儿童咳嗽变异性哮喘37例临床分析

２９６　医学理论与实践２０１０年第２３卷第３期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３．Ｍａｒ　２０１０　儿童咳嗽变异性哮喘３５例临床分析　黄升金广东省惠来县人民医院５１５２００　摘要　目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）的临床特点及治疗。方法：对收治的３Ｓ例ＣＶＡ患儿的临床资料进行　回顾性分析。结果￣ＣＶＡ患儿的临床表现不典型，误诊率高，沙丁胺醇及阿齐霉素联合应用可有良好效果。结论：提　高对儿童ＣＶＡ的认识，及时诊断和治疗可有效控制儿童的ＣＶＡ的发生。　关键词咳嗽变异性哮喘儿童诊断治疗　中图分类号：Ｒ７２５．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０３—０２９６—０１　咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）是支气管哮喘的类型之一ｌ】］，其　以咳嗽为唯一症状，而无典型哮喘发作的喘息和呼吸困　难　］，常易与支气管炎等疾病相混淆被误诊、误治。我院于　２００５年１月一２００８年３月收治ＣＶＡ患儿３５例，现报告如　下。　１临床资料　１．１一般资料本组３５例均为我院门诊及住院患儿，全部　符合儿童哮喘防治常规（１９９８）诊断标准翻　其巾男２ｏ例，　女１５例，年龄３～１３岁，病程１个月～１年３个月。所有患　儿发病前均无明显诱因，如刺激性气体、运动、冷空气和上呼　吸道感染等。有过敏史２ｌ例，其中湿疹７例，过敏性鼻炎９　例，荨麻疹２例，家族过敏史３例，２５例患儿均在院外和我院　门诊服用多种抗生素治疗１～２个月咳嗽无缓解，分别误诊　为支气管炎１６例，上呼吸道感染６例，慢性咽炎３例。　１．２临床表现及辅助检查　３５例患儿均因反复咳嗽就诊，　其中刺激性干咳２２例，咳少量白色黏液痰１３例；以夜间或　清晨咳嗽为主２５例，昼夜均有咳嗽２３例，咽痒ｌ２例，胸闷８　例．均无喘息症状；体温正常３２例，５例体温达３８．２～　３８．５￣Ｃ，咽部正常８例，轻度充血２５例，重度充血２例。所　有患者未闯及哮呜音，仅有９例偶尔闻及干哕音，ｘ线胸片　检查２６例正常，９例肺纹理增粗。　１．３治疗方法及结果ＣＶＡ患儿一旦确诊后常规对症止　咳化痰的同时，用沙丁胺醇片０．１ｍｇ・ｋｇ一　・ｄ＿。，分两次餐　后口服，连服２周。阿齐霉素颗粒（希舒美）１０ｍｇ・ｋｇ一　・　ｄ～，一天一次口服，连服３ｄ。结果３～５ｄ后咳嗽表现均有改　善，７～１０ｄ明显减轻，２周后咳嗽基本停止。治疗过程巾除　了３例轻微恶心呕吐外，其余患儿均未见不良反应。　２讨论　ＣＶＡ叉称过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，唯一症　状是慢性咳嗽口］，ＣＶＡ的发病机制尚不清楚，多数学者认为　它与典型哮喘的发病机制相同，以慢性气道变应性炎症与气　道高反应性为本质，可能与以下因素有关　－　：（１）气道过敏性　炎症高反性存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大　小支气管、上皮和咳嗽受体引起咳嗽；（２）支气管收缩引起机　械变形，牵引刺激咳嗽受体；（３）该类患儿喘息所需乙酰胆碱　浓度高于典型哮喘，因而喘息阈值增高，从而导致只咳不喘　的症状；本组３５例患儿均以反复咳嗽为就诊，由于ＣＶＡ缺　乏哮喘的典型征象，而支气管炎又为常见多发病，因此易将　ＣＶＡ误诊为支气管炎　，本组２５例分别误诊为支气管炎、　上呼吸道感染及慢性咽炎，可见其误诊的高发性。分析本组　误诊的主要原因是对此病认识不足，对反复清晨或夜间咳嗽　的特点未能与ＣＶＡ联系真伪进行分析，其次是没有详细询　问患儿过去史，因此，对于长期以干咳为主、肺部检查无阳性　体征、使用抗生素及止咳药不能缓解，排除了其他器质性疾　病后应考虑本病，及早做肺功能检查、气道反应性测定，激发　试验及试验性治疗等检查，以便早期诊断。　对于儿童ＣＶＡ的治疗，目前国外推荐的是糖皮质激素　吸入疗法，更多的学者主张支气管扩张剂、Ｂｚ受体激动剂及　Ｈｚ受体拈抗单一或联合激素、抗生素治疗。本组应用沙丁　胺醇片及阿齐霉素联合治疗患儿，临床症状全部消失。沙丁　胺醇是　受体激动剂，直接使气管平滑肌松弛，气道纤毛运　动增加，而阿奇霉素为大环内酯类药物，半衰期长，具有长效　抗炎作用，可降低哮喘患者的气道高反应性，同时对病原体　的某些毒力表现如黏附力、活动度等有抑制作用，使其在中　性粒细胞，单核细胞、巨噬细胞内积聚并在炎症趋化作用的　吸引下达到炎症区释放，使药物在局部组织浓度高于血清浓　度。两药合用达到了松弛支气管平滑肌及消除炎症的作用，　从而证明了大环内酯类药物联合支气管扩张剂，而不使用激　素也可控制儿童ＣＶＡ，值得临床推广应用。　参考文献　ｌ谢庆玲，温志玲，等．哮喘患儿粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死　因子的恶化（Ｊ３．实用儿科ｌ临床杂志，２００１，１６（６）：４ｔ２．　２陈树宝。儿科学新理论与新技术［Ｍ］．上海：上海科技教育出版　社，１９９７．１ｌ５．　３全国儿科哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规（试行）（Ｊ］．中华　儿科杂志，１９９８，３６（１２）：７４７．　４高秀敏，张国宪，雷敬梅．过敏性咳嗽１９例［Ｊ］．实用儿科临床杂　志，ｌ９９９，１４（５）：２６２．　５黄克斌．咳嗽变异性哮喘［Ｊ］．中国临床医师杂志，２００３，３１（１）：　４．　６吴隙增，李怀臣．咳嗽变异性哮喘２１例误诊分析［Ｊ］．新医学，　２０００，３１（１６）：３５５．　收稿日期２００９—０８－２８　（编辑骥珂）

