnostic Value in Polyp CharacterizationCAI Ping,SONG Zhi,YANG Qian,et al(The First Hospital of Qiqihar,Heilongjiang Qiqihar161000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the morphological differences of colorectal polyps under Narrow Band Imaging(NBI)endoscopy and evaluate their diagnostic value in distinguishing the nature of polyps. Methods:A total of126patients(768polyps)diagnosed with colorectal polyp-like lesions during colonosco-py from February2021to February2023at the First Hospital of Qiqihar were included.The size,morphology, and surface mucosa of polyps were analyzed.Polyps were classified into non-neoplastic polyps and adenomas based on pathological results.The diagnostic value of the NICE classification in determining polyp nature was calculated,and ROC curves were plotted.Results:The proportion of polyps with a diameterȡ1.0cm in high-grade epithelial dysplasia adenomas was significantly higher than in tubular adenomas,inflammatory pol-yps,and hyperplastic polyps(P<0.003).The proportion of polyps with a diameterȡ1.0cm in tubular-vil-lous adenomas was significantly higher than in inflammatory polyps and hyperplastic polyps(P<0.003).The proportion of polyps with a diameterȡ1.0cm in tubular-villous adenomas was significantly higher than in in-flammatory polyps(P<0.003).The Yamada classification of high-grade epithelial dysplasia adenomas dif-fered significantly from that of villous adenomas and hyperplastic polyps(P<0.003).The proportion of lobu-lated polyps in villous adenomas was significantly higher than in tubular adenomas,high-grade epithelial dys-plasia adenomas,inflammatory polyps,tubular-villous adenomas,and hyperplastic polyps(P<0.003).The percentage of polyps with smooth mucosal surfaces in tubular adenomas,inflammatory polyps,tubular-villous adenomas,and hyperplastic polyps was significantly higher than in villous adenomas and high-grade epithelial dysplasia adenomas(P<0.003).The sensitivity,specificity,missed diagnosis rate,and misdiagnosis rate of NICE classification in determining the nature of colorectal polyps were88.62%,90.94%,11.38%,and9. 