儿童咳嗽变异性哮喘46例临床分析

２９６　医学理论与实践２０１０年第２３卷第３期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３．Ｍａｒ　２０１０　儿童咳嗽变异性哮喘３５例临床分析　黄升金广东省惠来县人民医院５１５２００　摘要　目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）的临床特点及治疗。方法：对收治的３Ｓ例ＣＶＡ患儿的临床资料进行　回顾性分析。结果￣ＣＶＡ患儿的临床表现不典型，误诊率高，沙丁胺醇及阿齐霉素联合应用可有良好效果。结论：提　高对儿童ＣＶＡ的认识，及时诊断和治疗可有效控制儿童的ＣＶＡ的发生。　关键词咳嗽变异性哮喘儿童诊断治疗　中图分类号：Ｒ７２５．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０３—０２９６—０１　咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）是支气管哮喘的类型之一ｌ】］，其　以咳嗽为唯一症状，而无典型哮喘发作的喘息和呼吸困　难　］，常易与支气管炎等疾病相混淆被误诊、误治。我院于　２００５年１月一２００８年３月收治ＣＶＡ患儿３５例，现报告如　下。　１临床资料　１．１一般资料本组３５例均为我院门诊及住院患儿，全部　符合儿童哮喘防治常规（１９９８）诊断标准翻　其巾男２ｏ例，　女１５例，年龄３～１３岁，病程１个月～１年３个月。所有患　儿发病前均无明显诱因，如刺激性气体、运动、冷空气和上呼　吸道感染等。有过敏史２ｌ例，其中湿疹７例，过敏性鼻炎９　例，荨麻疹２例，家族过敏史３例，２５例患儿均在院外和我院　门诊服用多种抗生素治疗１～２个月咳嗽无缓解，分别误诊　为支气管炎１６例，上呼吸道感染６例，慢性咽炎３例。　１．２临床表现及辅助检查　３５例患儿均因反复咳嗽就诊，　其中刺激性干咳２２例，咳少量白色黏液痰１３例；以夜间或　清晨咳嗽为主２５例，昼夜均有咳嗽２３例，咽痒ｌ２例，胸闷８　例．均无喘息症状；体温正常３２例，５例体温达３８．２～　３８．５￣Ｃ，咽部正常８例，轻度充血２５例，重度充血２例。所　有患者未闯及哮呜音，仅有９例偶尔闻及干哕音，ｘ线胸片　检查２６例正常，９例肺纹理增粗。　１．３治疗方法及结果ＣＶＡ患儿一旦确诊后常规对症止　咳化痰的同时，用沙丁胺醇片０．１ｍｇ・ｋｇ一　・ｄ＿。，分两次餐　后口服，连服２周。阿齐霉素颗粒（希舒美）１０ｍｇ・ｋｇ一　・　ｄ～，一天一次口服，连服３ｄ。结果３～５ｄ后咳嗽表现均有改　善，７～１０ｄ明显减轻，２周后咳嗽基本停止。治疗过程巾除　了３例轻微恶心呕吐外，其余患儿均未见不良反应。　