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纳布啡与舒芬太尼联合用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛对比研究

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纳布啡与舒芬太尼联合用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛对比研究刘亚军①　刘晓芳②　冯宇峰③ 【摘要】　目的：观察盐酸纳布啡联合舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者自控静脉镇痛（PCIA）中的效果。

方法：选取2017年6月-2018年6月在本院行腹腔镜胆囊切除术治疗的102例患者，按随机数字表法将患者分为N组、S组和NS组，每组34例。

N组采用纳布啡，S组采用舒芬太尼，NS组采用纳布啡联合舒芬太尼。

记录三组患者术后2、6、12、24 h的视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、Ramsay镇静评分，以及24 h内应用其他镇痛药的例数和不良反应发生情况。

结果：术后6、12、24 h，NS组VAS评分均低于N组和S组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而NS组的Ramsay评分均高于N组和S组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

NS组患者24 h内需要应用其他镇痛药的例数明显少于N组和S组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

NS组躁动发生率明显低于N 组和S组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：盐酸纳布啡和舒芬太尼联合用于LC患者PCIA的镇静良好，躁动反应少，其他镇痛药的需求量更少，临床效果更满意。

【关键词】　盐酸纳布啡；　舒芬太尼；　腹腔镜胆囊切除术；　患者自控静脉镇痛；　术后镇痛 Comparative Study of the Effect of Nalbuphine Combine with Sufentanil Used for Patient Controlled Intravenous Analgesia in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/LIU Yajun，LIU Xiaofang，FENG Yufeng.//Medical Innovation of China，2019，16（11）：026-029 【Abstract】　Objective：To observe the clinic effect of combination of Nalbuphine Hydrochloride and Sufentanil on patient controlled intravenous analgesia（PCIA）in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy （LC）.Method：102 patients of LC surgery in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into group N，group S and group NS according to the random number table method，34 cases in each group. Group N was treated with Nalbuphine，group S was treated with Sufentanil，group NS was treated with Nalbuphine combined with Sufentanil.The VAS score and Ramsay score at 2，6，12 and 24 h after surgery，patients with additional use of analgesics within 24 h and adverse reactions of the medicine among the three groups were observed and recorded.Result：At 6，12 and 24 h after surgery，the VAS scores of group NS were lower than those in group N and group S，the differences were statistically significant（P<0.05）；the Ramsay scores of group NS were higher than those in group N and group S，the differences were statistically significant（P<0.05）.The number of cases requiring other analgesics within 24 h in group NS was significantly less than those in group N and group S，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of agitation in group NS was significantly lower than those in group N and group S，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The combination of Nalbuphine Hydrochloride and Sufentanil for PCIA in patients with LC has good sedation，less restlessness，less demand for other analgesics and it has more satisfactory clinical effect.Kezilesu Kirgiz Autonomous Prefecture 【Key words】　Nalbuphine Hydrochloride；　Sufentanil；　Laparoscopic cholecystectomy；　Patient controlled intravenous analgesia；　Postoperative analgesia①新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院　新疆　阿图什　845350②福建省厦门市妇幼保健院（厦门大学附属妇女儿童医院）③厦门大学附属第一医院　福建医科大学临床医学部　福建中医药大学临床医学部通信作者：冯宇峰 自1987年法国外科医师Mournt成功完成世界首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）以来，技术愈发成熟，应用范围广泛，效果肯定；但存在伤口疼痛﹑腹部胀痛及CO2气腹引起颈肩、内脏痛等症状[1]。

因此，麻醉医师做好患者术后镇痛尤为重要，有利患者康复。

盐酸纳布啡的镇痛强度类似于吗啡，可提供较好的镇痛镇静效果[2]。

该药镇痛作用时间较长，常用于术后维持镇痛[3]。

本研究分别单纯应用盐酸纳布啡、舒芬太尼及两药联合应用对LC患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）的效果及安全性进行了对比观察，现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　选取2017年6月-2018年6月本院102例全麻下LC手术患者，依照美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）标准分级为Ⅰ~Ⅱ级。

