发热的临床思维课件
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发热的诊断思路 ppt课件
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38
体会 4
发热3周以上： 血清铁蛋白>1250ug/L，诊为成人Still 病 预计值>75%；
血清铁蛋白>1250ug/L，诊为成人Still 病 预计值>83.3%；
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39
体会5
发热的诊治思维： （1）首先考虑常见病、多见病； （2）应详细地询问病史（个人史、既往史、流 行病史、职业、动物接触史、旅游史和冶 游史）； （3）详细体格检查以及针对性实验室检查（不 要忽略口、咽、甲状腺）。
ppt课件
42Βιβλιοθήκη 体会 7重视艾滋病、禽流感类感染性疾病。
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43
谢 谢！
ppt课件 44
寒战：大叶性肺炎、败血症、急性溶血或输 血反应； 关节肿痛：见于败血症、结缔组织疾病、 皮疹：常见于麻疹、猩红热、药疹； 结膜充血：多见于麻疹、流行性出血热； 单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流脑、流感；
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10
发热伴随症状或体症的提示
淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、白血 病、淋巴瘤、转移癌； 肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、 结缔病； 出血：重症感染、某些急性传染病：流行性 出血热、病毒性肝炎、败血症； 昏迷：先发热后昏迷：流行性型脑炎、斑疹 伤寒； 先昏迷后发热：脑出血、巴比妥中毒等。
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发热的常见热型
稽留热：体温持续在39~40 ℃ ，24小时内体 温波动不超过1 ℃ ：见于大叶性肺炎、 伤寒等； 弛张热：24小时内体温波动超过2 ℃，见于 结核、贩血症亚急性心内膜炎； 双峰热：体温曲线在24小时内有2次高热峰 波：见大肠杆菌、绿脓杆菌感染； 间歇热：体温突然上升达39℃以上，往往伴 寒战，数小时后下降至正常，如此反复： 见间日疟 .
发热诊断思路PPT课件
.
7
体温升高
生理性体温升高
月经前期 剧烈运动 应激
病理性体温升高
发热（调节性体温升高，与SP相适应） 过热（被动性体温升高，超过SP水平）
.
8
常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体、寄生虫、原虫等）
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
.
10
第二部分 诊断步骤
.
11
一、采集病史与体格检查
有的放矢的原则
两 个 原 则
“重复”原则
.
12
Ⅰ. 有的放矢的原则
采集病史与体格检查
“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？”
.
13
分析举例
情况3
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
温 治疗时间（天）
（
提示：① 细菌感染的诊断是否正确；② 感染菌可
能对所用抗菌药物耐药；③ 是否出现药物热
.
22
热型
许多病人常常在病程中曾经使用过不止 一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温 曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。
.
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美国FUO中最常见的疾病分类
FUO
感染
ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤
结缔组织病
其他夹杂病
心内膜炎 骨髓炎
白血病 淋巴瘤
成人Still病 颞动脉炎
药物热 人工热
《发热的临床思维》课件
发热的鉴别诊断
REPORTING
感染性发热与非感染性发热的鉴别
感染性发热
由细菌、病毒、真菌等感染引起 的发热，通常伴随相应的感染症 状，如咳嗽、流涕、腹痛等。
非感染性发热
非感染因素引起的发热，如过敏 反应、内分泌失调、应激反应等 ，通常不伴随感染症状。
不同病因发热的鉴别
01
02
03
上呼吸道感染
发热伴咳嗽、流涕、喉咙 痛等症状，通常病程较短 。
创新药物和治疗方法
加强新药研发和治疗方法创新，提高 发热治疗的疗效和安全性。
THANKS
感谢观看
REPORTING
REPORTING
典型病例介绍
病例1
一名5岁男孩，高热、咳嗽、咽 痛2岁女孩，低热、皮疹、关 节疼痛，血沉加快，抗O阳性。
病例3
一名1岁男孩，高热、惊厥、呕 吐、腹泻，脑脊液检查异常。
病例分析思路
病例1分析思路
考虑急性上呼吸道感染或肺部感染，根据临床表 现和辅助检查结果进行诊断和治疗。
总结词：全面总结
详细描述：发热的临床表现包括体温升高、 畏寒、头痛、乏力、肌肉酸痛等。诊断发热 需要综合考虑患者的病史、体格检查和实验 室检查，如血常规、尿常规、血沉等。同时 ，需要排除其他可能导致发热的疾病，如中 暑、甲状腺功能亢进等。对于长期发热的患
者，需要进行全面的检查以明确病因。
PART 02
《发热的临床思维》 ppt课件
REPORTING
• 发热概述 • 发热的鉴别诊断 • 发热的治疗与预防 • 发热的病例分析 • 发热的最新研究进展
目录
PART 01
发热概述
REPORTING
发热的定义与分类
总结词：明确阐述
REPORTING
感染性发热与非感染性发热的鉴别
感染性发热
由细菌、病毒、真菌等感染引起 的发热，通常伴随相应的感染症 状，如咳嗽、流涕、腹痛等。
非感染性发热
非感染因素引起的发热，如过敏 反应、内分泌失调、应激反应等 ，通常不伴随感染症状。
不同病因发热的鉴别
01
02
03
上呼吸道感染
发热伴咳嗽、流涕、喉咙 痛等症状，通常病程较短 。
创新药物和治疗方法
加强新药研发和治疗方法创新，提高 发热治疗的疗效和安全性。
THANKS
感谢观看
REPORTING
REPORTING
典型病例介绍
病例1
