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异位妊娠PPT课件ok【可编辑PPT】

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异位妊娠完整ppt课件

异位妊娠完整ppt课件

（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）
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34
后穹窿穿刺
抽出暗红不凝血 ——腹腔内出血
未抽出血 ——不能排除腹腔内出血
腹腔穿刺
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36
诊刮术
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37
输卵管妊娠破裂： 多见于输卵管峡部及间质部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛
侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血
ampulla，at 8~12wks
isthmus，at ~6wks
interstitial，3~4months
血肿
继发性腹腔妊娠
“陈旧性宫完整外版课孕件”
13
outcome结局
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14
➢ 子宫
宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化
增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变
腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐
cervical pregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠? Pregnancy of rudime完n整ta版r课y件horn子宫残角妊娠？ 2
Why is it important?重要性
Important reason of mortality in early pregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因
腹痛，可有休 浊音(出血多 件压痛，无块 HCG（－）
克。
时)
宫内 流产
停经史；腹痛腰酸，一般无特殊。 子宫增大与孕月 B超
正中下腹为主；阴 道流血或多或少。
相符宫颈口可有 组织物嵌顿
HCG（＋）
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2024年度异位妊娠ppt课件

2024年度异位妊娠ppt课件

2024/2/3
32
THANKS
2024/2/3
33
2024/2/3
根据受精卵着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
4
发病原因及危险因素
01
02
03
04
05
输卵管炎症
输卵管发育不良 或功能异常
受精卵游走
辅助生殖技术
避孕失败
是异位妊娠的主要病因， 炎症可导致输卵管粘连、 扭曲、狭窄或蠕动减弱， 影响受精卵运行。
痛明显。
03
异位妊娠治疗方案选择
2024/2/3
13
药物治疗原理及适应症
药物治疗原理
通过药物抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，从而 达到治疗目的。
适应症
适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者；无药物治疗禁忌症；输 卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径小于4cm；血HCG小于 2000IU/L等。
鼓励
鼓励患者表达情绪，给予积极 反馈。
引导
引导患者正确看待疾病，树立 战胜疾病的信心。
2024/2/3
25
心理干预方法介绍
认知行为疗法
帮助患者纠正错误认知，建立积极 应对方式。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉 放松等训练。
2024/2/3
音乐疗法
根据患者喜好选择音乐，缓解紧张 情绪。
家庭支持
2024/2/3
14
手术治疗方法介绍
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情 况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病 变节段切除及端端吻合。

异位妊娠-PPT课件888okppt(共37张PPT)

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卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎
其它急腹症：如急性胃肠炎等
如何鉴别
有无停经史
腹痛性质 阴道流血情况
是否发热
休克的有无及特点 盆腔检查情况
Hb是否下降，WBC是否升高
ß-HCG是否阳性
彩超或B超结果
后穹隆穿刺结果
处理
一、手术治疗：
（一）手术方式有三种
1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输卵管
●峡部妊娠、孕6周左右 ●壶腹部 8周 ●间质部多在孕12~16周 左右破裂，类似于子宫破 裂，短时间内大量出血而 休克
输卵管妊娠的特点
3、陈旧性宫外孕
患4)长病者情自期输好诉转切反卵后口可疼复管鼓痛励缓妊内病解人出，娠逐疼流血渐痛恢数产，复字生评或形活分自＜破成理3分能裂的力。后包，
块不消散，血肿变硬并黏连， 3、术后第一天指导并协助患者床上慢慢坐起，待呼吸平稳再站立，床边适量走动
11-11
17:30 患者生命 体征平稳 未发生异 位妊娠破
裂现象
吕娜娜
日期
护理诊断与 相关因素
目标
护理措施
评价
签名
11-11 17:30
1）遵医嘱术后给予测血压、脉搏、呼吸30 分钟/次至平稳，发现异常及时通知医生
潜在生命体 征的改变— —与手术创 伤有关
患者术后生命体征 得到及时监测，生 命体征平稳。
尿妊娠试验:阴性.
患者资料
入院查体：℃ P:82次/分 R19次/分 BP:120/80mmhg
神志清楚，予完善辅助检查及术前准备，于2016-1111 17：30在腰麻下行右侧输卵管切开取胚术。术后六 小时流质，第二天后普食，留置尿管术后24小时后拔 除，遵医嘱给予抗炎补液治疗，现患者恢复良好。根 据患者病情制定如下护理计划：