06%,respectively.Conclusion:Under NBI,there are significant differences in the morphological character-istics,size and surface mucosal characteristics of colorectal polyps in different pathological types,and NBI ex-amination has a high clinical application value in the differential diagnosis of colorectal polyps.ʌKey wordsɔ㊀Narrowband imaging endoscopy;㊀Colorectal polyps;㊀Differential diagnosis㊀㊀结直肠息肉是一种消化系统较为常见疾病,一般是发生在肠黏膜表面并向肠腔内突起增生样病变,部㊃521㊃分患者可发生腹痛㊁腹胀或便血,但多数患者无明显症状,目前结直肠息肉可将其分为非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉两种,其中腺瘤性息肉属于结直肠癌的癌前病变期,临床较为常见,因此早期对结直肠息肉进行发现并切除对预防结直肠癌发生具有重要的意义[1]㊂近年来窄带成像内镜技术在临床开展应用,通过对内镜系统加入窄带滤光器可以增强对黏膜表面结构及毛细血管形态的成像能力,进而对病变组织学特征开展预测,在无附加染料的状态下提高黏膜表面的组织构成呈现形态,尤其对于毛细血管形态结构的呈现效果更佳,可以用于甄别息肉样改变的肿瘤瘤变性质[2]㊂本研究通过利用窄带成像内镜(Narrow band imaging en-doscopy NBI)下的结直肠息肉形态特征差异,同时分析对息肉性质的鉴别诊断价值,以期为临床提供依据,现报告如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取齐齐哈尔市第一医院2021年2月至2023年2月接受结直肠内镜检查且确诊为结直肠息肉样病变患者126例(768颗息肉)作为研究对象,患者的年龄范围19~79岁,平均年龄45.8ʃ11.2岁;其中男性患者66例㊁女性患者60例;体质量指数(BMI)24.1ʃ2.5kg/m2;结肠息肉81例㊁直肠息肉45例㊂纳入标准:①患者年龄范围19~79岁;②患者出现大便异常(便秘㊁腹泻㊁黏液血便等临床表现)㊁患者可同时伴有肠梗阻㊁腹痛等临床表现到我院接受诊疗,经医生评估,需要接受肠道镜检查;③所有获取的息肉均经过病理学检查;④肠道镜检查前按照相关要求备肠,术前血常规㊁心肺功能检查无异常;⑤本研究实施前与患者及其家属充分沟通㊂排除标准:①既往被诊断为结肠癌的患者;②既往接受腹腔㊁肠道手术的患者;③伴有胃肠道穿孔等急腹症;④炎性肠道疾病病史;⑤合并其他类型不耐受疾病㊂1.2㊀术前准备:患者开展检查前完善相关检查,排除手术禁忌症,患者术前1~2d流质或少渣饮食,检查当日清晨禁食,结肠镜检查前6~8h使用复方聚乙二醇电解质散2~3袋溶解在2000mL温水中分次服用进行导泻,术前30min口服二甲硅油散减少肠腔气泡提高视野清晰度㊂1.3㊀仪器设备及检查方法:仪器:使用日本生产的O-LYMPUS