一名5岁男孩，高热、咳嗽、咽 痛2岁女孩，低热、皮疹、关 节疼痛，血沉加快，抗O阳性。
病例3
一名1岁男孩，高热、惊厥、呕 吐、腹泻，脑脊液检查异常。
病例分析思路
病例1分析思路
考虑急性上呼吸道感染或肺部感染，根据临床表 现和辅助检查结果进行诊断和治疗。
总结词：全面总结
详细描述：发热的临床表现包括体温升高、 畏寒、头痛、乏力、肌肉酸痛等。诊断发热 需要综合考虑患者的病史、体格检查和实验 室检查，如血常规、尿常规、血沉等。同时 ，需要排除其他可能导致发热的疾病，如中 暑、甲状腺功能亢进等。对于长期发热的患
者，需要进行全面的检查以明确病因。
PART 02
《发热的临床思维》 ppt课件
REPORTING
• 发热概述 • 发热的鉴别诊断 • 发热的治疗与预防 • 发热的病例分析 • 发热的最新研究进展
目录
PART 01
发热概述
REPORTING
发热的定义与分类
总结词：明确阐述
发热的临床思维讲诉PPT课件
急性、慢性感染，全
淋巴瘤、
多肌炎、结节性多动脉炎、 脂
肾癌、肾上 热射病、大
总体上应把握的 两个要点
把握常见病的非特征表现 注意发现“定位”线索，
对可疑诊断作初步分类
诊断步骤
采集病史与体格检查 选择实验室检查项目 诊断性治疗
第一步：
病史采集与体格检查
两
有的放矢原则
个
原
则
“重复”原则
② 耐药菌株感染？③ 是否出现药物热？
热度与热程
正常体温：36.2-37.2 ℃
（直肠较恒定）
体温变异：— 昼夜波动
— 年龄、性别差异 — 暂时性升高
发热： — 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃
— 24小时体温变动超过1.2 ℃
1. 急性发热：指自然热程在2周以内者
几条诊断“定律”
绝大多数为感染性发热（病原体包括病毒） 发热伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感染，
淋巴结受累 有些病例肿大的淋巴结甚至可以一过性自行缩
小，易误诊 浅表淋巴结肿大的程度与发热的高低不一定呈
正比
流行病学资料
饮酒史 医疗史(药物史、输血史及手术史) 职业暴露史 动物接触史 旅游史 家族史
第二步：
选择实验室检查项目
常规 血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等
感染病
血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、 嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等； NAP积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌； 痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
病例
重肝患者，每日午后 高热，伴菌血症表现， 血象明显升高
发热的临床思维(2)
FUO 病因
—感 染
— 肿瘤性疾病 — 结缔组织病
> 80%
— 最终诊断不明者 5 %～10%
医学ppt
22
不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律：
6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别 是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染
6～14岁——结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾 病开始常见
菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
医学ppt
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病例
重肝患者，每日午后
高热，伴菌血症表现， 血象明显升高
寻找感染灶
未发现病灶
两次 B 超检查 腹腔感染可能性大
病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧
膈肌刺激
复查B超
医学ppt
右膈下脓肿
14岁以上成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病率明显增高
医学ppt
23
3.长期低热（慢性微热）
定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上
非功能 性疾病
感 结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶
感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢
染 性盆腔炎）、慢性肝炎、CMV感染、梅毒等
部淋巴结受累 有些病例肿大的淋巴结甚至可以一过性自行缩
小，易误诊 浅表淋巴结肿大的程度与发热的高低不一定呈
正比
医学ppt
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流行病学资料
饮酒史 医疗史(药物史、输血史及手术史) 职业暴露史 动物接触史 旅游史 家族史
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情况3
提示：① 细菌感染的诊断是否正确？
② 耐药菌株感染？医学③ppt 是否出现药物热？
发热待查的临床思维与处理课件
常规： 细胞数1.5×10⁹/I, 腹水培养无细菌生长。血常规 示白细胞12.46×10⁹/I, N83%。
● 诊断：脾切除术后膈下脓肿。
● 处理：去甲万古霉素 0.8BID+ 舒氨新3.75BID+ 灭滴灵0.5BID, 静脉滴注。
● 效果： 一周后，体温下降至正常，腹水消退，继续抗感染 腹部CT, 膈下脓肿消退，好转出院。
病灶切除、脓
● 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见；
● 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替 出现，为结缔
● 婴然瘁寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统
症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和 淋巴结肿大、出血等，根据相应特点做出诊断
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2019
