帕金森综合征的护理查房共21页

Braak病理分期与临床症状关系
前运动障碍期 stage1:(IX,X运动神经背核）嗅觉减退 stage2 :(延髓) 睡眠障碍，头痛，运动减少，情感障碍 stage3：(桥脑被盖)体温调节障碍，认知下降，抑郁，背疼
运动障碍期(中脑黑质致密部） stage4：静止性震颤、运动减少、强直、体位姿势障碍
未引出。
帕金森病是神经科常见疾病
流行病学 全球：超400万名， >55岁:1% 中国：约170万名， 10万名新发/年 目前中国帕金森病-世界帕金森病协会 中国：>65岁：患男者性已：超1.7过%200万女性：1.6% -张振馨教授等调查
随年龄增加患病率和发病率都上升 大多在50-70岁间发病；30岁以前极少；40岁左右发
帕金森病病理学
• PD病理改变为：传统观点中脑黑质致密 部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变 淡及出现路易小体
• PD神经生化改变为：中脑黑质致密部、 蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末 梢处多巴胺（DA）减少，而黑质纹状体 系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱（ACH） 作用相对亢进，DA与ACH平衡失调
• 需与复方左旋多巴同服，单用无效 • 其药物副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、转
氨酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋可能会 导致肝功能损害，需严密监测肝功能，尤其在 用药之后的前３ 个月
非运动症状的治疗
感觉障碍 精神障碍 自主神经功能障碍 睡眠障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
手 术 治疗
• 手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病， 术后仍需应用药物治疗，但可相应减少剂量
金刚烷胺
• 剂量为５０ ～１００ ｍｇ，２ ～３ 次／ ｄ
• 末次应在下午４ 时前服用 • 对少动、强直、震颤均有改善作用，并且

现 病 史
患者于1月前，无明显诱因，突发行走不稳， 伴行走向前倾，无头晕、头痛，无肢体感觉障 碍，2天前出现右侧面部不自主抽动。 发病后，曾在外院给予扩管及营养神经治疗， 症状无好转，遂来我院进一步诊治。门诊以 “帕金森”收入院。
往 史
• 有脑梗塞病史，查体示左侧肢体肌力Ⅳ级 • 有高血压病史20余年，舒张压最高时达到 200mmhg • 有冠心病、心梗病史，平时偶有心慌、胸 闷
帕金森病的护理查房
神经内科 王星
• 基本资料
• • • • • •
主述 现病史 既往史 辅助检查 护理计划及护理措施 健康教育
基本资料
40床，熊美琴，女，73岁，出生于1941年 6月24日，初中文化程度，退休职工，育有3 个子女，家庭和睦，子女孝顺。
主
述
行走不稳1月伴右侧面部不自主抽动 2天
健 康 教 育
• 1.护理人员在接触患者及家属，进行治疗、护理时、宣传帕金森病的危险因素，康复
•
•
锻炼和药物治疗的有关知识，以取得患者以及家属的配合 。 2.用药指导 帕金森患者患病后需要长期配合药物治疗，向患者和家属讲解各类药物 的不良反应和副作用，要求患者按时服药，注意服药的效果及副作用，以利于及时 调整药物的剂量和种类，不得私自停药或改变药量。指导患者在服美多巴时，在摄 入肉类之前30～60 min服用，以保证药物在食物干扰前以被迅速吸收。出现恶心、 呕吐、低血压、心律失常不良反应时应及时告知医生处理。 3.功能锻炼 （1）平衡训练：双足分开25～30 cm 向左右前后移动重心，保持平衡， 躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大幅度摆动，此锻炼对平衡姿势，缓解肌 张力有良好的作用［2］。（2）步态训练：患者双眼直视前方，身体直立，起步时 足尖要尽量抬高，先足跟着地，再足尖着地，跨步要尽量慢而大，同时两上肢做前 后摆动。（3）手部锻炼：经常伸直掌指关节，展平手掌，将手掌放在桌面上，尽量 使手掌接触桌面，反复练习手指分开和合拢的动作。

