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非计划性拔管的原因分析及整改措施文献非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者将置入的管道自行拔除或因操作不当等原因导致管道脱落。
非计划性拔管是临床护理中常见的问题，它可能导致患者病情恶化、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者生命。
为了降低非计划性拔管的发生率，有必要对其原因进行分析，并采取相应的整改措施。
一、非计划性拔管的原因分析1. 患者因素（1）患者意识不清：患者意识不清时，容易受到外界刺激而拔管。
（2）患者疼痛：患者疼痛时，为了缓解痛苦，可能会自行拔管。
（3）患者恐惧、焦虑：患者对置入管道产生的恐惧和焦虑，可能导致自行拔管。
（4）患者不舒适：患者感到不舒适时，可能会尝试拔除管道。
2. 医护人员因素（1）操作不当：医护人员在置管、固定和搬运患者过程中操作不当，可能导致管道脱落。
（2）评估不足：医护人员对患者的病情评估不足，未能及时发现拔管风险。
（3）沟通不足：医护人员与患者及家属沟通不足，导致患者及家属对管道的重要性认识不足。
（4）巡视不及时：医护人员巡视不及时，未能发现并处理管道脱落的风险。
3. 管道因素（1）固定不牢固：管道固定不牢固，容易因患者活动或外界因素导致脱落。
（2）管道质量问题：管道质量不合格，可能导致使用过程中脱落。
二、非计划性拔管的整改措施1. 患者管理（1）加强健康教育：向患者及家属讲解管道的重要性，提高他们的自我防护意识。
（2）提高患者舒适度：根据患者需求，调整床位、姿势等，减轻患者不适。
（3）给予心理支持：针对患者的恐惧、焦虑等心理问题，给予心理疏导和关爱。
（4）疼痛管理：对疼痛患者给予合理镇痛，减轻疼痛导致的拔管风险。
2. 医护人员管理（1）加强培训：提高医护人员置管、固定和搬运患者的操作技能。
（2）完善评估体系：建立健全患者病情评估体系，及时发现拔管风险。
（3）加强沟通：加强与患者及家属的沟通，提高他们对管道重要性的认识。
（4）加强巡视：合理安排医护人员巡视，确保及时发现并处理管道脱落风险。
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施哎呀，这可真是个让人头疼的问题啊！非计划性拔管不良事件，听起来就像是一场闹剧，但实际上却是医护人员每天都可能遇到的棘手难题。
那么，这个问题到底是怎么产生的呢？又该如何解决呢？别着急，我这就来给大家一一道来。
我们来看看这个问题的产生原因。
非计划性拔管不良事件，顾名思义，就是指在没有预先计划的情况下，医生突然决定拔掉患者的管道。
这种情况可能会发生在很多场合，比如患者病情突然恶化，需要紧急抢救；或者医生在操作过程中发现了什么问题，觉得必须马上处理等等。
这种事情的发生很多时候都是出乎意料的，让医护人员措手不及。
那么，这种现象背后到底隐藏着哪些问题呢？其实，这里面涉及到了很多方面的原因。
医生的判断失误是一个重要因素。
有时候，医生在面对紧急情况时，可能会因为紧张、焦虑等情绪影响而做出错误的决策。
医生的技术水平也是一个关键因素。
如果医生在操作过程中出现了失误，那么就可能导致非计划性拔管不良事件的发生。
医院的管理也有一定的责任。
如果医院没有建立健全的管理制度，没有对医生进行足够的培训和指导，那么这种问题就很难得到有效的预防和控制。
既然知道了问题的产生原因，那么我们就应该想办法来解决这个问题。
我们要加强医生的培训和指导。
医院应该定期组织医生进行相关技能的培训，提高他们的业务水平和应对突发情况的能力。
医院还应该加强对医生的心理辅导，帮助他们树立正确的价值观和职业道德观，避免因为情绪波动而做出错误的决策。
我们要完善医院的管理制度。
医院应该建立健全各项规章制度，明确医生在操作过程中的权利和义务，确保他们在遇到问题时能够得到及时的指导和支持。
医院还应该加强对非计划性拔管不良事件的监测和预警，发现问题及时进行整改，防止类似事件的再次发生。
我们要加强患者的沟通和信任。
患者在面对疾病时往往会感到恐慌和无助，这时候医生的关心和鼓励就显得尤为重要。
我们要让患者明白，医生是为了他们的健康和安全而努力工作的，他们的信任和支持是医生战胜困难的最大动力。
非计划性拔管的原因分析非计划性拔管是指在没有得到医疗工作者充分评估和决策的情况下，患者因为各种原因而被拔掉呼吸机的情况。
非计划性拔管有时会导致患者自救呼吸能力下降，进而导致严重的呼吸困难和死亡。
因此，预防非计划性拔管是医疗工作者需要重视的问题。
本文将分析非计划性拔管的原因并提出相应的预防措施。
1.患者的行为原因患者的行为是非计划性拔管的常见原因。