异位妊娠pptppt课件

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检查
血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等。
02
异位妊娠的诊断
实验室检查
妊娠试验
通过检测血清或尿液中的hCG水平，确定是否怀孕。异位妊娠时，hCG水平可 能较低。
孕酮测定
正常妊娠时，孕酮水平随孕周增加而升高。异位妊娠时，孕酮水平可能偏低。
影像学检查
超声检查
通过超声波显示子宫和胚胎的形态，有助于诊断异位妊娠。在早期，胚胎可能位 于输卵管或其他非子宫部位。
异位妊娠PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
CONTENTS
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的预后与随访
01
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
保持健康的生活方式，如合理饮食、适当 运动、保持良好的作息时间等，以提高身 体免疫力，降低异位妊娠的复发风险。
05
异位妊娠的预后与随访
预后情况
治愈率
大多数异位妊娠在早期发 现并接受治疗后，治愈率 较高，可达到90%以上。
复发风险
有异位妊娠史的女性再次 发生异位妊娠的风险增加
，需关注并预防。
生育影响
治疗后的生育能力取决于 多种因素，包括手术方式
、输卵管损伤程度等。
随访建议
定期复查
治疗后应定期进行妇科检查和超声检查， 以便及时发现异常情况。
注意症状
如出现腹痛、阴道出血等症状，应及时就 医检查。
预防措施
采取有效的避孕措施，避免多次人工流产 ，降低异位妊娠风险。

异位妊娠完整版ppt课件

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腹部包块
当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血 液凝固与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管 或大网膜等）发生粘连形成包块。
17
实验室检查
hCG测定
尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续 测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极 小。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的 1-2%，近年来有明显上升趋势。
4
病因及危险因素
病因
输卵管炎症或感染
输卵管发育不良或功能异常
2024/1/26
5
病因及危险因素
辅助生殖技术
避孕失败等
危险因素
2024/1/26
6Hale Waihona Puke 病因及危险因素2024/1/26
年龄因素
01
高龄产妇风险增加
既往病史
02
如盆腔炎、输卵管手术史等
孕酮测定
血清孕酮的测定有助于判断正常妊娠胚胎的发育情况。异位妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在1025ng/ml之间。如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几率<1.5%；如果其值<5ng/ml，应考虑宫内 妊娠流产或异位妊娠。
2024/1/26
18
影像学检查
2024/1/26
01
B型超声检查
经阴道B型超声检查较经腹部B型超声检查准确性高。异位妊娠的声像
中药治疗
以活血化瘀、消癥杀胚为主，常用药物如天花粉、紫草、蜈蚣等。
21
手术治疗
2024/1/26
输卵管切除术
适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者。一般施行患 侧输卵管切除术，输卵管间质部妊娠时可行子宫角切除及 患侧输卵管切除，必要时切除子宫。

异位妊娠的专业培训ppt课件

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诊断
根据临床表现和辅助检查，如血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等，可对异 位妊娠进行诊断。
02 异位妊娠的药物治疗
药物治疗的适应症
早期未破裂的异位妊娠
无药物治疗禁忌症
对于早期未破裂的异位妊娠，药物治 疗可以避免手术带来的创伤。
患者没有药物治疗的禁忌症，如肝肾 功能不全、血液系统疾病等。
生命体征稳定
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，主要包括 输卵管炎症、输卵管手术史、子宫内 膜异位症、辅助生殖技术等。
发病机制
受精卵在迁移过程中延迟或受阻，或 输卵管蠕动异常，或子宫内膜容受性 差等因素均可导致异位妊娠的发生。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛、阴道流血等，严重时可出现晕厥和休克。
பைடு நூலகம்5 异位妊娠的病例分享与讨 论
典型病例介绍与分析
01
病例1
输卵管炎症导致的异位妊娠
02
病例2
卵巢妊娠的罕见病例
03
04
病例3
子宫残角妊娠的复杂情况
分析
对每个病例的发病机制、临床 表现、诊断和治疗方法进行深
入剖析，总结经验教训。
病例讨论与经验分享
讨论1
异位妊娠的早期诊断与治疗的 重要性
讨论2
手术与药物治疗的选择与效果 评估
腹腔内出血
当异位妊娠破裂导致腹腔内大量 出血时，需紧急手术治疗。
胚胎存活
当胚胎着床在输卵管等部位，且仍 有存活可能时，手术治疗是必要的。
药物治疗无效
对于一些不适合药物治疗的异位妊 娠情况，如胚胎组织与输卵管粘连 紧密，药物治疗效果不佳，需手术 治疗。
手术方式及操作流程

异位妊娠最新ppt课件

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孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指 南指出：在异位妊娠诊断 中，血清孕酮水平无法预 测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后， 将宫腔排岀物或刮出物做病理检查， 仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异 位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期 或者上升，提示刮宫不全或超声未 显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。 六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日 二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体 分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可 伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细 胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命 体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。 四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔） 五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括 ： 术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等 。

异位妊娠部分PPT精品医学课件

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护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作
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感染的危险
护理目标
无感染等 并发症的 发生
肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干 燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。
导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗1～2次，导尿 管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止 发生尿路感染。
3
疼痛
与输卵管妊娠导致 输卵管膨胀有关。
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护理目标、现存护理问题及措施
恐惧
4
与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有
关
5
感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关
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组织灌注量不足
积极抗休克，并做好术前准备 建立静脉通道，做好输血输液准备
密切观察病情变化
护理目标
断异位妊娠
Company Logo
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病例介绍
❖ 患者黎冬梅，女，37岁，停经2月余。阴道流血20天， 腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包 块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗 入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。
❖ 入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分， 血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压 痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。
度和量 ❖ 感染的预防：严格观察伤口、敷料， ❖ 预防压疮：尽早活动，勤翻身 ❖ 心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理
状态。
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健康宣教
❖ 注意观察全身状况及伤口情况 ❖ 术后合理安排休息和活动 ❖ 加强营养，保持良好心态 ❖ 及时治疗盆腔炎 ❖ 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有

