肺结核分型

结核病：是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。

结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。

一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。

潜伏期4～8周。

其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。

人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。

传染源是接触排菌的肺结核患者。

随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。

除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程，因结核菌生长缓慢（增代时间为14—20小时）。

常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

肺结核：由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。

若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

是严重威胁人类健康的疾病。

———病理生理：1、病理改变：⑴、渗出性病变：主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。

此种病变发生在病变早期，或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。

⑵、增殖性病变：开始时可有一段时间的渗出，当巨噬细胞吞噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使巨噬细胞形态变大而扁平，类似上皮细胞（类上皮细胞），即结核结节，这是增殖性改变的主要成分。

菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。

典型结核结节的中心是干酪样坏死，其外围可见类上皮细胞及郎罕巨细胞，最外围为淋巴细胞。

⑶、变质性病变：多由渗出性病变或增生性病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表现为渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断增殖，使细胞浑浊肿胀后，发生脂肪变性、溶解破碎，直至细胞坏死，释放出蛋白溶解酶，使周围组织溶解坏死，形成凝固性坏死。

这种坏死因含大量脂质，在肉眼观察下呈黄灰色，质松而脆，状似干酪，故称“干酪样坏死”，病灶相互融合形成“干酪性肺炎”，易液化、形成空洞并沿支气管播散。

第八节肺结核重点辅助检查方法和治疗原则护理措施临床表现以病例形式出现概述由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。

结核菌可累及全身多个脏器，但以肺结核最常见。

1、结核菌：属分枝杆菌；2、涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌；3、分型：结核菌分为人型、牛型及鼠型等种类，人型是人类结核病的主要病原菌。

病因及发病机制（一）结核菌特点1、生长条件与速度：结核菌为需氧菌，结核菌在培养基上4～6周才能繁殖成菌落；2、对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存5个月以上，但在烈日下曝晒2～7小时、70%酒精接触2分钟或煮5分钟可以被杀灭。

将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。

病因及发病机制（一）结核菌特点3、菌体三种成分有不同的生物活性：结核菌菌壁含有类脂质、蛋白质和多糖类三种成分。

（1）蛋白质可引起过敏反应；中性粒细胞和大单核细胞浸润（2）菌体类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；（3）多糖类则引起某些免疫反应（如凝集反应）。

病因及发病机制（一）结核菌特点4、耐药性：耐药性有两类（1）先天耐药：结核菌在自然繁殖过程中，由于基因突变而出现的少量天然耐药菌；（2）继发耐药：结核菌与抗结核药物接触一定时间后逐渐产生的耐药，如单用异烟肼治疗3个月，痰菌约有70%耐药。

病因及发病机制（二）感染途径1、呼吸道感染是肺结核的主要感染途径；2、飞沫感染为最常见的方式；3、传染源主要是排菌的肺结核病人。

病因及发病机制（三）人体的反应性1、免疫力人体对结核菌的免疫力有两种。

非特异性免疫力（先天或自然免疫力）特异性免疫力（后天性免疫力）：通过接种卡介苗或感染结核菌后所获得的免疫力，其免疫力强于先天免疫2、变态反应结核菌侵入人体后4～8周，机体对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应，属于Ⅳ型（迟发性）变态反应病因及发病机制（四）分型肺结核分原发性与继发性两大类1、原发型肺结核此型多发生于儿童或初次进城市的成年人。

临床医学基础知识: 肺结核的临床分型分为原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴性肺结核等, 具体介绍如下：1.原发性肺结核：多见于少年儿童, 无症状或症状轻微, 多有结核病家庭接触史, 结核菌素试验多为强阳性, X线胸片表现为哑铃状阴影, 即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结, 形成典型的原发综合征。

2.血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核、亚急性血行播散型肺结核和慢性血行播散型肺结核等。

急性粟粒性肺结核多见于婴幼儿和青少年, 起病急, 持续高热, 中毒症状严重。

浅表淋巴结、肝、脾肿大, 有时皮肤出现淡红色粟粒疹。

X线片课件肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影。

亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓, 症状较轻, X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影。

3.继发性肺结核：包括浸润性肺结核、纤维空洞型肺结核和干酪样肺炎等。

(1)浸润性肺结核：影像学检查表现为小片状或斑点状阴影, 可融合形成空洞。

(2)空洞性肺结核：多有支气管播散病变, 临床症状较多, 发热、咳嗽、咳痰和咯血等。

空洞性肺结核患者痰中经常排菌。

(3)结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。

(4)干酪性肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱, 又受到大量结核分枝杆菌感染的患者, 或有淋巴结支气管瘘, 淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。

(5)纤维空洞型肺结核：病程长, 反复进展恶化, 肺组织破坏重, 肺功能严重受损, 双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生, 造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样, 患侧肺组织收缩, 纵隔向患侧移位。