患者可能会拔掉呼吸管来维持他们对自身控制权的感觉，或者因为精神状态不好，不理解或不愿接受治疗，或者因为意外地被医生误诊为可以拔管了。
预防措施：在接受治疗前对患者的合理评估是非常重要的。
医护人员要对患者进行详细的交流，了解他们的情况和需求，并适当地向他们解释治疗的必要性和风险。
此外，医护人员应该定期检查患者的呼吸状态和精神状况，以及洞察患者的情绪变化。
如果患者需要拔管了，则应在医护人员的指导下进行正常拔管，以减少不必要的风险。
2.呼吸机设备和管路原因呼吸机设备和管路可能会导致非计划性拔管。
呼吸机开关故障、呼吸机管路脱落、气囊破裂等故障都有可能导致非计划性拔管。
预防措施：在确保呼吸机设备和管路可靠性的基础上，通过对呼吸机设备的监测和定期维护，以及增强呼吸机使用者对管路有效性的认识，可以避免非计划性拔管的发生。
3.医疗因素医疗因素，包括诊断、治疗和病情监测等方面，也可能导致非计划性拔管。
错误的诊断和治疗方案，甚至是缺少严密的病情监测，都可能导致患者呼吸状态的恶化，最终导致非计划性拔管。
预防措施：强调对患者病情的严格监测和追踪，以及患者治疗方案的定期评估，是避免非计划性拔管带来的后果的基本途径。
医护人员应该根据患者的症状和化验结果及时调整诊断和治疗方法，及时调整治疗计划。
此外，为了及时发现患者病情的变化，医护人员应该依靠科学的病情监测工具并严格遵循治疗计划。
预防非计划性拔管对于减少患者死亡率和缩短住院时间都有着重要的作用。
医护人员应该深入了解非计划性拔管的各种原因，并依据实际情况，积极采取相应的预防措施，以提高患者治疗效果和医疗质量。
非计划拔管的原因分析及措施讨论记录1. 引言咱们的医疗团队，就像一支精心编排的交响乐团，每个成员都有自己独特的角色和使命。
今天，我们要聊的话题有点“不和谐”，那就是——非计划拔管。
这可不是闹着玩的，它可能会让整个乐队的节奏乱了套。
那么，到底是什么原因导致了这样的“意外”呢？又该如何避免这种情况的发生呢？别急，让我们慢慢来揭开这个谜底。
2. 非计划拔管的定义与危害非计划拔管，顾名思义，就是在没有预先计划的情况下，医护人员为了某种原因而拔掉患者体内的管子。
这听起来是不是有点像突然停电的感觉？嗯，确实让人措手不及。
不过，别担心，我会用简单易懂的方式来解释这个问题。
想象一下，你口袋里的钱突然不见了，你会怎么做？是的，你会找医生帮忙找回去。
同样的道理，当患者的管子“不见”了，我们也会想办法让它重新出现。
但是，如果这个过程没有按照预定的计划进行，就可能出现非计划拔管的情况。
3. 非计划拔管的原因分析非计划拔管的原因可能有很多，但我们可以从以下几个方面来分析：可能是设备故障。
就像手机突然没电了一样，医疗设备也可能会出现故障，导致管子无法正常工作。
这就需要我们定期对设备进行检查和维护，确保它们能够正常运行。
可能是人为操作失误。
就像我们在做饭时不小心把盐放多了一样，医护人员在操作过程中也可能因为疏忽或紧张而导致非计划拔管。
为了避免这种情况的发生，我们需要加强医护人员的培训和考核，提高他们的操作技能和应对突发情况的能力。
可能是患者自身的问题。
比如，患者可能有过敏反应，或者有其他疾病需要特殊处理，这些都可能导致非计划拔管。
在这种情况下，我们需要及时与患者沟通，了解他们的需求和担忧，并采取相应的措施来解决问题。
4. 非计划拔管的后果与应对非计划拔管的后果可能会很严重，不仅会影响患者的治疗效果，还可能带来一些安全隐患。
例如，如果管子被误拔了，可能会导致感染或其他并发症的发生。
因此，我们需要认真对待这个问题，采取有效的措施来应对。
非计划拔管的原因分析及措施讨论记录一、前言大家好，今天我们来聊聊一个比较尴尬的话题——非计划拔管。
所谓非计划拔管，就是指在手术过程中，医生没有预料到的情况导致需要提前结束麻醉，拔掉患者的管子。
这种情况听起来有点让人崩溃，但是我们要理性看待这个问题，从原因和措施两个方面来进行分析和讨论。
二、原因分析1.1 医生操作失误我们要明确一点，非计划拔管并不是患者的错，也不是医生的错，而是手术过程中出现的问题。
那么问题来了，为什么会出现这种情况呢？其实，很多时候是因为医生操作失误导致的。
比如说，医生在给患者打麻醉时，可能没有掌握好剂量，导致患者麻醉过深；或者在手术过程中，医生没有注意到患者的状况发生了变化，没有及时处理。
这些都是可能导致非计划拔管的原因。
1.2 患者身体状况突变除了医生操作失误之外，患者的身体状况突变也是导致非计划拔管的一个重要原因。
有时候，患者在手术过程中突然出现了并发症，比如心脏骤停、呼吸困难等，这就要求医生立刻采取措施进行抢救。
而这时候，如果患者的管子还在体内，就会影响到医生的操作，甚至危及患者的生命安全。
所以，这种情况下，医生只能选择提前拔管。
1.3 医疗设备故障非计划拔管还有一个可能的原因就是医疗设备的故障。
