精神分裂症规范化治疗课件上半部分-课件

作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。 患者为了不受到伤害而把自己封闭起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体是分离的。
作业治疗对过于程：回可以归先从家平庭行作和业形社式开会始的，然患后再者过渡：到合集体理作业利形用式，社让患会者资渐渐源产生，与让他人患之间者相有互信所任、依相赖互依，赖的建感立觉。生活
作作业业治 活对疗动过：于程音：乐生可，活以没先有在从时医平间行和疗作任机业务形限构式制开的的始作患，业然活者后动：再。过提渡到供集体一作些业形能式，维让患持者与渐渐现产生实与他有人关之间系相互的信任作、业相互活依赖动的感。觉。
对于回归家庭和社会的患者：合理利用社会资源，让患者有所依赖，建立生活的安全和安心感。 作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。 作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。 特点：急性期的患者易激惹引起焦虑，思维紊乱。 患者为了不受到伤害而把自己封闭起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体是分离的。
作业治疗过程：可以先从平行作业形式开始，然后再过渡到集体作业形式，让患者渐渐产生与他人之间相互信任、相互依赖的感觉。
的安全和安心感。 作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。
特点：急性期的患者易激惹引起焦虑，思维紊乱。 患者为了不受到伤害而把自己封闭起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体是分离的。
精神分裂症的作业治疗
第1页，共6页。
治疗方法
• 急性期的作业治疗
特点：急性期的患者易激惹引起焦虑，思维紊乱。患者为了不受到伤害而把自己封闭 起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体 是分离的。

• 环境中的社会心理因素
– 低经济收入、早年生活应激、家庭 – 人格发展
.
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病因假说4-大脑病理与神经发育异常假说
• 功能性疾病与器质性疾病之说 • 侧脑室扩大且与治疗无关
– 部分与遗传有关
• 海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等 部位有细胞结构的紊乱
– 推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍
认知缺陷
注意 记忆 执行功能
(如, 抽象)
攻击、敌对
兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂
社交/职业功能障碍
工作/人际关系/自我照顾
共病
物质依赖 强迫 躯体疾病
阴性症状
情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社会退缩
心境症状 抑郁
焦虑 无望感 耻辱感 自杀意念
.
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ICD-10对特征症状的描述摘要
• 以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或 迟钝为总体特点
• 一个月或以上时期的大部分时间内确实存在 （a）—（d）中至少一个症状（如不明确， 则至少需要两个）；或者分别来自（e）— （h）中至少两组症状中的两个症状
– 要诊断单纯型，则要求 (i)项症状持续存在至少 一年，并有（h）中的症状（如情感淡漠、言语 贫乏）
.
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ICD-10症状标准之a-d
• a) 思维鸣响，思维插入或撤走或广播
• b) 涉及躯体或四肢运动或特殊思维、行为、 感觉的被影响、被控制体验，或被动妄想； 以及妄想性知觉
• c) 对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对
病人加以讨论的幻听，或源自身体某一部位 的其他类型的幻听
• d)与文化不相称且根本不可能的其他类型的 持续性妄想—（即：荒谬离奇的妄想）
.
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3.以单一用药为原则。治疗个体化，因人而 异。从小剂量起始，逐渐加至有效剂量。药物 滴定速度视药物不良反应及患者症状改善而定 。维持治疗，剂量可酌情减少，足疗程治疗。
4.定期评价疗效，指导治疗方案。定期评定药 物不良反应，并对症处理。
5.注重药物不良反应，因为药物不良反应既影 响医生选药，也影响患者是否停药。
对大多数处于维持期(康复期)的精神分裂症患 者，心理社会干预对药物治疗是有效的增效治 疗，可以改善预后。维持期抗精神病药物治疗 对降低复发风险具有重要价值。这个时期的抗 精神病药物剂量因人而异，以不引起精神分裂 症症状加重和复发为准，因为重要的是维持病 情稳定，预防复发。这个时期需要监测患者药 物治疗的不良反应，包括神经系统、代谢、内 分泌、性功能、心血管和镇静等。
慢性患者的治疗中应达到:
①进一步控制残留症状，提高疗效。可采用换药、加 量、合并治疗等方法。
②加强随访，掌握病情变化，调整治疗。
③治疗在门诊、社区或住院。
④进行家庭教育。提高患者和家属对治疗的信心，增 加治疗依从性。鼓励患者积极参加活动，加强社会功 能训练，回归社会，在社会生活中有望进一步改善症 状，提高疗效。
药物不良反应可引起或加重精神症状，影响患 者的生活质量。
根据目前国外包括美国、欧洲、世界精神卫生 协会(WPA)治疗规则系统的建议，一般推荐第 二代(非典型)抗精神病药物作为一线药物选用 ，目前资料显示，第二代抗精神病药物的急性 期大体药效相近，但具体患者的疗效有个体差 异。第一代及第二代抗精神病药物的氯氮平作 为二线药物使用。
慢性患者病程多迁延、症状未能完全控制，常 残留阳性症状及情感症状，包括抑郁及自杀。 抑郁症状严重或符合抑郁发作标准，抗抑郁药 物可以作为抗精神病药物的增效剂。阴性症状 和认知功能受损可能是主要临床表现。阴性症 状有原发性和继发性之分，持续的阴性症状是 功能缺陷的原发性阴性症状，治疗比较困难。

