儿童咳嗽变异型哮喘52例诊治分析
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・３２・ 中国乡村医药杂志２００７年９月第１４卷第９期 ３．１肺炎支原体感染和４，ＪＬ心肌炎肺炎支原体肺炎近年来 发病率有增高趋势，并且可以引起全身各系统的损害。目前 认为其发病机制除了肺炎支原体释放的代谢产物（Ｈ，Ｏ，等）直 接损伤宿主细胞外，尚可引起宿主细胞抗原结构发生改变， 或由于宿主细胞存在着与其相同的糖脂类抗原而刺激Ｂ细胞 产生自身抗体，导致病理性免疫反应ｌｌ 】。本组通过微量免疫 荧光检测方法，检测出心肌炎患儿急性支原体感染率为２３．３％， 而对照组为零，表明支原体感染与４ＪＬ心肌炎发病可能有关 系。支原体感染引起心肌炎的发病机制目前尚不明确，普遍 认为免疫因素起主要作用。肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝 等组织存在部分共同抗原，感染后所产生的抗体，可引起肺 炎支原体肺炎的肺外表现 【。在心血管系统主要表现为胸闷、 头晕、心悸、面色苍白等，有心动过速或过缓、心律不齐，期 前收缩（早搏）、ＳＴ—Ｔ段改变、心肌酶异常等。 ３．２支原体感染的诊断及治疗微量免疫荧光试验目前被认 为是对支原体感染较敏感且常用的血清学诊断方法，他不仅能 区别急性感染和既往感染，还能区别初次感染和再次感染。肺 炎支原体是一种没有细胞壁的微生物，蛋白质丰富，并且这些 蛋白质抗原对机体的危害极大。因此应选用影响蛋白质合成的 抗生素，包括大环内酯类、四环索类等，红霉素等、阿奇霉 素副作用小，价廉且疗效好，应作为首选药物，一般静脉注 射５～７天，对并发心肌炎等并发症给予营养心肌等对症治疗。 参考文献 １ 闻玉梅，主编．现代医学微生物学．上海：上海医科大学出 版社，ｌ９９９．５９２～５９６ ２ 袁 庄，董宗祈，胡仪青，等．患儿肺炎支原体肺炎诊断治 疗中的几个问题．中国实用儿科杂志，２ｏｏ ２，１ ７：２ ２９ ３ 俞善吕．有关支原体感染的几个问题．实用儿科杂志， １９９３，８（３）：２０９～２１ｏ （收稿：２ｏｏ７－ｏｌ－１ ２ 编辑：白兰芳） 儿童咳嗽变异型哮喘５ ２例诊治分析 张金剑 近年来，以慢性咳嗽为主要症状，无明显喘息发作的咳 嗽变异型哮喘（ＣＡＶ）受到人们重视。既往这类疾病常被误诊 为支气管炎、慢性咽炎、反复呼吸道感染而长期使用抗菌药， 不但造成经济损失，更易导致耐药菌产生。现将我院５２例确 诊为ＣＡＶ的患儿病例分析如下： １临床资料 １．１一般资料及临床表现本组５２例均为２００２年８月～２０ｏ６年 ８ｆｌ我院门诊及住院患儿，全部符合儿童哮喘防治常规（１９９８） 诊断标准…。其中男３０例，女２２例；年龄３～１２岁；病程１～ ６个月。冬春季发病４２例（８０．８％），秋季８例（１５．４％），夏 季２例（３．８％）。３６例有过敏史（６９．２％），如婴儿湿疹、荨麻 疹及过敏性鼻炎，某些食物、药物过敏等；其中１８Ｎ（３４．６％） 有家族过敏史或哮喘史。５２例均因持续或反复咳嗽就诊，无喘 息。其中刺激性干咳３８例（７３．１％），有少量白色稀薄痰者１４ 例（２６．９％）。咳嗽常在夜间或（和）清晨发作，运动后加剧。体 温正常４５例（８６．５％），７Ｎ（１３．５％）体温在３７．５～３８．５℃。咽 部轻、中度充血２５例（４８．１％）。两肺听诊正常４２例（８０．８％）， 呼吸音粗糙１０例（１９．２％）。胸部ｘ线检查４５例（８６．５％）正 常，７例（１３．５％）肺纹理增粗。外周血嗜酸性粒细胞增多３８ 例（７３．１％）；血清ＩｇＥ升高２８例（５３．８％），行结核菌素（ＰＰＤ） 皮内试验４３例，其中阴性３５例（８１．４％），弱阳性８例（１８．６％）。 １．