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浅谈肺结核大咳血的临床观察与急救护理体会摘要：目的：对肺结核大咳血患者的临床症状进行观察并总结分析其急救护理措施。
方法：回顾性分析我院2014年1月-12月期间收治的102例肺结核大咳血患者资料，将其随机分为对照组与观察组各51例，在相同治疗方案下给予对照组常规护理配合，观察组给予个人强化护理，医护人员采取高度重视以及密切观察患者病情，精心备好抢救治疗的一切应急方法，进行争分夺秒的抢救。
比较两组患者首次咳血量、转归率和再次咳血量。
结果：两组患者首次平均咳血量方面比较，组间差异不存在统计学意义（P＞0.05）；观察组转归率与再次咳血率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：个人强化护理护理干预对患者康复方面起到了积极的作用，是护理肺结核伴发大咳血患者的有效治疗手段，有利于降低肺结核大咳血的死亡率，提高护理质量，值得在临床上推广应用。
关键词：肺结核；大咳血；临床观察；急救护理引言肺结核是临床上常见的呼吸道慢性传染病，而咳血是其最常见的并发症之一。
当患者每次咳血量大于200ml或每日的咳血量大于600ml时我们称之为大咳血。
患者常伴发咳痰、胸痛、呼吸困难等临床症状，而因血液堵塞呼吸道引起的窒息以及休克是导致死亡的主要因素。
若没有及时进行有效的措施，可能在几分钟中内危及患者生命。
因此对肺结核伴发大咳血的患者进行及时的给氧、止血、输血、吸痰等抢救以及给予及时有效的护理配合，有利于抢救成功率的提高。
本文就过去一年内我院对肺结核伴发大咳血患者采取个人强化护理体会做如下总结，旨在进一步为肺结核伴发大咳血患者的护理方法提供合理的依据。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月-12月期间收治的102例肺结核大咳血患者资料，其中男性患者68例，女性患者34例；年龄31～69岁，平均年龄（54.3±2.5）岁；55例为初次咳血，47例有反复咳血史。
所有入选病例均经临床检查确诊为肺结核咳血患者，且排除其他严重并发症。
肺结核患者发生大咳血的临床救治和护理分析发表时间：2013-08-23T10:40:25.373Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：邹评修[导读] 患者出现大咯血后应避免进食,采用静脉滴注的方式进行营养物质的补充邹评修 (四川省眉山市洪雅县疾控中心四川眉山 620360)【摘要】目的分析总结肺结核患者发生大咯血的临床救治效果及护理措施。
方法收集2012年5月至2013年1月期间在我单位就诊确诊治疗的66例肺结核咯血患者的资料，进行回顾性分析研究。
结果经临床救治和护理观察，66例肺结核咯血患者中共65例患者好转出院，1例患者因大咯血导致窒息死亡。
结论及时治疗肺结核咯血患者并对其进行积极护理干预，能够有效预防并发症的出现，使患者的预后质量及生存率都有极大的提高。
【关键词】肺结核咯血救治护理【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0110-02 肺结核主要是由于一种名为结核杆菌的致病菌入侵人体肺脏器官后使器官出现病变结核，最终形成一种具有强传染性的疾病,该病十分常见且并发症较多,对人们的身体健康产生了十分严重的危害。
咯血现象是该病的一种最为常见的并发症状,根据调查分析,肺结核患者中，大约33.3%患者均有不同程度咯血现象的出现,且病情严重,特别是大咯血,在短时间内能够使患者因血块阻塞而出现窒息现象或因血液大量流失而出现休克现象,是导致患者出现死亡现象的因素之一[1]。
及时有效地治疗肺结核患者，积极对其进行护理干预等措施，能够预防并发出现咯血现象和防止患者出现窒息、休克等现象。