以幻觉、妄想等为主要表现，思维障碍相对较轻。
阴性症状为主
以情感淡漠、社交退缩等为主要表现，缺乏动力和兴 趣。
混合症状
同时具有阳性症状和阴性症状的表现。
02
精神分裂症的诊断
诊断标准
80%
症状标准
存在妄想、幻觉、思维障碍、情 感障碍和行为障碍中的至少两项 ，且持续时间超过一个月。
100%
严重程度标准
其他治疗方法
电抽搐疗法
对于药物治疗无效或不耐受的患 者，可以考虑电抽搐疗法作为替
代治疗。
重复经颅磁刺激
一种非侵入性的脑刺激技术，可用 于缓解精神分裂症的症状。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如规律作息、 健康饮食、适量运动等，有助于提 高治疗效果。
04
精神分裂症的康复与护理
康复计划与目标
01
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职业康复训练
针对患者的职业需求，提供职业技能培训和就业 指导，促进患者回归社会。
家庭护理与社会支持
家庭护理指导
向患者家属提供护理指导 和支持，包括病情监测、 药物管理、生活照顾等。
社会支持网络
建立患者支持团体和社区资 源网络，提供信息和资源支 持，帮助患者融入社会。
社区康复服务
整合社区资源，提供康复 服务，包括日间照料、心 理咨询、技能培训等。
促进心理健康
关注患者的心理健康，提供心 理支持和辅导，帮助患者建立 积极的心态和应对策略。
康复训练与支持
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，给予适当的药物 治疗，以控制症状和预防复发。
社交技能训练
通过小组讨论、角色扮演等形式，帮助患者提高 社交技能，增强社交能力。
心理治疗
通过认知行为疗法、心理疏导等方式，帮助患者 调整心态、改变不良认知和行为习惯。

病程长短
精神分裂症的病程长短直接影 响预后，病程越长，预后越差
。
症状严重程度
精神分裂症的症状严重程度与 预后密切相关，症状越严重，
预后越差。
治疗依从性
患者的治疗依从性对预后有重 要影响，不依从治疗的患者预
后较差。
社会支持
社会支持程度越高，患者的预 后越好。
提高治疗效果的策略
早期诊断与治疗
早期发现并开始治疗可以改善 预后，提高治疗效果。
职业康复的目标是让患者能够融入社 会，实现自我价值，减轻家庭负担。
职业康复包括职业技能培训、就业指 导、就业援助等，帮助患者掌握一定 的职业技能，提高就业竞争力。
社区康复
社区康复是指在社区环境中为精神分裂症患者提供康复服务，包括社区日间康复、社区康复 中心等。
社区康复可以帮助患者更好地融入社区，减少与社会的隔阂，提高社交能力。
06 治疗效果评估与预后
治疗效果评估方法
量表评估
使用标准化量表对患者的 症状、认知功能、生活质 量等方面进行评估。
医生评估
医生根据患者的临床表现 、治疗反ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和病情变化进 行评估。
患者自评
患者通过问卷、量表等方 式对自身状况进行评估， 包括情绪、认知、生活质 量等方面。
预后影响因素
01
02
03
04
量。
抗精神病药物能够缓解阳性症状 （如幻觉、妄想）、阴性症状（ 如情感平淡、社交退缩）和认知
障碍等。
药物治疗需在医生的指导下进行 ，定期评估疗效和副作用，根据
病情调整药物剂量和种类。
心理治疗的重要性
心理治疗是精神分裂症规范化 治疗的必要组成部分，能够提 高患者的心理应对能力和生活 质量。