莱姆病
出血点 SBE
片状出血
欧氏结节、 Janeway损害
SBE (足部检查意义相同)
脾肿大 淋巴瘤 疟疾
SBE
SLE
CMV/EB
前列腺肿大 前列腺炎
外周神经病变
结节性多动脉炎
● ◆ 患者，女性， 82岁，发热1月余， 白细胞
2.0×10⁹/I, 使用多种抗菌药物疗效不佳
全面的体检是重要手段!
● >体检左颈部蚕豆大淋巴结 ●活检报告：淋巴瘤
立克次体和寄生虫等)
血液病
非
感
性染 性 发
等热
紊
变态反应及结缔组织病
实体肿瘤 理化损伤 神经源性发热
பைடு நூலகம்
疾
病
急性、慢性全身或局灶感染
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
风湿热、药物热、 SLE、 皮肌炎、
发热待查的临床思维 ppt课件
如何培养临床思维能力？
-----宽广的知识面
坚实的医学理论基础
生理学、解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的诊断、 治疗等理论
天文、地理、气象、哲学等方面的知识
思想敏锐，触类旁通
社会人文科学的知识
社会环境、家庭经济因素的影响
全面的多学科知识
Page 5
如何培养临床思维能力？
----丰富的临床经验
临床资料的完整
病史 体格检测 实验室检查
良好的临床思维
利用各种医学工具
务求最高的确诊率
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Page 9
找不到MH370主要原因
信息不够 技术水平有限
Page 10
感染性疾病
病人是否发热？
Yes
非感染性疾病
病毒
细菌
结核
真菌
G＋
G－
根据耐药状况、病情严重程度 经验性治疗
寄生虫
取相应 标本进 行病原 学检测
发热待查的临床思维
Page 1
思维
人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识的高级形式。
临床思维
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维 活动，由此认识疾病、鉴别判断，做出决策。
是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
是指临床医师由医学生成长为一个合格医师所具备的 理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策 的能力。
如何培养临床思维能力？
----不断更新知识
临床医学的发展随相关学科的发展而发展
医疗器械的发明： CT、MRI、PET
新的诊断技术的应用： 培养、基因芯片 CRP、PCT
化学药物和生物制品的开发： 替加环素、头孢他定/Avibactam
发热的临床思维护理课件
痛。
肌肉酸痛
体温升高会导致肌肉代 谢增加，产生乳酸堆积
，引起肌肉酸痛。
食欲不振
发热时，消化酶活性降 低，导致食欲不振。
精神状态差
持续的高热会影响中枢 神经系统，导致精神萎
靡、嗜睡等症状。
长期影响
01
02
03
生长发育迟缓
长期反复发热会影响儿童 的生长发育，导致身高、 体重增长缓慢。
免疫力下降
长期发热可能导致免疫系 统功能受损，使身体易受 感染。
儿童高热惊厥的紧急处理 与护理措施
•·
识别症状： 了解儿童高 热惊厥的症状表现，如体 温骤升、意识丧失、抽搐 等。
护理措施： 监测体温变 化，遵医嘱用药，提供安 静舒适的环境，减少刺激 。
紧急处理： 在等待医生 到场前，保持患儿呼吸道 通畅，防止窒息，避免过 度刺激。
案例二：老年人长期低热的原因与处理
监测体温
定时监测体温，记录变化情况 ，以便及时采取措施。
CHAPTER
04
预防与保健
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、维生素 和矿物质，增强免疫系统的功能
。
适量运动
适当的体育锻炼有助于提高免疫 力，增强身体抵抗力。
保证充足睡眠
良好的睡眠质量有助于免疫系统 的恢复和正常运作。
保持良好的生活习惯
误区二：发热越高病情越严重
总结词
发热的高低并不直接反映病情的严重程度。
详细描述
体温的高低受多种因素影响，如感染的病原体类型、个体差异、环境温度等。 有些疾病可能以低热为主要表现，而有些疾病则可能出现高热。因此，不能仅 凭体温的高低来判断病情的严重程度。
误区三：发热必须立即降温
总结词
肌肉酸痛
体温升高会导致肌肉代 谢增加，产生乳酸堆积
，引起肌肉酸痛。
食欲不振
发热时，消化酶活性降 低，导致食欲不振。
精神状态差
持续的高热会影响中枢 神经系统，导致精神萎
靡、嗜睡等症状。
长期影响
01
02
03
生长发育迟缓
长期反复发热会影响儿童 的生长发育，导致身高、 体重增长缓慢。
免疫力下降
长期发热可能导致免疫系 统功能受损，使身体易受 感染。
儿童高热惊厥的紧急处理 与护理措施
•·
识别症状： 了解儿童高 热惊厥的症状表现，如体 温骤升、意识丧失、抽搐 等。
护理措施： 监测体温变 化，遵医嘱用药，提供安 静舒适的环境，减少刺激 。
紧急处理： 在等待医生 到场前，保持患儿呼吸道 通畅，防止窒息，避免过 度刺激。
案例二：老年人长期低热的原因与处理
监测体温
定时监测体温，记录变化情况 ，以便及时采取措施。
CHAPTER
04
预防与保健
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、维生素 和矿物质，增强免疫系统的功能
。
适量运动
适当的体育锻炼有助于提高免疫 力，增强身体抵抗力。
保证充足睡眠
良好的睡眠质量有助于免疫系统 的恢复和正常运作。
保持良好的生活习惯
误区二：发热越高病情越严重
总结词
发热的高低并不直接反映病情的严重程度。
详细描述
体温的高低受多种因素影响，如感染的病原体类型、个体差异、环境温度等。 有些疾病可能以低热为主要表现，而有些疾病则可能出现高热。因此，不能仅 凭体温的高低来判断病情的严重程度。
误区三：发热必须立即降温
总结词
发热的临床思维阮冰PPT课件
② 耐药菌株感染？③ 是否出现药物热？
热度与热程
正常体温：36.2-37.2 ℃
（直肠较恒定）
体温变异：— 昼夜波动
— 年龄、性别差异 — 暂时性升高
发热： — 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃
— 24小时体温变动超过1.2 ℃
1. 急性发热：指自然热程在2周以内者
几条诊断“定律”
绝大多数为感染性发热（病原体包括病毒） 发热伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感染，