我单位对2012年5月至2013年1月期间确诊治疗的66例肺结核发生咯血现象的患者进行积极有效地治疗及护理,效果显著,现将总结汇报如下。
1 一般资料1.1 临床资料：选取我单位在2012年5月至2013年1月期间确诊治疗的66例肺结核出现咯血的患者，女性患者29例，男性患者37例；年龄分布26-70岁，平均年龄（43.6±1.4）岁。
急救护理程序在肺结核大咯血患者中的应用价值探究摘要】目的：研究急救护理程序在肺结核大咯血患者中的应用价值。
方法：将本院收治的肺结核大咯血患者86例按照护理方法的差异分为2组，43例/组。
对照组、观察组分别实施常规护理干预、急救护理程序。
将两组肺结核大咯血患者的抢救成功率进行比对。
结果：观察组肺结核大咯血患者的抢救成功率（100.00%）高于对照组（P＜0.05）。
结论：急救护理程序能够促进肺结核大咯血患者抢救成功率的提高，临床应用价值高。
【关键词】肺结核大咯血；急救护理程序；应用价值【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）28-0173-02大咯血是肺结核这一常见慢性传染病的严重并发症，会导致患者出现窒息、失血性休克等情况，甚至会造成生命威胁。
及时、正确的抢救和护理干预是延长患者生存期的关键[1]。
从我院收治的肺结核大咯血患者中抽取86例作为对象展开研究，目的在于分析急救护理程序的应用效果，报告如下。
1.资料和方法1.1 资料研究对象：本院收治的肺结核大咯血患者86例，病例选取时间：2017年1月至2017年12月，根据护理方法的差异分为对照组、观察组，一组有43例患者。
观察组：男性：女性=27例：16例；年龄范围：下限值为19岁，上限值为80岁，年龄平均值（48.52±4.35）岁。
结核类型：空洞型肺结核20例，浸润型肺结核18例，原发性肺结核5例。
对照组：男性：女性=28例：15例；年龄范围：下限值为20岁，上限值为78岁，年龄平均值（48.61±4.42）岁。
结核类型：空洞型肺结核19例，浸润型肺结核20例，原发性肺结核4例。
对照组及观察组研究对象之间对比一般资料的差距微小（P＞0.05），具有科学对比性。
1.2 方法1.2.1对照组方法--常规护理干预当患者出现大咯血时，护理人员及时通知主治医生，并立即开放静脉通道，准备好开口器、吸痰器等急救设备和药品，予以吸氧，对患者的生命体征进行密切的监测，并协助医生完成体位引流等抢救工作，遵医嘱进行止血处理和用药。
肺结核大咯血的急救与护理目的：探讨肺结核大咯血患者的急救措施，提高护理质量。
方法：通过对其密切的病情观察，心理护理，实施有效的护理措施。
结果：通过急救护理，抢救成功率达97.43％。
结论：齐备的抢救设施和熟练的应急措施是抢救取得成功的关键，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生方面也具有重要作用。
标签：肺结核；大咯血；急救；护理肺结核患者的病变侵蚀血管或发生剧烈咳嗽损伤血管时，均可发生咯血。
咯血是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咳出的症状。
大咯血是指每次咯血量达200 ml以上或每日咯血量达600 ml以上。
肺结核大咯血来势凶猛，若不及时抢救和适当护理，随时可危及患者生命[1]。
因此做好肺结核大咯血急救与护理，是结核内科护理工作中的首要问题。
我院2004年1月~2007年12月共收治39例肺结核大咯血的患者，现将护理体会介绍如下。
1临床资料本组39例中，男性27例，女性12例。
年龄最小21岁，最大60岁。
24 h 咯血量250~300 ml 18例，短期内咯血量达1 500 ml10例，数日内咯血量达1 500~2 000 ml 11例。
经治好转出院38例，死亡1例。
2 护理措施2.1备好急救物品急救物品是抢救危重患者的主要工具。
