西内期末考复习重点--逍遥彦彦

呼吸系统一、肺部感染性疾病1.简述叶性肺炎的主要症状。

答：有受凉疲劳病史，骤起高热、寒战，39~40℃，血痰或铁锈色痰；实变、休克。

2.简述大叶性肺炎的治疗。

答:⑴抗菌治疗：①首选青霉素G，重症可达1000万~3000万U/d，分四次ivdrip（静脉滴注）；②对青霉素过敏者或多重耐药菌株感染者可用喹诺酮，头孢类(头孢噻肟或头孢曲松)；③多重耐药可用万古霉素。

⑵支持疗法：休息、饮食、监测、吸氧⑶并发症处理3.肺炎链球菌肺炎的病理变化有：充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。

二、支气管扩张症1.（名解）支气管扩张症：多见于儿童与青年。

大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

（固定部位反复感染）2.支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。

3.简述支气管扩张症的临床表现。

答：⑴症状:①慢性咳嗽、大量脓痰。

与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积储，改变体位是分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰；②反复咯血；③反复肺部感染；④慢性感染中毒症状。

⑵体征:固定而持久的局限性湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者有杵状指（趾）4.干性支气管扩张：支气管扩张症部分患者以反复咯血为唯一症状，其病变多为引流良好的上叶支气管。

5.固定部位反复感染，中年男性多发，应考虑肺癌；年青者考虑支扩。

6.支气管扩张症的主要诊断方法是高分辨CT（HRCT）。

7.大咯血的常见病因：TB、支扩、Ca。

三、肺结核1.结核病病原菌为结核分枝杆菌，包括4类：人型、牛型、非洲型和鼠型。

人肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌。

2.结核病在人群中的传播：①传染源，主要是继发性肺结核的患者；②传播途径，最重要的是飞沫传播。

3.继发性结核病具有重要临床和流行病学意义，是防治工作的重点。

4.继发性结核病的发病有两种类型，一种是发病慢，临床症状少而轻，多发生在肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性，一般预后良好。

另一种是发病快，几周前肺部检查还是正常，发现时已出现广泛的病变、空洞和播散，痰涂片检查阳性。

5.肺结核的主要症状是咳嗽咳痰（呼吸系统）、发热多为长期午后潮热（全身症状）。

6.胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，其影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段。

7.确诊肺TB的主要方法答：痰结核分枝杆菌检查是确诊肺TB的主要方法。

(1)痰标本的收集：①初诊要送三份痰标本，清晨，夜间，即时痰；②复诊每次送两分痰标本。

(2)痰涂片检查：简易可靠，但欠敏感。

(3)痰培养：准确可靠，金标准。

(4)其他：如PCR、核酸探针。

8.结核菌素为纯蛋白衍化物。

结核菌素试验结果：硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。

9.简述肺结核的主要疑似症状。

答:主要可疑症状：咳嗽持续2W以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。

10.如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性。

活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。

胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。

11.结核病的分类答:(1)原发型肺结核；(2)血行播散型肺结核:急性(粟粒型肺TB),亚急性,慢性；(3)继发性肺结核:浸润性肺结核,空洞性肺结核,结核球,干酪样肺炎,纤维空洞性肺结核；(4)结核性胸膜炎；(5)其他肺外结核；(6)菌阴肺结核。

12.继发性TB可分为浸润性肺结核,空洞性肺结核,结核球,干酪样肺炎,纤维空洞性肺结核。

13.肺TB化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。

整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段。

14.耐药TB的治疗方案是全程督导化疗（DOTS）。

15.常用抗结核病药物有异烟肼（INH,H）--周围神经炎、利福平（RFP，R）--肝功能损害和过敏反应、砒嗪酰胺（PZA，Z）--胃肠不适肝功能损害高尿酸血症和关节痛、乙胺丁醇（EMB，E）--视神经炎儿童不能用、链霉素(SM，S)—听力障碍眩晕和肾功能损害。