２讨论　ＣＶＡ叉称过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，唯一症　状是慢性咳嗽口］，ＣＶＡ的发病机制尚不清楚，多数学者认为　它与典型哮喘的发病机制相同，以慢性气道变应性炎症与气　道高反应性为本质，可能与以下因素有关　－　：（１）气道过敏性　炎症高反性存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大　小支气管、上皮和咳嗽受体引起咳嗽；（２）支气管收缩引起机　械变形，牵引刺激咳嗽受体；（３）该类患儿喘息所需乙酰胆碱　浓度高于典型哮喘，因而喘息阈值增高，从而导致只咳不喘　的症状；本组３５例患儿均以反复咳嗽为就诊，由于ＣＶＡ缺　乏哮喘的典型征象，而支气管炎又为常见多发病，因此易将　ＣＶＡ误诊为支气管炎　，本组２５例分别误诊为支气管炎、　上呼吸道感染及慢性咽炎，可见其误诊的高发性。分析本组　误诊的主要原因是对此病认识不足，对反复清晨或夜间咳嗽　的特点未能与ＣＶＡ联系真伪进行分析，其次是没有详细询　问患儿过去史，因此，对于长期以干咳为主、肺部检查无阳性　体征、使用抗生素及止咳药不能缓解，排除了其他器质性疾　病后应考虑本病，及早做肺功能检查、气道反应性测定，激发　试验及试验性治疗等检查，以便早期诊断。　对于儿童ＣＶＡ的治疗，目前国外推荐的是糖皮质激素　吸入疗法，更多的学者主张支气管扩张剂、Ｂｚ受体激动剂及　Ｈｚ受体拈抗单一或联合激素、抗生素治疗。本组应用沙丁　胺醇片及阿齐霉素联合治疗患儿，临床症状全部消失。沙丁　胺醇是　受体激动剂，直接使气管平滑肌松弛，气道纤毛运　动增加，而阿奇霉素为大环内酯类药物，半衰期长，具有长效　抗炎作用，可降低哮喘患者的气道高反应性，同时对病原体　的某些毒力表现如黏附力、活动度等有抑制作用，使其在中　性粒细胞，单核细胞、巨噬细胞内积聚并在炎症趋化作用的　吸引下达到炎症区释放，使药物在局部组织浓度高于血清浓　度。两药合用达到了松弛支气管平滑肌及消除炎症的作用，　从而证明了大环内酯类药物联合支气管扩张剂，而不使用激　素也可控制儿童ＣＶＡ，值得临床推广应用。　参考文献　ｌ谢庆玲，温志玲，等．哮喘患儿粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死　因子的恶化（Ｊ３．实用儿科ｌ临床杂志，２００１，１６（６）：４ｔ２．　２陈树宝。儿科学新理论与新技术［Ｍ］．上海：上海科技教育出版　社，１９９７．１ｌ５．　３全国儿科哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规（试行）（Ｊ］．中华　儿科杂志，１９９８，３６（１２）：７４７．　４高秀敏，张国宪，雷敬梅．过敏性咳嗽１９例［Ｊ］．实用儿科临床杂　志，ｌ９９９，１４（５）：２６２．　５黄克斌．咳嗽变异性哮喘［Ｊ］．中国临床医师杂志，２００３，３１（１）：　４．　６吴隙增，李怀臣．咳嗽变异性哮喘２１例误诊分析［Ｊ］．新医学，　２０００，３１（１６）：３５５．　收稿日期２００９—０８－２８　（编辑骥珂）