CV-290电子结肠镜和NBI系统;监视器型号选择OEV262H㊂使用内镜缓慢深入到肠道回盲部,仔细观察肠道黏膜状态,观察疑似黏膜隆起状病灶,并使用生理盐水㊁盐酸利多卡因胶浆对病变表面的粪便进行冲洗,在普通模式和NBI模式对病变大小㊁外形㊁色泽以及血管等情况进行观察㊂其中Ⅰp(有蒂型)和Ⅰsp(亚蒂型)使用圈套器息肉电切或者热活检钳进行摘除;对于直径在2cmⅠs以下的(无蒂型)㊁Ⅱ型(浅表型)病变组织,内镜视野下实施黏膜切除术;对于直径超过2cm采用内镜黏膜下剥离术切除㊂1.4㊀分型标准:结直肠息肉NBI内镜检查分型标准采用NBI下结直肠病变国际化内镜分型(NICE)标准进行评价[3],具体见表1㊂表1㊀结直肠病变国际化内镜分型(NICE)标准息肉特征1型2型3型息肉表面颜色与肠道周围黏膜颜色比较接近或更亮息肉表面颜色较周围肠道黏膜组织颜色更加呈棕色息肉表面深棕色,可伴有白色区域血管结构息肉表面基本不能发现血管或者仅有孤立的条状血管息肉表面可以发现被棕色血管围绕的白色结构可见息肉表面血管丰富且扭曲表面结构表面未见特殊结构,仅可见点状深色结构成片状的白色区域结构被棕色血管包围表面结构扭曲或消失病理学类型增生型息肉腺瘤(黏膜内癌或黏膜下浅层浸润癌)黏膜下深层浸润癌㊀㊀山田分型标准:Ⅰ型:息肉呈平坦丘状,隆起部位起始处较平滑无明显界限;Ⅱ型:呈半球状隆起,起始部位光华且有明确界限;Ⅲ型:形成亚蒂,隆起的起始部位略小;Ⅳ型:息肉伴有明确的蒂,带蒂息肉[4]㊂㊃621㊃1.5㊀统计学处理:所有数据采用SPSS21.0软件进行处理,本研究患者的年龄㊁BMI等计量指标经正态分布检验,均符合近似正态分布或正态分布,采用( xʃs)表示;计数资料采用百分构成比(%)表示,组间比较采用采用χ2检验;检验水准α=0.05,多组之间两两对比的检验水准为α=0.003㊂2㊀结㊀果2.1㊀不同病理学类型息肉直径大小情况:经病理学检查证实,管状腺瘤277颗㊁管状绒毛状腺瘤160颗㊁绒毛状腺瘤49颗㊁高级别上皮瘤变6颗㊁炎性息肉204颗㊁增生性息肉72颗,经统计学分析:管状腺瘤㊁管状绒毛状腺瘤㊁绒毛状腺瘤㊁高级别上皮瘤变㊁炎性息肉㊁增生性息肉的息肉直径大小构成总体情况比较,差异具有统计学意义(χ2=68.780,P=0.000<0.05)高级别上皮瘤变息肉中直径ȡ1.0cm的息肉占比显著高于管状腺瘤㊁炎性息肉(χ2=3.914㊁P=0.048,χ2=23. 406㊁P=0.000,χ2=9.416㊁P=0.002,P值均<0.003),管状绒毛状腺瘤中直径ȡ1.0cm的息肉占比显著大于炎性息肉㊁增生性息肉(χ2=38.795㊁P=0.000,χ2= 11.401㊁P=0.001,P值均<0.003);管状绒毛状腺瘤中直径ȡ1.0cm的息肉占比显著大于炎性息肉(χ2= 21.703㊁P=0.000<0.003);见表2㊂表2㊀不同病理学类型息肉患者息肉直径大小情况n(%)病理学分类息肉数量(颗)直径<1.0cm息肉占比直径ȡ1.0cm息肉占比管状腺瘤277196(70.76)81(29.24)管状绒毛状腺瘤16097(60.63)63(39.38)绒毛状腺瘤4928(57.14)21(42.86)高级别上皮瘤变62(33.33)4(66.67)炎性息肉204188(92.16)16(7.84)增生性息肉7261(84.72)11(15.28)2.2㊀不同病理学类型息肉山田分型情况:管状腺瘤㊁管状绒毛状腺瘤㊁绒毛状腺瘤㊁高级别上皮瘤变㊁炎性息肉㊁增生性息肉的山田分型构成情况比较,差异具有统计学意义(χ2=92.013,P=0.000<0.003);高级别上皮瘤变息肉的山田分型与绒毛状腺瘤㊁增生性息肉的山田分型比较,差异具有统计学意义(χ2=13.012,P= 0.004,χ2=11.627,P=0.008);见表3㊂表3㊀不同病理学类型息肉山田分型情况n(%)病理学分类息肉数量(颗)Ⅰ型息肉占比Ⅱ型息肉占比Ⅲ型息肉占比Ⅳ型息肉占比管状腺瘤27798(35.38)114(41.16)36(13.00)29(10.47)管状绒毛状腺瘤16041(25.63)40(25.00)38(23.75)41(25.63)绒毛状腺瘤4911(22.45)9(18.37)16(32.65)13(26.53)高级别上皮瘤变62(33.33)3(50.00)1(16.67)0(0.00)炎性息肉20463(30.88)80(39.22)40(19.61)21(10.29)增生性息肉7211(15.28)14(19.44)28(38.89)19(26.39)2.3㊀不同病理学类型息肉表面黏膜情况:管状腺瘤㊁管状绒毛状腺瘤㊁绒毛状腺瘤㊁高级别上皮瘤变㊁炎性息肉㊁增生性息肉的息肉表面黏膜特征情况比较,差异具有统计学意义(χ2=154.286,P=0.000<0.05);绒毛状腺瘤中分叶状息肉占比显著高于管状腺瘤㊁高级别上皮瘤变㊁炎性息肉㊁管状绒毛状腺瘤㊁增生性息肉㊃721㊃(χ2=30.788㊁P=0.000,χ2=11.786㊁P=0.001,χ2= 105.364㊁P=0.000,χ2=112.222㊁P=0.000,χ2=39. 