比如说，麻醉机的管道破裂、输液泵失灵等，这些都可能导致手术无法正常进行。
这时候，医生只能选择提前拔管，以保证患者的安全。
三、措施讨论2.1 加强医生培训要想避免非计划拔管的发生，首先要做的就是加强医生的培训。
让医生们熟练掌握各种手术的操作技巧和应对突发情况的能力，这样才能在关键时刻做出正确的判断，避免非计划拔管的发生。
2.2 提高医疗设备质量要提高医疗设备的质量。
只有设备的性能稳定可靠，才能保证手术的顺利进行。
所以，政府和相关部门要加强对医疗设备的监管，确保每一台设备都能达到国家标准。
2.3 建立应急预案还要建立完善的应急预案。
对于可能出现的突发情况，医生要有充分的心理准备，提前做好应对措施。
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施一、1.1 非计划性拔管不良事件概述在医疗领域，非计划性拔管不良事件是指在手术过程中，由于各种原因导致管道意外拔出，从而引发的一系列不良后果。
这类事件不仅会影响患者的康复进程，还可能导致医护人员的心理压力增加，甚至引发医患纠纷。
因此，对非计划性拔管不良事件的原因进行深入分析和整改措施的制定具有重要意义。
二、2.1 非计划性拔管不良事件的原因分析非计划性拔管不良事件的发生原因有很多，主要包括以下几个方面：(1)操作失误：手术过程中，医护人员的操作技能水平参差不齐，可能会出现误操作，导致管道意外拔出。
(2)管道固定不当：管道的固定方式不合适，或者固定材料质量不过关，可能导致管道脱落。
(3)设备故障：手术设备的性能不稳定，或者设备本身存在缺陷，也可能导致管道意外拔出。
(4)患者体位改变：手术过程中，患者的体位发生变化，可能会影响到管道的稳定性。
(5)医护人员沟通不畅：医护人员之间的沟通不到位，可能导致操作指令执行错误，从而引发非计划性拔管不良事件。
三、3.1 整改措施的制定与实施针对非计划性拔管不良事件的原因，我们需要从以下几个方面着手进行整改：(1)提高医护人员的操作技能水平：加强医护人员的培训和考核，确保其具备足够的操作技能，避免因操作失误导致的非计划性拔管不良事件。
(2)优化管道固定方式：研究和采用更加合适的管道固定方法，选择质量过关的固定材料，确保管道的稳定性。
(3)加强设备维护和管理：定期对手术设备进行检查和维修，确保设备的性能稳定，及时发现并排除设备缺陷。
(4)加强患者体位管理：根据手术特点和患者病情，合理调整患者的体位，保证管道的稳定性。
(5)改进医护人员之间的沟通方式：加强医护人员之间的沟通和协作，确保操作指令的准确传递，降低非计划性拔管不良事件的发生风险。
四、4.1 整改措施的落实与监督为了确保整改措施的有效实施，我们需要建立一套完善的监督机制：(1)明确责任人：对于每一个整改措施，都要明确具体的责任人，确保责任到人。
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施大家好，今天我们来聊一聊非计划性拔管不良事件的原因分析及整改措施。
我们要明白什么是非计划性拔管不良事件。
简单来说，就是医生在没有做好充分准备的情况下，突然决定把病人的管子拔掉，结果导致病人出现了一些不良反应。
这种情况虽然听起来挺严重的，但是实际上并不是什么大不了的事情。
只要我们能够找到原因，采取相应的整改措施，就可以避免这种事情的发生。
那么，非计划性拔管不良事件到底是由什么原因导致的呢？其实，这个问题还是比较复杂的。
我们可以从以下几个方面来进行分析：1. 医生的沟通能力不足我们要考虑的是医生的沟通能力问题。
有时候，医生在处理病人的问题时，可能会出现沟通不畅的情况。
比如说，医生没有跟病人或者家属充分沟通，就直接决定把管子拔掉了。
这种情况下，病人和家属可能会感到不满，甚至会出现抗议的情况。
所以，我们要加强医生的沟通能力培训，让他们能够更好地与病人和家属进行沟通。
2. 医生的技术水平不够高我们还要考虑到医生的技术水平问题。
有些情况下，医生可能并不是故意要把管子拔掉，而是因为他们的技术水平不够高，无法应对突发情况。
比如说，医生在操作过程中出现了失误，导致管子被拔掉了。
这种情况下，我们要加强医生的技术培训，让他们能够更好地掌握各种操作技巧。
3. 医院的管理不善我们还要考虑到医院的管理问题。
有时候，医院可能存在一些管理上的漏洞，导致非计划性拔管不良事件的发生。
比如说，医院可能没有建立健全的管理制度，或者没有对医生的操作进行有效的监督和指导。
这种情况下，我们要加强医院的管理建设，让各项制度能够真正落到实处。
那么，面对这些问题，我们应该采取哪些整改措施呢？其实，解决这些问题的方法还是比较多的。
我们可以从以下几个方面来进行整改：1. 加强医生的沟通能力培训针对医生沟通能力不足的问题，我们可以加强医生的沟通能力培训。
