脑室内肿瘤鉴别诊断课件

侧脑室肿瘤的诊断与鉴别
脑室肿瘤
➢脑室内肿瘤不常见，占到颅内肿瘤的10% 。成人脑室内 肿瘤一半位于侧脑室，而儿童只有¼ ➢脑室内肿瘤CT和MRI影像上缺乏特征性，而年龄和位置 对于诊断有很好的提示作用 ➢临床症状主要来自颅内压的增高和脑积水
侧脑室肿瘤的诊断与鉴别
侧脑室肿瘤
➢侧脑室被覆室管膜细胞和胶质细胞构成的室管膜下板， 后者可以产生室管膜瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨细胞 星形细胞瘤 ➢透明隔也有一层胶质被覆可以产生胶质细胞瘤、脑室 系统特有的中枢神经细胞瘤。脉络丛富含血管，产生 CSF，成人和儿童都可能发生原发的乳头状瘤或癌，由 于血供丰富，成人更常见的是转移灶、脑膜瘤（女性） ➢尽管儿童幕下肿瘤更常见，但3岁内幕上肿瘤大多位于 脑室内
➢ 增强后无或仅有轻微的强化,这被认为是室管膜下瘤的比 较特征性的影像学征象
➢ 发生于脑实质内室管膜下瘤则可以出现中度程度的强化
侧脑室肿瘤的诊断与鉴别
男，55岁，侧脑室内椭圆形肿块，边缘清晰，侧脑室有积水。T1WI呈 低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，病灶内可 见多发较小的长T1长T2的囊变区及条状的低信号流空血管影。增强后 肿块内仅有少许血管影强化。
侧脑室肿瘤的诊断与鉴别
女性，32岁，头痛
侧脑室肿瘤的诊断与鉴别
男性，52岁， 头晕半年
侧脑室肿瘤的诊断与鉴别
室管膜瘤（Ependymoma）
➢ 起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围 室管膜巢；
室管膜下瘤（Subependymoma）
➢ 镜下肿瘤组织细胞含量少，纤维组织多 ➢ 可见微小囊变、钙化和出血 ➢ 血供较差，血脑屏障完整
侧脑室肿瘤的诊断与鉴别
室管膜下瘤的影像学表现

药物治疗
药物剂量：根据患者年龄、 体重、身体状况等因素确定 合适的剂量
药物选择：根据肿瘤类型、 位置、大小等因素选择合适 的药物
药物副作用：注意药物的副 作用，如恶心、呕吐、脱发
等
药物联合使用：根据病情需 要，可以联合使用多种药物
进行治疗
其他治疗方法
放射治疗：通 过放射线照射 肿瘤，控制肿
瘤生长
粘连
发病原因
遗传因素：家族中 有脑膜瘤病史的人 发病风险较高
环境因素：长期暴 露于辐射、化学物 质等环境中可能增 加发病风险
激素水平：激素水 平异常可能导致脑 膜瘤的发生
病毒感染：某些病 毒感染可能导致脑 膜瘤的发生
常见症状
头痛：持续性、进行性加重的头痛 视力下降：视物模糊、视野缺损 癫痫发作：突然发作、反复发作 精神症状：记忆力减退、性格改变等
临床表现与诊断标准
临床表现：头 痛、恶心、呕 吐、视力下降
等
诊断标准：影 像学检查（CT、 MRI）、病理
学检查等
鉴别诊断：与 其他脑肿瘤、 脑血管疾病等
相鉴别
诊断流程：病 史采集、体格 检查、实验室 检查、影像学 检查、病理学
检查等
鉴别诊断
脑室内脑膜瘤与 脑室内其他肿瘤 的鉴别
脑室内脑膜瘤与 脑室内出血的鉴 别
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脑室内脑膜瘤的诊断与治
疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 脑膜瘤概述
脑室内脑膜瘤的诊断 脑室内脑膜瘤的治疗
治疗效果与预后 预防与注意事项
01
添加目录项标题
02
脑膜瘤概述
定义与分类
脑膜瘤：起源于脑膜的肿瘤， 占颅内肿瘤的20%

脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
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中枢神经细胞瘤
（Central neurocytoma）
发病率占颅脑肿瘤的0.5%；为良性 神经元肿瘤； 年龄：好发于年轻人； 部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏 孔区，以一侧脑室为主向双侧脑室生 长为特征。
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中枢神经细胞瘤病理学
肉眼观呈边界清，分叶状肿块， 坏死、囊变常见，出血可见。 光镜下结构类似于少枝胶质瘤。 电镜下证实为神经源细胞的异常 分化。
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脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断
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多为结节性硬化伴发的错构瘤恶 变所致 WHO将其归为Ⅰ级星形细胞瘤 典型者为双核或多核星形细胞 囊变常见，有丝分裂，坏死罕见。
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S G A 的影像学
平扫，呈低等混合密度， T1WI低 等混合信号，T2WI 呈不均匀 高信号，囊变常见。
瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙
化为其特征性
部位
常 见肿瘤
中脑导水管区 胶质瘤、转移瘤
第四脑室区
转移瘤、血管母、外生脑干胶质瘤 突入、室管膜下瘤、脉络膜乳头状瘤
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部位
侧 前角
儿童常见脑室肿瘤（4）
常 见肿瘤
低度恶性星形胶质瘤、室管膜下巨 细胞星形细胞瘤伴结节硬化
脑 体部 室
三角区
神经外胚胎层肿瘤、星形胶质瘤、 畸胎瘤
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中枢神经细胞瘤的影像学
CT稍高密度， T1WI等信号，T2WI等 或略高信号；其宽基底附着于侧脑 室上壁。
增强后不均匀强化。与钙化、囊变 坏死和出血有关。

佛山市第一人民医院
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佛山市第一人民医院 脑室肿瘤---室管膜下瘤（Subependymoma）
室管膜下瘤是极为少见的良性肿瘤，WHOＩ级；在所有颅内肿 瘤中不超过1%。可以伴随室管膜瘤一起发生，这是一种恶变 的征像。 好发年龄：40-60岁，晚期可出现梗阻性脑积水表现 发病部位：好发于双侧侧脑室前角和体部，孟氏孔区常见
肿瘤周边或内部可见流空血管影 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值
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脑室肿瘤---中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
中枢神经细胞瘤（冒泡征）
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脑室肿瘤---中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
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脉络膜乳头状瘤，外来突入如生殖细胞瘤， 颅咽管瘤，毛细胞星形细胞瘤
脉Байду номын сангаас膜乳头状瘤，室管膜瘤，外来突入如
脑干胶质瘤，髓母细胞瘤
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脑室肿瘤概论
脑室系统肿瘤种类及组织学起源
脑膜瘤
脉络丛的间质或脉络膜组织
室管膜瘤
室管膜细胞或室管膜残余组织
脉络丛乳头状瘤（癌）
脉络丛上皮细胞
中枢神经细胞瘤
脑室旁残余的胚胎基质
CNC病理表现与生物学行为特征
目前学者较一致认为 CNC 起源于脑室旁残余的胚胎基质；2007年 WHO神经系统肿瘤分类中属于神经元和混合性神经瘤（WHOII级）
肉眼：灰色或灰红色、质韧易碎，边缘清楚，呈分叶状，常有钙化、囊变、坏死。 光镜：瘤细胞由圆形细胞构成，排列成类似室管膜样的血管周围“菊形团”和类
佛山市第一人民医院
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脑室肿瘤---室管膜巨细胞星形细胞瘤
佛山市第一人民医（院 subependymal giant cell astrocytoma SEGA）