常用有电动吸引器、开口器、氧气、喉镜、支气管镜、气管、气管切开包、舌钳、压舌板、玻璃接头及导管等[2]。
常用药品有呼吸兴奋剂、升压药、止血药等。
保证患者一旦窒息立即使用医疗器械抢救，消除阻塞，保持呼吸道通畅。
2.2密切观察病情变化，防止窒息包括：①迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。
置患者头低脚高位，用开口器、压舌板撬开紧闭的牙关，清除口腔内的积血，同时轻拍健侧背部，以利痰血咯出，必要时在直接喉镜下，做气管插管吸出血块。
在紧急情况下，行气管切开，从套管内吸出血块，解除呼吸道阻塞。
②交叉止血，用止血带交替轮扎上、下肢体，位置在近心端，从而减少回心血量，降低肺内压力。
40例肺结核合并咯血临床分析摘要：目的探讨肺结核合并咯血的临床治疗。
方法采用小剂量垂体后叶素加普鲁卡因治疗结肺核咯血。
结果40例患者中，有效止血37例，有效率为92.5%。
17例在1h内大咯血停止，13例在6h内大咯血停止，7例在12h内咯血停止；无效3例。
结论普鲁卡因与脑垂体后叶素合用治疗肺结核咯血，能取得良好的治疗效果，具有重要的临床意义。
关键词：肺结核；咯血；垂体后叶素；普鲁卡因肺结核是一种肺部慢性疾病，是由结核分枝杆菌引起的，具有传染性.约30%的肺结核患者会有咯血发生，一旦患者发生大咯血不能及时处理，会导致患者失血性休克、血块堵塞喉咙引起死亡。
药物治疗是临床上控制患者咯血的首要方法，2022年6月～2022年6月我院采用小剂量垂体后叶素加普鲁卡因对肺结核咯血患者进行治疗，取得良好效果，现报道如下：1.2方法1.2.1常规治疗嘱患者卧床休息，给予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物进行常规抗结核治疗，并依据患者临床体征及症状进行预防感染、加用止血芳敏和止血敏等治疗。
1.2.2垂体后叶素加普鲁卡因治疗在给予抗结核药物和抗生素治疗前，在5%葡萄糖注射液20ml中加入垂体后叶素6U缓慢静滴，后用5%葡萄注射液500mL中加入脑垂体后叶素24U静脉滴注，1次/d，再10%葡萄糖注射液500mL中加入普鲁卡因300mg，对患者作皮试观察后，静脉滴注，滴速控制在10～15min左右。
观察患者是否发生药物不良反应及用药后好转情况，可以此调整患者的用药量。
当患者无咯血现象后，应继续滴注1～3次/d，逐渐停药，并对患者行抗炎、抗结核治疗，以预防出现并发症。
2结果本组40例患者，37例患者经治疗后有效止血，3例无效.总有效率为92.5%。
其中在1h内停止大咯血的患者有17例，在6h内停止大咯血的患者有13例，在12h内停止大咯血的患者有7例，见表1。
3讨论肺结核是临床常见的传染性疾病，对患者身体的多个器官都具有不利的影响。
我市肺结核大咯血临床护理探讨肺结核在我国有逐年扩散、传播之势，预防、控制结核是全民义务，同时对结核病患者医治更是关键所在，咯血是肺结核常见的症状之一。
大咯血是指一次咯血量>200ml或一日咯血>600ml者称之大咯血。
咯血是结核病常见的并发症之一，约1/3的肺结核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，来势凶猛，常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素。
做好肺结核大咯血观察，护理抢救是结核专科、专院护理工作中首当其冲问题。
1临床资料2008—2011年我院共救治大咯血患者21例，男性14例、女性7例，平均年龄24—70岁之间，与性别无关。
均结合临床直接痰涂片检查，结构菌学检查，胸部x线摄片，病理学诊断为肺结枋。
按咯血量分为大、中小三类。
其中大咯血为11例、中量2例、小量1例，经过精心科学的护理和及时救治，其中死亡1例，余下20例出院。
2临床观察2.1询问病史，对已经有大咯血病史多加注意，在复发病病情恶化，气温骤然改变，肺结核咯血患者再次咯血，纤空洞在2cm以上患者，都属于危险期。
