排粪造影对便秘的诊断价值

排粪造影结合钡灌肠检查在便秘患者中的应用目的：探讨排粪造影结合钡灌肠在便秘患者检查中的应用。

方法：对72例便秘患者进行排粪造影结合钡灌肠检查并对结果进行分析。

结果：72例患者中69例有异常X线表现，仅3例未见异常，其中直肠前突32例，直肠黏膜脱垂、内套叠63例，会阴下降18例，盆底痉挛综合征5例，耻骨直肠肌综合征2例，内脏下垂11例（其中2例横结肠下垂），乙状结肠疝1例，乙状结肠冗长4例。

其中多种异常表现并存50例。

结论：排粪造影结合钡灌肠检查对便秘患者的诊断具有重要价值。

标签：排粪造影；钡灌肠；便秘排粪造影是指利用造影剂模拟粪便，在患者排粪时对直肠肛门部进行动静态的观察，以达到诊断目的一种检查方法，它能显示直肠及肛管的器质性和功能性异常，是功能性出口梗阻的重要检查手段之一[1]。

对于出口梗阻性便秘具有独特的诊断价值，优于普通灌肠和内窥镜检查[2]。

由于便秘通常是由出口梗阻和结肠无力引起的[3]，且两者常常伴发，所以在做便秘患者影像学检查时本院把排粪造影和钡灌肠检查相结合，全面观察。

1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2005-2013年72例排便障碍患者，男6例，女66例，年龄30～85岁，病程1个月～40年。

主要临床表现：便秘、排便困难、排便不尽、疼痛、肛门部坠胀不适等症状。

排粪造影示69例有异常X线征象，3例X线未见明显异常。

检查设备为东芝数字胃肠机。

1.2 方法术前准备：造影前清洁肠道。

检查时常规准备，将Ⅰ型硫酸钡+Ⅱ型混悬硫酸钡调制的硫酸钡悬液约1200 mL注入直结肠内。

先在诊断床上透视下观察整个肠道情况，如有可疑病变，即摄片留下图像，立位时再观察一下横结肠的位置变化。

然后令患者侧坐于坐便器上进行排钡动态观察，同时摄静态相、力排相、黏膜相、提肛相，力排时以3帧/s的采集速度摄取图像。

摄片范围要包括骶尾骨、耻骨联合，坐骨结节、肛门，以利于划线测量。

排粪造影完成后再观察一下整个结肠黏膜相，如发现异常，加摄图像。

专科报道│排粪造影的检查方法及其对便秘的临床意义
排粪造影的检查方法及其对便秘的临床意义
排粪造影是通过向病人直肠注入造影剂，对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。

它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断治疗提供依据。

所谓功能性出口梗阻系指只有在排粪过程中才表现出来的直肠、肛管的一系列功能性异常，包括耻骨直肠肌肥厚、粘连、痉挛，肛管内括约肌失弛缓症，直肠粘膜脱垂、内套叠，直肠前突，乙状结肠或小肠疝，盆底及会阴下降等，这些功能性异常者应用结肠双对比造影或纤维内镜检查都无所发现。

