护理查房(骨髓增殖性疾病)

目录•骨髓炎概述•骨髓炎护理的重要性•骨髓炎护理措施•骨髓炎患者的健康教育•骨髓炎护理查房案例分享01染产生。

定义分类定义与分类病因与病理病因病理临床表现诊断临床表现与诊断02预防感染的传播保持病房清洁定期清洁病房，包括清洁地面、床单、被褥等，以减少细菌和病毒的传播。

限制探视人数为了减少交叉感染的风险，应限制探视人数，并鼓励家属和亲友佩戴口罩。

严格执行手卫生医护人员和患者应经常洗手或使用手部消毒液，以减少细菌传播的可能性。

定期评估患者的疼痛程度，以便采取适当的疼痛控制措施。

疼痛评估舒适体位心理支持协助患者采取舒适的体位，以减轻疼痛和不适感。

给予患者心理支持，帮助他们缓解焦虑和疼痛，增强战胜疾病的信心。

030201减轻患者疼痛和不适康复训练为患者提供营养丰富的食物，保证患者的营养需求，增强身体免疫力。

营养支持鼓励患者与家人、朋友保持联系，提供必要的社交支持，帮助他们更好地融入社会生活。

社会支持提高患者的生活质量03药物治疗与护理遵医嘱给予抗生素治疗观察药物反应确保药物摄入保持伤口清洁干燥异常情况并处理。

观察引流物和逆流。

引流管的护理伤口护理与引流疼痛控制根据疼痛评估结果，遵医嘱给予适当的止痛药物或非药物治疗，如物理治疗、按摩等。

疼痛评估对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质和程度，以便采取适当的止痛措施。

心理支持关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。

疼痛管理与心理支持康复训练与功能锻炼早期康复训练功能锻炼指导康复训练效果评估04疾病认知与预防骨髓炎定义03饮食调整免刺激性食物和饮料。

01休息与活动液循环和炎症消退。

02疼痛管理意力、放松技巧等缓解疼痛。

自我护理与生活指导定期复查与随访复查时间复查内容随访重要性05案例一：急性血源性骨髓炎的护理护理要点保持患肢制动，减轻疼痛；遵医嘱使用抗生素和抗炎药物；观察体温、脉搏等生命体征，及时发现病情变化。

注意事项避免剧烈运动和负重，防止炎症扩散；定期复查血常规和X线检查，评估治疗效果。

2014年12月30日护理部疾病查房时间：2014年12月30日地点：三楼会议室主持人：主查人：参加人员：内二科全体护士、内科系统低年资护士、全体护士长查房题目： 1.骨髓异常综合征 2.低蛋白血症 3.肺部感染 4.低钠血症内容：一、责任护士介绍病史钟XX，女性，49岁，2014-12-17 14:07入院，主管医生：李XX，文化程度：初中，畲族，无宗教信仰，自费，家中成员：丈夫及两个女儿。

无过敏史，家属关心体贴，家庭经济状况差，担心医疗费用问题，社会支持系统一般。

患者因确诊骨髓异常综合症一年，乏力半月余收住入院。

一年前在浙江大学第一附属医院确诊骨髓异常综合症，予以化疗3次（具体方案不详），因身体原因未继续化疗，在家予口服中药治疗，半月余前开始出现乏力不适，近两日加重,感头昏，有咳嗽咳痰，痰白粘，能自咳，有发热。

入院时意识清，T：38.6℃ P：112次/分 R20次/分 BP：118/77mmHg，贫血貌，皮肤无出血点，听诊双肺呼吸音略粗，未闻及罗音，心律齐，胸骨无压痛，锁骨上、腋窝淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，腹平软，中上腹轻压痛，反跳痛，双下肢无水肿。

自诉感头昏乏力，少许咳嗽咳痰，痰白粘，能自咳，体温高，无畏寒寒战，予温水擦浴。

22:00 输B型红细胞悬液2u， 00:20患者自诉感少许胸闷心悸，感右上腹疼痛，评分2分，腹软，肠鸣音正常，上腹轻压痛，无反跳痛，遵医嘱予暂停输血。

00:45患者自诉肛门排气后无腹痛，遵医嘱继续输血，输血毕无不适。

12-18 最高T：39.5℃，予温水擦浴，饮温开水300ml。

11:40 给DXM 5mg iv，14:00给消炎痛栓50mg纳肛，中夜班最高T：37.8℃。

12-19 8:26 T：38.1℃ P：137次/分 R23次/分 BP：137/101mmHg 患者呼吸稍促，呕吐一次，为内容物，量约50ml，感畏寒寒战，予保暖，给鼻塞吸氧，患者拒绝。