2.2注意大咯血先兆，21例患者有17例患者，在咯血前表现为痰中带血或少量咯血，病人立诉胸闷、发热和气氧应予以重视。
2.3对每一位咯血病人，护理人员必须掌握病人的病变部位，监督病人绝对卧床，掌握病人的咯血规律。
备好抢救器械、药品等，各种操作抢救器械操作熟练、准确。
2.4咯血期的肺结核患者病情多半是突然发生。
大量咯血时，患者连声咳嗽，咯血频率增加，随着出备量的不同可出现面色苍白，出冷汗、口渴、心慌、尿急等，尤其警惕突发的惊恐，失语及紫绀，备压下降、窒息、休克等；应及早用止血药、输血、吸氧等。
3临床护理3.1病人安置：应将病人安置在离抢救室最近的房间，备齐各种抢救器械、药品等。
3.2饮食护理：监督患者在咯血时禁食，咯血稍好可进流质蛋白，高维生素及消化饮食，避免进食、呛咳。
3.3发热护理：大咯血患者可有不同程度的体温，有的属于吸收热，有的可能是继发感染，可给予物理降温和适量饮水，继发感染给予抗生素药品。
介入手术在抢救肺结核大咯血患者中的疗效研究分析目的：探讨治疗肺结核大咯血行之有效的方法，分析手术介入治疗在抢救肺结核大咯血患者中的有效性和安全性。
方法：选取本院78例肺结核大咯血患者作为治疗组，行介入手术治疗。
同时，选择36例既往未接受介入手术治疗的肺结核大咯血患者作为对照组。
比较两组患者的预后、住院日，并进行统计学分析。
同时，观察治疗组患者术后并发症发生情况，对治疗组和对照组所有患者进行为期24个月的随访。
结果：治疗组患者手术后均未出现大咯血，康复出院率达100%；术后患者平均住院时间为（16.7±3.5）d；1例患者术后出现其他并发症（动脉穿刺处血肿），并发症发生率为1.3%；在为期24个月的随访过程中，3例患者再次出现咯血，复发率为3.8%。
对照组患者7例因大咯血死亡，29例患者康复出院，康复出院率为80.6%；平均住院时间为（24.3±5.5）d；出院后24个月的随访中，4例再次出现大咯血，其中1例死亡，复发率为13.8%。
与对照组相比，治疗组患者康复出院率明显升高（P＜0.05），住院时间明显缩短（P＜0.05），出院后的24个月中再次出现大咯血的发生率明显减少（P＜0.05）。
结论：介入手术治疗能明显提高肺结核大咯血患者的康复率，降低复发率，是该类患者临床上一种较好的治疗选择。
肺结核是由结核分枝杆菌感染后引起的一种慢性传染性疾病。
致病菌感染人体后可侵入多个人体脏器，造成多处病变，其中以肺部受累形成的肺结核最为常见[1]。
在所有的症状中，咯血是肺结核患者最严重的急性并发症状之一。
如果抢救不及时，患者能在几分钟之内便发生窒息甚至死亡[2]。
因此，临床上对肺结核大咯血患者的及时抢救尤为重要。
患者常常急诊入院并转入介入科进行介入手术治疗。
对肺结核大咯血的患者，临床上传统的治疗方式主要包括以下几种：药物治疗、经纤维支气管镜治疗、支气管动脉栓塞治疗、外科手术治疗和肺萎陷疗法，其中，药物治疗中常用的药物主要有维生素K、缩血管物质（垂体后叶素等）、血管扩张剂（酚妥拉明、硝酸甘油等、M受体阻滞剂、普鲁卡因等）。
肺结核并大咯血窒息的救治林艳荣【摘要】目的提高肺结核并大咯血窒息的重症救治水平.方法对我院重症医学科(ICU)收治的肺结核并大咯血窒息22例进行总结分析,通过紧急气管插管,通畅呼吸道,呼吸机辅助通气,保证氧合,补充血容量维持血压稳定,床旁纤支镜清除气道内血块,静脉输注止血药物及血管活性药物,纠正贫血、补充凝血因子,局部冰敷,加强营养支持等治疗.结果 22例患者中抢救成功转出ICU 20例,抢救成功率90.91%;死亡2例,死亡率9.09%.结论肺结核并大咯血窒息的重症救治前提是保证呼吸道通畅,机械通气进行肺复苏、及时止血、维持生命征稳定是抢救成功的关键.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)009【总页数】2页(P1658-1659)【关键词】结核;咯血;窒息;重症救治【作者】林艳荣【作者单位】530023,广西,南宁,南宁市第四人民医院【正文语种】中文肺结核合并大咯血是极为凶险的急症，来势凶猛，血可从口鼻一起涌出，极易发生窒息，咯血窒息多因血液淹溺或因血块刺激，反射性地引起气管及声门的痉挛，以致阻塞呼吸道，咯血窒息如不及时抢救多在3～6 min内死亡，占大咯血死亡的第一位[1]。