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
热型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒血症、
肝脓肿、严重肺结核、风湿热
间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 波状热：布鲁菌病 消耗热：败血症 马鞍热：登革热 回归热：回归热、何杰金病 不规则热：结核病、感染性心内膜炎、
6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别 是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染
6～14岁——结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾 病开始常见
14岁以上成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病率明显增高
3.长期低热（慢性微热）
定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上
非功能 性疾病
感
结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶 感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢
玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点等
认识几种特征性皮疹：
莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑 结节性脂膜炎———皮下结节
4.淋巴结
全身性淋巴结肿大：
传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、 HIV感染，白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等
局部淋巴结肿大：
热度与热程
正常体温：36.2-37.2 ℃
（直肠较恒定）
体温变异：— 昼夜波动
— 年龄、性别差异 — 暂时性升高
发热： — 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃
— 24小时体温变动超过1.2 ℃
1. 急性发热：指自然热程在2周以内者
几条诊断“定律”
绝大多数为感染性发热（病原体包括病毒） 发热伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感染，
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
热型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒血症、
肝脓肿、严重肺结核、风湿热
间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 波状热：布鲁菌病 消耗热：败血症 马鞍热：登革热 回归热：回归热、何杰金病 不规则热：结核病、感染性心内膜炎、
6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别 是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染
6～14岁——结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾 病开始常见
14岁以上成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病率明显增高
3.长期低热（慢性微热）
定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上
非功能 性疾病
感
结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶 感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢
玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点等
认识几种特征性皮疹：
莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑 结节性脂膜炎———皮下结节
4.淋巴结
全身性淋巴结肿大：
传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、 HIV感染，白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等
局部淋巴结肿大：
发热的诊断思路ppt课件
-
39
皮肤特征
• 皮肤多汗：结核、风湿热、败血症、恶性淋巴瘤 • 皮肤发疹：丹毒、SLE、急性皮肌炎、风湿热、药 物热、渗出性红斑、结节性红斑、血清病等 • 出血性皮疹或出血素质：重症感染或血液病，前者包括败
-
颞动脉肿大 颞动脉炎
结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹 SLE 皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病
出血点 SBE
片状出血 欧 氏 结 节 、 Janeway 损 害 SBE （足部检查意义相同）
脾肿大 淋巴瘤 疟疾 SBE SLE CMV/EB
前列腺肿大 前列腺炎
外周神经病变
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
温 治疗时间（天）
（
提示：① 细菌感染的诊断是否正确；② 感染菌可 能对所用抗菌药物耐药；- ③ 是否出现药物热 24
热程
1
急性发热
2
不明原因发热
3
长期低热
-
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伴随症状
• 上呼吸道 • 下呼吸道 • 神经系统 • 泌尿系统 • 胃肠道 • 肝胆系统 别忘了流行病学
发热的诊断思路
刘金旭
-
1
发热的诊断思路
发热的定义 体温调节与发热机制
诊断思路 处理原则 ·
-
2
发热的定义
• 发热是指某个人的体温因各种原因超过正 常范围，见于各种全身性和局部性感染以 及许多非感染性疾病（如肿瘤和结缔组织 病等）。