护士刘亚男：（1）一般症状：发生发火隐潜,症状多变,有时可无显著自发症状,仅于体检时才被发明,或疲惫无力,头晕,眩晕.（2）多血症状：如头痛,头胀,目眩,耳鸣和手足发麻.半数可伴高血压,少数可有静脉栓塞和脑出血.（3）出血症状：皮肤瘀斑,鼻衄和齿衄出血较常见,还有颅内,子宫,肠道出血及创伤,术后大出血等.除以上症状外,常兼有肢端动脉痉挛及肠胃道症状如腹胀.嗳气.便秘或汗出增多,体重减轻等症状.（4）肝脾肿大：约75%患者有轻至中度脾肿大,质较硬;1/3~1/2有肝肿大.（5）皮肤粘膜呈暗红色,以口唇.鼻尖.耳垂.手掌和眼结膜最为显著,外不雅如酒醉状请王依兰护士给我们介绍一下并发症及护理诊断护士王依兰：【并发症】：1.归并骨髓纤维化近50%的MDS患者骨髓中有轻～中度网状纤维增多,个中：10%～15%的患者有显著纤维化.与原发性骨髓纤维化症不同的是,MDS归并骨髓纤维化者外周血常全血细胞削减,异形和破裂红细胞较少见;骨髓常示显著三系发育平常,胶原纤维形成十分少见.并且常无肝脾肿大.MDS归并骨髓纤维化可见于各个亚型,有作者以为是提醒不良预后的身分之一.尚有一种罕有的情形,称为急性骨髓增生平常伴有骨髓纤维化(acutemyelodysplasia with myelofibrosis,AMMF).患者急性起病,有贫血.出血.沾染等症状和体征,无肝脾肿大.外周血中全血细胞削减,成熟红细胞形态转变较轻,仅有少数破裂红细胞,偶可见到原始细胞.不成熟粒细胞或有核红细胞.骨髓组织切片造血组织面积增大,三系造血细胞发育平常,显著纤维化.巨核细胞增多并且形态平常十分凸起.原始细胞中度增多,但不形成大的片.簇.少数情形下有局灶性粗胶原纤维沉积和局灶性成骨运动增长.患者病情阴险,常于数月内逝世于骨髓衰竭或转化为白血病.2.归并骨髓增生低下约10%～15%的MDS患者在诊断时骨髓涂片示有核细胞显著削减,骨髓组织切片中造血组织面积缩小(60岁以下患者造血组织面积30%,60岁以上患者20%).有一些作者将这种情形称为增生低下型MDS (hypoplastic或hypocellular MDS),并以为是MDS的一个特别亚型.事实上这种情形很难与再生障碍性贫血辨别.以下各类发明有助于成立MDS归并骨髓增生低下的诊断：①血片中能见到发育平常的中性粒细胞或Ⅰ.Ⅱ型原始细胞;②骨髓涂片中能见到发育平常的粒.红系细胞,能见到Ⅰ.Ⅱ型原始细胞,特别是小巨核细胞;③骨髓切片中能见到小巨核细胞,早期粒系细胞相对多见或ALIP( ),网状纤维增多;④骨髓细胞有MDS常见的克隆性染色体平常;⑤能证实单克隆造血.有作者以为MDS归并骨髓增生低下与重型再生障碍性贫血两者都是免疫性骨髓克制的成果,只是程度有所不同.都可采用免疫克制治疗.3.并发免疫性疾病近年来关于MDS并发免疫性疾病的报道日渐增多.免疫性疾病可产生于MDS诊断之前.之后或同时.Enright等剖析221例MDS患者,并发免疫性疾病者30例,占13.6%.尚有10例临床无免疫性疾病表现,但有免疫性疾病的血清学平常.已报道并发于MDS的免疫性疾病有皮肤性或体系性血管炎.风湿性骨关节炎.炎性肠病.复发性多软骨炎.急性发烧性中性粒细胞性皮炎(AFND,或称Sweets分解征).坏逝世性脂膜炎.桥本甲状腺炎.湿润分解征(舍格伦分解征).风湿性多肌痛,等等.免疫性疾病可并发于MDS各个亚型,但较多并发于有克隆性和庞杂染色体平常者.MDS并发某些免疫性疾病(如Sweets分解征)时,病情常敏捷恶化或在短期内转白.免疫克制治疗对部分患者可掌握病情,改良。