加强与患者家属的沟通， 共同参与护理过程
针对家属健康教育建议
向家属普及帕金森综合征的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等 指导家属如何照顾患者，包括饮食、运动、心理等方面的护理 提醒家属关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导 建议家属定期带患者进行健康检查，及时发现并处理病情变化
针对医院护理质量改进措施
议
睡眠问题：关 注患者睡眠质 量，提供睡眠 指导和改善建
议
康复问题：关 注患者康复需 求，提供康复 指导和训练建
议
01
护理建议及改进措施
针对患者个体化护理建议
针对不同患者，制定个性 化的护理计划
关注患者的心理需求，提 供心理支持和疏导
加强患者日常生活能力训 练，提高生活质量
定期评估患者病情，调整 护理方案
查房结果：患者的病情得到 了有效的控制和改善
查房建议：加强患者的自我 管理，提高生活质量，定期
复查，调整治疗方案
下一步工作计划和目标
加强护理人员的培训，提高护理质量 完善护理流程，提高工作效率 加强与患者的沟通，提高患者满意度 开展护理科研，提高护理水平
感谢观看
汇报人：
运动障碍：帕金森患者可能 出现运动障碍，如僵硬、颤 抖等
药物治疗：使用抗帕金森药 物，如左旋多巴、多巴胺受 体激动剂等，改善运动症状
康复训练：进行康复训练， 如平衡训练、步态训练等，
提高患者的运动能力
其他护理问题及解决措施
心理问题：关 注患者心理状 态，提供心理
支持和疏导
营养问题：关 注患者营养状 况，提供营养 指导和饮食建
护理需求、护理目标
病史及家族史
病史：患者发病时间、症状、 治疗情况等
家族史：家族中是否有帕金森 综合征患者，是否有遗传倾向

避免不良习惯：戒烟、限酒，避免过度使用药物或滥用药物
随访时间：告知患者随访的具体时间和频率，以便及时了解病情变化
复查项目：告知患者需要复查的项目和时间，以便及时调整治疗方案
病情稳定控制：通过随访和复查，确保患者的病情得到稳定控制，减少复发风险
提高患者依从性：通过详细的随访和复查计划，提高患者的依从性，促进康复
PART SEVEN
血管性帕金森综合征的定义和病因
症状表现和诊断依据
治疗方法和注意事项
预防措施和康复训练建议
Hale Waihona Puke 指导患者合理饮食：保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，增加水果、蔬菜的摄入量
规律作息：保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累
适当运动：鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质和免疫力
汇报人：
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PART THREE
评估患者的病情严重程度
了解患者的病史、症状和体征
制定个性化的护理方案
确定护理目标，制定护理措施
了解患者病史：包括家族史、用药史、既往病史等，为诊断提供参考。
观察患者症状：如肌肉强直、运动减少、姿势异常等，评估病情进展。
检查患者体征：如肌张力增高、腱反射亢进等，为制定护理方案提供依据。
临床表现：肢体僵硬、运动迟缓、步态异常等
诊断依据：根据病史、体格检查、影像学检查等综合判断
鉴别诊断：与帕金森病、多系统萎缩等疾病相鉴别
并发症：认知障碍、抑郁等心理问题，以及跌倒、感染等身体问题
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预后
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2、患者走路拖步迈步时身体前倾，行走时 上肢协同摆动联合动作降低或消失，步伐 小。始动时困难而迟缓，但越走越快，如 同前冲，称“前冲步态”或“慌张步态”。 转弯困难，易摔倒。
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其它症状
植物神经功效症状： 迷走神经背核受累（便秘、食欲减退和 吞咽困难，皮脂腺及汗腺分泌增多、脱发和秃顶、排尿障碍— —尿失禁，尿频，排尿困难等）
安坦 1片 BID
珂丹片1片QID
帕金森医疗护理查房
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疾病知识 护理评估
帕金森
护理诊断
护理措施
健康宣教
帕金森医疗护理查房
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基本概念
帕金森病（Parkinson’s Disease ，PD）： 是一个常见于中老年神经系统变性疾病。 主要症状为静止性震颤、肌强直、运动降 低和姿势异常。
1817年由英国医生James Parkinson 首先描 述,又称震颤麻痹.
感觉症状： 麻木、麻刺感、疼痛、肌强直所致发凉或烧灼感。 嗅觉减退
精神症状： 焦虑或抑郁
痴呆： 皮层下痴呆（记忆力减退、智能障碍、视觉空间障碍）
帕金森医疗护理查房
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临床诊疗
1、无显著诱因及病因
2、中老年，病情呈慢性进行性加重。
3、依据PD四项主征震颤、强直、运动降低和步态异常，最少具备其中 两个。
健康宣传教育PRODUCT OVERVIEW LOGO
康复训练
照料者指导
就诊指导
穿适当衣物，汗 适当运动做力所能
多者应勤洗勤换，及家务劳动；坚持 保持皮肤卫生， 主动运动，保持关 严重时预防压疮。节卧活床动病最人大帮范助围被；动
活动关节和按摩肢
体，预防关节僵硬
帕金森医疗护理查房

