【介入治疗】肠系膜上动脉夹层动脉瘤的诊断与介入治疗

格式：docx
大小：16.66 KB
文档页数：3

下载文档原格式

/ 3

急性肠系膜上动脉阻塞的介入治疗

介入取栓术治疗急性肠系膜上动脉栓塞临床研究李选欧阳强潇湘生【摘要】目的：评价经皮肠系膜上动脉吸栓和/或溶栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效。

方法：34例急性肠系膜上动脉栓塞的患者（房颤14例；左房黏液瘤2例；血栓形成15例；慢性缺血性肠病急性发作3例），行经皮动脉长鞘（Optimed公司）吸栓术和/或溶栓术。

结果：34例患者均成功的去除栓子，动脉开通。

31例痊愈；2例行开腹探查；1例24小时后死亡。

结论：经皮介入取栓术对于治疗急性肠系膜上动脉栓塞，是一种简便有效的方法。

准确地判断病因是提高疗效，避免合并症的关键。

【关键词】栓子去除术，经皮的; 动脉，肠系膜上动脉; 闭塞Interventional Embolectomy for acute superior mesenteric artery embolismLI Xuan, OUYANG Qiang, XIAO Xiang Sheng Department of Radiology, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200004, China【Abstract】Objective: To evaluate the effects of percutaneous embolectomy for treament of acute superior mesenteric artery embolism. Methods: 34cases (atrial fibrillation 14 cases; left atrium myxoma 2 cases；SMA thrombosis 15 cases and chronic mesenteric ischemia 3 cases) of acute mesenteric artery embolism were treated with percutaneous emlolectomy using long sheath (Optimed, Germany) aspiration and/or thrombosis via the catheter in the SMA. Results: Successful recanalizations were observed in all of the 34 superior mesenteric arteries. Of the 34 cases recovery 31 cases; laparotomy 2 case; died in 24 hours 1 case respectively. Conclusions: Percutaneous embolectomy using long sheath aspiration was a sample and effective method for treatment of acute superior mesenteric artery embolism. It is the key to make a correct pathogenesis diagnosis to improve the curative effect and avoid the severe complication.【Key Words】Embolectomy, percutaneous; Artery, superior mesenteric; Occlusion急性缺血性肠病，临床上并不少见。

肠系膜上动脉夹层动脉瘤

健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低心血管疾病的发生风险。
05 病例分享与讨论
病例一：典型肠系膜上动脉夹层动脉瘤病例
患者男性，52岁，因突发上腹部剧烈疼痛就诊，诊断为肠系膜上动脉夹层动脉瘤。
患者接受了紧急手术治疗，术后恢复良好，未出现并发症。
影像学检查显示肠系膜上动脉血管壁分离，形成真假腔，血液通过内膜撕裂口流入假腔。
药物治疗需长期坚持，并定期进行复查，以Байду номын сангаас保病情稳定。
手术治疗
手术治疗是夹层动脉瘤的主要治疗方法，适用于病情严重或药物治疗无效的患者。
手术方式包括动脉瘤切除、人工血管移植、覆膜支架植入等，具体手术方式需根据患者病情和医生建议选择。
手术治疗效果良好，但需注意术后并发症的预防和处理。
其他治疗方案
其他治疗方案包括介入治疗、放射治疗等，适用于特定病情的患
病例二
01
患者女性，45岁，因腹部不适、食欲不振就诊，影像学检查显示肠系膜上动脉夹层动脉瘤伴有血栓形成。
02
患者接受了药物治疗和密切观察，未出现明显症状加重，但需定期复查，预防血栓脱落导致严重后果。
病例三
患者男性，38岁，因突发腹部剧痛就诊，诊断为肠系膜上动脉夹
层动脉瘤。
患者接受了介入治疗，通过放置覆膜支架隔绝真假腔，控制夹层
进一步发展。
术后患者恢复良好，未出现并发症，随访结果显示支架位置良好，
夹层未再发展。
感谢您的观看
THANKS
血管造影
是诊断肠系膜上动脉夹层动脉瘤的金标准，可以清晰显示动脉瘤
的位置、大小和累及范围。
CT血管成像