临床　

Ｃ１ｉｎｉｅａｌ　研究　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｔｈｎｏ￣ｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｅｔｂｎｏｐｈａｍａｃｙ　・１　１　７・　

儿童咳嗽变异性哮喘的临床诊治分析　

张燕郭小苗　

广东省肇庆市高新区人民医院，广东肇庆５２６２３８　

【摘要】：目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）的临床诊治体会。方法：回顾性分析２００６年１月￣２００９年ｌ２月我院门诊及住院６５　

例ＣＶＡ患儿的资料。结果：平均年龄７．６岁，病程９．３月；发作季节春季２６例，夏季３例，秋季ｌＯ例，冬季２６例；存在过敏性及家族史３９例。　有诱发３８例；主要表现为发作性或持续性咳嗽，多发生在夜间或（和）清晨；５例肺部可闻及呼气相哮鸣音；白细胞计数正常，嗜酸细胞　

计数增高２７例；胸片正常６０例：血沉检查４４例、ＰＰＤ试验３４例均正常；确诊后给予必可酮或普米克、强的松或甲基强的松龙、茶碱缓释　

片、酮替芬等药治疗４Ｏ例咳嗽在用药１周内消失，ｌ５例ｌ～２周内消失，其余５例均在２～３周内消失，随访６个月～２年，均无复发。结论：儿　

童ＣＶＡ并不少见，其临床上常表现为慢性咳嗽，如长期抗生素及止咳药物治疗无效者，应考虑ＣＶＡ，及早诊断和治疗，减少误诊误治，一旦　临床确诊ＣＶＡ，应尽早给予抗哮喘治疗，并进行定期追踪观察。　

【关键词】：咳嗽变异性哮喘；儿童；特点　

【中图分类号】Ｒ７２５．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０８一ｌ１７—１　

咳嗽变异性哮喘（ｃｏｕｇｈ　ｖａｒｉａｎｔ　ａｓｔｈｍａ，ＣＶＡ）是　

以咳嗽为主要表现的～种哮喘的潜在形式，占儿童慢性咳　

嗽的３２％…，常表现为慢性顽固性咳嗽，由于其缺乏典型　

的哮喘症状，临床上易被误诊误治，现总结分析２００６年１　

月￣２００９年ｌ２月我院门诊及住院６５例ＣＶＡ患儿的资料，以进　

一步提高对ＣＶＡ的认识，及时诊断治疗。　

１临床资料　

１．１　一般资料６５例均医院门诊及住院患儿，根据支气管　

小儿咳嗽变异性哮喘60例临床诊疗分析

【摘要】 目的 探讨分析小儿咳嗽变异性哮喘的临床诊断方法和治疗措施。方法 将于2009年7月-2012年6月在我院接受住院治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患者60例随机分成对照组和观察组各30例，对照组通过二丙酸培氯米松气雾剂的治疗，观察组通过孟鲁司特钠和盐酸丙卡特罗的治疗，然后对比两组患者的治疗的效果。结果 统计显示观察组治疗的总有效率为86.7%，相比对照组的73.3%，差异显著（p0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法 ①存在不间断咳嗽超多30d，早上、夜间、剧烈运动后咳嗽严重，同时存在咽部不适、胸闷，无喘息及呼吸困难等表现，通过抗生素治疗效果不显著；②给予气管舒张剂应用后咳嗽得到有效控制；③存在家族、个人的过敏史；④气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。

1.3 治疗方法 对照组通过二丙酸培氯米松气雾剂的治疗，观察组通过孟鲁司特钠的治疗，具体操作方法如下。

1.3.1 对照组 主要给予二丙酸培氯米松气雾剂，每日2次，每次喷一下，持续60d；若患儿症状得到缓解改善，则可以降低使用量为每日1次，再经过60d的治疗；当患儿病情趋于稳定则可选择每2-3d进行一次喷雾治疗，通常整个疗程为3个月。

1.3.2 观察组 口服由鲁南贝特制药有限公司提供的孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字h20083330）和四川大冢制药有限公司提供的盐酸丙卡特罗（国药准字h20060216），年龄<6岁的患儿每次口服

孟鲁司特钠4mg，年龄介于6-12岁的患儿每次口服孟鲁司特钠5mg，睡前服用，疗程3个月；盐酸丙卡特罗用量为每次1μg·kg-12次，通常用药1-2周；当咳嗽症状缓解即可停止口服盐酸丙卡特罗。