中国中医药杂志　２００７年２月　第５卷　第２期　

３Ｏ例儿童咳嗽变异性哮喘临床分析　

黄建珍　（天津市大港油田总医院３００２８０）　【摘要】目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）的临床特点及诊治。方法：对我院２００２～２００５年诊治的　３０例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：ＣＶＡ患儿的临床表现不典型、误诊率高．给予支　气管扩张剂及激素治疗可有明显效果。结论：针对长期慢性咳嗽的患儿，需高度警惕本病的存在，提高对儿童ＣＶＡ　的认识，及时诊断和治疗可有效控制儿童ＣＶＡ的发生。在患病早期可试用支气管扩张刺治疗．借此可以早期发现　本病．避免误诊。一旦确诊，应按支气管哮喘系统治疗，以降低哮喘的发病率。　【关键词】咳嗽变异性哮喘儿童临床特点诊治　

中图分类号：Ｒ　７２５．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１７２８—６ｏ７７（２００７）ｏ２一ｏｏ２５一ｏ２　

儿奄咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）是哮喘的一种特殊类　型…，为儿科较为常见的临床现象。患儿往往既往有　哮喘病史或过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹、荨　麻珍等。临床表现为咳嗽时间较长，为阵发性，伴或　不伴有痰，夜间及晨起明显，活动后咳嗽加重，抗生　素治疗无效，用支气管扩张剂、激素治疗后咳嗽明显　改善　。。本病多因呼吸道感染而诱发，易被误诊为感　染而滥用抗生素贻误治疗，使病情迁延，降低患儿的　生活质量，造成额外经济损失。现将２００２￣２００５年我　院诊治的３０例儿童咳嗽变异性哮喘的诊治情况分析　报告如下。　１　临床资料　１．１　一般资料本组３０例均为我院儿科门诊及住院　患儿，全部符合儿童哮喘防治常规（１９９８）诊断标准　。其中男１７例，女１３例；年龄２～５岁１０例，６～　８岁１２例，９～１４岁８例。有过敏史１９例，其中湿疹　８例，过敏性鼻炎６例，荨麻疹３例，家族过敏史（一　级或二级亲属）２例。２３例患儿发病初有上呼吸道感　染临床表现，均在院外和我院门诊服用多种抗生素治　疗１～３个月咳嗽无缓解。分别误诊为支气管炎１２例，　上呼吸道感染７例，慢性咽炎４例。　１．２临床表现及辅助检查所有患儿均因反复咳嗽　就诊，咳嗽多以清晨及夜间加重，无喘息及呼吸困难，　咳嗽持续或反复发作＞１个月，经较长时间抗生素治　疗无效。其中刺激性干咳２０例，咳少量白色黏液痰　１０例。体温正常２７例，３例体温在３７．５～３８．５＂Ｃ。　体征：咽部正常７例，轻、中度充血２０例，重度充血　３例。两肺听诊呼吸音清晰１８例，仅１２例呼吸音较　粗糙。辅助检查：血白细胞及分类均正常；嗜酸粒细　胞直接计数１８例＞０．３×１０　几，１２例在正常范围：ｘ　线胸片检查１８例正常，１２例肺纹理增粗。　１．３治疗方法及结果　全部病例一旦确诊后，给予口　服美普清，在普米克吸入前半小时口服，＜７岁　１２．５ｕｇ／次，≥７岁２５ｕｇ／次，每日２次，氨茶碱４～　６ｍｇ／（ｋｇ．次）Ｑ８Ｈ，酮替芬０．５～ｌｍｇ／次，每日２次，　连续用药２周；并予普米克气雾剂吸入５０～１００ｕｇ／次，　每日３次，咳嗽控制后减量至５０ｕｇ，每日１次，疗程　２月，随访观察治疗效果。