我院重症医学科2009年1月～2012年12月共救治肺结核并大咯血窒息22例，现总结如下：资料与方法一、一般资料22例均为到我院急诊科就诊或住院的结核病患者，男性16例，女性6例。
年龄26～68岁，平均年龄48.2岁。
其中初治肺结核病患者8例，复治14例，胸部X 线及CT检查：浸润型肺结核9例，慢性纤维空洞型肺结核13例，其中合并肺曲菌球5例；第一次咯血8例，反复多次咯血14例。
二、临床表现22例患者突发1次咯血量大于300 ml或24 h内咯血量600 ml以上，均符合大咯血诊断标准。
咯血发生后出现咳嗽无力，呼吸急促，烦躁不安，或全身紫绀，甚至呼吸停止、意识障碍、肌肉强直、抽搐及牙关紧闭，指脉氧小于80%。
肺结核大咯血的观察及急救护理【摘要】本文通过探讨肺结核大咯血的观察及急救护理,得出结论：加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察，充分做好抢救准备，在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施，防止大咯血窒息、失血性休克死，有效地提高了使本组患者的抢救成功率。
【关键词】肺结核大咯血观察急救护理肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。
我院自2005年1月到2008年12月共收治肺结核咯血患者152例，其中24小时咯血量大于300ml[1]者56例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的观察和护理总结介绍如下。
1临床资料本组患者56例肺结核大咯血的患者中：男性44例，女性12例。
年龄18-84岁，平均年龄51岁，并发症有失血性休克4例，窒息5例，经抢救治疗后死亡1例。
2咯血前诱因与先兆观察2.1咯血诱因本组咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血者13例：烈日暴晒后而大咯血者1例：异味气体刺激引起剧烈咳嗽，继而大咯血2例；繁重劳累后咯血12例；结核病灶较大合并感染而大咯血者28例。
2.2先兆观察经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。
其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。
个别患者长达12小时。
因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。
肺结核并发大咯血患者的抢救及护理我院2006年1月~2008年1月共收治肺结核患者560例，其中大咯血患者22例。
现将肺结核大咯血患者的抢救情况报告如下：1 临床资料1.1 一般资料22例肺结核大咯血患者均在住院期间发生；男性16例，女性6例。
其中发生休克7例，窒息2例。
1.2 急救措施抽吸血块，使用止血药物，镇静及抗休克治疗。
1.3 转归抢救成功20例，死亡2例，抢救成功率89.78%。
2 救护措施2.1 立即抢救一旦发生大量咯血，立即采取体位引流。
头低足高位，轻拍肺部，促使气管内的淤血排出。
一旦发生窒息，应尽快取出口、鼻、咽喉部积血，以恢复呼吸道通畅。
必要时开紧急采取气管插管或气管切开。
用硬质支气管镜对准血块连续负压吸引，尽量吸出气管内积血。
同时高流量给氧与注射呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林、回苏灵等。