• 一般而言，当腋下、口腔或直肠内温度分 别超过37℃、37.3 ℃和37.6 ℃，并且24H 内温度差波动在1 ℃以上，可称为发热。
-
26
发热临床思维ppt课件
• 局部淋巴结肿大、质地硬无压痛，考虑引流脏 器肿瘤
ppt精选版
21
发热的常见症状和体征（五）
9、脾肿大为主，淋巴结肿大为辅 • 长期不规则发热、巨脾、贫血、皮肤色素沉着见于黑
1．感染性发热(infective fever) 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是 急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出 现发热。
ppt精选版
6
2．非感染性发热(noninfective fever)
主要有下列几类原因： (1)无菌性坏死物质的吸收：
(5)螺旋体；常见的致病螺旋体有梅毒螺旋体、回归热螺旋体、 钩端螺旋体。
(6)寄生虫：常见的引起发热的有疟原虫、旋毛虫、溶组 织阿米巴、杜氏利什曼原虫(黑热病)、日本血吸虫等
。
ppt精选版
13
2．非传染性发热 (1) 结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉
炎、风湿热、Still病。 (2)肿瘤：如肝癌、肾癌、结肠癌、肺癌。 (3)血液系统疾病：如淋巴瘤、白血病、急性溶血。 (4)无菌性炎症：如大面积烧伤、大手术后、严重创伤、急性
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8
①原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或 体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体 温波动范围较小，多在0.5℃以内。
②感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热 不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功 能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在 的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。
• 间歇热：体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平， 无热期可持续１至数天，高热期与无热期反复交替出现，常见于 疟疾、急性肾盂肾炎等。
发热的诊疗思维ppt课件
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6、不规则热(irregular fever)
发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
26
必 须 注 意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不 典型或变成不规则热
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。
因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。
个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热
发热的诊疗思维
发热的基本理论
定
义
正常人的体温受体温调节中枢调控，使产
热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒 定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种 原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升 高超过正常范围，称为发热。
正常人体体温范围
腋窝温度 口腔温度 直肠内温度
比口腔温度 略低0.2～ 0.4℃
Ⅰ. 有的放矢的原则
•询问病史和查体时，要带有明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能会有什么线索帮助我 明确诊断？”
采集病史与体格检查
1. 感染性发热*：发热最常见原因，占发热病 人病因的半数以上。
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、衣原体
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2. 非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊 乱的其他表现，属功能性范畴。
或无发热。
六、伴 随 症 状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾
等急性感染性疾病；药物热、输液或输血 反应等。
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结
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高； ②剂量充足并完成整个疗程 使用糖皮质激素：应该避免无原则地或在未经严格观
察的情况下应用于无明确适应症的发热病人 选用抗菌药物：应尽量选用针对所怀疑的病原菌有特
效的药物，注意兼顾厌氧菌
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发热性疾病的诊断流程？
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- 激素可降低免疫学试验阳性率 - 激素可诱发感染而无炎症征象
诊断性治疗 •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
特别提示
不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病 就诊断价值而言，一般否定的意义较肯定的意义为大 治疗方案要求：①药物特异性强、疗效确切、安全性
什么叫发热待查
经典定义： — 热程> 2~3周 — 期间数次体温>38.3℃ — 经入院1周检查未能明确原因
FUO 病因
—感 染
— 肿瘤性疾病
> 80%
— 结缔组织病
— 最终诊断不明者 5 %～10%
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诊断步骤