1.4 疗效标准 治愈：经治疗半年后患儿咳嗽等症状彻底消失，不存在复发。有效：咳嗽症状有所缓解，仍存在间歇性咳嗽；无效：治疗≥一周症状无任何改善甚至恶化。

儿童咳嗽变异性哮喘临床特点分析及护理对策　邱岸花张海燕杨衬　５１８０３３广东医学院附属深±ＪｌＩ福田医院　摘要　目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘　临床特点，制定行之有效的护理对策。方　法：选择１１０例儿童咳嗽变异性哮喘　（ＣＶＡ）患儿，从一般资料、治疗方法与转　归、护理及转归、临床特点进行回顾性的　分析。结果：经护理人员给变异性哮喘息　儿及家长正确指导雾化吸入器的使用，指　导家长及年长儿改善生活环境及对哮喘　的评估和说明雾化药物的作用及不良反　应，惠儿的治疗顺应性明显升高。结论：　提高对儿童咳嗽变异性哮喘的认识，采取　正确的护理对策可有效控制儿童咳嗽变　异性哮喘的发生。　关键词儿童咳嗽变异性哮喘　随着哮喘知识在医疗机构及人群中　的普及，典型的哮喘多已纳入正规的哮喘　治疗。咳喘变异性哮喘（ＣＶＡ）多见于儿　童，因无明显哮喘发作，以慢性咳嗽为主　要症状，而无典型哮喘发作的喘息和呼吸　困难　，常易与支气管炎等疾病相混淆　而被误诊、误治。患儿多长期应用各种抗　生素及止咳糖浆，不但造成经济损失，抗　生素的不良反应更对患儿的健康造成伤　害。现对１１０例确诊为ＣＶＡ患儿临床特　点进行分析，提出针对性的护理对策，现　报告如下。　资料与方法　一般资料：ＣＶＡ患儿１１０例，男６５　例，女４５例；年龄７个月～１４岁，其中＜　１岁ｌ５例，～３岁２２例，～６岁２３例，一９　岁２６例，～１４岁２４例；反复或持续咳嗽　时间为１～６个月，平均２个月。四季均　有发病，冬春季发病６１例，夏秋季４９例；　确诊前误诊者８８例，误诊为反复呼吸道　感染３７例，咽炎１５例，扁桃体炎８例，支　气管炎１６例，支原体肺炎７例，支气管淋　巴结结核４例，百日咳１例。　治疗方法：本组１１０例中，被误诊者　８８例，经仔细询问病史、体检，并做相应　的实验室检查，排除了所误诊的疾病，确　诊为ＣＶＡ。本组１１０例中，血ＭＰ—ＩｇＭ　阳性４８例，其血ｌｇＥ升高３７例，临床均　表现为慢性咳嗽，故认为本组１１０例中　４８例系肺炎支原体感染后诱发的ＣＶＡ。　１１０例均为使用０．５％沙丁胺醇溶液０．５　ｍｌ，雾化吸人２次／日，症状较重者４８例，　加用吸人型布地奈德１ｍｇ加入２ｍｌ生理　盐水中雾化吸人，２次／日，部分病例同时　加用酮替芬３～５天，继续用药１～２周，　所有病例咳嗽症状消失。　护理及转归：７０例患儿家长在护士　的指导下能正确使用雾化吸人疗法，并保　持空气新鲜，清除和避免接触各种过敏　原。１周后咳嗽明显好转５０例，２周后症　状基本消失６８例，３周后无咳嗽７０例。　４０例患儿家长未按医师及护士的指导，　坚持服用抗生素及一般止咳药，１周后咳　嗽仍频繁咳嗽者３８例，２周后症状仍明　显者３５例。第３周在医生及护士的进一　步教育下，其中３０例使用雾化吸入疗法，　第４周症状明显好转２７例。护理人员给　予每个变异性咳嗽的患儿及家长正确指　导雾化吸人器的使用，指导其改善生活环　境及家长及年长儿对咳嗽的评估及说明　雾化药物及不良反应，患儿及家长的治疗　顺应性明显升高。　临床特点：咳嗽１１０例，均以咳嗽为　突出再现而无喘息，干咳９６例　（８７．２７％）、刺激性咳嗽９８例　（８９．０９％）、咳白色黏痰２０例、百日咳样　咳嗽８例；以晨起、夜间咳嗽发作为多，运　动后、哭闹、咽部受刺激、气候突然改变而　诱发咳嗽发作。