通过培训，让医生能够更好地与病人和家属进行沟通，避免因为沟通不畅而导致的误解和冲突。
非计划拔管原因分析及措施我在医院里头啊，就碰到这非计划拔管这事儿。
那可真是乱套喽。
咱先说说这原因吧。
就说那病人啊，有时候那管子插着难受得很。
我就瞅见一个大爷，脸皱得像那老核桃似的，眉头紧紧拧着，嘴里嘟囔着：“这啥玩意儿啊，在我身体里，别扭得很。
”他就老是想去拔那管子。
这身体上的不舒服啊，就像小虫子在身上爬一样，一刻也不让人安宁，你说他能不想拔喽？还有啊，那护士有时候忙得像个陀螺。
一个小护士，脸蛋红扑扑的，头发都有点乱了，跑来跑去的。
这病人要是有点迷糊，那管子就危险喽。
有一回，一个病人迷糊着呢，小护士刚转身去拿个东西，那病人就伸手去抓管子。
小护士回来的时候，吓得脸都白了，差点就哭出来了。
这护士人手不够啊，就容易出这种岔子。
再讲讲这环境因素。
那病房里啊，有时候吵吵闹闹的。
隔壁床的家属在那大声唠嗑，旁边还有小孩跑来跑去哭哭闹闹的。
这病人本来就心烦意乱的，心里头像堵了一团乱麻。
那管子就好像是个多余的东西，瞅着就不顺眼，就想给它拔喽。
我就听到一个病人烦躁地说：“这都啥环境啊，这管子更让人难受了。
”那针对这些问题得有措施啊。
咱先说这病人难受这事儿。
医生啊，得想办法让病人舒服点。
比如说那管子的材质能不能改进改进呢？不能让病人觉得像有个刺在身体里一样。
我就跟医生建议过，我说：“大夫啊，您看能不能让这管子像那丝绸似的，滑溜溜的，别这么磨人啊。
”大夫也笑着说会考虑呢。
护士这头呢，得增加人手。
不能让小护士们累得晕头转向的。
医院的领导得重视起来，多招点护士，把护士们安排得妥妥当当的。
我就和护士长说：“您看啊，这护士们就像那战场上的小兵，人手不够咋行呢？”护士长也直点头。
还有那病房环境啊，得好好管管。
家属们得知道在病房要安静。
我就和那些家属们说：“大兄弟，大妹子，咱都小声点，病人需要安静呢。
”大家也都挺配合的。
医院也得管管啊，在病房门口贴个告示啥的，提醒大家别吵吵闹闹的。
这样病人心里舒坦了，那非计划拔管的事儿啊，肯定就少多了。
非计划性拔管评估错误的原因分析及整改措施非计划性拔管是指在未经医护人员同意的情况下，患者意外拔除或医护人员操作不当导致拔除各类置入管道。
这可能给患者带来二次伤害，延长住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及生命。
因此，分析非计划性拔管评估错误的原因，并提出针对性的整改措施，对提高医疗质量和患者安全具有重要意义。
一、非计划性拔管评估错误的原因分析1. 医护人员因素（1）低年资护士风险评估意识不足：新入职护士对非计划性拔管的风险认识不足，未能及时发现和预防潜在风险。
（2）护士评估不到位：护士在评估患者导管滑脱风险时，未能充分考虑患者病情、导管类型及固定方式等因素，导致评估结果不准确。
（3）导管固定方式不妥当：护士在固定导管时，未遵循规范操作，导致导管固定不牢固，容易脱落。
2. 患者及家属因素（1）患者及家属的健康宣教依从性差：患者及家属对导管滑脱的危害认识不足，未遵循医护人员的指导进行护理。
（2）患者躁动不安，配合度差：部分患者因疼痛、焦虑等原因，表现为躁动不安，导致导管固定困难。
（3）患者年龄大，导管置入后导致舒适度差：老年患者因皮肤松弛、关节活动能力下降等原因，容易出现导管舒适度差，增加拔管风险。
3. 管理因素（1）规章制度不完善：医院在非计划性拔管的预防和管理方面，缺乏完善的规章制度和操作流程。
（2）培训不足：医护人员对非计划性拔管的预防、处理和应急措施培训不足，导致应对能力有限。
（3）巡视不足：医护人员对患者的巡视不足，未能及时发现和处理导管脱落的风险。
二、整改措施1. 提高医护人员专业素养（1）加强护士培训：对新入职护士进行专业培训，提高其对非计划性拔管风险的认识和预防能力。
（2）加强护士评估能力：培养护士对患者病情、导管类型及固定方式的评估能力，提高评估准确性。
（3）规范导管固定：遵循规范操作，确保导管固定牢固，减少脱落风险。
2. 加强患者及家属教育（1）提高健康宣教质量：针对患者及家属开展个性化健康教育，提高其对导管滑脱危害的认识。
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施一、背景及意义非计划性拔管是指在医疗过程中，未经医护人员同意，患者或陪同人员意外将管道拔出，或由于医护人员操作不当导致管道脱落。
非计划性拔管不良事件不仅对患者造成二次伤害，延长住院时间，增加住院费用，严重时甚至可能导致死亡，引起医患纠纷。
因此，分析非计划性拔管不良事件的原因，并提出针对性的整改措施，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