013㊁P=0.000,P值均<0.003);管状腺瘤㊁炎性息肉㊁管状绒毛状腺瘤㊁增生性息肉黏膜表面光滑的占比率显著高于绒毛状腺瘤㊁高级别上皮瘤变(χ2=33.019㊁P =0.000,χ2=51.920㊁P=0.000,χ2=29.664㊁P=0. 000,χ2=38.572㊁P=0.000,χ2=33.042㊁P=0.000,χ2 =44.193㊁P=0.000,χ2=19.632㊁P=0.000,χ2=9. 361㊁P=0.004);见表4㊂表4㊀不同病理学类型息肉表面黏膜情况n(%)病理学分类息肉数量(颗)光滑息肉占比粗糙息肉占比分叶息肉占比管状腺瘤277211(76.17)40(14.44)26(9.39)管状绒毛状腺瘤16090(56.25)26(16.25)44(27.50)绒毛状腺瘤496(12.24)8(16.33)35(71.43)高级别上皮瘤变61(16.67)5(83.33)0(0.00)炎性息肉204144(70.59)48(23.53)12(5.88)增生性息肉7239(54.17)22(30.56)11(15.28)2.4㊀NICE分型标准判断结直肠息肉性质的价值:以病理学结果作为诊断依据,绘制四格表,NICE分型标准判断结直肠息肉瘤性或非瘤性息肉的灵敏度为88.62%㊁特异度为90.94%㊁漏诊率为11.38%㊁误诊率为9.06%;见表5㊂表5㊀NICE分型标准判断结直肠息肉性质的价值NICE分型病理学结果瘤性㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀非瘤性瘤性43625非瘤性56251合计4922763㊀讨㊀论研究表明,近年来结直肠息肉发病率逐年递增,该疾病主要指的是结直肠黏膜部位的多种局限性隆起㊁高出于黏膜㊁突向肠腔,临床分型主要包括腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉两种,前者上皮增生状态活跃且伴有上皮内瘤变发生,其恶变风险较高,后者性质较为稳定,恶变风险处于低水平[5]㊂有研究指出,结直肠息肉的病理学特征确定对于早期诊断㊁并及时进行结直肠息肉治疗对于预防结直肠癌发生尤为关键,对于结肠镜下发现的息肉常进行直接切除或在行病理学检验后予以切除均可对结肠息肉进展进行有效干预,且在结肠镜下可对息肉体积㊁形态㊁部位以及病理类型进行总结,可以为治疗提供更全面的信息,以便采取更具针对性的治疗方法[6]㊂近年来随着内镜技术发展使NBI内镜在临床广泛应用,该项技术通过窄波光照射到黏膜表面后被血红蛋白的强吸收和不同波长光波穿透力的差异形成对比展现血管形态及黏膜结构㊂采用NBI内镜技术可根据色素内镜对结直肠黏膜中的腺管开口形态进行观察,可以甄别大肠息肉样是否发生瘤样改变[7]㊂本研究分析了NBI内镜技术对于结直肠息肉的诊断情况,发现高级别上皮瘤变息肉中直径ȡ1.0cm息肉占比最高,管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤中直径ȡ1.0cm 的息肉占比最高,提示高级别上皮瘤变息肉中直径ȡ1.0cm息肉和管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤中直径ȡ1.0cm的息肉最为常见㊂腺瘤性息肉主要分为绒㊃821㊃毛状腺瘤㊁管状绒毛状腺瘤及腺瘤性息肉,其中以管状腺瘤占比最多,腺瘤性息肉由于其具有癌变倾向,是结直肠癌的癌前病变,临床应引起重视[8]㊂还有学者发现息肉的数量是促进腺瘤性息肉形成重要因素,可能与肠道黏膜的慢性炎性病变的程度有关,肠道息肉的增加,使得肠道的炎症刺激时间更长,刺激强度更大[9]㊂本研究还发现不同病理类型息肉山田分型中存在差异,Ⅰ型㊁Ⅱ型在管状腺瘤㊁高级别上皮瘤变㊁炎性息肉常见,Ⅲ型㊁Ⅳ型则在管状绒毛状腺瘤㊁绒毛状腺瘤㊁增生性息肉中更为常见㊂对不同病理类型息肉表面黏膜情况分析发现,绒毛状腺瘤中分叶状息肉占比更高,同时管状腺瘤㊁炎性息肉黏膜表面光滑占比较高㊂管状绒毛状腺瘤㊁绒毛状腺瘤㊁增生性息肉中山田分型以Ⅲ型㊁Ⅳ型常见,在内镜下形态表现更为更为粗糙,息肉表面黏膜更容易变得不光