结果：用药３～５天后咳嗽　表现均有改善，７～ｌ０天明显减轻，服药２周后咳嗽　基本停止。　２讨论　ＣＶＡ又称过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，　唯一的症状就是慢性咳嗽…。目前认为儿童哮喘有　５％～６％以ＣＶＡ形式发病，其临床特点不是表现为反复　喘息，而是以顽固性咳嗽为主　。。其发病机制目前尚　不清楚，多数认为与哮喘相同，以持续的气管炎症与　气道高反应为特征　。。是由炎症细胞（嗜酸粒细胞、　嗜碱粒细胞、肥大细胞等）释放炎症介质，如白介素　等引起的气道慢性非特异性炎症…。当气道仅有高敏，　而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻微变化，气道狭窄　阻塞程度未达到引起喘息的水平，故临床表现为持续　或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息　。本组３０例　患儿均以反复咳嗽就诊。由于ＣＶＡ缺乏哮喘的典型征　象，而支气管炎又为常见多发病，因此易将ＣＶＡ误诊　为支气管炎　。。本组患儿有２３例分别误诊为支气管炎、　上呼吸道感染及慢性咽炎，可见其误诊的高发性。分　析本组误诊的主要原因是对此病认识不足，常误诊为　

儿童咳嗽变异性哮喘40例临床分析

目的 探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点和治疗效果，从而提高其诊治水平。方法 回顾2008年12月～2010年12月在笔者所在医院进行诊治的咳嗽变异性哮喘患儿40例的临床资料，分析其临床表现、辅助检查及其治疗结果。结果 40例患儿中显效21例（52.50%），有效18例（45.00%），无效1例（12.50%）。结论 儿童咳嗽变异性哮喘临床表现不典型，医务人员要详细询问其病史并及时做相关的辅助检查，一旦确诊要按照哮喘的治疗原则，及时进行治疗，减少其发展成典型哮喘的几率。

标签： 儿童； 慢性咳嗽； 咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）又称为隐匿性哮喘或者过敏性哮喘，属于支气管哮喘的一种特殊亚型，在临床上主要表现为慢性咳嗽，伴有或者不伴咳嗽，于夜间或清晨加重，在患儿活动后咳嗽症状可加重，持续时间常较长，肺部检查常常没有阳性体征，抗生素治疗无效，其严重影响了患儿及家长的生活质量［1］。以往由于对该病的认识不足，导致在临床诊断上医务人员常将此病与支气管疾病相混淆，造成误诊。现回顾性分析笔者所在医院于2008年12月～2010年12月收治的40例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例咳嗽变异性哮喘患儿中男23例，女17例，年龄1～3岁8例，4～6岁6例，7～9岁18例，10～12岁8例；病程为1～36个月；发病季节：春季18例，夏季7例，秋季4例，冬季11例；40例患儿中有29例有明显的诱因，其中14例由上呼吸道感染引起，6例是由于气候变化引起，5例是由于闻到油漆等刺激性气体引起，4例是由于剧烈运动所引起的。本组40例患儿最后的诊断均符合全国儿科哮喘防治协作组于1998年修订的咳嗽变异性哮喘诊断标准［2］。

