附表三贵州省建设工程安全施工措施备案表

贵州省建设工程安全施工措施备案表1. 背景与目的为提高贵州省建设工程的安全施工水平，完善安全生产管理制度，同时规范施工行为、保障人民群众生命财产安全，贵州省建设厅制定本文档，要求所有建设工程进行安全施工措施备案，以确保工程的顺利完工，同时保证工人的生命安全。

2. 适用范围本文档适用于贵州省辖区内的所有建设工程项目，包括房屋建筑工程、市政道路工程、桥梁隧道工程等，不论是国家、省、市、县级的项目都适用本文档。

3. 相关法规和标准本文档制定依据以下法规和标准：•《中华人民共和国安全生产法》•《建筑工程安全生产管理条例》•《建设工程施工安全技术标准》•《贵州省建筑工程安全生产管理规定》4. 安全施工措施备案表内容4.1 项目概况项目名称项目地址建设单位名称设计单位名称监理单位名称4.2 安全生产组织安全生产管理机构安全监测机构安全培训机构4.3 安全管理人员职务名称姓名起止时间4.4 安全施工措施安全施工措施名称安全施工措施内容负责人姓名负责单位4.5 施工现场安全检查安全检查名称检查内容检查结果处理措施检查责任人5. 备案与审核流程•建设单位进行安全施工措施备案并提交建设工程施工总承包单位审批；•建设工程施工总承包单位对安全施工措施进行审核；•建设工程施工总承包单位提交审核结果给监理单位；•监理单位进行安全施工措施的现场检查和审核，并提交监理报告。

•建设单位根据监理报告进行整改完善安全施工措施。

6.安全施工措施备案表的制定和实施，有利于规范建筑施工行为，保障人民群众安全，提高工程质量和效益。

建立健全的建设工程安全生产监管制度，加强安全监管，有助于预防和避免建筑工程施工中的安全事故。

贵州省建设厅希望相关单位认真执行本文档，切实保障人员安全生产权益。

备案号：建筑工程安全施工措施备案表工程名称：_______________________建设单位（章）：_________________监理单位（章）：_________________施工单位（章）：_________________备案须知一、本表一式四份：建设单位、施工单位、监理单位各一份，安全监督机构存档一份。

二、建设单位必须持审核合格的《建筑工程开工安全生产条件审查表》方可办理备案。

三、建设单位提供的建筑工程安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖相关单位公章。

四、建筑工程安全施工措施备案资料包括：1、建筑工程中标通知书复印件；2、施工合同和监理合同复印件；3、施工单位资质证书和安全生产许可证复印件；4、监理单位资质证书复印件；5、施工单位项目负责人、专职安全管理人员名单及相关执业资格证书和安全生产考核合格证；特种作业人员名单及相关资格证书复印件；6、监理单位项目总监、专业监理工程师名单及安全监管证书复印件；建设单位现场负责人、安全责任人名单及安全监管证书复印件；7、建筑工程项目工伤保险单复印件；8、施工用电、脚手架、模板支撑、起重机械等各专项施工方案计划，危险性较大的分部分项工程的专项施工方案编审及专家审查论证计划表；9、施工组织设计中的安全技术措施，主要内容如下；9、塔吊备案检测报告、使用登记；10、施工组织设计中的安全技术措施，主要内容如下；（1）施工现场总平面布置图；（2）工程施工进度计划；（3）临时设施规划方案和搭建情况；（4）施工现场安全防护设施搭设计划；（5）拟进入施工现场使用的大型设备计划（型号、数量、时间、）（6）安全防护、文明施工措施费投入计划；（7）季节性施工安全技术措施；10、参建方（三方）两承诺11、建筑劳务工资保证金（清欠办）12、工程项目信息统计表（纸质版盖公章，电子版发送XXX）工程基本情况特种作业人员持证上岗情况本表格可加附页建筑施工安全重大危险源排查情况一览表项目名称：施工单位：（章）监理单位：（章）。

建筑施工安全措施备案表工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：监督部门：备案编号：建筑施工安全监督站目录1、建筑安全施工措施表……………………………2、工程招投标中标通知书…………………………………3、建设工程规划许可证……………………………………4、工程施工合同……………………………………………5、建筑业企业资质证书副本复印件………………………6、建筑施工企业安全生产许可证复印件…………………7、施工现场施工人员意外伤害保险手续…………………8、项目安全机构组成及联系方式…………………………9、特种作业人员名单及其安全上岗证……………………10、施工现场总平面图………………………………………11、施工现场安全生产、文明施工计划………………………12、外地企业进区施工备案证………………………………13、专项方案…………………………………………………14、监理安全措施备案表……………………………………15、监理企业资质证书………………………………………16、监理人员名单、联系方式及上岗证………………………17、监理合同…………………………………………………施工现场安全生产文明施工计划在施工现场建立完善而有效的安全措施管理体系，以确保在整个施工过程中无任何安全事故发生，在施工过程中坚持“安全第一，预防为主”的方针，加强安全施工宣传、培训，强化意识，切实把安全生产放到首要位置，常抓不懈。