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2.面容
伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口周疱疹等
3.皮疹、粘膜斑、皮肤色素沉着
玫瑰疹、柯氏斑、搔抓状出血点等
4. 淋巴结
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全面体格检查
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第二步：
选择实验室检查项目
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常规 感染病
血、尿、便常规，胸片、B 超、血沉等 C反应蛋白、PCT、铁蛋白；血、中段尿、便、骨髓及痰等 病原体培养；咽拭子、痰、尿、便涂片查病原体；冷凝集
试验、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验、结核感染T细
采集病史与体格检查 选择实验室检查项目 诊断性治疗
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第一步：
病史采集与体格检查
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获取患者准确病史
•何时出现发热？发热前的工作生活情况？ •起病的缓急？ •体温波动情况？热度？ •伴随症状与体征？ •用药情况，尤其是抗生素？（剂量、使用 方法和疗程） •疗效情况？
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流行病学资料
饮酒史 医疗史(药物史、输血史及手术史) 职业暴露史 动物接触史 旅游史 家族史
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伴随症状与体征
1.寒战
以某些细菌感染和疟疾最为常见；感染性疾病引起的寒战与输液反应 相鉴别
一、患者有没有发热
•监测患者体温变化 •符合发热定义
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发热分类
程度之分
•低热≤38℃ •中等热38.1~39℃ •高热39.1~41℃ •超高热＞41℃
时间之分
•短程发热：1个月内 •中程热：பைடு நூலகம்~3个月 •长程热：＞3个月
● 发热的定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起 体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
•口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动 超过 1.2 ℃
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注意伪热 生理性体温升高（排卵后）
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降钙素原的干扰因素
•重度肝肾功能不全 •心肌梗死、横纹肌溶解 •肿瘤终末期 •应激状态：热射病、糖尿病酮症昏 迷等。
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胞检测等；G试验、GM试验；超声、CT等影像学检查查找感
染病灶等
结缔组 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球 织病 蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等
恶性 肿瘤
CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠 镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探 查、肿瘤全项等
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什么叫发热
● 人体正常体温范围：19世纪，Carl Reinhoid August
Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量： •平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ •早晨6点最低，午后4～6点最高。
脂膜炎、成人Still病等
染
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
性
理化损伤
热射病、大手术、创伤及烧伤等
神经源性发热
脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
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二、感染性还是非感染性？
第三步：
诊断性治疗
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适应证
通过治疗印证未能证实的假设诊断 患者病情严重,不能延误治疗
应用原则
所选药物作用范围应集中 疗程宜充足
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风险
降低诊断性培养的检出率 改变感染形式而非治愈 治疗副反应
发热性质
常见发热性疾病总体分类 •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因
疾病
感染性 各种病原体
急性、慢性感染，全身或局灶感染
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
非 感
察的情况下应用于无明确适应症的发热病人 选用抗菌药物：应尽量选用针对所怀疑的病原菌有特
效的药物，注意兼顾厌氧菌
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发热性疾病的诊断流程？
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- 激素可降低免疫学试验阳性率 - 激素可诱发感染而无炎症征象
诊断性治疗 •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