纳入标准：均无手术禁忌证，无药物过敏史，术前24 h未使用麻醉性镇痛药物，无合并严重肝、肾等功能障碍，无消化道疾病、神经疾病病史，无严重精神障碍或认知功能障碍者，无安定类、阿片类药物成瘾者。

按随机数字表法将患者分为N组、S组和NS组，每组34例。

本研究经本院医学伦理委员会的审核、批准，患者或其家属均签署知情同意书。

1.2　方法　三组患者均未用术前药，常规禁饮禁食。

患者入室后开放上肢静脉输液，监测患者血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG），常规给予面罩吸氧。

麻醉诱导：静脉注射力月西（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025，规格：2 mL︰10 mg）0.05~0.10 mg/kg、芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL︰0.1 mg）3~4 μg/kg、依托咪酯（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020511，规格：10 mL︰20 mg）0.1 mg/kg及顺阿曲库铵[生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090202，规格：5 mg（以顺阿曲库铵计）] 0.1 mg/kg，药物起效后气管插管接多功能麻醉机行间歇正压通气（IPPV），设定麻醉机呼吸参数维持P ET CO2 35~40 mm Hg。

麻醉维持：给予微量泵静脉注射丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H19990282，规格：20 mL︰200 mg）4~8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg（以C20H28N2O5计）] 4~8 μg/（kg·h），酌情静脉注射顺阿曲库铵及复合吸入七氟醚维持麻醉。

术毕缝合皮肤时，连接镇痛泵施行PCIA。

N组PCIA镇痛泵药物：盐酸纳布啡（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20130127，规格：2 mL︰20 mg）2 mg/kg+昂丹司琼（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H10970064，规格：4 mL︰8 mg）8 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL；S组PCIA 镇痛泵药物：舒芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg（以舒芬太尼计）]2.5 μg/kg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL；NS组PCIA镇痛泵药物：纳布啡1.5 mg/kg+舒芬太尼 2.0 μg/kg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液 100 mL；全部患者PCIA每次输注量2 mL，间隔时间是15 min。

术毕将患者送恢复室监测，待患者完全苏醒，拔除气管导管，生命体征平稳，安全送回病房。

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舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术术后静脉镇痛的研究

舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术术后静脉镇痛的研究

LC技术发展迅速，与传统的剖腹手术比较，LC具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，而且疼痛显著减小，但仍然存在术后疼痛问题。疼痛原因与CO2气腹及切口痛和术后焦虑等有关。
术后镇痛可以减少儿茶酚胺和其他应急性激素的释放，避免因疼痛引起的机体生理改变。术后良好的镇痛，பைடு நூலகம்以降低患者的紧张情绪，减少术后有关的并发症，有利于患者的早期康复。
记录术后4、12、24、48 h个时间点的疼痛评分（VAS）：0分为无痛、3分为良好、5分为差需要额外给予镇痛药物、10为剧痛。镇静评分：0分清醒；1分轻度镇静偶有瞌睡；2分中度镇静，经常瞌睡，易于唤醒；3分重度镇静，嗜睡，难于唤醒。舒适评分标准（BCS），1级：安静是无痛，2级：深呼吸或翻身时疼痛，3级：深呼吸时亦无痛，4级：咳嗽时亦无痛。记录术后有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。
1.3镇痛方法
胆囊取出后停止异氟烷吸入。氧流量开大至2 L/min。接术后持续性镇痛泵：A组：舒芬太尼100 ug+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠稀释至100 ml；B组：芬太尼1.0 mg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠稀释至100 ml。术后常规鼻导管吸氧1.5～2 L/min。
1.4观察指标
本研究发现，舒芬太尼与芬太尼等效剂量下，镇痛效果优于芬太尼组，副作用明显小于芬太尼组，是一种较好的术后镇痛方法。
参考文献
[1]庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学[M].３版.北京:人民卫生出版社,2003:524.
[2] VOLKT,SCHENKM,VOLGTK,etal.postoperative epidural anesthesia preserves lymphocyte,but not monocyte immune function after major spine surgery.anesth analg,2004,98(4): 1086-1092.
不同浓度纳布啡联合舒芬太尼用于胆道手术术后镇痛效果及对免疫功能的影响