具体措施：1、工程施工前对现场人员进行工程任务交底的同时，进行安全技术交底;2、各工种必须持证上岗，严格执行安全技术操作规程，在操作中心必须坚持岗位，严禁酒后上岗：3、对进入现场的机械设备要进行严格检查，对带病或无防护装置的设备不准使用；4、夜间施工，现场设置良好的照明设施，达到良好的照明效果，司机及特殊工种作业人员不得疲劳作业；5、定期组织安全检查，边检查边整改，不得留有隐患，发现隐患和疑点，立即上报并采取措施；6、建立和健全各种安全检查和会议记录。

建设工程安全施工措施备案表建设工程安全施工措施备案表一、工程概况1.1 工程名称：____________________1.2 工程地点：____________________1.3 建设单位：____________________1.4 施工单位：____________________1.5 监理单位：____________________1.6 设计单位：____________________1.7 工程类型：____________________1.8 工程规模：____________________二、施工安全措施2.1 安全组织设计2.1.1 安全生产管理机构设置a) 施工单位应设立安全生产管理机构，明确安全生产管理职责和权限。

b) 安全生产管理机构应包括安全生产负责人、安全生产副负责人及专职安全管理人员。

2.1.2 人员安排a) 施工单位应按照工程规模和特点，合理安排专职安全管理人员。

b) 安全生产负责人及相关人员应具备相应的安全生产知识和技能，并持有相关资格证书。

2.2 安全教育培训2.2.1 安全教育a) 施工单位应每年开展安全教育工作，确保施工人员掌握安全操作规程。

b) 工地入场人员应接受安全教育并签订安全责任承诺书。

2.2.2 岗前培训a) 施工单位应对新进人员进行岗前培训，包括安全操作规程、应急预案等内容。

b) 如施工人员存在违章操作行为，应及时进行纠正和再培训。

2.3 安全技术措施2.3.1 施工方案a) 施工单位应编制详细的施工方案，其中包括安全技术措施、施工方法和工期计划等内容。

b) 施工方案应由专业技术人员编制，并报监理单位和建设单位备案。

2.3.2 安全设施a) 施工单位应按照相关标准和规范，设置必要的安全设施，如围挡、防护网等。

b) 安全设施应符合要求，并定期进行维护和检查。

2.4 应急预案2.4.1 编制a) 施工单位应编制完善的应急预案，包括应急组织机构、应急物资和应急处置措施等。

建设工程施工安全生产措施备案表号：五华区建设工程施工安全生产措施备案表工程名称：建设单位（章）：施工单位（章）：监理单位（章）：五华区建设局监制－1－备案须知建设单位办理建设工程安全生产措施备案手续，必须提供下列资料：1 、企业安全生产许可证；2 、施工项目部主要组成人员的资格证及安全培训证。

3 、施工组织设计及施工临时用电、脚手架搭设与拆除、基坑边坡支护、摸板支撑工程、塔吊、门井吊、施工电梯安装拆除等五项安全技术施工方案；4 、建设工程意外伤害保险费缴纳凭据复印件（查验原件）；5 、工程招标投标情况报告书（复印件）。

本表一式六份。

二份由建筑安全监管部门存档；一份由建设单位交施工许可证发放部门，领取施工许可证；一份由施工单位存档；一份由监理单位存档；一份由建设单位存档。

备注：建设工程意外伤害保险在五华区建设局建筑安全生产监督管理站办理。

－2－工程概况号工程名称工程地点建筑面积工程造价工程结构开竣工日期建设单位负责人及电话施工单位项目经理及电话监理单位负责人及电话施工单位项目部管理人员管理人员姓名资格证安全培训证备注项目经理技术负责人专职安全员施工组织设计及专项安全方案名称编制人批准人监理审核人备注施工组织设计外架搭设拆除方案临时施工用电方案深基坑支护方案模板支护方案施工起重机械安装与拆除方案建设工程安全措施备案凭证工程所在地建筑安全监管部门意见经审查：工程准予登记备案（章）经办人：审核人：年月日－3－附件二编号五华区建设工程施工安全检查评价书工程名称：建设单位（章）：施工单位（章）：监理单位（章）：五华区建设局监制《评价书》使用说明1、本《评价书》一式四份，施工期间由施工单位统一保管，工程竣工后，由监管部门作总体评价并盖章。