•遗 传 因素
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病年龄老化只是本病发病的促发因素。
本病在一些家族中呈聚集现象，有报道
10%左右的帕金森患者有家族史。
•环 境 因 素
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
流行病学显示，长期接触杀虫剂、除草剂或
某些工业化学品等可能是发病的危险因素。
本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能 锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预 防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动 和肌肉、关节的按摩。以促进肢体的血液循环。
本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差，宜注 意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等 情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效 地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，以防 止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩 ，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、 叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有无皮 肤压伤，并防止皮肤擦伤。
❖ 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟 内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血 氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸 恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
❖心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况

外科治疗
治疗
康复治疗
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临床表现
静止性震颤 多从一侧上肢开始，继同侧下肢，后对侧下
肢。静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后
消失等特征，故称“静止性震颤”。随病程 发展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢
肌强直 多从一侧上肢或下肢近端开始， 逐渐蔓延至远端、对侧和全身的
肌肉N字样进展 被动运动关节时
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疾病简介
• 帕金森病（Parkinson’s disease，PD） 又称震颤性麻痹，主要病理改变是黑质多巴 胺能神经元变性和路易小体形成，以静止性 震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要 临床特征本病多发生于50－60岁以上的中 老年人，但在遗传分型中也有家族性和少年 性帕森病。
第16页，本讲稿共2ห้องสมุดไป่ตู้页
护理
措施
一 安全护理
二 1、安全配置 保护性床
三
栏 ，走廊、厕所有扶
四
手，地面保持干燥，防
五
滑等。
六 2、定期巡视
七 3、有人陪护，防止自伤
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二 饮食护理 合理饮食给予高热量、高维生素、低
盐、低脂、 适量优质蛋白质的易消化的饮食，
并根据病情化
及时调整和补充各种营养素。高蛋 白会降低左旋
始终保持阻力增高“铅管样肌强 直”
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运动迟缓 病人随意运动 减少、减慢，多表现为开 始的动作困难和缓慢面肌 强使面部表情呆板，双眼 凝视和瞬目动作减少，笑 容出现或消失的慢，造成
面具脸。精细动作难以 完成，有书写时越写越小 的倾向，称写字过小症
姿势步态异常 早
期走路拖步迈步时身体 前倾，行走时上肢协同 摆动的联合动作减少或 消失。晚期由坐位、卧

2、患者走路拖步迈步时身体前倾，行走时 上肢协同摆动的联合动作减少或消失，步 伐小。始动时困难而缓慢，但越走越快， 犹如前冲，称“前冲步态”或“慌张步 态”。转弯困难，易摔倒。
其他症状
植物神经功能症状： 迷走神经背核受累（便秘、食欲减退和 吞咽困难，皮脂腺及汗腺分泌增多、脱发和秃顶、排尿障碍— —尿失禁，尿频，排尿困难等）
运动迟缓
LOGO
1、由于肌张力升高，动作缓慢，随 意运动减少，且随意运动执行缓慢。
2、精细动作障碍，如书写困难， 写字过小。
3、言语不畅，吐字不清，言语 低沉等。
姿势步态异 常
姿势步态异常
LOGO
1、 患者全身肌肉均可受累，肌张力增高， 但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现 特殊姿势：头前倾，躯干略屈，上臂内收， 肘关节弯曲，腕略伸，指掌关节弯曲，拇 指对掌等。
躯体活动障碍 与黑质病变、椎体外系功能障 1 碍 所致震颤、步态异常有关。
长期自尊低下 与震颤，面肌强直等身体形 2 象改变，生活依赖他人有关。
3 潜在并发症 外伤、压疮、便秘、肺炎等。
4 知 识 缺 乏 缺乏本病相关知识和药物相关知识。
5焦虑
与担心疾病预后有关
躯体活动障——护理措施
PROBLEMS IN WORK LOGO
神经系统检查：面具脸，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆， D＝3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动可，未见眼震，双 侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌稍右偏，颈软，双上肢肌力5 级，双下肢肌力4级，肌张力增高，齿轮样强直，四肢可 见静止性震颤，腱反射减弱，病理征未引出，深浅感觉无 异常。
2020/7/21
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住院病程
本例患者中老年发病，缓慢进行性病程，临床症状较典型 静止性震颤;面具脸及慌张步态 。既往于我院诊断为帕金森 病。