裸支架腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤

ｔｅａｙｗａｎｔｌｍｐｏｅ．ｈｎ，ｐｒｕａｅｕｎｏａｃｌｒｒｃｎｔｕｔｎｗｔｔｎｉｇｗａａｒｅｕｈｒｐｓｉｉａｌｅｌｙｄＴｅｉｙｅｃｔｎｏｓｅｄｖｓｕａｅｏｓｒｃｉｉｓｅｔｓｃｒｄｏｔｏｈｎｉａｄｔｅｐｔｎｓｗｒｅｔｎａｔｌｔｌｔｔｅａｙＦｌｗ— ｐｃｅｋｐｔＴＡｏＡｒｏｄｃｅｔｎｈａｉｔｅｅｋｐｎｉａｃｅｈｒｐ．ｏｌｕｈｃｕｓｗｉＣｒＤＳｗｅｅｃｎｕｔｄａｅｏｐｏｈ１３ａｄ６ｍｏｔｓａｔｒｔｅｔａｍｅｔＲｅｕｔＴｃｎｃｌｓｃｅｓｗａｃｉｖｄｉｌｆｅｐｔｎｓｗｉｏｔ．ｎｎｈｆｒｔｎ．ｅｈｅｓｌｓｅｈｉａｕｅｓｓａｈｅｅｎａ１ｖａｉｔｉｅｔｕｈａｙｃｍｐｉａｉｎ．Ｃｍｂｎｔｎｏｅｃｉｅｏｉａｉｎａｄｅｄｖｓｕａｔｎｌｃｍｅｔｒｒｆｒｅｎｎｏｌｔｓｃｏｏｉａｉｆｔｏｌｍｂｌｔｎｎｏａｃｌｒｓｅｔｐａｅｎｅｐｅｏｏｈｚｏｗｅｍｄｉ２ｃｓｓＴｅｏｈｒ３ａｅｒｕｃｓｆｌｒａｅｉｉｌｏｂｅｓｅｔｐａｅｎ．Ｔｅｃｉｉａａｅ．ｈｔｅｃｓｓｗｅｅｓｃｅｓｕｌｔｔｄｗｔｓｍｐｅｄｕｌ —ｔｎｌｃｍｅｔｈｌｃｌｙｅｈｎｓｍｐｏｎｔｅｆｕｙｔｍａｉａｉｎｓｄｓｐｅｒｄｇａｕｌｔｉｅｋ．ｏｌｗｕＡｏＡｓｙｔｍｓｉｈｏｒｓｍｐｏｔｐｔｔｉａｐａｅｒｄａｌｗｉｎ３ｗｅｓＦｌ — ｐＣＴｒＤＳｗａｃｅｙｈｏ

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊疗进展

左江伟
（广西中医药大学第一附属医院外一科，南宁市５３００２３）
【关键词】肠系膜上动脉；动脉瘤，夹层；综述【中图分类号】Ｒ５４３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３－６５７５（２０１３）０４－０４７９－０３
者推荐ＣＴＡ作为首选影像学检查¨ ，其优点主要在于： ①检查ＳＭＡ是否呈双腔动脉（真腔和假腔，一般假腔较大，真腔较小）或存在内膜片，可以据此明确诊断； ②可
了解夹层累及的范围与程度，是否有分支血管受累，真点、破口的位置、类型、长度等，计算模拟血流和血管的假腔的形态及是否有血栓等，便于分型和判断病情；角度等，提出ＳＩＳＭＡＤ的发生似乎很少是高血压或者结 ③扫描范围大，可同时观察腹部血管外情况，便于了解
指不合并主动脉夹层，而单独出现的肠系膜上动脉（ｓｕｐｅｉｒｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｙ，ｒＳＭＡ）夹层。ＳＩＳＭＡＤ是一种极为罕见的血管疾病，发病率低，国内外报道病例较少。近年来，随着影像诊断技术的进步和人们认识的提高，
报道明显增多，现复习相关文献，对ＳＩＳＭＡＤ的诊有正相关性，但是腹痛并不表示发生了肠
坏死，。
Ｓａｋａｍｏｔｏ等根据影像学特点将ＳＩＳＭＡＤ分为四型，Ｙｕｎ等则在此基础上做了新的分型，Ｉ型：假腔近

