多重耐药菌(MDRO)医院感染管理制度

医院多重耐药菌株医院感染管理制度1、目的：及时发现、治疗多重耐药菌感染患者，预防多重耐药菌的院内传播。

2、参考文件：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》2011 年卫生部发《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》2008 年卫生部发3、内容：3.1定义3.1.1多重耐药菌（MDRO）：是指对通常敏感的常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，包括泛耐药细菌和全耐药细菌。

已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。

耐药菌株目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产生超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林表皮葡萄球（MRSE）、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药的鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、青霉素耐药淋病奈瑟菌等。

3.2监测与报告3.2.1 临床医师、护士在患者抗菌药物使用前、变更时及时采样（包括血液、体液、分泌物），及时发现并诊断多重耐药菌感染患者。

3.2.2 检验科微生物实验室检测到多重耐药菌株及时电话报告院感科及有关临床科室。

3.2.3 院感科专职人员做好目标性监测，协同微生物实验室每季度公布一次临床常见分离菌株的药敏情况及感染趋势分析。

3.3合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生。

3.3.1 抗菌药物使用应严格掌握适应证,根据医院《临床抗菌药物合使用条例》的规定，实行抗菌药物的分级使用管理制度。

避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。

3.3.2 重视病原学检查做到有样必采,尽早确定致病菌,依药敏试验结果合理选用抗菌药物，根据药动学、药效学参数对时间/浓度依赖型的药物执行不同的给药方案，规范给药剂量、途径、间隔时间和疗程。

3.3.3 发现以上多重耐药菌株应高度重视，建议请感染疾病科医师或抗菌药物指导小组成员会诊，及时进行治疗，合理使用抗菌药物。

多重耐药菌（MDRO)医院感染管理制度一、监测范围包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA),耐万古霉素肠球菌（VRE)、产超广谱B-内酸胶酶ESBLs)的细菌、多重耐药的饱曼不动杆菌等。

微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

二、多重耐药菌的监测、诊断与报告1、多重耐药的诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。

临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。

2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药注意隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科和所在科室。

3、临床科室接到“多重耐药菌味”的报告后，立即报告科主任、护士长，并采取相应的预防控制措施：由科主任及护士长通知全体医护人员，做到人人知晓；如确诊为医院感染的，必须在24小时内填卡上报医院感染管理科。

4、医院感染管理科接到报告后，应到临床督导消毒隔离及防护措施的落实，进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，及时采取相应处置5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，每季度向全院公布细菌耐药性监测分析。

6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。

三、多重耐药菌预防控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果，在MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，科室负责人应对病区内MDRO患者的接触隔离措施的执行与落实情况进行督促，感控医师和感控护士应积极配合。

1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。

隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2、MRSA、VRE感染者应单间隔离并在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。

多重耐药菌医院感染预防和控制制度多重耐药菌（Multi-Drug Resistant Organism, MDRO）是指对多种抗生素药物产生耐药性的细菌。

医院感染预防和控制制度是为了防止和控制多重耐药菌在医院内传播和感染的一系列措施和规定。

以下是一个典型的多重耐药菌医院感染预防和控制制度的要点：1. 感染控制和防控委员会：设立专门的委员会负责制定并监督实施感染预防和控制制度，该委员会由感染科专家、临床科室负责人、药剂科、环境卫生科和质控科等人员组成。