不同浓度纳布啡联合舒芬太尼用于胆道手术术后镇痛效果及对免疫功能的影响

96中国处方药 第18卷 第8期·疗效评价·腹腔镜胆道术术中及术后疼痛均可影响患者的免疫应答，对腹腔局部免疫特别是细胞免疫反应有明显的抑制效应。

及时有效的术后镇痛药物的正确使用，不但能够减轻患者痛苦而且能够适宜地调节机体的应激反应，减轻术后免疫抑制，利于患者的恢复[1]。

舒芬太尼是目前常用的术后中枢性镇痛药物，但作为阿片类药物舒芬太尼本身又有免疫抑制作用。

因此，确切的镇痛效果以及减少阿片类药物的使用均可加快患者免疫功能的恢复。

纳布啡是新型的阿片类药物，兼具有阿片受体激动及拮抗效应。

据统计，在胆道和泌尿外科手术中，有91.4%患者为重度疼痛，故此阿片类药物成为术后多模式镇痛的核心药物[2]。

在国内盐酸纳布啡的面世时间较晚，将纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜胆道手术术后镇痛的临床报道较少。

本研究将不同浓度纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜胆道手术术后镇痛，评价不同浓度用药的术后镇痛效果及对患者术后免疫功能的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院于2018年6月～2019年9月期间接受腹腔镜胆道手术患者80例入组，根据采用的镇静镇痛药物不同分组，对照组共40例病例，男23例，女17例，年龄44～78岁，平均（61.58±3.51）岁；观察组共40例病例，男19例，女21例，年龄42～79岁，平均（62.61±3.58）岁；所有患者均无慢性疼痛史、阿片类药物食用史；患者性别、年龄及文化程度间比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法1.2.1 麻醉方法　两组患者均不术前用药，常规禁饮，禁食10 h，入手术室后监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度并开放静脉通路。

两组均先静脉注射咪达唑仑、维库溴铵、枸橼酸舒芬太尼以维持肌松，进行全麻诱导。

根据手术情况间断追加枸橼酸舒芬太尼和维库溴铵。

手术全程只用静脉麻醉维持。

1.2.2 术后镇痛纳入患者均行腹腔镜胆道手术，术后采用不同镇痛镇静方案，对照组采用1.25 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（人福医药，生产批号：91A09031，规格：50 μg/1 ml）＋0.8 mg/kg盐酸纳布啡注射液（人福医药，生产批号：91J09011，规格：20 mg/2 ml）＋10 mg 昂丹司琼（齐鲁制药，生产批号：9k0051c16，规格：2 ml∶4 mg）＋100 ml 0.9%氯化钠注射液混合，混合液经药物滴注方式注入；观察组采用1.25 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（人福医药，生产批号：91A09031，规格：50 μg/1 ml）＋1.2 mg/kg盐酸纳布啡注射液（人福医药，生产批号：91J09011，规格：20 mg/2 ml）＋10 mg昂丹司琼（齐鲁制药，生产批号：9k0051c16，规格：2 ml∶4 mg）＋100 ml 0.9%氯化钠注射液。

舒芬太尼分别联合纳布啡与布托啡诺用于老年患者腹腔镜下胃肠手术术后镇痛的效果及安全性研究

舒芬太尼分别联合纳布啡与布托啡诺用于老年患者腹腔镜下胃肠手术术后镇痛的效果及安全性研究

舒芬太尼分别联合纳布啡与布托啡诺用于老年患者腹腔镜下胃肠手术术后镇痛的效果及安全性研究【摘要】目的：比较舒芬太尼分别联合纳布啡与布托啡诺用于老年患者腹腔镜下胃肠手术术后镇痛的效果及安全性。

方法：选择西南医科大学附属中医医院2017年7月至2018年6月择期行腹腔镜下胃肠手术老年患者80例，性别不限，年龄≥65岁，ASAI或Ⅱ级，数字表法随机分为两组：纳布啡组（N组）和布托啡诺组（B组），每组40例。