早期准确诊治主动脉夹层动脉瘤的体会

６３０．
原发性腹膜炎是指腹腔内并无内脏炎症或穿孔的腹膜急性化脓性感染，般以血行性感染最多见。一
超声探测可见患儿腹腔内游离积液，能在超声引并
导下腹腔穿刺抽液进行生化检查及细菌培养，同时
８６２．
总之，声检查简便易行，超经济便捷，无创伤，无放射，可反复检查，不但能清晰显示小儿腹腔内的局部病灶，急腹症的诊断与鉴别诊断提供了图像依为据，还能同时进行诊断性穿刺或灌肠复位治疗。因
腔积液，主动脉硬化；肌酶谱及肌钙蛋白均正常。心
房颤律、Ｔ波改变；心肌酶谱及肌钙蛋白均正常。初
临床价值，ＪＪ，症的首选检查方法。是ｓＬ￣急腹
【考文献】参
［］胡国斌，１王振杰，胡元龙．现代腹部急症外科学［．武汉：Ｍ］湖
北科学技术出版社，０２：８．２０３１［］林２腾，郑宝群，赖志鸿．小儿急性阑尾炎的高频及彩色多普勒超声诊断和分型［］Ｊ．中国超声诊断杂志，０５。１６：Ｏ — ２０２（）６０
・
２２・５
丕宣垦堕堕垫
生旦箜鲞箜塑塑
Ｊｍｌｆｏｈａｉ，ｏ１，ｏ，ａ２１０ａｏＳｔｓＣｎＶ１２Ｎ．Ｍｙ００ｕｕｅｔｈａ．３．
位于右下腹，常误诊为急性阑尾炎。超声表现为：右
中下腹可见串状类圆形淋巴结反射 ¨ 。本组４Ｊ９例均通过超声发现肠系膜淋巴结肿大并结合临床表现而确诊为肠系膜淋巴结炎。

孤立性腹腔干动脉夹层的影像表现及介入治疗(附6例报告)

孤立性腹腔干动脉夹层的影像表现及介入治疗(附6例报告)陈鹤;李焜;朱勇;董祥军;周国锋【摘要】目的探讨孤立性腹腔干动脉夹层(IDCA)的影像表现及介入治疗的应用价值.方法回顾性分析确诊为孤立性腹腔干动脉夹层6例患者的临床资料,总结其临床表现、影像表现及介入治疗的方法及疗效.结果 6例患者行腹腔干动脉CTA检查均显示主干管腔呈双腔样改变,腔内均可见内膜片,内膜片见大小不等的破口.其中可见腹腔千周围脂肪层模糊3例;夹层累及脾动脉1例,伴脾动脉假性动脉瘤及腹膜后血肿形成;夹层伴肠系膜上动脉分支动脉瘤及胰头下方血肿形成1例.6例患者均未见主动脉夹层及腹腔脏器缺血、坏死征象.行介入治疗5例,其中患者行血管内支架置入术3例,患者行血管内栓塞治疗2例,介入治疗技术成功率100.0％,另外1例患者行内科保守治疗.治疗后腹痛消失5例,腹痛明显缓解1例,未见腹腔脏器缺血、坏死的表现,亦无明显腹膜炎体征.随访3～ 10个月复查CTA,支架置人的3例患者腹腔干管腔通畅,假腔血栓化;弹簧圈栓塞的2例患者腹腔干未见明显显示,远端血管通畅;保守治疗的1例患者见腹腔干夹层无明显变化及进展.结论对于孤立性腹腔干夹层患者,CTA可明确诊断,是首选的检查方法,介入腔内治疗是一种安全、可行及有效的方法.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2016(011)003【总页数】4页(P423-426)【关键词】腹腔干动脉;夹层;孤立性;影像诊断;介入治疗【作者】陈鹤;李焜;朱勇;董祥军;周国锋【作者单位】湖北中医药大学附属襄阳市中医医院放射科,襄阳市441000;湖北中医药大学附属襄阳市中医医院放射科,襄阳市441000;湖北中医药大学附属襄阳市中医医院放射科,襄阳市441000;华中科技大学同济医学院附属协和医院介入科,武汉市440022;华中科技大学同济医学院附属协和医院介入科,武汉市440022【正文语种】中文【中图分类】R654.3孤立性腹腔干动脉夹层(isolated dissection of the celiac artery，IDCA)是指不合并主动脉夹层而单独出现的腹腔干及其分支的夹层动脉瘤，属于内脏动脉(腹腔干、肠系膜上、下动脉及其分支)夹层的一种。

