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脑卒中康复期的作业疗法（OT）【关键词】脑卒中；康复；作业疗法doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.216 文章编号：1004-7484（2013）-09-4971-011 康复的定义康复是综合、协调地应用各种措施，减少伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量。
尽管一个人的病理变化无法完全消除，但经过康复，仍然可以达到其最佳功能状态。
2 作业治疗译自英文occupational therapy（ot）是通过安排患者参与经过选择和设计的、有目的性的作业活动，以治疗躯体和精神疾患，或促进患者在日常生活各方面的功能和独立性，使其尽可能达到最高水平的一种技术和方法。
它是康复治疗的主要措施之一。
作业治疗的主要手段包括：设计有治疗性的作业活动，与患者建立可促进疗效的医患关系，提供治疗器具和生活辅助工具，开展健康教育并提供健康咨讯，改良家居及工作环境设施等。
3 偏瘫患者存在的主要问题是由于脑部组织的破坏，导致正常人可以活用的多种回路、多种模式组合的神经元向骨骼肌传导兴奋能力的丧失。
4 治疗的主流是利用中枢神经系统的可塑性，通过运动训练使患侧出现相应的反应，改善肌肉的张力，建立神经系统新的组合关系。
在训练中患者出现的种种反应是对治疗者的提示，它引导我们设计训练方案，什么反应是正常的、良好的反应，什么反应是异常的、错误的反应，治疗者与患者之间不断产生着这种反馈关系。
对于患者存在的异常运动模式，必须掌握得清清楚楚，并采取一切有效的措施予以抑制。
如痉挛，联合反应，代偿动作，联带运动等等。
在异常模式的基础上，累加正常模式是不可能的，而错误的训练方法，将会使中枢性瘫痪的患者失抑制状态得到扩散与强化，造成患者出现不可逆转的运动功能障碍。
严谨、科学、规范的训练手法是偏瘫康复的关键。
5 中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，常将其恢复分为弛缓期、痉挛期、联带运动期、部分分离运动期、分离运动期和正常运动期六个阶段。
For personal use only in study andresearch; not for commercial use作业治疗简介作业治疗（Occupational therapy，OT）：是指为患者功能的复原，有目的和有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行治疗和训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。
作业治疗学是康复医学的重要组成部分，是联系患者与家庭、社会的纽带，是患者由医院走向社会的桥梁。
目前作业治疗部开展的治疗项目和服务如下：上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练。
认知功能训练：包括脑卒中、脑外伤、脑瘫、大脑发育迟缓、老年痴呆症等认知功能训练。
压力治疗：烧伤及术后疤痕的预防和治疗。
支具（矫形器）及辅助具：为脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、关节畸形的患者提供矫形器治疗，并为由各种原因引起生活自理困难的患者提供辅助具。
ADL训练：进行各种日常生活活动能力的训练和咨询指导。
评估及测量：上肢功能评估、认知功能评估（失认症及失用症的评估、记忆力评估、智力测量等）及智力残疾鉴定、各类成人及儿童心理测验（情绪、人格、认知方式、应对方式等）、ADL评估等。
语言治疗：失语症、儿童语言发育迟缓、构音障碍、吞咽困难、口吃等评估及治疗。
以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
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1.作业治疗(occupational Therapy，OT是一个独立的康复治疗专业,是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲); 及促进最大程度的功能。
以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与并贡献社会。
2.日常生活活动（activities of daily living，ADL）指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动，即进行衣食住行及个人卫生等的基本动作和技巧。
3.活动分析（activity analysis）在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程4.认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。
5.脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）。
是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。
6.脊髓损伤：脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
根据致使脊髓损伤的原因，可分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。
7.骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏8.治疗性作业活动: 是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。
按作业功能分类，包括日常生活活动、生产性作业活动和消遣性活动。