二、非计划性拔管不良事件原因分析1. 固定的不正确或者固定不牢固：患者出汗或有分泌物导致胶布因潮湿而脱落，医护人员没有及时发现固定胶布引起管道脱落。
2. 医护人员操作不当：在搬运患者翻身时，操作不当导致管道脱落。
3. 未经医护人员同意，患者或陪同人员意外将管道拔出：患者或陪同人员对导管滑脱的危害认识不足，导致意外拔管。
4. 患者及家属的健康宣教依从性差：患者及家属对导管滑脱的危害认识不足，未能有效配合医护人员进行管道护理。
5. 患者烦躁不安，配合度差：患者情绪波动较大，不配合医护人员进行管道护理。
6. 患者年龄大，导管置入后导致舒适度差：老年患者由于生理机能减退，对导管的耐受性较差，容易发生非计划性拔管。
7. 医护人员对导管滑脱的风险评估不足：医护人员对导管滑脱的风险评估不足，未能针对高危人群采取有效的预防措施。
三、整改措施1. 加强医护人员培训：提高医护人员对非计划性拔管的认识，加强操作技能培训，确保管道固定牢固。
2. 完善管道护理制度：建立完善的管道护理制度，规范医护人员操作流程，加强管道固定的质量控制。
3. 提高患者及家属的健康宣教水平：加强患者及家属的健康宣教，提高其对导管滑脱的危害认识，增强配合度。
4. 加强患者心理护理：针对患者烦躁不安的情绪，加强心理护理，提高患者的配合度。
5. 优化导管置入技术：针对老年患者导管舒适度差的问题，优化导管置入技术，选择合适的导管，减轻患者不适。
6. 加强导管滑脱的风险评估：对导管滑脱高危人群进行重点关注，加强风险评估，提前采取预防措施。
非计划性拔管的原因分析(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）非计划性拔管的原因分析:１患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素2。
医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制不足g缺乏拔管的评估意识３。
时间方面４.导管方面非计划性拔管的护理对策：１。
加强技术的培训２.制订管理方案:1、镇静.烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂,进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度.但是，单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。
2、约束。
用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束,防止病人自主拔管。
我们还要改良现有的约束带.单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。
但许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。
3、宣教大多置管的患者是可以与医护人员交流的。
我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。
向患者置管的目的，说明配合治疗的重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力,指导患者配合。
4、在进行护理操作:翻身、搬运时，先进行评估，避免意外拔管。
在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管, 操作完毕均要将管道固定牢靠才可离开。
5、各种管道的标识、刻度。
有刻度的记录刻度，没刻度的用油笔做个标记或度量外露长度。
及时发现管道有无脱出。
6、管道的固定方法。
尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。
用多条胶布固定.固定管道留有一定的活动空间, 防止患者燥动时导管发生滑脱。
呼吸机支架固定: 呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度, 避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。
支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向,以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动.7、交接班正确固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换,固定用胶布或固定带。
每班护士交接班时应注意检查管道的插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者应特别关注３。