两组患者术后连接静脉自控镇痛泵，N组：舒芬太尼1μg/kg+纳布啡1mg/kg+托烷司琼10mg；B组：舒芬太尼1μg／kg+布托啡诺0.1mg/kg+托烷司琼10mg。

记录术后2、6、12、24和48h时静息和咳嗽时疼痛VAS评分及镇静Ramsay评分，恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。

结果：纳布啡组患者术后2、6h静息和咳嗽时VAS评分均低于布托啡诺组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在术后12、24、48h静息和咳嗽时VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组患者术后各时间点Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

与布托啡诺组比较，纳布啡组患者嗜睡及不良反应的总发生率低，纳布啡组和布托啡诺组患者的不良反应发生率分别为20%和35％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：舒芬太尼联合纳布啡用于老年患者腹腔镜胃肠术术后镇痛起效更快，效果更佳，术后不良反应发生更少，可安全用于老年患者。

关键词：纳布啡；布托啡诺；老年患者；术后镇痛腹腔镜手术由于其创伤小，对机体的应激反应轻[1]，术后恢复快，患者满意度高，减少住院时间等，受到外科医生及患者的欢迎，其应用越来越广泛[2]。

老年人由于其机体功能减退，腹腔镜下胃肠道手术术后仍能引起明显的应激反应，引起心血管，呼吸系统等并发症，术后镇痛成为我们麻醉医生需重视的问题。

目前联合用药已经成为术后镇痛的趋势，发挥各自优点，减少副作用。

不同剂量纳布啡联合舒芬太尼自控静脉镇痛对妇科腹腔镜手术术后镇痛及不良反应的影响

不同剂量纳布啡联合舒芬太尼自控静脉镇痛对妇科腹腔镜手术术后镇痛及不良反应的影响

临床医学研究与实践2021年4月第6卷第11期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202111033作者简介：赵红利（1980-），女，汉族，陕西扶风人，主治医师。

研究方向：麻醉科相关。

Effects of different doses of nalbuphine combined with sufentanil of patient-controlled intravenous analgesia on postoperative analgesia andadverse reactions in gynecological laparoscopic surgeryZHAO Hongli(the Hospital of Danfeng County,Shangluo 726200,China)ABSTRACT:Objective To observe the effects of different doses of nalbuphine combined with sufentanil of patient -controlled intravenous analgesia on postoperative analgesia and adverse reactions in gynecological laparoscopic surgery.Methods A total of 60patients underwent gynecological laparoscopic surgery were divided into group A,B and C according to different ways of analgesic administration,with 20cases in each group.Patient -controlled intravenous analgesia was performed after operation,the group A,B and C were given 1.0,1.5and 2.0mg/kg of nalbuphine and 1.5,1.0and 0.5μg/kg of sufentanil respectively.The analgesic effects of the three groups were compared.Results At 8,12,24and 48h after operation,the VAS score of the group C was lower than that of the group A (P <0.05);at 24and 48h after operation,the VAS score of the group B was lower than that of the group A,the differences were statistically significant (P <0.05).The highest Ramsay score within 48h after operation in the group C were higher than that in the group A and the group B,and that in the group B was higher than the group A (P <0.05);the sedation satisfaction in the group B were higher than that in the group A and the group C (P <0.05);the PSQI score in the group C were lower than that in the group A and the group B,and that in the group B was lower than the group A (P <0.05).The total incidence ofpostoperative adverse reactions in the group B was lower than that in the group C,the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion The 1.5mg/kg nalbuphine combined with 1.0μg/kg sufentanil of patient -controlled intravenous analgesia in patients after gynecological laparoscopic surgery has good analgesic effect,lower incidence of adverse reactions,and it is safe and effective.KEYWORDS:nalbuphine;sufentanil;patient-controlled intravenous analgesia;laparoscopic surgery不同剂量纳布啡联合舒芬太尼自控静脉镇痛对妇科腹腔镜手术术后镇痛及不良反应的影响赵红利（丹凤县医院，陕西商洛，726200）摘要：目的观察不同剂量纳布啡联合舒芬太尼自控静脉镇痛对妇科腹腔镜手术术后镇痛及不良反应的影响。