患儿有过敏史者４８例　（包括过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹、虾过　敏、药物过敏史等），亲属有过敏史３６例。　本组病例院外和我院门诊就诊时使用过　Ｂ一内酰胺类、大环内酯类等多种抗生素　治疗１／２—３个月，咳嗽未能缓解。查体：　体温正常１０７例，３例体温在３７．８～３８．　２　；咽部轻、中度充血３２例，扁桃体Ｉ度　肿大４２例，两肺呼吸音粗糙７２例，哮鸣　音６例（２例频咳时短暂出现）。实验室　检查：胸部摄片两肺纹理增粗７１例，肺门　阴影增浓３例。外周血白细胞（４．０～　１０．０）Ｘ　１０　／Ｌ　８８例，（１０．０～１２．０）×　１０　／Ｌ　１５例，＞１２．０　Ｘ　１０　／Ｌ　７例，血ＭＰ　～ＩｇＭ４８例阳性（间接血凝集法＞１：４０　为阳性），血ＩｇＭ　５８例升高，４８例ＭＰ—　ＩｇＥ升高，血沉正常。　讨论　咳嗽变异性哮喘与典型哮喘一样，以　慢性气道变应性炎症与气道高反应性为　本质，临床以咳嗽为主，喘息不明显的发　生机制目前尚不十分清楚，可能与以下因　素有关　：①气道过敏性炎症、高反应性　存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、　气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳　嗽；②支气管收缩引起机械变形，牵引刺　激咳嗽受体；③该类患儿发生喘息所需的　乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者，因而喘息　并发阈值增高；④病理变化以气道黏膜肿　胀为主，平滑肌痉挛较轻；⑤运动、冷空　气、气候变化、上呼吸道感染诱发或加重，　也可继发于支原体感染以后发生　ＣＶＡ　Ｅ　本组１１０例中，４８例临床仅表现慢　性咳嗽，部分患儿其家族有过敏史，ＭＰ～　ＩｇＭ均阳性，其中部分病例ＩｇＥ升高，经　大环内酯类抗生素治疗无效，使用支气管　舒张剂治疗收到良好效果，咳嗽症状明显　减轻或消失。故认为此组４８例为肺炎支　原体感染后诱发ＣＶＡ当无可疑。　本组１１０例ＣＶＡ确诊前在外院及本　院就诊时曾误诊为其他疾病者８８例。造　成误诊原因有如反复呼吸道感染、慢性咽　炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管淋　巴结核、气管异物、胃食道返流（ＧＥＲ）、　鼻后滴漏综合征（ＰＮＤｓ）、嗜酸细胞性支　气管炎（ＥＢ）等疾病，应进行鉴别诊断。　对相对较少见引起慢性咳嗽疾病，如　ＧＥＲ、ＰＮＤｓ，也应注意鉴别，可做２４小时　食管ｐＨ值监测。对慢性咳嗽患儿应及　早详细查询病史、胸片检查、个人及家庭　过敏史，必要时作支气管激发试验，对　ＣＶＡ有一定诊断价值，做血ＭＰ—ＩｇＭ及　ＩｇＥ有助于诊断由肺炎支原体感染诱发　的ＣＶＡ。对慢性咳嗽患儿经较系统抗菌　治疗无效，且初步能排除最常见咳嗽原因　者，如用支气管舒张剂雾化吸入治疗，咳　嗽症状明显减轻或消失者，可首先考虑为　ＣＶＡ。另外，有胃吸入过敏原对气道刺激　是引起气道慢性炎症的主要原因，尤其尘　螨是最常见的室内过敏原，室外过敏原主　要为各种杂草花粉，有条件者可作过敏试　验，寻找过敏原，有助于预防哮喘发作。　因ＣＶＡ与典型哮喘发病机制基本相　似，ＣＶＡ的治疗原则亦应与典型哮喘基　本相同，吸入支气管舒张剂量、吸入型糖　皮质激素、抗组胺药物是常见药物。吸入　治疗具有用量小、起效快、局部浓度高、疗　中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１　４期（第１