4.结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸等。

5.其他肺外结核：如骨关节结核、肾结核和肠结核等。

6.菌阴性肺结核。

肺结核科普小知识一：什么是肺结核及其分型和分期？结核是由结核分枝杆菌引发的慢性疾病。

结核是严重威胁人类健康的疾病。

结核可以发生在人体任何部位，而多见的是肺结核。

肺结核传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。

肺结核分型：1原发型肺结核。

2：血行播散型肺结核。

3：继发型肺结核。

4：结核性胸膜炎。

5：气管，支气管结核。

肺结核分期①进展期②好转期③稳定期。

二：肺结核有哪些症状？肺结核的临床表现：呼吸系统症状：咳嗽，咳痰2周以上，痰中带血，胸闷。

全身症状包括低热，盗汗，乏力，食欲减退，体重减轻，女性可出现月经不调，甚至闭经。

三：肺结核的危害是什么？肺结核如果不及时治疗，会影响你的健康、工作、生活，严重时会危及生命；同时还有传染家人和同学及朋友等的风险。

四：肺结核是如何传播的？肺结核患者如果咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染。

五：肺结核的主要检查项目是什么？肺结核主要靠：X线和胸部CT，痰结核菌涂片、及痰结核菌培养、结核菌素试验、结核基因及耐药基因检测、结核分枝杆菌T细胞测定、气管镜等检查。

六：需要关注的类型有什么？结核潜伏感染者：机体感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病。

目前判断结核感染方法尚缺乏金标准，结核菌素试验仍是目前诊断结核感染的最普遍、最有效方法，γ干扰素释放试验、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB)对诊断结核感染也特异。

结核潜伏感染儿童是抗结核预防治疗重点人群。

七：结核好发人群有哪些？人群普遍易感，尤其好发于婴幼儿、老年人、慢性病患者（如糖尿病、矽肺、恶性肿瘤、艾滋病等）免疫力低下的人群。

八：结核好发的危险因素？1、年龄：婴幼儿、老年人，免疫功能较弱，易感染结核杆菌。

2、居住环境：拥挤的住房不利于阳光的照射及空气的流通，容易造成结核杆菌感染发病。

3、工作环境：工作环境接触粉尘是肺结核的一危险因素，可能与工人的防护知识较差，粉尘防护措施做得不到位有关，导致长期吸入大量的粉尘，从而造成肺上皮细胞的损伤，局部抵力降低，易于感染结核病菌。

肺结核手抄报内容肺结核手抄报内容结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。

排菌者为其重要的传染源。

人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。

若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

临床表现1.症状有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

2.体征肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。

晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。

在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。

3.肺结核的分型和分期(1)肺结核分型①原发性肺结核(Ⅰ型)肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。

②血型播散型肺结核(Ⅱ型)包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。

急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的'阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合;慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。

③继发型肺结核(Ⅲ型)本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。

X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊(渗出性)或结节、索条状(增殖性)病变，大片实变或球形病变(干酪性—可见空洞)或钙化;多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。

④结核性胸膜炎(Ⅳ型)病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。

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导语：3型肺结核是比较严重的一种肺结核，对人的身体构成的危害是比较大的，所以得了这种肺结核以后，很多患者是比较痛苦的，而且也会影响到自己
3型肺结核是比较严重的一种肺结核，对人的身体构成的危害是比较大的，所以得了这种肺结核以后，很多患者是比较痛苦的，而且也会影响到自己的正常生活和工作，所以很多患者，为了能得到尽快的诊断和治疗，想了解一下3型肺结核分型以及诊断标准，为了你了解更清楚，看看下面解答吧。

临床类型肺结核分为五个类型：
(一)I型肺结核(原发型肺结核)
人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎。

肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征。

多见于儿童，症状多轻微而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。

本型大多数预后良好。

(二)Ⅱ型肺结核(血行播散型肺结核)
粟粒性肺结核，由结核菌侵入血循环引起。

急性粟粒性肺结核起病急，全身中毒症状重如高热等，常可伴发结核性脑膜炎。

亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床上可无明显中毒症状，病情发展也较缓慢，病人常无明显感觉。

(三)Ⅲ型肺结核(浸润型肺结核)
继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人，病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。

病灶可吸收、纤维化或钙化，症状及体征随病变范围和性质相差甚大，从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状，X线胸片表现为片絮状或斑点结节状
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2.体征肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。

晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。

在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。

实验室检查1.白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快。

2.痰结核菌采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。

也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。

结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。

3.结核菌素试验旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。

4.特异性抗体测定酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。

5.胸腔积液检查腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。

6.影像学检查胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。

.肺结核的分型（1）肺结核分型①原发性肺结核（Ⅰ型）肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。

②血型播散型肺结核（Ⅱ型）包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。

急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。

③继发型肺结核（Ⅲ型）本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。

浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。