特别提示
不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病 就诊断价值而言，一般否定的意义较肯定的意义为大 治疗方案要求：①药物特异性强、疗效确切、安全性
什么叫发热待查
经典定义： — 热程> 2~3周 — 期间数次体温>38.3℃ — 经入院1周检查未能明确原因
FUO 病因
—感 染
— 肿瘤性疾病
> 80%
— 结缔组织病
— 最终诊断不明者 5 %～10%
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诊断步骤
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2.面容
伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口周疱疹等
3.皮疹、粘膜斑、皮肤色素沉着
玫瑰疹、柯氏斑、搔抓状出血点等
4. 淋巴结
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全面体格检查
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第二步：
选择实验室检查项目
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常规 感染病
血、尿、便常规，胸片、B 超、血沉等 C反应蛋白、PCT、铁蛋白；血、中段尿、便、骨髓及痰等 病原体培养；咽拭子、痰、尿、便涂片查病原体；冷凝集
试验、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验、结核感染T细
采集病史与体格检查 选择实验室检查项目 诊断性治疗
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第一步：
病史采集与体格检查
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获取患者准确病史
•何时出现发热？发热前的工作生活情况？ •起病的缓急？ •体温波动情况？热度？ •伴随症状与体征？ •用药情况，尤其是抗生素？（剂量、使用 方法和疗程） •疗效情况？
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流行病学资料
饮酒史 医疗史(药物史、输血史及手术史) 职业暴露史 动物接触史 旅游史 家族史
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伴随症状与体征
1.寒战
以某些细菌感染和疟疾最为常见；感染性疾病引起的寒战与输液反应 相鉴别
一、患者有没有发热
•监测患者体温变化 •符合发热定义
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发热分类
程度之分
•低热≤38℃ •中等热38.1~39℃ •高热39.1~41℃ •超高热＞41℃
时间之分
•短程发热：1个月内 •中程热：பைடு நூலகம்~3个月 •长程热：＞3个月
● 发热的定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起 体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
•口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动 超过 1.2 ℃
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注意伪热 生理性体温升高（排卵后）
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降钙素原的干扰因素
•重度肝肾功能不全 •心肌梗死、横纹肌溶解 •肿瘤终末期 •应激状态：热射病、糖尿病酮症昏 迷等。
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胞检测等；G试验、GM试验；超声、CT等影像学检查查找感
染病灶等
结缔组 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球 织病 蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等
恶性 肿瘤
CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠 镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探 查、肿瘤全项等
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什么叫发热
● 人体正常体温范围：19世纪，Carl Reinhoid August
Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量： •平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ •早晨6点最低，午后4～6点最高。
脂膜炎、成人Still病等
染
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
性
理化损伤
热射病、大手术、创伤及烧伤等
神经源性发热
脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
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二、感染性还是非感染性？
第三步：
诊断性治疗
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适应证
通过治疗印证未能证实的假设诊断 患者病情严重,不能延误治疗
应用原则
所选药物作用范围应集中 疗程宜充足
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风险
降低诊断性培养的检出率 改变感染形式而非治愈 治疗副反应
发热性质
常见发热性疾病总体分类 •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因
疾病
感染性 各种病原体
急性、慢性感染，全身或局灶感染
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
非 感