基于CT血管造影的症状型自发性孤立性肠系膜上动脉夹层保守治疗的预后

536基于CT 血管造影的症状型自发性孤立性肠系膜上动脉夹层保守治疗的预后高建伟1，徐英江1，陈刚1，韩新强1，马超1，武建1，尚丹2，盛玉国1*1.滨州医学院附属医院介入血管外科，山东滨州 256603；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科，湖北武汉 430022；*通信作者盛玉国【摘要】目的探讨症状型自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD ）保守治疗的转归。

资料与方法回顾性分析2016年1月—2019年12月滨州医学院附属医院和华中科技大学附属协和医院CT 血管造影确诊的34例症状型SISMAD 患者保守治疗的临床相关资料，分析其影像学分型、治疗结果及随访结果。

结果 34例患者中，23例（67.65%）出现积极重塑，其中完全重塑6例（17.65%），积极的形态改变8例（23.53%），真腔残余直径改善9例（26.47%）。

11例（32.35%）出现消极重塑，其中夹层动脉瘤形成3例（8.82%），消极形态改变4例（11.76%），真腔残余直径恶化4例（11.76%）。

消极重塑组中7例保守治疗1周后腹部疼痛症状未见明显缓解转为腔内治疗。

最终保守治疗成功率为79.41%（27/34）。

结论保守治疗是症状型SISMAD 的一线治疗方案。

大多数患者在保守治疗后预后肠系膜上动脉转归为积极重塑。

【关键词】肠系膜上动脉；夹层；体层摄影术，X 线计算机；保守治疗；治疗结果【中图分类号】R572.3；R445.3 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.05.021Prognostic Tendency Based on CTA of Symptomatic Spontaneous Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection in Conservative TreatmentGAO Jianwei 1, XU Yingjiang 1, CHEN Gang 1, HAN Xinqiang 1, MA Chao 1, WU Jian 1, SHANG Dan 2, SHENG Yuguo 1*Department of Interventional Vascular Surgery, Binzhou Medical University Hospital, Binzhou 256603, China; *Adress Correspindence to: SHENG Yuguo; E-mail: 【Abstract 】Purpose To investigate the outcome of symptomatic spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection (SISMAD) after nonsurgical treatment. Materials and Methods The clinical data of 34 symptomatic SISMAD patients confirmed by CTA from January 2016 to December 2019 in Binzhou Medical Universty Hospital and Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology were retrospectively analyzed. The imaging type, treatment results and follow-up results were analyzed. Results Among 34 patients, positive remodeling occurred in 23 cases (67.65%), including complete remodeling patients 6 cases (17.65%) and positive morphological changed patients 8 cases (23.53%), and true lumen residual diameter improvement 9 cases (26.47%). Negative remodeling occurred in 11 cases (32.35%), including 3 cases (8.82%) of dissecting aneurysm formation, 4 cases (11.76%) of negative morphological changes, and 4 cases (11.76%) true lumen residual diameter deterioration. In the negative remodeling group, 7 patients had no significant relief of abdominal pain symptoms after one week of non-surgical treatment and were transferred to endovascular treatment. The final success rate of non-surgical treatment was 79.41% (27/34). Conclusion Nonsurgical treatment should be the first line of treatment for symptomatic SISMAD. Most patients underwent positive remodeling after non-surgical treatment.【Key words 】Superior mesenteric artery; Artery dissection; Tomography, X-ray computed; Non-surgical treatment; Antithrombotic agentsChinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (5): 536-540症状型自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection ，SISMAD ）为肠系膜上动脉（superior mesenteric artery ，SMA ）夹层而不累及主动脉，是一种罕见病[1-2]。

孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤一例

通讯作者：李卫东。Ｅ — ｍａｉｌ：ｌｉｗｅｉｄｏｎｇ６８１３＠１６３．ｃｏｎｒ
为有创技术，并且费用较高，不能作为常规检查使用。目前治疗方法主要包括保守治疗、手术治疗、腔内介入治疗三种。保守治疗包括控制血压、降低心率、镇痛、抗凝、抗血小板等，多用于临床症状轻微、夹层破裂风险较小以及肠壁缺血症状轻的患者；手术治疗多用于发现夹层进展、局部急性血栓形成至肠段缺血加剧或破裂出现休克的患者；介入治疗凭借疗效确切、操作简单、风险低、恢复快等优点，近年来越来越被临床医生所采用。目前治疗孤立性肠系膜上动脉夹层多采用自膨式覆膜支架，因其具有安全性高、不易移位等优点。本例患者起病时临床症状轻微，相关检查未见明显异常，人院心电图示异常Ｑ波，考虑有心肌梗死引起腹部不适可能，但心肌酶谱正常，并且无心脏病史，考虑不能排除其他疾病可能，于家属沟通后行腹盆腔ＣＴ平扫＋增强，结果提示肠系膜上动脉夹层动脉瘤，但该患者症状较轻，并且无明显并发
．
症，故予以保守治疗，后复查病变减小。总而言之，在临床诊疗过程中，对于症状和体征不相符的腹痛患者，应想到肠系膜上动脉夹层动脉瘤可能，积极行腹部增强ＣＴ扫描，一旦确诊，根据病情选择相应的治疗方法，必要时行手术或介入治疗。
参考文献
［１】ＢａｕｅｒｆｅｌｄＳ，ＪａｃｋｓｏｎＦＤｉｓｓｅｃｔｉｎｇａｎｅｕｒｙｓｍｏｆｔｈｅａｏｒｔａ：ａｐｒｅｓｅｎ－ｔａｔｉｏｎｏｆ１５ｃａｓｅｓａｎｄａｒｅｖｉｅｗｏｆｈｅｔｒｅｃｅｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ明．ＡｎｎＩｎ－

自发孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗策略(全文)

自发孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗策略（全文）自发孤立性肠系膜上动脉夹层(Spontaneous Isolated Dissection of the Superior Mesenteric Artery，SIDSM)是指发生于肠系膜上动脉的孤立夹层，不伴腹主动脉夹层。

