(局部解剖学)第四章、腹部
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第四章腹部腹部的分区和组成部分腹腔通过膈与胸腔分开。
由于膈弓形顶部高出肋缘,腹的上部——包括肝,脾,肾的上端,以及肾上腺——被骨性胸腔所保护。
腹腔的下缘位于骨性盆腔中。
在后方,脊柱保护腹腔内容物,但在前方和外侧,只有肌层起保护作用,因此更容易受到伤害。
腹壁前外侧由一个有三个肌层的肌片组成。
三层肌肉在外侧是分开的,但在内侧合并,包被腹直肌。
腹腔内含有大部分消化管(胃,十二指肠,以及大小肠)及它们的衍化物(肝,脾,以及胰)。
部分内脏连结在被称之为肠系膜的双层腹襞上(例如小肠和横结肠),同时其它的内脏被固定在后侧腹壁上。
肾,肾上腺,以及输尿管位于后侧腹壁,腹膜的后面。
腹痛是一种非常常见的症状——对胚胎学和解剖学上这块区域的了解,对于作出正确的诊断是非常关键的。
腹腔脏器的起源和血供胚胎期肠道器官血液供应腹痛的常见位置腹腔动脉腹区前肠食管,胃,十二指肠第一部分,肝,脾,胰肠系膜上动脉脐区中肠十二指肠剩余部分,空肠,回肠,盲肠,阑尾,升结肠,横结肠右侧三分之二部分肠系膜下动脉耻骨上区尾肠横结肠剩余部分,降结肠,直肠表面解剖及浅层结构为了精确描述,腹腔被分成各个区域。
最简单的分法是通过经脐的垂线和横线分腹腔为四个方形区域;不过,为了更准确的描述,可以通过两条垂线和两条横线将其分成九个区:·每边的垂线与锁骨中线相应,向下延伸至腹股沟中点。
·较下方的横线经过髂嵴的两个结节(结节内平面)。
·较上方的横结肠位于从耻骨联合至颈静脉切迹的中间平面(幽门平面)。
白线是从胸骨剑突至脐的一条凹陷的中线。
半月线是一条光滑的,成弓状的线,代表了腹直肌的外侧缘。
胆囊底部位于半月线跟肋缘相交那一点的深面。
腹股沟韧带从髂前上棘至耻骨结节。
腹股沟深环位于腹股沟中点(从髂前上棘至耻骨结节的中点)。
·概述一下腹壁的浅表结构腹壁骨架肋缘和浮肋在前面已经描述过了(见第三章)。
髋骨在骶髂关节跟骶骨成关节,在耻骨联合彼此相连。
局部解剖学教案(中文版)第四章腹部学习目标一、了解腹部的境界.二、掌握腹部体表标志、腹部分区及主要脏器的体表投影。
三、掌握腹部表面标志。
四、掌握腹前外侧壁的基本层次安排,及其上下份不同的特征(三层扁肌配布特点、腹直肌鞘的组成)。
五、掌握腹外侧壁血管和神经的分布。
六、掌握腹股沟管的解剖特点。
七、掌握腹部脏器及腹膜的基本安排。
八、掌握胃的毗邻和血管供应。
九、了解胃的淋巴回流及神经支配。
十、掌握肝十二指肠韧带内胆管、动脉、静脉的安排。
十一、掌握胆囊的形态、位置和胆囊动脉的行径。
十二、了解脾的韧带及其所包含的动脉。
十三、掌握大肠的形态特征、位置及血供。
十四、掌握阑尾的形态、血供。
十五、掌握小肠的分部和空、回肠的血供特点。
十六、掌握十二指肠的位置和毗邻。
十七、掌握肾的被膜、位置和血供。
十八、了解输尿管的行径和毗邻。
十九、掌握腹后壁的主要血管。
二十、了解腹后壁的淋巴结和植物性神经丛。
二十一、掌握腰区到达肾脏的层次结构。
第一节腹壁(一)境界腹壁上界为胸骨的剑突、肋弓,下界依次为耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴,两侧界为腋中线。
(二)、体表标志在腹壁上、下界可以摸到的骨性标志主要有剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合。
在腹前正中线的深部有白线。
白线的中部有脐。
脐的位置相当于第3~4腰椎之间的高度。
白线两侧为腹直肌。
腹肌发达者,当腹肌收缩时,在脐上方可见到由腹直肌腱划形成的横行浅沟。
(三)、层次结构特点腹壁由浅入深可分为皮肤、浅筋膜(皮下组织)、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、腹横筋膜、腹膜外脂肪(腹膜下筋膜)和腹膜壁层等7层。
1.皮肤除脐及腹股沟区外,腹部的皮肤均较薄,而且富有弹性,移动性大。
2.浅筋膜(皮下组织)腹壁浅筋膜由疏松结缔组织和脂肪构成。
其厚薄不一,个体差异较大。
内有腹壁浅动、静脉、浅淋巴管和皮神经。
腹前外侧壁上部的皮下动脉细小,来自肌膈动脉和肋间动脉的分支。
腹前外侧壁下部有两条较大的皮下动脉,它们是起自股动脉的腹壁浅动脉和旋髂浅动脉。
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2、简述颞区层次结构及特点。
3、简述颅底内面的孔裂及通行结构。
4、简述海绵窦的位置、组成、交通及通行结构。
5、简述颅内、外静脉的交通。
6、简述面部的浅层结构。
7、简述腮腺咬肌区的结构及血供神经。
8、面侧深区的内容有哪些,动脉及神经各有哪些分支,它们到何处支?第二章颈部一、名词解释神经点、颈动脉鞘、颈袢、椎动脉三角、静脉角、臂丛二、简答题1、简述颈部的层次结构。
2、简述颈筋膜分层及筋膜间隙。
3、简述下颌下三角的内容及血管神经名称。
4、简述颈动脉三角内走行的动脉、静脉和神经。
5、简述甲状腺被膜、动脉来源、静脉回流及动脉与神经关系。
6、简述胸锁乳突肌区的走行神经并说明来龙去脉。
7、请说明颈根部的内容及其位置关系。
8、简述颈部淋巴结分布及名称。
第三章胸部一、名词解释胸骨角、胸骨下角、胸骨旁线、乳房悬韧带(COOPER韧带)、乳房后隙、锁胸筋膜、胸肋三角、胸膜腔、肋膈隐窝、心包三角、肺段、肺门、肺根、纵隔、动脉导管三角、动脉韧带、心包横窦、心包裸区、食管后隐窝二、简答题1、如进行开胸手术,请描述手术经过的层次结构。
2、请简述乳房的形态结构及淋巴回流。
3、请描述膈上的裂孔及穿过结构。
4、请描述胸膜及胸膜腔概念及壁胸膜分部。
5、请描述肺及胸膜下界的体表投影。
6、请描述各肺段名称。
7、简述上纵隔内由前向后可见哪些结构。
8、简述后纵隔内结构,讲明这些结构来龙去脉。
9、讲明左、右主支气管的区别。
10、简述心的位置和外形。
11、简述心的体表投影。
12、简述食管的分部、狭窄及动脉血供及静脉回流。
13、胸导管起止行程及临床意义如何。