2.2 休克的处理窒息的同时往往伴有休克的发生，死亡率较高。
首先是补充血容量。
如有血源最好适量输入新鲜血，无血源时可用中分子右旋糖苷或血浆代用品。
如血容量补充后血压仍不回升，可用小剂量血管活性药物（间羟胺、多巴胺等）：如用间羟胺20~50mg加入补液瓶中，使收缩压保持在12~13.3kPa即可。
不宜让血压升的太高，以免增加咯血的可能。
2.3 心理护理由于骤然大量咯血，患者焦虑、恐惧、心情紧张，需要护士理智的安慰患者，使之消除惊恐心理，积极的配合各种治疗。
而且沉着的举动、文明的语言对于增加患者及家属战胜疾病的信心也很有帮助。
2.4 一般护理患者应绝对卧床休息；对于焦虑患者，可使用少量镇静剂；对频咳、痰粘稠不易咳出者，给予蒸馏水，α-糜蛋白酶或3%~5%碳酸氢钠溶液雾化吸入，以稀释血块和痰液。
保持室内空气新鲜、清洁，防止呼吸道感染。
保持大便通畅，做好口腔及皮肤护理。
3 讨论大咯血是肺结核的常见危重并发症，其原因是病灶内小血管损伤或血管瘤破裂引起，具有起病急、预后差的特点，很容易因失血性休克或窒息而死亡。
临床提高肺结核大咯血患者的抢救成功率的探讨肺结核是由结核分枝杆菌（主要是人型结核分枝杆菌）引起的一种肺部慢性传染性疾病，是危害人类生命健康的主要疾病之一[1]。
而大咯血又是肺结核常见的严重并发症，也是肺科急症之一，短时间内即可引起失血性休克、窒息等而造成死亡。
锦州市传染病院自2011年1月～2012年12月共收治肺结核咯血患者170例，在临床护理工作中对患者进行了认真细致的病情观察，采取及时有效的治疗和护理，收到满意的疗效，降低了患者死亡率。
现将自己的护理体会报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料选择本院2011年1月～2012年12月收治的肺结核大咯血患者170例作为研究对象，170例肺结核大咯血患者中，初治肺结核咯血患者46例，复治肺结核咯血患者124例;其中既往有小量咯血病史者76例，有大咯血病史者48例;临床诊断中血行播散型肺结核2例，其他168例均为继发性肺结核患者。
1.2 方法 1.2.1 先兆护理根据咯血发生的规律，制定好护理措施，做到床头交接班，密切观察患者病情变化，倾听患者的主诉，了解有无咯血先兆表现，一旦发现先兆症状，应立即嘱咐患者绝对卧床休息，去枕、头偏向一侧，取患侧卧位，并及时通知医生，遵医嘱立即给予止血药物，使咯血得到早期治疗。
1.2.2 咯血护理 24h内咯血大于500mL或一次咯血量大于300mL称为大咯血[2]。
咯血发生时，立即取患侧卧位，头偏向一侧，有利于将血咯出，并保持健侧通气，防止血液流向健侧肺部引起病灶扩散，嘱患者不要屏气，将口中的血液或血块吐出，帮助患者清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
或遵医嘱立即应用止血药，首选垂体后叶素，可立即肌注立止血1000U静脉滴注5%的葡萄糖250mL加垂体后叶素10 ～ 20U;如血痰或少量咯血，可用安络血、维生素K、6-氨基乙酸、止血敏等口服或肌注。
1.2.3 窒息护理患者咯血窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道，咯血窒息的发生率为 1.8%，是肺结核死亡的直接原因。
护士应立即通知医生，将患者置于头低足高位，若患者神志不清牙关紧闭，用开口器和压舌板等器械撬开牙关，将吸痰管用负压吸出口鼻腔内的血液;深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块;情况紧急且患者神志清醒时可直接用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，并给予高流量吸氧（4～6L/min）以解除呼吸道梗阻。