另外创伤性和医源性所致的肠系膜上动脉夹层也不包括在内。

SIDSM属少见病，但随着影像技术（CT、MRI）的发展和广泛应用，报道逐年增多。

目前SIDSM的病因及发病机理不甚清楚。

SIDSMA多发生在肠系膜上动脉弧弓部，因此，有学者从血液动力学的角度来阐述其发生机理：肠系膜上动脉分为3段，即肠系膜根部起始段、弧弓部和胰腺后段。

起始段活动度大，而胰腺后段相对固定，活动度小。

因此肠系膜上动脉弧弓部在血流冲击时承受较大的机械应力，易发生动脉夹层。

一、临床表现SIDSM临床表现分为无症状性SIDSM和有症状性SIDSM。

临床症状主要有腹痛（部分患者有腰痛、背痛），恶心、呕吐等。

引起的腹痛原因有①肠道缺血和坏死，严重者出现腹膜炎。

②夹层假腔压力高、肠系膜上动脉夹层周围炎症致内脏神经丛受刺激。

③夹层增大形成动脉瘤样改变，压迫或刺激内脏神经丛。

可以看出腹痛并不一定表示肠道缺血、坏死，了解这一点这对病情的判断和治疗策略的制定有重要意义。

二、分型从影像学（CT/MRI增强扫描和DSA）上来看,SIDSM表现多样，对其进行分型对夹层危险程度的判断、治疗措施的选择具有重要意义。

目前最为常用的分型方法是2007年Sakamoto 提出的分型。

共分四型，Ⅰ型：夹层为开放的假腔，有入口和出口。

Ⅱ型：夹层呈死胡同形(cul－de－sac)假腔，有入口无出口。

Ⅲ型：夹层假腔血栓形成伴溃疡样突起（ulcer like projection，ULP）。

Ⅳ型：夹层假腔完全血栓形成，不伴ULP 。

Sakamoto分型虽然最为常用，但该分型法没考虑到肠系膜上动脉真腔是否受压狭窄或闭塞、是否有血栓形成而造成肠道缺血，夹层假腔是否有动脉瘤样改变等。

急性肠系膜上动脉缺血的早期诊断及DSA介入治疗

急性肠系膜上动脉缺血的早期诊断及DSA 介入治疗作者：冯素萍马英杰侯国新来源：《中国实用医药》2014年第16期【摘要】目的探讨急性肠系膜上动脉缺血的早期诊断及数字减影血管造影（DSA）介入治疗价值。

方法 8例经增强CT诊断为急性肠系膜上动脉缺血患者，经右侧股动脉穿刺插管，行肠系膜上动脉造影， 3例肠系膜上动脉夹层动脉瘤放置支架， 3例肠系膜上动脉栓塞及2例肠系膜上动脉血栓采取溶栓、取栓、扩血管及支架植入，术后常规给阿司匹林、氯吡格雷抗凝。

比较DSA治疗前后腹痛、血管再通情况。

结果 3例肠系膜上动脉夹层动脉瘤放置支架后血管再通，腹痛消失， 1例急性肠系膜上动脉栓塞溶栓、取栓及扩血管治疗后腹痛缓解、血管再通， 1例急性肠系膜上动脉血栓溶栓后放置支架。

3例转外科手术。

随访半年以上， 5例DSA治疗后血管再通患者恢复良好，无并发症发生。

结论增强CT可作为早期诊断急性肠系膜上动脉缺血的首选方法， DSA是诊断和治疗部分早期肠系膜上动脉缺血的有效手段。

【关键词】急性肠系膜上动脉缺血增强；CT；数字减影血管造影急性肠系膜上动脉缺血是由肠系膜上动脉栓塞、血栓、狭窄等引起的死亡率极高的疾病，如不能早期诊治，及时改善肠道血液循环，可导致肠管缺血坏死，其死亡率60%～80%[1]。

早期诊断和快速恢复肠道血液循环是改善预后的关键。

2009年1月～ 2012年1月本院共收治8例急性肠系膜上动脉缺血性患者，并对其实施数字减影血管造影（DSA）介入治疗，取得良好效果，现将报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组8例患者均经增强CT诊断为急性肠系膜上动脉缺血，其中男6例，女2例，年龄35～81岁，平均56岁，发病时间2 h～15 d。

2例合并心房纤颤、2例合并冠心病和动脉粥样硬化、1例合并高血压和脑梗死， 1例合并糖尿病。

吸烟3例，肥胖2例。

8例均以不明原因突然发生剧烈的腹部持续性或阵发性疼痛为最初表现，查体无明显阳性体征。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