2. 感染监测和报告：设立感染监测系统，监测和报告医院内的感染情况，特别是多重耐药菌感染的情况。

对于多次发生的多重耐药菌感染事件，要进行深入调查和分析，并制定相应的控制措施。

3. 感染预防和控制宣教：开展针对医护人员和患者的感染预防和控制培训，包括手卫生、合理使用抗生素、医疗器械消毒等方面的知识宣传。

同时，对患者及家属进行相关教育，提高其防范多重耐药菌感染的意识。

4. 手卫生和个人防护：医护人员在接触每位患者前后必须进行手卫生，包括洗手和消毒。

医护人员在接触多重耐药菌感染患者时，必须佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩和护目镜。

5. 医疗器械消毒和灭菌：对于医疗器械和设备，必须严格按照相关规定进行消毒和灭菌，确保其没有污染和传播多重耐药菌的风险。

6. 患者隔离管理：对于感染多重耐药菌的患者，要进行严格的隔离管理，确保其不会传染给其他患者。

根据不同的多重耐药菌类型和传播途径，可以采取不同级别的隔离措施，如单间隔离或呼吸道防控。

7. 抗菌药物管理：医院要建立抗菌药物管理制度，推行抗菌药物合理使用的理念。

医生要根据患者的临床情况，选择合适的抗生素，遵循抗生素使用的指南，并及时进行抗生素治疗效果的评估和调整。

8. 环境清洁和消毒：对于医院环境、床铺、地面等常用物品，要进行定期清洁和消毒，减少多重耐药菌的传播风险。

9. 感染控制评估和持续改进：定期对医院的感染预防和控制制度进行评估，及时发现问题和改进不足之处，以提高感染控制的效果和质量。

医院感染管理制度对多重耐药菌感染的防控多重耐药菌感染（Multidrug-resistant organism infection，MDRO）是指对各种临床常用抗生素产生耐药性的病原菌引起的传染病。

随着抗生素的广泛应用和滥用，多重耐药菌感染逐渐成为医疗机构中的一大难题。

为了有效预防和控制多重耐药菌感染，医院需要制定严格的感染管理制度。

本文将从三个方面探讨医院感染管理制度对多重耐药菌感染的防控策略。

一、合理使用抗生素合理使用抗生素是防控多重耐药菌感染的重要措施之一。

医院感染管理制度应明确规定抗生素使用的准则和方法，避免过度、滥用抗生素。

首先，医院需要建立抗生素使用监测系统，及时了解每个科室、每位医生使用抗生素的情况，并进行统计和分析。

其次，医院应成立药物监测委员会，负责审核和审批抗生素的使用，并对使用不当的医生进行教育和指导。

此外，医院可以采用合理的抗生素预防性使用措施，如术前预防使用等，并及时纠正和改进使用误区，确保抗生素的合理应用。

二、加强医院环境清洁多重耐药菌感染主要通过接触传播，因此加强医院环境的清洁和消毒是防控多重耐药菌传播的重要环节。

医院感染管理制度应包含明确的环境清洁标准和操作规范。

医院应设立专门的环境清洁队伍，负责对各个区域进行定期的清洁和消毒，并使用有效的杀菌剂和消毒剂。

此外，医院需要建立健全的废弃物处理制度，对医疗废弃物进行正确处理和处置，避免交叉感染的发生。

通过加强医院环境清洁，可以有效降低多重耐药菌的传播风险。

三、加强感染监测和报告感染监测和报告是及时掌握医院感染状况、发现潜在感染传播源和采取相应措施的重要手段。

医院感染管理制度应明确感染监测和报告的要求和流程。

对于每个病例，医院应建立完整的监测档案，并进行详细的分析和报告。

同时，医院应制定感染报告制度，要求医务人员及时上报感染信息，并对感染事件进行分类和分级处理。

此外，医院应积极利用信息化技术，建立电子化的感染监测和报告系统，提高感染数据的收集和分析效率。

一、目的为有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）在医院内的传播，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有临床科室、医技科室、药剂科、感染管理科等部门。