施工、监理、建设、监管部门各执一份。

2、阶段汇检要有施工、监理、建设三方签字签章，并作出汇检结论。

3、监管部门阶段检查，以及突击式检查，要作出检查结论，由检查负责人签字。

4、重大安全事故由施工单位记录，监理单位复核。

编号：
建设工程施工安全
生产措施备案表
工程名称：
建设单位（章）：
施工单位（章）：
监理单位（章）：
2018年制
备案须知
建设单位办理建设工程安全生产措施备案手续，必须提供下列资料：
1、施工企业安全生产许可证。

2、施工项目部主要组成人员的资格证及安全培训证。

3、施工组织设计及施工临时用电、脚手架搭设与拆除、基坑边坡支护、摸板支撑工程、塔吊、门井吊、施工电梯安装拆除等五项安全技术施工方案。

4、建设工程意外伤害保险费缴纳凭据复印件（查验原件）。

本表一式五份。

一份由建筑质量安全监管部门存档；一份由建设单位交施工许可证发放部门，领取施工许可证；一份由施工单位存档；一份由监理单位存档；一份由建设单位存档。

建设工程安全措施备案凭证
工程概况
施工单位项目部管理人员
施工组织设计及专项安全方案
建筑工程开工安全生产条件审查表
本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、质安监站各执一份。

工程质量安全保证体系审查表。

贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表（基础施工阶段）项目编号：黔（）建安【】第号工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：贵州省建设厅监制填表说明1、在建设工程施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。

2、各分项检查评价表均采用JGJ59—99标准，并作为附件备查。

检查评分遇见缺项时，汇总表总得分按JGJ59—99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

3、综合评定分：70分（含70分）以上为合格，80分（含80分）以上为优良。

4、监理单位在做出评价结论时，除评分等级外，还应对阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述，指出主要问题，提出改进意见。

5、如有建筑安全中介服务机构，可在建设单位栏中填写有关内容。

6、此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监督机构各一份。

建筑施工安全检查评分汇总表企业名称：资质等级：年月日.7建筑施工安全检查评分汇总表企业名称：资质等级：年月日.8建筑施工安全检查评分汇总表.9单位名称：XXX监督站年月日.10建设工程安全文明施工质量管理目标.11文明施工检查评分表JGJ 59-99表3.0.3.12安全管理检查评分表JGJ 59-99表3.0.2.13注：阶段检查评分时，专业监理工程师应参加检查，并签署意见。

.14基坑支护安全检查评分表JGJ 59-99表3.0.5.15模板工程安全检查评分表JGJ 59-99表3.0.6.16“三宝”、“四口”防护检查评分表JGJ 59-99表3.0.7.17施工用电检查评分表JGJ 59-99表3.0.8.18.19塔吊检查评分表AQ2.3.1.16JGJ 59-99表3.0.11.20起重吊装安全检查评分表AQ2.3.1.17JGJ 59-99表3.0.12施工机具检查评分表AQ2.3.1.18JGJ 59-99表3.0.13建设工程项目安全文明施工阶段施工单位自评报告（基础施工阶段）编制单位（章）：日期：XXX公司XXX工程项目基础施工阶段安全文明施工自评报告XXX建设工程安全监督站：我公司承建的XXX工程项目自年月开工，在年月底基础施工基本完工。