２治疗方法与转归全部病例按常规使用沙丁胺醇气雾剂 吸入治疗（＜６岁加有活瓣的面罩储雾罐），罗红霉素颗粒剂 ４～８ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），均分两次餐后口服，连续用药２周。随访观 察治疗效果。结果：５２例用药３～５天后咳嗽均有改善，７～１０天 作者单位：３ １ ７ ３００ 浙江省仙居县人民医院 明显减轻，２周后咳嗽基本停止。治疗过程中８例（１５．４％）出 现轻微恶心、呕吐，其余均未见明显的不良反应。４０例随访 １～３年，２８例（７０．０％）未再复发，１２例（３０．０％）又出现１～ ３次发作性咳嗽，持续１～２周，采用上述治疗后１０例无再复 发，２例发展为典型哮喘。 ２诊治分析 ＣＡＶ是哮喘的一种特殊类型，多数研究者认为，ＣＡＶ与 典型哮喘发病机制相似，以持续气道炎症及高反应性为特点。 ＣＡＶ在临床上表现为咳嗽而无喘息，与典型哮喘的主要区别 在于咳嗽受体敏感性高、气道反应性程度低，咳嗽受体主要 分布在大气道，当某些化学或物理因素刺激大气道，引起大 气道痉挛、缩窄（病变程度可能未达到喘息的水平），临床主 要表现为咳嗽。而小气道缺乏咳嗽受体，刺激因素引起小气 道病变，喘息成为主要症状 】。ＣＡＶ患儿咳嗽多发生于夜问及 清晨、运动后发作，这可能与夜间及清晨副交感神经功能亢 进，居室通风不良，被褥及地毯尘螨刺激等，使气道阻力增 加有关。本病的特点是慢性咳嗽或经常发作性咳嗽，且常为 病毒、支原体感染等因素所诱发，无明显肺部阳性体征，不 易与其他原因引起的咳嗽鉴别，易致误诊或诊断扩大化，从 而延误了合理治疗和预防。因此，诊断时可根据患儿的具体 情况综合分析判断，基层检查条件有限时，可按照ＣＡＶ诊断 标准，通过初步检查诊断和排他诊断筛选后，对疑似病例可 给予Ｄ 受体激动药做诊断『生治疗。 对儿童ＣＡＶ的治疗国内外推荐的是糖皮质激素吸入疗 法，目前许多学者主张支气管扩张药及Ｈ 受体拈抗药单一或 联合激素、抗生素治疗。本组应用沙丁胺醇及罗红霉素联合 治疗２周，患儿临床症状全部消失，与文献报道基本一致口１。
维普资讯 http://www.cqvip.com 中国乡村医药杂志２００７年９月第１４卷第９期 沙丁胺醇是９，受体激动药，直接作用于气管平滑肌，使其松 弛，气道纤毛运动增加。罗红霉素为大环内酯类，具有抗炎 作用，长期低剂量应用可降低哮喘患者的气道高反应性，同 时对病原体的某些毒力（如黏附力）、活动度等有抑制作用，使 该类药物在中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞内积聚，并在 炎症趋化作用的吸引下到达炎症区后释放，使局部组织药物 浓度高于血清浓度。两药合用达到了松弛支气管平滑肌及消 除炎症的作用。通过临床实践，证明大环内酯类药物联合支 气管扩张药，在不使用激素的情况下同样可控制儿童ＯＡＶ。 ・３３・ 参考文献 １ 全国儿科哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规（试行）．中华 儿科杂志，１９９８，３６（１ ２）：７４７ ２ 向 莉，吴仪吉．咳嗽变异性哮喘的诊治．实用儿科杂志， ２００３，１８（１０）：７６７～７７７ ３ 陈雪峰．罗红霉素治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察．儿科药学 杂志，２００４，１０（６）：５３ （收稿：２００６－１ １—０８ 编辑：阳光） 整肠生联合思密达治疗小儿秋季腹泻效果观察 梁敏 小儿秋季腹泻主要是由轮状病毒（ＲＶ）感染引起…，目前 因各地轮状病毒流行株和血清型不同，仍然无有效的免疫预 防方法。我院采用整肠生联合思密达治疗由ＲＶ感染引起的小 儿秋季腹泻取得较好的效果。现报告如下： １资料与方法 １．１病例选择及分组２００２年１１月至２００３年１月我院门诊小儿 腹泻患）Ｌ１２２例，所有病例均符合１９９３年腹泻病诊断治疗方案口】。 １２２例中男６３例，女５９例；年龄０．５～６岁，平均（３．８±０．２）岁； 病程均在３ｄ以内；腹泻次数＞４次／ｄ，大便呈稀水状或蛋花汤 样，无腥臭味，大便镜检正常；血常规正常或白细胞计数偏 低。将其分为治疗组６２例和对照组６０例，两组基本情况大体 相似。 １．２治疗方法治疗组用整肠生加思密达治疗。整肠生（东北 制药集团公司沈阳第一制药厂生产，批准文号：￥１０９５００１９）， 患）Ｄ６个月～，０．２５ｇ／ｄ；１岁～，０．３７５ｇ／ｄ；３～６岁，０．５ｇ／ｄ；每 天分３次于饭后０．５ｈ口服，首次加倍。婴幼儿可取药粉加少 量温开水或奶液服用。思密达【博福一益普生（天津）制药有 限公司生产，每袋３ｇ，批准文号：Ｈ２００００６９０】，患）Ｄ６个月～， ３ｇ／ｄ；１岁～，３～６ｇ／ｄ；２～６岁，６～９ｇ／ｄ；每日分３次于饭前空 腹口服，首次加倍。服法：将每袋散剂倒入５０ｍｌ温水中，摇 匀后服用。若服药后呕吐，应适当补充药物并记录。所有 病例均不使用抗生素治疗，按脱水程度轻重进行适当的口 服或静脉滴注补液，发热者给予对症处理。对照组用思密 达加乳酶生治疗，思密达用法、剂量同治疗组；乳酶生按 常规方法服用。 １．３疗效判定标准按中国腹泻疾病诊断治疗方案的判定标 准口Ｉ。显效：治疗４８ｈ内排便次数减至１～２次／ｄ，大便外观成 形或正常，临床症状完全消失；有效：治疗４８～７２ｈ，腹泻减 至４次／ｄ，水分明显减少，临床症状基本消失；无效：治疗 ７２ｈ腹泻及临床症状未见好转或加重。 ２结果 作者单位：４７６０００ 河南省商丘市第三人民医院 ２．１疗效治疗组显效５６例（９０．３２％），有效５例（８．０７％），无 效１例（１．６１％），总有效率９８．３９％。对照组显效４０例（６６．６７％）， 有效１２例（２０．００％），无效８例（１３．３３％），总有效率８６．６７％。 治疗组显效率及总有效率均高于对照组。两组显效率 比较（ ＝８．８１３，尸＜０．０１），总有效率比较（ ＝４．５３５， 尸＜０．０５），差异均有统计学意义。 ２．２显效时间治疗组显效时间为（１．９±０．２）ｄ，对照组为 （３．０±０．６）ｄ，两组比较差异具有统计学意义（ １３．６７４， 尸＜０．０１），治疗组显效时间明显短于对照组。 ２．３不良反应治疗过程中 不良反应主要为便秘、恶心，两 组发生情况大致相同。 ３讨论 小儿秋季腹泻是＿种季节性的肠道疾病，主要是由ＲＶ感 染引起。整肠生为地衣芽孢杆菌制剂，主要机制是以菌治菌， 对肠道内有益健康的厌氧菌生长繁殖有促进作用，而对致病 菌则有拮抗作用 Ｉ，通过这种双重作用可以调节肠道菌群失 调，维持人体肠道微生态平衡，从而对肠道疾病起到治疗和 预防的作用。思密达是一种天然的吸附陛黏土药物，对消化 道内的病毒、病菌及其产生的毒素具有极强的选择、固定、抑 制和清除作用，并与消化道黏液蛋白相结合，保护肠黏膜，加 速受损黏膜上皮的修复和再生。对轮状病毒感染有较好的疗 效…。本文观察结果显示：采用整肠生加思密达联合治疗小 儿秋季腹泻疗效较显著，且能缩短病程，不良反应少而轻微， 二药合用口感好，患儿易接受。 参考文献 １ 董宗祈，方鹤松，胡皓夫，等．全国腹泻病防治学术研讨 会侧记．中国实用儿科杂志，１ ９９ ８，３（６）：３ ８０ ２方鹤松，段恕诚，董宗祈，等．中国腹泻病诊断治疗方案． 临床儿科杂志，１ ９９４，１ ２（３）：１４ ８～１ ５１ ３ 张天禄，张晓乐．微生态药物．见陈新谦，金有豫，汤光， 主编．新编药物学．第１５版．北京：人民卫生出版社，２００３．４６３ ４杜勤，王彩花，钱可大，等．国产蒙脱石治疗急性腹泻疾 病１ ７ ３例．中国新药与临床杂志，２００１，２０（１）：３６～３ ８ （收稿：２００７－０１—１ ２ 编辑：阳光）
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