【介入治疗】肠系膜上动脉夹层动脉瘤的诊断与介入治疗
肠系膜上动脉夹层动脉瘤在临床上少见，缺乏特异性的早期症状和体征，故容易漏诊或错诊，任其发展都可能导致小肠缺血、坏死、动脉瘤破裂，严重威胁患者生命。

因此早发现、早治疗是降低病死率的关键。

病因
目前对于孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤发生的原因并不明确，文献报道可能与高血压病、血管壁发育异常、血管炎以及创伤性血管损伤有关。

肠系膜上动脉夹层动脉瘤分为真性和假性动脉瘤，真性动脉瘤是因为动脉壁发育异常、动脉粥样硬化等因素造成的，而假性动脉瘤通常发生在胰腺炎、外伤后。

目前对于孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤发生的原因并不明确，文献报道可能与高血压病、血管壁发育异常、血管炎以及创伤性血管损伤有关。

临床表现
肠系膜上动脉夹层动脉瘤首发症状常表现为急性剧烈腹痛，主要是由于夹层病变使肠系膜上动脉真腔受压、肠道缺血所致；其次是因为夹层形成过程中动脉撕裂及炎症反应刺激了腹腔神经丛。

肠系膜上动脉夹层动脉瘤的典型临床症状有腹痛、恶心、呕吐、胃肠道出血等。

辅助检查
血管增强CT（CTA）提示肠系膜上动脉呈双腔结构或存在内膜片，则可明确诊断；此外，CTA还可观察夹层累及范围、真腔形态及肠管有无增厚、水肿等坏死征象，同时还可观察是否存在腹腔其他脏器的病变，便于急腹症的鉴别诊断。

减影血管造影（DSA）在显示夹层真假腔结构及分支血运方面优于CTA，但因有创及操作复杂而不作为首选的诊断方法。

（图A和图B是肠系膜上动脉夹层CT增强和CTA）。

诊断
肠系膜上动脉夹层动脉瘤的诊断主要根据临床症状和影像学检查，常用的检查方法有CT、磁共振、DSA。

影像学检查不仅能明确诊断，还能评估患者是否适合腔内治疗，测量相关参数帮助选择适合的人工血管支架。

介入治疗
早期对该病的治疗主要以控制血压、阶段性控制饮食、抗凝等保守治疗为主。

对于肠系膜上动脉夹层和动脉瘤的治疗目标主要是维持肠系膜上动脉血流通畅，避免肠道缺血坏死，同时防止肠系膜上动脉夹层进展及破裂。

治疗方案有保守治疗、血管腔内治疗及开放手术，但目前国内外尚未统一意见，尤其在手术时机及手术方式的选择上仍存在较大争议。

开放手术创伤大，且有感染、血管移植物再狭窄闭塞风险，需严格把握手术适应证。

血管腔内治疗具有微创、操作简单等优势，正受到越来越多临床医师的青睐，故对于尚未出现腹膜刺激征的腹痛无缓解病例，可在准备开放手术的前提下尝试血管腔内治疗。

此外，对于有破裂风险的夹层动脉瘤也可首选血管腔内介入治疗，腔内血管治疗根据夹层破口位置及动脉瘤位置可选择植入覆膜支架、多层裸支架（密网支架）、单层裸支架加弹簧圈等，若夹层真腔急性血栓形成则可置管溶栓。

腔内治疗的目的在于隔绝假腔和动脉瘤、恢复狭窄血管的直径，避免动脉瘤破裂，使血管再通，改善血流，缓解相应症状。

(本文刊载于医药卫生报第134期）
中西医结合介入分会
中国中医药信息学会中西药结合介入分会为中国中医药信息学会（国家四大学会之一）二级分会，为全国介入同仁创建一个学术交流、资源共享、合作共赢之平台，探索中西医介入新技术、新模式、新动能，打造立足学会服务社会的中西医结合介入创新应用平台。

公众号
>>>> 转载声明：版权申明【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】
>>>>文章来源：郑大一附院介入科
>>>>文章来源：郑大一附院介入科作者：张文广韩新巍。