三、职责1. 医院感染管理科：负责制定、修订和监督实施本制度；组织培训、考核和监督检查；定期分析、评估MDRO的感染情况，及时向医院领导和相关部门报告。

2. 临床科室：负责本科室MDRO的监测、报告、隔离和消毒工作；严格执行手卫生和标准预防措施；对MDRO感染患者进行有效治疗。

3. 医技科室：负责对MDRO感染患者进行病原学检测，及时报告检测结果；为临床科室提供MDRO感染患者的病原学诊断依据。

4. 药剂科：负责合理使用抗菌药物，遵循抗菌药物临床应用指导原则，减少MDRO 的产生和传播。

四、监测与报告1. 监测范围：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌等。

2. 报告流程：临床科室发现MDRO感染病例，应立即报告科主任、护士长，并及时电话报告医院感染管理科。

医院感染管理科接到报告后，应立即进行核实，并按规定上报。

五、隔离与防护1. 隔离措施：对MDRO感染患者实行单独隔离或床边隔离，避免交叉感染。

2. 防护措施：医务人员接触MDRO感染患者时应严格执行手卫生和标准预防措施，穿戴防护用品，如隔离衣、手套、口罩等。

六、消毒与清洁1. 消毒：对MDRO感染患者的病房、床单位、医疗器械等实行严格消毒，按照《消毒技术规范》执行。

2. 清洁：保持病房环境整洁，定期清洁消毒，减少MDRO的传播风险。

七、抗菌药物使用与管理1. 抗菌药物合理使用：遵循抗菌药物临床应用指导原则，严格控制抗菌药物的使用。

2. 抗菌药物使用监测：医院感染管理科定期对抗菌药物使用情况进行监测，发现不合理使用情况及时纠正。

八、培训与考核1. 培训：定期对医务人员进行MDRO感染防控知识培训，提高医务人员对MDRO的认识和防控能力。

多重耐药菌（MDRO）医院感染管理制度目前常见的多重耐药菌(MDRO)包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE），产超广谱β—内酰胺酶（ESBL）细菌和多重耐药的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌等，做好以下预防和控制措施。

（一）诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物，因此，临床科室应及时送检标本，细菌室发现多重耐药菌株，及时报告临床科室与感染管理科，科室规定，做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。

1、各病区医师或护士发现后立即报告科主任、护士长，并及时电话报告医院感染管理科。

2、院感科专职人员进行目标性监测，及时查阅微生物结果，及时发现。

（二）控制措施院感科发现MDRO后，到科室督促指导接触隔离工作。

临床科室根据检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的床旁挂接触隔离标识（蓝色），由科主任和护士长共同负责病区的MDRO患者的接触隔离措施的落实，相关医务人员应积极配合。

1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。

隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。

3、进行床边隔离时，在床旁贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。

当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。

4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。

最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生要求。

6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。

预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。

多重耐药菌医院感染管理制度多重耐药菌（MDRO）是指对多种抗菌药物产生耐药性的细菌。

由于MDRO对常用的抗生素产生耐药性，使得医院感染管理变得更加复杂和困难。

为了有效控制和预防MDRO的传播，医院需要建立科学合理的感染管理制度。

一、感染管理团队医院应成立由感染科医生、感染控制护士、药剂科医生、微生物实验室医师和临床药学医生组成的感染管理团队。

该团队负责制定和执行感染管理制度，治疗和预防MDRO感染。

二、感染防控培训医院应定期开展感染防控培训，提高医务人员对MDRO的认识和预防感染的能力。

培训内容包括手卫生、隔离措施、环境清洁消毒等。

三、感染监测与报告医院应设立感染监测与报告制度，及时了解和掌握MDRO感染的发生情况。

监测应包括感染发病率、MDRO感染的类型和分布、MDRO对不同抗菌药物的耐药情况等。

医院应及时向相关部门报告感染情况，以便采取相应的预防和控制措施。

四、患者筛查与隔离医院应制定明确的MDRO患者筛查和隔离措施，筛查原则包括入院前筛查、感染易发科室或病区筛查、与MDRO患者共病房患者筛查和高危因素患者筛查。

对于检出MDRO的患者，应采取适当的隔离措施，以防止其传播给其他患者和医务人员。

五、环境清洁消毒医院应加强环境清洁消毒工作，特别是在感染易发科室或病区，要定期进行深度清洁。

同时，医院应确保消毒剂选择正确、使用方法正确，以保证清洁消毒的效果。

六、手卫生医院应加强对医务人员和患者的手卫生教育和监督。

医务人员应定期接受手卫生培训，并养成正确的洗手习惯。

患者和家属也应得到手卫生的指导，加强自我保护。

七、合理使用抗生素医院应建立合理使用抗生素的制度，包括制订抗生素的临床使用指南，推行预防使用和适度疗程使用原则，提高抗生素的合理使用率，减少MDRO的发生。

八、定期评估与质量改进医院应定期对感染管理制度进行评估，包括对感染防控措施的有效性和可行性进行评价，弥补不足之处，不断改进和提升感染管理水平。

一、目的为了有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）在医院内的传播，保障患者和医务人员的安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有科室、部门和工作人员。