1.2 临床表现 40例患儿均有慢性咳嗽的症状，于夜间或者清晨症状较严重，其中17例为干咳，7例为刺激性咳嗽，咳嗽时伴有痰者有16例；咳嗽发作时间：18例以夜间咳嗽为主，占45.00%，15例以清晨咳嗽为主，占37.50%，6例全天均有咳嗽症状，占15.00%；27例患儿干咳无痰，占67.50%，13例患儿咳少量白色稀薄痰，占32.50%；17例患儿伴有鼻痒、鼻塞以及咽痒、流涕等感冒样症状，占42.50%，11例患儿经常感到气促和胸闷，占27.50%；家族中有过敏史者21例，占52.50%，有个人过敏史者26例，占65.00%，其中21例为湿疹，3例为过敏性鼻炎，2例为荨麻疹；查体：21例（52.50%）患儿咽部有充血症状，但其肺部没有任何的阳性体征；12例（30.00%）患儿双肺呼吸音粗糙，5例（12.50%）患儿肺部可以闻及少量痰鸣音，2例（5.00%）患儿肺部可以闻及少量干湿性啰音。

按摩与康复医学２０１０．２（下）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０，Ｎｏ．６　５７　

儿童咳嗽变异性哮喘的临床分析　·临床研究·　

郭春雁张志枫　

（１．黑龙江省大兴安岭新林区人民医院新民社区卫生服务中心大兴安岭１６５０００　２．黑龙江省大兴安岭新林区人民医院大兴安岭１６５０００）　

摘要：咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）是哮喘的一种特殊类型，以持续性或反复发作咳嗽为主要症状，既往被称为过敏性咳嗽，是儿童　

慢性咳嗽最常见原因，临床上缺乏早期治疗，往往会发展成更为严重的哮喘状态。现将我院２０００～２００７年间收治的５５例ＣＶＡ　

患儿的临床资料报告如下。　

关键词：儿童咳嗽　变异性哮喘　临床分析　

Ｔｈｅ　ｃｈｉｌｄ　ｃｏｕｇｈｓ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅａｂｉｌｉｔｙ　ａｓｔｈｍａ　Ｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　

Ｇｕｏ　Ｃｈｕｎｙａｎ　Ｚｈａｎｇ　Ｚｈｉｆｅｎｇ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｏｕｇｈｓ　ｃｈａｎｇｅａｂｉｌｉｔｙ　ａｓｔｈｍａ（ＣＶＡ）ｉｓ　ａｓｔｈｍａ’Ｓ　ｏｎｅ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｔｙｐｅ，ｏｒ　ｒｅｐｅａｔｅｄｌｙ　ｍａｎｉｆｅｓｔｓ　ｓｕｄｄｅｎｌｙ　ｔａｋｅ　ｔｈｅ　ｅｎｄｕｒ—　

ａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｃｏｕｇｈ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃａｒｄｉｎａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｉｓ　ｃａｌｌｅｄ　ｆｏｒｍｅｒｌｙ　ｔｈｅ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｃｏｕｇｈ，ｉｓ　ｔｈｅ　ｃｈｉｌｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｕｇｈ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｒｅａｓｏｎ，ｏｎ　

ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｌａｃｋｓ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｆｔｅｎ　ｗｉｌｌ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ｔｈｅ　ｍｏｒｅ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ａｓｔｈｍａ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．５５　ｅｘａｍｐｌｅ　ＣＶＡ　ｂａｂｙ’Ｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｔｅｒｉａｌ　ｒｅ—　

ｐｏｒｔ　ｗｈｉｃｈ　ａｄｍｉｔｓ　ｍｙ　ｃｏｕｒｔｙａｒｄ　ｄｕｒｉｎｇ　２０００２００７　ｙｅａｒｓ　ｉｓ　ｐｒｅｓｅｎｔｌｙ　ａｓ　ｆｏｌｌｏｗｓ．