• 原因可能是大部分临床证据随访期不超过2年 • 精神分裂症患者维持期应当强调长期治疗，即使是
首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑 终身用药
APA指南 英国精神药理学会指南
NICE指南
PORT共识
Kane JM, et al. Br J Psychiatry Suppl. 2009 Nov;52:S63-7.
• 控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发 的有效措施。
• 以药物治疗为基础，期待更能有效预防复发的药物问 世，优化治疗方案。
• 新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选择。 • 使用长效针剂，可以更好预防复发。 • 健全医院-家庭-社区治疗模式，开展多维度的社会心
理干预，共同预防复发。
• 药物治疗：疗效好，安全性高，依从性 好。
• 社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+医 院-家庭-社区体系。让患者家属共同参 与决策，共同接受精神心理教育，加强 患者就业知识训练…
慕尼黑依从性项目
• 卫生部制定了一项法律—向精神科医生 提供财政激励以预防复发和再住院。
• 慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患 者开发并执行了一个项目，该项目使复 发率和再住院率降低了70%，目的是让患 者获得更好的临床结局，同时获得财政 奖励。
预防复发的时机和措施
• 1.尽早干预（早期，急性期） • 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预
防复发措施。大多数精神分裂症的复发 与自行停药有关。不能坚持服药者的复 发率高达80％。 • 3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、 睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、 无故发脾气、精神症状的重现….
预防复发，寻找适合我们 的方式
SUCCESS
THANK YOU

思维障碍（1） ----------思维联想障碍
词的杂拌
(word salad)
词的堆积词与词之间无联系例他….蛇….汽车
思维障碍（1） ----------思维联想障碍
联想自主性障碍思维插入：病人体验到不属于自己的思想强行进入 其脑中，不受意志支配。思维云集 （大量涌现） 思维中断：意识清晰时无外界原因，病人体验到思 考进程中思维突然中断。 思维被夺 （外力夺走）
2、逻辑倒错逻辑推理荒谬离奇无前提或无依据，因果倒置例：“我是太阳神，只要你们看我 一眼，你们的脸就会变成青色”
3、语词新作(neologism)
自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” “忄” 思想 忄田 忄目
思维障碍（1） ----------思维联想障碍
思维障碍（2）----------思维内容障碍（妄想delusion ）
定义：病理基础上产生的歪曲的信念
特点：1、不符合事实，坚信不移 2、内容与切身利益、个人需要和安全有关 3、是个人独特的，不是任何集体共有的信念 4、与个人经历、文化背景、时代背景有关
影响精神分裂症预后的因素
预后良好的指征 家庭和社会的支持系统好 初次发病者 治疗依从性良好 发病年龄偏大 家族史阴性 发病高峰期有意识混浊或迷茫
谢谢！
感谢阅读
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典型病例（1）
近半年来病人常卧床倾听，说有人议论他，因此对空谩骂。认为别人吐口水、讲话都是针对他，是给他造谣，为此曾动手打人。认为别人知道了他的内心活动，毫无秘密可言。近2个月病人坚信某已婚女同事爱上自己，多次发短信表示爱慕之情，遭到对方严辞拒绝，却认为对方是在考验自己。常有自语，不与周围人接触，对家人冷漠。

情感障碍
患者对周围事物情感反应缺失，早期为细致的情感 缺失，如对亲人的关心体贴（情感平淡），严重时 对涉及自身利益的重大事漠不关心，对一般人都感 到烦恼痛苦的事，患者无相应的情感反应（情感淡 漠）。还可表现情感与周围环境不协调，无原因自 笑，很难与患者进行情感沟通。上述症状为精神分 裂症特征性症状。
患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对 自己的，认为周围的人都在说他、议论他（关 系妄想）。
患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动 受外人或外界某种力量控制，不受自己的控制 （被动体验，被控制感，影响妄想）。
思维内容障碍
认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞 悉感）。
认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。 坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。 坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据
《美丽心灵》
《门》
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
幻觉
最常见的幻觉为幻听，周围没有人说话，患者却听 到有说话声。以言语性幻听多见，内容为评论性、 争论性、命令性或思维鸣响（患者想到什么，就有 一个声音讲出他所想的内容）是具有特征性意义的 幻听，较持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。
其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻 觉、内脏幻觉等。
精神分裂症诊断及 治疗PPT
定义
是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、 行 为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特 征。通常意识清晰，智能尚 好，部分病人可出现认 知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程 迁延， 有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可 保持痊愈或基本痊愈状态。
精神分裂症患病率
病程标准
1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月， 单纯型另有规定。