加强护患沟通2021年4月份7月份非计划拔管根因分析一患者因素躁动与意识障碍神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状，表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。
有调查结果显示意外拔管事件中76．36％发生在夜间。
夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管不配合治疗和护理神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。
疼痛、不适气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感,留置胃管者可有咽部肿痛、恶心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感, 护理观察不到位清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX,可能与这几个时段护士只有1~2名，对患者的巡视观察不够有关.二医疗护理操作疏忽部分护士对防止计划性外拔管经验不足,护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出.三导管管理方面的因素1导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；2管道的交接和检查工作不严3导管固定欠稳,临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。
但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落;中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至病人活动时在较强的外力作用下脱出.4镇静、约束不当对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。
对烦躁或有拔管倾向的高危病人，如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。
拔管防范1加强宣教1采取有效的沟通方式，比如通过手势,纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增强安全感。
2做好患者及陪护的知识宣教,反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。
3规范护理工作建立非计划性拔管应急流程及登记本。
有针对性的制定交接班制度4规范护士操作常规。
约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。
对科室发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。
如：有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅,避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各种管道，避免管道被拉出。
对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作.5根据病情合理用药镇静治疗,对躁动或意识不清的患者，如正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等。
以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。
6选择合适的管道，改进固定方法1选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度.7根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度8加强巡视，加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡视次数,对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者,在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌，随时提醒家属、陪护人员、医务人员时刻防范UEX的意外发生。