建设工程安全施工措施备案表工程基本情况建设单位法人代表安全管理人员联系电话工程名称工程地点结构建筑高度地下层数层数基坑深度围护方式建筑面积工程造价计划开工日期计划竣工日期勘察单位资质等级法人代表证号联系电话设计单位资质等级法人代表证号联系电话监理单位资质等级证号项目总监项目监理联系电话施工总承包单位资质等级项目经理证号联系电话施工分包单位资质等级法人代表证号联系电话施工分包单位资质等级法人代表证号联系电话施工分包单位资质等级法人代表证号联系电话施工分包单位资质等级法人代表证号联系电话施工分包单位资质等级法人代表证号联系电话施工分包单位资质等级法人代表证号联系电话施工分包单位资质等级法人代表证号联系电话执业人员资格情况施工总承包单位安全生产许可证号项目经理资格等级安全生产考核证号联系电话证号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联系电话施工分包单位安全生产许可证号项目经理资格等级安全生产考核证号联系电话证号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联系电话施工分包单位安全生产许可证号项目经理资格等级安全生产考核证号联系电话证号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联系电话施工分包单位安全生产证书号项目经理资格等级安全生产考核证号联系电话证号项目专职安全生产管理安全生产联系人员考核证号电话建设工程施工措施提供备案材料审查情况1、施工单位（含分包单位）的安全生产许可证；2、中标通知书（直接发包备案通知书）；3、建设工程概况，勘察设计、监理和施工（含起重机械拆装）单位等各方主体资质及主要执业人员资格情况；4、施工进度计划及专项施工方案（含扬尘防治措施）；5、施工现场安全防护设施搭设方案或措施，临时设施规划建设方案（含总平面布置图）；6、拟进入施工现场使用的施工机械设备的型号、数量；7、对涉及施工安全重点部位和环节及采用“四新”技术和特殊结构等建设工程，设计单位应提出保障施工安全和预防事故发生的措施建议和指导意见；8、施工现场拟配备特种作业人员明细（含证书原件）；9、项目专职安全管理人员是否按照住建部规定配备；10、危险性较大的分部分项工程目录及专项施工方案（需论证的方案要提供专家论证意见），应急救援预案编制及审批情况；11、企业职工意外伤害保险手续；12、日照市建设工程安全责任承诺书。

安全施工措施备案表1. 引言本文档旨在记录与安全施工相关的措施和备案信息，以确保在工程施工过程中的安全性。

2. 施工单位信息施工单位名称施工单位地址联系电话XXX有限公司XX市XX区XX街道XX号1234567893. 工程信息工程名称工程地址工程类型施工内容施工时间XXX工程XX市XX区XX街道XX号建筑工程新建2022年1月1日至2023年1月1日4. 安全施工措施4.1 安全措施分类本工程的安全施工措施按以下分类进行备案：4.1.1 设备安全•使用符合国家标准的施工机械和设备；•对设备进行定期检查和维护；•操作前对设备进行安全检查，确保其正常工作状态；•提供必要的个人防护装备（如安全帽、防护手套等）。

4.1.2 施工区域安全•设置明显的标识牌和警示线，指明危险区域；•维护施工区域的整洁和有序，保持通道畅通；•设置合理的施工区域隔离措施，确保无关人员不进入施工区域。

4.1.3 特殊施工安全•对于高空作业、地下施工等特殊情况，制定详细的施工方案并备案；•安排专业人员进行特殊施工操作，并提供必要的培训和指导。

4.2 安全施工措施具体内容•使用符合安全标准的脚手架，并定期检查和加固；•定期组织安全培训，提高施工人员的安全意识和技能；•配备消防设备，并进行消防演练；•定期进行安全巡检，及时发现和处理安全隐患；•建立安全事故应急预案，并进行演练；•确保施工现场的通风良好，防止有害气体积累。

5. 安全事故应急预案5.1 预案目的为了应对施工过程中可能发生的安全事故，减少伤害和财产损失，制定本应急预案。

5.2 应急响应组织机构•领导组：负责制定和组织实施应急预案；•救护组：负责伤员救治和送医工作；•抢修组：负责抢修工作，确保施工现场安全；•撤离组：负责人员撤离和疏散工作；•报告组：负责向相关部门报告事故情况。

5.3 应急处置措施•发生安全事故时，立即启动应急预案，并迅速组织救援；•全力救治受伤人员，尽量减少伤害；•对事故现场进行封锁和警示，确保无关人员不靠近事故现场；•协助有关部门进行调查和处理。

贵州省建设工程质量监督注册登记表工程名称：_____________________________建设单位：_____________________________施工单位：_____________________________监理单位：_____________________________注册登记号：〔［质监注字第号贵州省建设工程质量监督总站监制根据国务院《建设工程质量管理条例》第十三条规定，由建设单位持有关资料到建设行政主管部门工程质量监督机构办理建设工程质量监督注册手续。

一、工程概况m 二、呈报资料（各一份）五、项目总监理工程师兼任其他项目职务的情况六、建设单位应知事项（一）国务院《建设工程质量管理条例》规定，建设单位应承担以下责任和义务：1、建设单位应当依法采用发包方式将工程发包给具有相应资质等级的单位，并不得将建设工程肢解发包，施工合同签订后应按规定办理质量监督注册登记手续。