有些功能性异常虽可经肛门指诊查出，但亦需有经验的专门从事便秘诊治的临床医师进行，且难以表达准确，而一般意义上的肛门指诊则难以察觉。

排粪造影是诊断功能性出口梗阻所致便秘的重要检查手段。

排便造影是通过向患者直肠注入造影剂，在患者排便时对直肠肛管部位进行动、静态观察的检查方法。

它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断和治疗提供依据，是该功能性病变检查的重要方法之一。

国外学者Phillip、Broden早在20世纪60年代首先用于小儿先天性巨结肠和直肠脱垂的研究，70年代后期才逐步应用于临床［1］。

我国于80年代中期起开展排便造影的临床研究，并制定了相应的诊断标准。

1资料与方法1．1临床资料本组120例患者中，男性28例，女性92例，年龄20～75岁，平均（47±15）岁。

女性未婚及已婚未育者5例，其余均为经产妇。

临床表现为大便干结、腹胀、肛门部坠胀、排便不尽感、疼痛、出血等症状。

病史1周至30年，一般2～3d排便1次，长者10d排便1次，均需服用泻药、开塞露、灌肠及其他手法助解方能完成排便。

1．2检查方法应用岛津800mA数字胃肠机，DS-1型造影坐便器。

采用青岛东风化工厂生产的QD-3Ⅱ型硫酸钡混悬剂，检查前日14：00、16：00、20：00分别冲服番泻叶9～15g，每次500 m L，以清理肠道［2］。

检查时，先将导管插入肛门，透视下注入100％（质量体积浓度）硫酸钡混悬液约500m L，充盈直肠、乙状结肠，拔出导管。

患者坐在坐便器上，调整高度使左右股骨重合并显示耻骨联合。

分别摄取静坐相、提肛相、用力排便黏膜相，必要时加摄正位片及强忍相。

1．3测量方法用与照片同样放大倍数的自制测量尺，所得数据均为实际数值。

1．3．1肛直角：肛管轴线与近似直肠轴线的夹角，采用Mahith提出的近似直肠轴线与肛管轴线的夹角表示肛直角，通过测量该线易划准，较接近生理状态，可以反映耻骨直肠肌的活动情况［3］。

1．3．2肛上距：肛上距为肛管上部与直肠结合部的中点至耻尾线的垂直距离。

耻尾线为耻骨联合与尾骨尖的连线，它基本上相当于盆底位置。

1．3．3乙耻距：充盈钡剂的乙状结肠最下缘与耻尾线的垂直距离。

排粪造影（defecography）排粪造影是通过向病人直肠注入造影剂，对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。

它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断治疗提供依据。

该方法国艳60年代起有人旅游服务于小儿巨结肠和直肠脱垂的研究，70年代后期才逐步应用于临床。

我国于80年代中期起开展排粪造影临床旅游服务研究，并制定了相应的诊断标准。

目前国内已有近70家医疗单位开展排粪造影，总计达万余例。

1、机制向直肠注入造影剂，观察静坐、提肛、力排、排空后直肠肛管形态及粘膜像变化，借以了解排粪过程中直肠有医务室等排便出口处有无功能及器质性病变。

排粪造影所用的钡剂呆分为硫酸钡悬液和半固态的糊剂两大类。

钡糊配方多采用硫酸钡粉、干淀粉和水，按一定比例搅拌后加热而成。

目前已有商品化糊状造影剂（如Anatrast）及注射枪供应。

根据造影剂不同，排粪造影呆分为钡液法及钡糊法。

钡液法的优点是钡剂调制及灌注简便，排空后能很好地显示直肠粘膜；缺点是钡液的自然属性与粪便相差甚远，灌入直肠多流向近端，不能扩张直肠引起便意，在这咱情况下用力排便显然不符合生理状态。

钡糊法的缺点是钡糊调剂繁琐；非使用高压注射器具不能灌入；排空后粘膜显示不如钡液法等。

但钡糊的性状与常人粪便相似，灌入直肠后可积聚于局部膨胀直肠引起便意，使排便动作自然、真实可信。

故钡糊法临床上应用最为广泛。

在注钡糊之前先灌入少许高浓度钡液，可以改善和增强直肠粘膜涂布。

排粪坐桶透X线的程度对造影成败关系极大。

透光过好会使臀部软组织之空间曝光过度，不仅无法显示直肠外脱垂，还会影响肛管和尾骨的显示；透光性过差同样难以显示直肠、肛管及尾骨；两者均给测量分析带来困难。

为造成臀部软组织密度相似的周围环境，国外学者多自行设计各种含水坐圈。

我国于1985年完成了DS-1型排粪造影装置，不仅解决了坐桶密度问题，且具有升降、旋转功能，使用方便、灵活、卫生、桶壁装有标尺，照片上与人体放大率一致，便于测量。