三、多重耐药菌定义1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2. 耐万古霉素肠球菌（VRE）3. 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌4. 其他对三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌四、监测范围1. 住院患者、门诊患者、陪护人员、医务人员等2. 医院环境、医疗设备和器械等五、职责1. 医院感染管理科负责监测、指导、培训和考核多重耐药菌医院感染管理工作。

2. 各科室负责人负责本科室的多重耐药菌感染管理工作。

3. 医务人员负责执行多重耐药菌感染预防和控制措施。

六、预防和控制措施1. 严格执行手卫生制度，包括洗手、手消毒等。

2. 对疑似或确诊的多重耐药菌感染患者进行隔离治疗，隔离区域有明显标识。

3. 严格执行消毒隔离制度，对感染患者的生活环境、医疗设备和器械进行定期消毒。

4. 对感染患者产生的医疗废物进行分类收集、无害化处理。

5. 加强医务人员培训，提高对多重耐药菌的认识和防控能力。

6. 定期对医院环境、医疗设备和器械进行监测，确保其符合消毒要求。

7. 建立多重耐药菌感染监测报告制度，及时上报感染情况。

七、诊断与报告1. 临床科室应及时送检标本，细菌室发现多重耐药菌株，及时报告临床科室与感染管理科。

2. 各科室医师或护士发现疑似或确诊的多重耐药菌感染患者，应立即报告科主任、护士长，并及时电话报告医院感染管理科。

3. 医院感染管理科专职人员进行目标性监测，及时发现多重耐药菌感染情况。

八、考核与奖惩1. 定期对各部门和科室的多重耐药菌感染管理工作进行考核，对表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。

2. 对违反本制度规定，导致多重耐药菌在医院内传播的单位和个人，依法依规追究责任。

九、附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度由医院感染管理科负责解释。

可编辑修改精选全文完整版多重耐药菌医院感染管理制度（五篇范例）第一篇：多重耐药菌医院感染管理制度多重耐药菌医院感染管理制度1、各临床医生要有主动搜索多重耐药菌的意识，及时采集相关标本进行多重耐药菌的培养。

2、院感科对微生物培养结果及时跟踪，若发现有多重耐药菌（主要指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯、耐亚胺培兰铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌）立即通知临床科室医务人员。

3、临床科室接到通知后，应立即将该病人转到单独房间或同类病人房间。

并挂隔离标识。

4、隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

5、严格执行手卫生，医护人员在诊疗护理此类病人前后必须洗手或手消毒。

6、临床医师应并做好抗菌药物选择，注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生，时刻关注该病人的治疗效果，若有需要，可向相关人员提请会诊。

7、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。

预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。

离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

8、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用；其他不能专人专用的物品或器械（如轮椅、担架、摄片机、心电图等），在每次使用后必须立即消毒处理才可给其他病人使用；该病人周围物品、环境和医疗器械须每天消毒。

9、尽量限制探视人群，并嘱探视者执行洗手或手消毒。

10、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。

在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。

多重耐药菌（MDRO）医院感染管理制度一、监测范围包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR—AB）、多重耐药/泛滥药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等。

微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

二、多重耐药菌的监测、诊断与报告1、多重耐药的诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。

临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断、多重耐药菌感染或定植患者。

2、微生物实验室检测到国家重点监测多重耐药菌株，应及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药注意隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科和所在科室。

3、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，并采取相应的预防控制措施；由科主任及护士长通知全体医护人员，做到人人知晓；如确诊为医院感染的，必须在24小时内从院感系统填表上报。

4、医院感染管理科接到报告后，应到临床督导消毒隔离及防护措施的落实，进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，及时采取相应处置。

5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，每季度向全院公布细菌耐药性监测分析。

6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。

三、多重耐药菌预防控制措施临床科室接到细菌室多重耐药电话通知后，应第一时间在MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，科室院感管理小组成员应对病区内MDRO患者的接触隔离措施的执行与落实情况进行督促。

1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。

隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。