药物。
• 2） 安全性：了解药物的安全性、毒副作用轻
重、对人体是否引起严重损害等，应根据患者的个
体差异选择药
物。
• 3） 价格：在药物的有效性、安全性前提下， 亦应考虑患者及家属的经济承受能力。
【 治疗原则 】
• （2）选药原则：按精神分裂症的临床特点，临床类 型，病程和病期，占主导的临床症状、是阳性或是 阴性症状等，主要是根据疗效和副反应来选择药物。
精神分裂症诊疗常规
概述
• 1、【 病史采集 】 • 2、【 体格检查和神经系统检查 】 • 3、【 精神状况检查 】 • 4、【 辅助检查 】 • 5、【 诊断与鉴别诊断 】 • 6、【 治疗原则 】 • 7、【 疗效及出院标准 】
【 病史采集 】
• 病史采集的内容包括一般资料、主诉、起病时间、病程 的特点、病前因素、主要临床相、间歇期有否残存症状 共患病情况、过去治疗效果、既往重要病史和个人史、 病前性格特点及家族史等方面。
• 除按《病历书写规范》要求外，还应着重于以下方面：
• 1. 早期症状：了解有否性格改变、类神 经官能症症状、强迫症状等表现。
•
【 病史采集 】 • 2. 主要临床相：分主次及按症状出现的时间顺序详细而精练、具体地描述症 状发生发展过程；需区别不同症状群的表现特点，在病史中描述出带有特征性 的症状和其它常见症状。是以阳性症状或/和是以阴性症状为主？（切忌疏漏 阴性症状！）症状的轻重缓急、症状之间相互关系、症状与病前因素的关系、 与其它疾病有关的重要症状、曾经进行过的诊治情况，有否精神病后抑郁情况， 与其它精神疾病有鉴别意义的症状等。
【 诊断与鉴别诊断 】
• 根据病史采集、体格检查、精神状况检查及有关辅助检 查，分析归纳临床特点，确定症状群，按中华医学会精 神科学会最新制订的《中国精神疾病分类方案与诊断标 准》作出精神分裂症诊断和分型。若仅病程标准不足者， 诊断为分裂样精神病。

具有阳性阴性混合症状的病人以上药物都可以选择
2020/3/27
12
北美专家共识阳性症状为主患者的最佳首选用药
三线
95%可信区间
二线
一线
最佳 标准差 选择 一线 二线 三线
首发患者
口服维思通 口服阿立哌唑
口服奥氮平
口服齐哌西酮
口服喹硫平肌ຫໍສະໝຸດ 长效非经典抗精神病药口服高效价传统抗精神病药
口服中等效价传统抗精神病药
减少复发
1990年开始非经 典药物时代
降低阳性症 状； 去机构化
五十年代以来 传统抗精神病
药问世
1960－1990
优化经典药物治 疗方案，开发长 效剂型
伴随着心理、 社会综合干预 措施的发展
1950年前没有专
门的2药02物0/3/27
9
首发精神分裂症的治疗
治疗原则： 单一、足量、足程治疗 根据病人的主要症状选择合适药物 安全、耐受性和依从性好及经济的药 个体化为原则 不首先使用氯氮平治疗 综合考虑病人的社会功能
2020/3/27
2
精神分裂症临床表现
前驱期症状：心境变化(抑郁、焦虑、激 越、情绪不稳等)；认知改变(奇怪或含糊 观念, 学习工作退化)；感知觉改变（对自 身或外界）；行为改变(如退缩,兴趣改变、 猜疑、角色功能退化等)；生理功能改变 (睡眠、食欲、精力、动机等)。
2020/3/27
3
精神分裂症临床表现
肌注长效传统抗精神病药
口服低效价传统抗精神病药
口服氯氮平
复发患者
口服维思通 口服阿立哌唑
口服齐哌西酮
口服奥氮平
肌注长效非经典抗精神病药
口服喹硫平
口服氯氮平
肌注长效传统抗精神病药