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本资料仅用作学习共享，禁止用于商业用途第三章心律失常185第三节房性心律失常一、房性期前收缩房性期前收缩(premature atrial beats)是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床上常见的心律失常。
【临床表现】主要表现为心悸，一些病人有胸闷、乏力症状，自觉有停跳感,有些病人可能无任何症状。
多为功能性,正常成人进行24小时心电检测，大约60%有房性期前收缩发生。
在各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病等病人中，房性期前收缩发生率明显增加，并常可引起其他快速型房性心律失常。
【心电图特征】心电图表现为:①P波提前发生,与窦性P波形态不同;②PR间期＞120毫秒;③QRS波群呈室上性,部分可有室内差异性传导;④多为不完全代偿间歇。
如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断，无QRS波发生(被称为阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象(图3-3-9) □羸屬飆赢筍盗詡■赢谥匾赢臨蟲處iSSi謚證確篮省醴歳39蟲靄舗画面皆讒通餾臨餾画流鷺讖瀛風額曇厕阡I NI丨I 丨m H •1 + 1+柵图3-3-9房性期前收缩II导联箭头处为房性期前收缩;V|导联箭头处为房性期前收缩伴室内差异性传导;aVL和DI导联箭头处均为未下传的房性期前收缩,aVL导联提前出现的房性P波与前面的T波部分融合，皿导联提前出现的房性P波与前面的T波完全融合，导致T波高耸【治疗】房性期前收缩通常无需治疗。
当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。
吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导病人戒除或减量。
治疗药物包括。
受体阻滞剂、非二氢毗嚏类钙通道阻滞剂、普罗帕酮和胺碘酮等。
二、房性心动过速房性心动过速(atrial tachycardia)简称房速，指起源于心房且无需房室结参与维持的心动过速。
发生机制包括自律性增加、折返与触发活动。
根据起源点不同，分为局灶性房性心动过速(focal atrial tachycardia)和多源性房性心动过速(multifocal atrial tachycardia)，后者也称为紊乱性房性心动过速(chaotic atrial tachycardia)，是严重肺部疾病常见的心律失常，最终可能发展为心房颤动。
新乡医学院教案首页第三章心律失常cardiac arrhythmia第一临床学院内科学教研室陈志刚副教授第一节概述心脏起搏传导系统心脏传导系统解剖：由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网窦房结(sinoatrial node)正常窦性心律的起搏点，上腔静脉入口与右心房后壁交界处，长10～20mm,宽2～3mm由起搏细胞（pacemaker cell）移行细胞（transitional cell）组成（1）血液供应：由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉（2）心脏传导系统神经支配迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期；减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速。
心律失常的分类心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。
定义：心律失常(cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
一、按病理生理分类（一）冲动形成异常所致的心律失常1．窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。
心律失常的分类2．异位心律：(1)被动性异位心律①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。
(2)主动性异位心律①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（室上性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
心律失常的分类（二）冲动传导异常所致的心律失常1．生理性：干扰及房室分离。
正常心肌兴奋后具有较长的不应期，对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导。
最常见部位是房室交界处。
心律失常的分类2．病理性：窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。
心律失常-3引言今天我们继续分析心律失常的内容，今天主要有关室性心律失常和房室传导阻滞。
考试大纲掌握期前收缩、扑动、颤动、房室传导阻滞的病因、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用）。
真题解析2006下列哪项不是尖端扭转型室性心动过速心电图的特点A 发作时QRS 波群的振幅与波峰呈周期性改变B 是室性并行心律的一个特殊类型C 频率一般为200-250 次/分D QT 间期通常延长E 常并发高U 波答案：B解析：尖端扭转是多形性室速的一个特殊类型，而不是室性并行心律，因发作时QRS 波的振幅与波峰呈周期性改变，如同围绕等电位线连续扭转。
频率一般在200-250 次/分，其他特征包括QT 间期超过0.5 秒，U 波显著。
考点解析10 室早ECG：提前发生的宽大畸形QRS 波，通常＞0.12s，ST 段与T 波方向与QRS 主波方向相反室性并行心律：心室的异位起搏点规律自行发放冲动，并能防止窦房结冲动入侵。
ECG 表现为：异位室性搏动与窦性搏动配对时间不恒定；长的两个异位搏动之间距是最短的两个异位搏动间期的整数倍；当主导心律与异位起搏点冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，QRS 波形态介于二者之间。
治疗：（1）无器质性心脏病+无明显症状：不治疗（2）无器质性心脏病+症状明显：β受体拮抗剂，美西律，普罗帕酮，莫雷西嗪（3）急性心肌缺血：出现以下情况：频发室性期前收缩，多源性室性期前收缩，成对或连续出现的室性期前收缩，室性期前收缩落在前一次的T 波（R on T），易发生致命性室性心律失常；首选药物静脉利多卡因。
（4）慢性心脏病变：避免用I 类药，此外β受体拮抗剂对室性期前收缩疗效不显著，但能降低心梗后猝死发生率，再梗死率和总病死率。
11 室速连续三个或三个以上的室早称室速。
病因：最常见为冠心病，特别是曾有心梗的患者。
ECG（1998）: 连续三个或以上室早；宽大畸形QRS 波，心室率100-250 次/分；心房独立活动与QRS 波无固定关系，形成房室分离；有心室夺获和室性融合波：室速发作时，少数室上性冲动下传心室，产生心室夺获，表现在P 波后，提前发生一次正常的QRS 波。