加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等.每班记录留置管道深度，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。
山东省千佛山医院住院病人非计划性拔管风险评估表病区床号姓名住院号一、评估时机和频次1、首次评估：新入或转入带管、置管后、手术后带管病人2小时内完成评估.2、再次评估：病情变化时或新置入管路后。
3、评估频次：低风险患者，每周评估1次;高风险患者,每周至少评估2次。
二、非计划性拔管预防护理措施1、高风险患者床边放置防拔管警示标识。
2、选择合适的导管固定材料和方法有效固定，连接紧密3、当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时，应及时更换。
4、选择正确的管道标识贴，注明管道名称、日期,贴于距离各管道末端5～10cm 处，如标识出现污染或破损，应及时更换。
5、密切观察患者对留置导管的耐受性及依从性.6、密切观察导管位置、深度及固定情况；保持导管的通畅，避免扭曲、打折、堵塞或脱出。
7、定时观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录;8、密切观察导管周围皮肤及敷料有无渗血渗液、缝线有无松脱;9、查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等.10、严格床头交接班，班班交接。
11、对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性,防止导管意外脱出的方法及注意事项，患者及家属知晓相关内容并配合.12、意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者、对导管极不耐受患者，必要时给予有效约束（必须下达“保护性约束”医嘱,若家属或患者不同意约束，需签署知情同意书)或遵医嘱用药,施行约束时注意观察约束部位皮肤情况。
非计划拔管危险因素评估表注：1、患者管道种类、数量逐个累计,患者GCS评分<5分或RASS 评分〈—2分,则评分为0。
2、导管滑脱危险度分为：高危、中危、低危。
低危：评分〈8分，有发生导管滑脱的可能;中危：评分为8-12分，容易发生导管滑脱;高危：评分12>分，随时会发生导管滑脱。
3、评估时机:入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估；高兴危每班评估，中危每天评估，低危每周评估2次；患者管道数量、病情发生变化时随时进行评估。
4、危险人群，应拜访“防管道滑脱”标识，并采取预防措施，观察各管路通畅情况，做好护理记录。
新泰市人民医院非计划性拔管风险评估表科室：床号: 患者姓名：住院号：入院时间:干预措施及效果评价注：护士长应每周进行效果评价一次。
非计划管道滑脱的护理过程1、置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱出，各班应床边交接管道的位置及通畅情况，护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。
2、告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。
3、患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束,以免患者自行拔出。
4、进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。
5、对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。
6、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。
7、对存在管路滑脱危险的患者,应告知本人及家属,使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合.8、制定防范措施,必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。
出现异常情况及时通知医生,并协助处理。
9、一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。
如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息.护理结构1、所有护理人员应知晓管道滑脱应急流程。
2、科室应有预防管道滑脱评估表。
3、对于已经发生管道滑脱的案例应有总结、分析、改进措施。
4、护士长要组织科室护理人员认真讨论，提高认识，不断改进工作，保证护理安全。