16.肺结核统一标准化学治疗方案：（1）初治涂阳肺结核治疗方案含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核：①每日用药方案：a、强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙酰丁醇，顿服，2个月。

b、巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。

简写：2HRZE/4HR。

②间歇用药方案：a、强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙酰丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。

b、巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。

简写：2H3R3Z3E3/4H3R3。

（2）复治涂阳肺结核治疗方案：①每日用药方案：a、强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙酰丁醇，每日一次，2个月。

b、巩固期：异烟肼、利福平和乙酰丁醇，每日一次，4-6个月。

简写：2HRZSE/4-6HRE。

②间歇用药方案：a、强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙酰丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。

b、巩固期：异烟肼、利福平和乙酰丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。

简写：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。

（3）初治涂阴肺结核治疗方案：①每日用药方案：a、强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，每日一次，2个月。

b、巩固期：异烟肼、利福平，每日一次，4个月。

简写：2HRZ/4HR。

②间歇用药方案：a、强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2个月。

b、巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。

简写：2H3R3Z3/4H3R3。

17.大咯血处置要注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。

大咯血时先用垂体后叶素（有收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。

咯血窒息时置患者头低足高45°的俯卧位。

四、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1.（名解）慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。

2.（名解）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但可以预防和治疗的疾病，包括慢性支气管炎及肺气肿。

3.（名解）肺气肿：终末呼吸性气腔，不均一扩张，结构破坏，重要临床表现为气促或呼吸困难。

4. COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿的病理改变，进一步发展为肺心病。

肺心病的首要死因是肺性脑病，其治疗关键是控制感染。

5.缺氧、二氧化碳潴留导致动脉痉挛是造成呼吸困难的重要原因。

6.COPD病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。

7.支气管舒张药：（1）β2肾上腺素受体激动剂；（2）抗胆碱能药；（3）茶碱类。

五、支气管哮喘1.（名解）支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症反应性疾病。

临床表现为反复发作、喘息、气急、胸闷、咳嗽和呼气相延长。

2.简述支气管哮喘的临床表现答：⑴症状：发作性伴哮鸣音、呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者呈端坐呼吸。

夜间、凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。

咳嗽为唯一症状是咳嗽变异型哮喘，运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难是运动性哮喘。

⑵体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音、呼气音延长。

寂静胸？3.简述支气管哮喘的诊断标准答：⑴反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

⑵发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

⑶症状可经治疗缓解或自行缓解。

⑷除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

⑸临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%。

符合1~4条或4,5条者可以诊断为支气管哮喘。

4.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，5.简述支气管哮喘危重发作的抢救。

答：⑴脱离变应原,氧疗辅助通气⑵解痉平喘①β2受体激动剂：首选雾吸,如沙丁胺醇(可iv)或特布他林MDI；②M受体拮抗剂：与β2受体激动剂联合吸入有协同作用,采用雾吸,如异丙托溴胺或泰乌托品；③茶碱类:如氨茶碱；④糖皮质激素:如倍氯米松(BDP)或布迪奈德；氢考100~400mg ivdrip；甲强龙80~160mgivdrip；⑶补液,纠酸: 无心肾衰补液3000~5000ml/d,pH<7.2 补碱。

5.临床常用于支气管哮喘的解痉平喘药包括β2受体激动剂，M受体拮抗剂，茶碱类，糖皮质激素。

六．肺源性心脏病1.（名解）慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是指支气管-肺组织，胸廓或肺血管病变导致血管阻力增加，产生肺动脉高压继而右心扩大、肥厚、衰竭结构和(或)功能改变的疾病。

2.简述肺动脉高压的形成机制答：⑴功能性因素缺氧、高碳酸血症、酸中毒→血管收缩痉挛⑵解剖学因素①肺小动脉炎管壁增厚、管腔狭窄、纤维化、闭塞②肺气肿肺泡内压↑压迫肺泡毛细血管③肺泡壁破裂毛细血管床减损④肺血管重塑3.简述慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗答：急性加重期⑴控制感染⑵通畅呼吸道，改善呼吸功能，氧疗，辅助通气⑶控制心力衰竭①利尿剂弱小②洋地黄速效小量③血管扩张剂⑷对症处理心律失常-抗凝加护4.简述慢性肺源性心脏病的并发症答：⑴肺性脑病---首要死因缺氧、二氧化碳潴留→精神神经症状⑵电解质酸碱失衡⑶心律失常⑷休克⑸消化道出血⑹弥散性血管内凝血（DIC）6.（名解）肺性脑病：缺氧、二氧化碳潴留导致神经精神症状烦躁、昼夜颠倒、抽搐、昏迷。

肺性脑病慎用镇静剂，唯一可用的是10%水合氯醛灌肠。

七．胸膜疾病1.气胸的类型可分为闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压性）气胸。

2.胸腔穿刺抽气的穿刺点位置是患侧胸部锁骨中线第2肋间。

八．原发性支气管肺癌1.（名解）上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。

表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常主诉领口进行性变紧，可在胸前壁见到扩张的静脉侧枝循环。