在抢救过程中护理人员要沉着冷静，相互配合，时也要做好自身防护，避免抢救过程中发生突然状况，如被患者咬伤等。
1.2.4 口腔护理论文发表球球2043944129患者咯血后，应用生理盐水棉球洗净牙齿各面和舌面上的血液，帮助其漱口清除积血，消除血腥味，减少对患者的不良刺激，减少细菌在口腔内的繁殖，保持口腔清洁，使患者舒适，避免口腔炎的发生。
1.2.5 心理护理护士应守护在床旁，使患者有安全感，嘱患者不要紧张恐惧，鼓励患者将呼吸道的积血咳出，解释屏气的危害性和保持呼吸道通畅的重要性。
护理人员要根据不同的心理状态因人进行心理疏导，调节患者的心理状态，使患者配合抢救。
通过?o予患者精神上的鼓励，增强患者战胜疾病的信心[3]。
1.3 判定标准死亡：经抢救无效死亡;窒息：咳血窒息;休克：失血过多，发生休克;成功抢救：除去死亡患者均属于抢救成功。
1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果对照组85例患者中9例经抢救治疗无效死亡，成功抢救76例肺结核大咯血患者，其中并发窒息者8例，失血性休克5例。
观察组85例肺结核大咯血的患者，临床护理工作中通过细致的病情论文发表企鹅号2798419225观察发现咯血前有一定的诱发诱因：活动后剧烈咳嗽者20例，轻度咳嗽者8例，重体力劳动后咯血者5例，轻体力劳动后咯血者2例，情绪紧张后咯血1例，吵架后咯血者1例，肺结核病灶范围较大合并感染者48例。
并且大多数患者咯血前有先兆表现，在85例患者中，咯血前有先兆表现者71例。
其中以咽喉部发痒、胸闷、胸部有响声、口中有腥味者居多;先兆出现后咯血一般在30多分钟内发生，因此在咯血先兆出现后我们做好充分的抢救准备，咯血时给予有效的治疗、护理、心理指导，咯血结束后给予合理的饮食、口腔护理及心理疏导，成功的抢救了84例患者，其中并发窒息者2例，失血性休克3例，1例经抢救治疗无效死亡，观察组的抢救成功率为98.8%，显著高于对照组的抢救成功率89.4%，两组比较差异有统计学意义（x2=6.10，P<0.05）。
3 讨论结核病是全球流行的传染病之一，我国为结核病第二大国，每年有13万人死于结核病[4]，我国结核病的疫情呈现感染率高、肺结核患病率高、死亡人数多等特点。
而肺结核大咯血是肺结核常见的严重并发症，常突然发生，如抢救不及时，可在数分钟内发生窒息甚至死亡[5]。
在临床的护理观察中发现多数患者在大咯血时会有诱发因素和先兆表现[6-7]。
本组咯血的患者都有一定的诱因：活动后剧烈咳嗽者20例，轻度咳嗽者8例，重体力劳动后咯血者5例，轻体力劳动后咯血者2例，情绪紧张后咯血1例，吵架后咯血者1例，肺结核病灶范围较大合并感染者48例。
肺结核咯血患者近60%都有咯血先兆[8]，先兆症状出现后到大咯血的时间长短不一：胸闷加剧，胸内发热者多在20～40min内发生咯血;口感甜或咸者多在3～9min内发生咯血，大多数患者在出现先兆症状后1h内出现大咯血，少数患者则长达12h[9]。
大咯血多在夜间或清晨发生，尤其是晚间6：00pm～ 9：00pm。
根据咯血发生的规律，制定好护理措施，做到床头交接班，密切观察患者病情变化，倾听患者的主诉，了解有无咯血先兆表现，一旦发现先兆症状，应立即嘱咐患者绝对卧床休息，去枕、头偏向一侧，取患侧卧位，并及时通知医生，遵医嘱立即给予止血药物，使咯血得到早期治疗。
因此我们在护理中对患者进行细致的询问和观察，发现先兆，做好充分的抢救准备。
必要时采取药物治疗，用药期应密切观察药物反应，由于垂体后叶素是一种血管收缩剂，使小动脉收缩、肺血管收缩而减少肺循环，在静点垂体后叶素前应询问患者是否患有高血压、冠心病病史;在给予药物过程中注意患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、呼吸困难、腹痛等症状，如出现上述症状应立即停药并通知医生。
用药过程中要加强巡巡视，避免药物外渗而导致局部组织坏死[10-11]。