滑,有时伴有分叶,这可能与息肉组织的异常分化有关[10]㊂近年来有学者利用NBI内镜技术对结直肠早期癌浸润深度和范围进行判断,但是个别患者出现黏膜表面毛细血管表现为直径增粗且形态结构不规则存在癌变可能,NBI内镜可以根据病变黏膜表面毛细血管形态结构的变化情况有选择性的进行活检,进而提高标本的阳性率[11]㊂还有研究认为结肠镜检查中有10~30%非肿瘤性息肉,临床不需要切除,因此在检查过程中对于体积在10mm以下的小息肉性质主要依靠临床医师较强判断能力和丰富的临床经验,而NBI结肠镜下可呈现高清的息肉形态以及黏膜中微血管分布形态,同时通过观察息肉中毛细血管的分布情况来鉴别诊断病变的肿瘤性质,可以帮助临床医师提供治疗方向[12]㊂本研究将病理学结果作为诊断依据发现NICE分型标准判断结直肠息肉瘤性或非瘤性息肉的灵敏度为88.62%㊁特异度为90.94%㊁漏诊率为11.38%㊁误诊率为9.06%,提示NBI下不同病理学类型的结直肠息肉形态特征㊁大小㊁表面黏膜特征有显著差异,有助于临床进行鉴别诊断,具有较高的应用价值和满意度㊂本研究分析了NBI结肠镜在结直肠息肉鉴别诊断中的作用,能够对结直肠肿瘤性与非肿瘤性病变作出准确判断,有助于减少不必要的活检术或切除术所带来的额外创伤,但是由于入组病例有限,而且患者均为本地区人群,可能存在地域差异,还需要进一步开展多中心㊁大样本量㊁随机对照试验深入论证㊂综上述所,在NBI下不同病理学类型的结直肠息肉形态特征㊁大小㊁表面黏膜特征有显著差异,且NBI检查对于鉴别诊断息肉性质具有较高的临床应用价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀蒯亚仙,李杨,徐建华,等.结直肠息肉切除术后复发的临床特点及相关因素[J].安徽医科大学学报,2022,57(11):1839-1843.[2]㊀邓巍,奚锦要,梁冬生,等.窄带成像内镜下Sano分型联合靛胭脂染色检查对结直肠肿瘤性病变的诊断价值[J].广西医学,2022,44(13):1449-1452,1461. 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内镜下黏膜切除术与内镜下圈套高频电切术治疗结直肠息肉的临床效果比较引言结直肠息肉是一种常见的良性肿瘤，其主要特点是黏膜增生形成肿块，通常在结直肠内壁发现。
结直肠息肉可以分为腺瘤型、炎症性和增生性三种类型。
腺瘤型息肉是最常见的一种，它具有一定的癌变潜能。
内镜下治疗结直肠息肉已成为目前主流的治疗方式，内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下圈套高频电切术（ESD）是常用的两种治疗方法。
本文将对这两种治疗方法在治疗结直肠息肉时的临床效果进行比较。
内镜下黏膜切除术的临床效果内镜下黏膜切除术是一种微创治疗结直肠息肉的方法，其主要适用于小于2cm的结直肠息肉。
该方法操作简单，创伤小，出血少，术后恢复快，因此被广泛应用。
EMR通常采用多种方法进行切除，包括吸附切除、环形切除和以上黏膜切除术。
环形切除术是最常用的一种方法。
该方法通过将圈套设入息肉周围，将息肉切除并保留病变周围的正常组织。
内镜下黏膜切除术的主要优点是创伤小、恢复快、并发症少，但也存在着无法切除较大的息肉、复发率高等缺点。
内镜下圈套高频电切术的临床效果内镜下圈套高频电切术是一种通过高频电切割处理结直肠息肉的治疗方法，适用于较大、较难切除的息肉。
该方法操作熟练后，可以进行大面积或深部的切除，能够有效清除病变组织。
ESD相较于EMR的主要优点是可以切除较大、较难切除的息肉，一次手术成功率高，但是因为操作技术需要高超，手术时间长，对医生要求高。
内镜下黏膜切除术与内镜下圈套高频电切术的比较（一）手术效果比较内镜下黏膜切除术和内镜下圈套高频电切术在治疗结直肠息肉时，其手术效果有所不同。
内镜下黏膜切除术适用于小于2cm的结直肠息肉，创伤小、出血少，能够较好地切除息肉，术后患者快速康复。
但是对于较大的、难以完全切除的息肉，内镜下黏膜切除术效果较差。
而内镜下圈套高频电切术能够切除较大、较难切除的息肉，一次手术成功率高，但术后恢复较慢，术中出血较多，对医生操作技术要求较高。
内镜下治疗肠息肉技术肠息肉主要包括增生性息肉、腺瘤性息肉和息肉病综合征。