作业活动的层次包括哪些因素？角色(roles)、活动(activities)、任务(tasks)、行动(actions)、能力/ 技巧(abilities/ skills) 作业治疗过程有哪些步骤？1.评估患者的需要及功能情况2.进行活动分析与动作分析3.设定治疗目标4.选择合适的治疗性活动进行训练5.活动过程中进行指导与反馈6.活动后进行总结作业治疗评估要注意哪些？1.评定重点应突出2.所选方法应熟悉3.评估结果应客观4.重视疾病专用评定5.评估结果综合分析6.注重患者配合和环境影响患者要坐公交车去商场，作业治疗术语叫做？休闲活动生产工作活动包括哪些？[受薪工作(paid work) 没有受薪工作(unpaid work) 学业活动(school work) ]生产性作业包括内容有:木工、金工、制陶、缝纫、搬运、建筑、机械装配、纺织作业等穿脱上衣的动作成分包括？坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力完成穿上衣,坐位下双足能平放于地上。
脑卒中患者的康复流程一、PT:早期康复：床上正确体位、PRO M、各种并发症的预防。
后期康复：床上活动训练（床上肢体主动、被动活动、床上转移）一-做坐位平衡一-床边转移（站起训练、坐下训练）一-站位平衡（静态平衡、动态平衡）一-> 平行杠内行走训练一-相对独立步行训练恢复期康复：一-家庭步行训练一-社区性步行一-正常步行。
RE （康复工程）一-矫形器应用一-步态分析和纠正。
二、OT后期康复：1、日常生活训练：穿衣训练一-二便训练一-进食训练一-个人卫生训练一-> 入浴训练一-转移训练一-步行训练一-日常交流训练2、功能训练法：自助具训练、病手强迫利用、利手交换训练、手精细活动训练。
3、失认失用症评定失认失用症治疗三、ST：失语症、构音障碍、言语失用的评定一-言语障碍治疗一-日常生活交流一-社会活动交流。
吞咽障碍评定一-吞咽障碍治疗。
四、认知康复：注意、记忆、思维等认知功能的评定一-认知功能障碍的治疗一-无认知障碍。
五、PSY（心理治疗）：焦虑或抑郁的评定一-情绪障碍的治疗一-无情绪障碍。
六、VC （职业咨询）：就业咨询一-就业能力评定一-就业前训练。
七、SW（社会工作）：社会问题调研一-社会问题分析一-重返社会计划制定一-计划实施一-顺利重返社会脊髓损伤患者的康复流程、急性期：1、脊髓损伤骨科治疗（骨折复位、内固定）一-正确体位放置一-> ROM训练。
2、并发症的预防：压疮、肌肉萎缩、泌尿系感染、呼吸道感染等预防。
二、中期1、四肢瘫：ROM残存肌力训练、起立床训练。
2、截瘫：ROM 、上肢肌力训练、下肢残存肌力训练。
三、后期1、PT: ROM残存肌力训练、体位转移训练（床上、床—轮椅、轮椅—坐厕、轮椅一浴池）站立架训练穿支具平行杠内站立训练平行杠内步行训练扶助行器步行训练一-扶拐行走训练一-治疗性步行一-家庭步行训练一-社区性步行。
2、OT日常生活训练：穿衣训练一-二便训练一-进食训练一-个人卫生训练入浴训练一-转移训练一-交通工具使用。
1.作业治疗(occupational Therapy，OT是一个独立的康复治疗专业,是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲); 及促进最大程度的功能。
以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与并贡献社会。
2.日常生活活动（activities of daily living，ADL）指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动，即进行衣食住行及个人卫生等的基本动作和技巧。
3.活动分析（activity analysis）在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程4.认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。
5.脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）。
是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。
6.脊髓损伤：脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
根据致使脊髓损伤的原因，可分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。
7.骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏8.治疗性作业活动: 是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。
按作业功能分类，包括日常生活活动、生产性作业活动和消遣性活动。
作业活动的层次包括哪些因素？角色(roles)、活动(activities)、任务(tasks)、行动(actions)、能力/ 技巧(abilities/ skills)作业治疗过程有哪些步骤？1.评估患者的需要及功能情况2.进行活动分析与动作分析3.设定治疗目标4.选择合适的治疗性活动进行训练5.活动过程中进行指导与反馈6.活动后进行总结作业治疗评估要注意哪些？1.评定重点应突出2.所选方法应熟悉3.评估结果应客观4.重视疾病专用评定5.评估结果综合分析6.注重患者配合和环境影响患者要坐公交车去商场，作业治疗术语叫做？休闲活动生产工作活动包括哪些？[受薪工作(paid work) 没有受薪工作(unpaid work) 学业活动(school work) ]生产性作业包括内容有:木工、金工、制陶、缝纫、搬运、建筑、机械装配、纺织作业等穿脱上衣的动作成分包括？坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力完成穿上衣,坐位下双足能平放于地上。