咯血期间要密切监测生命体征，及时准确估计并记录咯血量。
大咯血使血容量减少，如一次咯血量达1500mL或短时间内反复多次咯血累计达2000mL以上时，有发生失血性休克的危险。
对咯血量大、速度快、心里高度紧张者要准确记录咯血量以了解病情变化，给予氧气吸入，补充水、电解质，必要时输血[12]。
抢救过程中，要充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。
患者咳血还会造成窒息，患者窒息的原因有多种，最常见的是：（1）老年肺结核患者或慢性肺结核患者多数混合感染和COPD存在，造成呼吸功能不全。
（2）患者咯血时极度紧张恐惧，不敢将血咳出或屏气将血咽下，诱发支气管或喉部痉挛。
（3）因咯血量大，咳嗽无力，血液淹没全肺。
患者窒息前都会有早期征象，当大咯血患者在咯血过程中突然出现胸闷气促、咯血不畅或喷射的出血突然停止，随后出现神情紧张、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、面色晦暗、口唇发绀，甚至有神志不清、抽搐、昏迷、尿失禁等症状时为咯血窒息的表现[13]出现咳血窒息时，护士应立即通知医生，并实施抢救。
做好咯血患者的思想工作，也会提升护理质量。
大咯血多突然发生，面对突然的咯血，患者异常恐惧，常表现为面色苍白、心率加快，不敢深呼吸及咳嗽，咽下口中的血液或血块，有濒临死亡的感觉。
护理人员要根据不同的心理状态因人进行心理疏导，调节患者的心理状态，使患者配合抢救。
通过给予患者精神上的鼓励，增强患者战胜疾病的信心[3]。
因此在大咯血时采取有效的治疗和急救护理，可以有效的提高肺结核大咯血患者的抢救成功率。
咯血停止后，不能放松警惕，勤巡视病房，监测患者的生命体征，细致观察患者的病情变化，特别注意窒息先兆，以防止窒息的再次发生。
大咯血时嘱患者暂禁食，不能饮用浓茶、咖啡、酒等辛辣刺激性饮料。
咯血控制后，指导患者进温凉流质或半流质饮食，少食多餐，饮食不能过热。
咯血停止3d后可进普食，多食高热量、高营养，易消化的饮食。
保持大便通畅，大便时不可用力过度，大便干燥时，可口服通便药或温盐水灌肠，以防增加腹压致咯血及窒息再发生。
对于咳血患者进行健康教育患者咯血期间应绝对卧床休息，不要搬动，嘱咐患者在床上大小便;保持病室安静、空气清新、温湿度适宜。
向患者及家属介绍肺结核的病因、特点、传播途径、发病过程等知识，介绍治疗方法、药物的用法及副作用，让患者及家属明白早期、联合、正规、足量、全程用药的重要性，使患者对治疗充满信心。
向患者宣传消毒隔离的重要性和方法，使患者养成良好的生活习惯，严禁随地吐痰[14-16]。
通过探讨肺结核大咯血患者的诱发因素和先兆表现的临床观察及采取有效的治疗和急救护理，以提高肺结核大咯血患者的抢救成功率。
方法选择本院2011年1月～2012年12月收治的肺结核大咯血患者170例作为研究对象，分为2组，各85例，对照组实施常规护理，观察组对患者咯血前进行诱发因素和先兆观察、急救护理及复苏后的护理。
结果对照组85例患者中9例经抢救治疗无效死亡，成功抢救76例肺结核大咯血患者，其中并发窒息者8例，失血性休克5例。
观察组85例患者中，1例经抢救治疗无效死亡，成功抢救84例肺结核大咯血患者，其中并发窒息者2例，失血性休克3例，观察组的抢救成功率为98.8%，显著高于对照组的抢救成功率89.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论通过对肺结核大咯血患者的临床细致观察和护理，发现诱发因素和咯血先兆，可以有效的提高肺结核大咯血的抢救成功率。
综上所述，我们在护理中对患者进行细致的询问和观察，发现先兆，做好充分的抢救准备，在大咯血时采取有效的治疗和急救护理，可以有效的提高肺结核大咯血患者的抢救成功率。
并在抢救成功后及时对患者及其家属进行健康教育，密切监测患者生命体征，降低咳血的复发率。