其中，腺瘤性息肉、息肉病综合征与结肠癌密切相关，有研究显示内镜检出、切除腺瘤可使结直癌的发生减少76%~90%，下面就介绍几种内镜下清除肠息肉的技术。
内镜下黏膜切除术（EMR）EMR常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。
EMR比单纯使用圈套器或电凝术切除病变更安全。
EMR通常用于＜20mm 的息肉，这是因为用这种技术整块切除更大的息肉是有难度的。
然而用黏膜分片切除法（EPMR）对更大的息肉是可行的。
EPMR 先从病变周围注射液体使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除残余病变。
EPMR对于结直肠大而无蒂的息肉是一种安全的方法，但是由于其高复发率应谨慎用于恶性息肉。
如果EPMR术后有残留的息肉组织，可用氩离子凝固术清除。
分片切除后3~6个月内应该复查病灶处有无残余息肉组织。
EMR的适应证内镜下黏膜切除术的适应证各国并不统一，同一个国家的不同医院、医生掌握的适应证也不完全一样。
首先要获得组织标本用于常规活检未能明确诊断的黏膜下病变的病理学诊断；其次切除消化道早癌及癌前病变，无淋巴结转移、浸润深度较浅、采用可以完全切除的消化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。
但临床实际应用过程中，判断准确、可操作性强的绝对适应证标准还有争议。
日本食管协会制定的内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的绝对适应证为：病灶局限于m1、m2层、范围＜2/3食管周长、长度＜30mm，病灶数目少于3-4个；相对适应证为：病灶浸润至m3、sm1，直径30 ~50mm，范围≥3/4食管周长或环周浸润、病灶数目5~8个。
根据日本胃癌学会编写的《胃癌治疗指南（2004年4月版）》规定，内镜下黏膜切除术的手术适应证为：（1）病理类型为分化型腺癌；（2）内镜下判断癌组织的深度限于黏膜层（m）；（3）病灶直径＜2c m；（4）病变局部不合并溃疡，以上4个条件需同时具备。
结肠息肉3种内镜治疗方法的疗效对比武阿丽;吴兵;张亚飞;周景丽;武舍舍;董蕾【摘要】目的:探讨结肠镜下不同方法治疗结肠息肉的疗效.方法:756枚结肠息肉行结肠镜下治疗,分别采用氩离子凝固术(APC)治疗378枚,高频电切术治疗115枚,内镜下黏膜切除术(EMR)治疗237枚.术后随访3月,比较3种方法的治愈率及术后并发症.结果:APC组(治愈率100%)、EMR组(治愈率96.7%)对于治疗扁平及浅表隆起的结肠息肉明显优于高频电切组(治愈率63.4%,P＜0.01),而APC组和EMR 组之间无统计学意义.高频电切组(治愈率94.5%)、EMR组(治愈率100%)对于治疗亚蒂隆起及有蒂隆起的结肠息肉明显优于APC组(治愈率74.5%,P＜0.01);而APC组和EMR组之间无统计学意义.结论:APC治疗扁平及浅表隆起的结肠息肉疗效较好,但无法获取完整病变病理结果;高频电圈套器切除可应用于亚蒂及有蒂息肉.EMR对于治疗各种息肉均更加理想.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2013(042)002【总页数】3页(P214-216)【关键词】结肠息肉/治疗;结肠镜检查/方法;对比研究【作者】武阿丽;吴兵;张亚飞;周景丽;武舍舍;董蕾【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院,西安,710004;陕西省核工业215医院;陕西省核工业215医院;陕西省核工业215医院;西电集团医院;西安交通大学医学院第二附属医院,西安,710004【正文语种】中文【中图分类】R656.9目前对于结肠息肉（尤其是直径＜2．0c m）的内镜下治疗多采用氩离子凝固术（APC）及经圈套器高频电切除术，为探讨结肠镜下治疗结肠息肉更为安全有效的方法，现将内镜下氩离子凝固疗法、内镜下高频电切术及内镜下黏膜切除术（EMR）3种方法治疗结肠息肉的疗效，对比分析如下。
对象与方法1 对象 2010年9月至2011年10月我们共行电子结肠镜检查结肠息肉患者3748例，检出456例，总计1037枚；结肠息肉756枚，其中炎性息肉253枚，腺瘤503枚；男439枚，女317枚，男女性别比1．38∶1，年龄67±13．4（11～85）岁。