2、建设单位不得任意压缩合同约定工期，不得明示或者暗示设计、施工或监理等单位违反工程建设强制性标准，降低建设工程质量。

3、建设单位应当将地勘报告、施工图等设计文件及其重要变更文件报施工图审查单位审查同意，并严格按审查通过的施工图施工。

未经审查批准的，不得用于施工。

4、按照合同约定，由建设单位采购建筑材料、建筑构配件和设备的，建设单位应当保证建筑材料、建筑构配件和设备符合设计文件和合同要求。

建设单位不得明示或者暗示施工单位使用不合格的建筑材料、建筑构配件和设备。

5、民用建筑室内装饰装修工程，建设单位或出租单位应当书面告知购房户或承租户对所购或所租房屋的室内装饰装修工程，必须在施工前委托原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位审查设计方案；特别是公共建筑（商业、文娱、酒店、饭店）等工程，没有装修设计方案的，或室内装饰装修施工图未经审查批准的，未办理质量监督、施工许可等注册手续，不得施工。

房屋建筑在装修过程中，未经批准不得擅自变动房屋建筑主体结构。

XX省建设工程
竣
工
验
收
备
案
表
XX省住房和城乡建设厅制
填表备案要求
一、本表须用碳素墨水填写。

二、字迹要工整，不得涂改。

三、本表除第一页的“备 [ ] 第号”和第4
页由备案机关填写外，其余第1、2页由建设单位负责组织有关责任单位填写。

第3页备案文件由建设单位报送备案机关。

四、建筑规模：可填写“建筑面积（㎡）”、土石方工程
量、市政工程量等。

五、每个单位工程须填该表一式四份，备案完毕建设单
位留一份，施工单位留一份，质监站留一份，送档
案馆一份。

XX省建设工程竣工验收备案表
备[ ]第号。

编号：市（县）建安字（201 ）第号
建设工程安全施工措施
审查（监督备案）表工程名称：
建设单位：
施工单位：
许昌新区国土建设环保局监制
附：填表说明
一、表中“起重机械设备及施工机具一览表”中自检情况由企业设备管理部门实地检测后签署意见；
二、表中“安全施工措施落实情况”一栏中的内容由施工企业另附文字资料。

三、该表一式五份，均用钢笔书写清晰。

一、基本情况
第1页
二、项目经理简况
三、专职安全管理人员和安全资料员名单
第2页
四、建设单位项目负责人及安全管理人员名单
五、工程监理单位人员名单
六、特殊工种人员名单
第3页
七、起重机械设备及施工机具一览表
第5页
八、安全施工措施有关情况
第6页
第7页。

贵州省建设工程安全施工措施备案表法定代表人：法定代表人：甲乙双方经协商一致，为确保贵州省建设工程施工过程中的安全性和防范措施的有效性，达成以下协议：一、目的本协议的目的是规定贵州省建设工程施工过程中的安全措施备案的要求和程序，确保施工过程中的安全性，保护工人和公众的生命财产安全。

二、备案内容1.乙方应按照贵州省安全生产监督管理部门的要求，制定详细的安全施工措施方案。

2.安全施工措施方案应包括但不限于施工现场的安全防护设施、施工人员的安全教育与培训、施工工艺流程的安全控制等内容。

3.乙方须根据安全施工措施方案，配备相应的安全设备、工具和保护用品。

三、备案程序1.乙方应将安全施工措施方案提交给甲方，并提供相应的说明和解释。

2.甲方在收到安全施工措施方案后，应在5个工作日内进行审核。

3.如对安全施工措施方案有修改意见，甲方应及时与乙方进行沟通，并协商达成一致意见。

4.审核通过后，甲方将签发安全施工措施备案通知书，并将复印件交由乙方保存备查。

四、责任与义务1.乙方负责制定、执行和监督安全施工措施方案，并确保其有效性。

2.甲方负责审核安全施工措施方案，并协助乙方解决方案中存在的问题。

3.甲方和乙方应共同配合，积极参与施工过程中的安全工作，确保施工现场的安全环境。

4.如发生施工过程中的安全事故，甲方和乙方应及时报告，并共同承担相应的责任。

五、解除协议1.本协议一经签订即生效，至工程竣工验收为止。

2.甲方和乙方如需解除本协议，应提前15个工作日以书面形式通知对方，双方协商解决相关事宜。

六、争议解决本协议如发生争议，甲乙双方应友好协商解决。

协商不成的，按照中国法律进行解决。

七、其他事项1.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：日期：日期：附件列表：1.安全施工措施方案2.安全施工措施备案通知书法律名词解释：1.安全生产监督管理部门：指负责监督管理建设工程安全生产的相关政府部门。