异位妊娠ppt课件

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病例二：手术治疗经验分享
总结词
手术治疗、经验总结
详细描述
本病例分享了一名中年女性因异位妊娠接受手术治疗的经验。手术过程顺利，术 后恢复良好，患者成功保留了生育能力。同时，医生总结了手术过程中的经验和 教训，为今后的诊疗提供了借鉴。
病例三：成功生育案例
总结词
生育能力保护、成功孕育
详细描述
本病例介绍了一名年轻女性在接受异位妊娠治疗后成功怀孕并分娩的案例。通过科学的治疗和护理，患者的生育 能力得到了保护，最终实现了家庭生育的愿望。
注意孕期保健
03
孕期应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免接触有害物质，
有助于预防异位妊娠的发生。
提高警惕性
了解异位妊娠的症状
如腹痛、阴道出血、晕厥等，提高对异位妊娠的警惕性，及时就 医诊治。
注意高危因素
如既往异位妊娠史、盆腔手术史、输卵管炎症等，这些高危因素可 能导致异位妊娠的发生，应提高警惕性。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于大多 数异位妊娠的治疗；开腹手术则适用于腹腔内出血量大、需要迅速控制出血的情况。
手术治疗能够彻底清除病灶，减少并发症的发生，但术后恢复期较长，对患者身体影响较大 。
其他治疗方法
其他治疗方法包括期待疗法和保守性手术。期待疗法适用于病情稳定、无腹腔内出血、 妊娠囊较小且胎心搏动不明显的情况，通过观察病情变化，等待自然流产或吸收；保守 性手术则是在清除病灶的同时保留输卵管，适用于有生育要求的患者。
急性盆腔炎
可能会与异位妊娠混淆， 需要通过症状、体征和实 验室检查进行鉴别。
STEP 01
卵巢囊肿蒂扭转
可能会与异位妊娠混淆， 需要通过妇科检查和超声 检查进行鉴别。

异位妊娠(完整)ppt课件

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辅助诊断— 腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到 治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者， 同时适于与原因不明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。
27
精选ppt
辅助诊断—子宫内膜病理检查
目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
诊断性刮宫，组织送病检：
宫颈妊娠
受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见：1:18000
诊断标准：
妇检示在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物
治疗：确诊后刮宫术。
术前—做好输血准备；MTX治疗；子宫动脉栓塞；髂内动脉结扎；全子宫切 除。
46
精选ppt
剖宫产子宫瘢痕妊娠
20
精选ppt
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而
细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时
间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：下腹压痛、反跳痛
移动性浊音（出血量＞500ml)
腹部包块
盆腔检查：阴道
后穹隆饱满、触痛
宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一
子宫稍大变软
子宫一侧或后方触及包块
切片中见到绒毛宫内妊娠仅见蜕膜未见绒毛异位妊娠精选ppt29症状体征辅助检查精选ppt30输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有腹痛撕裂样下腹剧痛自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例体温正常或稍低正常正常稍高精选ppt31输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检宫口稍开子宫增大变软举宫颈时两下腹疼直肠指诊右侧高位压疼一侧附件宫颈举疼触及肿块白细胞记数下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血hcg检测精选ppt32药物治疗化学药物治疗中药治疗手术疗法根治手术切除患侧输卵管保守手术保留输卵管腹腔镜手术精选ppt33血hcg1000ul且继续下降无腹腔内出血精选ppt34化学药物治疗条件

异位妊娠ppt课件

异位妊娠ppt课件
32
腹腔镜手术（可行保守或根治手术）
适应于生命体征稳定的患者
33
二、其他部位异位妊娠
卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 临床表现类似输卵管
妊娠，手术治疗为主
腹腔妊娠：发病率约1∶15000 确诊后应立即剖腹取胎，术前
备血、抢救准备
宫颈妊娠：发病率约1∶18000 确诊后行刮宫术（可术前予
8
症 状：
临床表现
➢停经：6-8周停经史，约有20% -30%病人问不出停经史
➢腹痛：主要症状，约95%。 ① 未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛或酸胀感 ② 流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐 ③ 肛门坠胀感 ④ 一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛
➢阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认 为“月经”
10
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠，连续测定血β-hCG， 若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大， 倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性小
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
备注：只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。
11
3.B型超声诊断
诊断
➢ 宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；
➢ 必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小
➢ 阴道超声较腹部超声准确性高
12
异位妊娠B超特点：
➢ 宫腔内未探及孕囊，宫旁探及异常低回声区，见胚芽及原始胎心 搏动可确诊异位妊娠
➢ 宫旁探及探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区。虽未见胚芽 及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠

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分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，常见的有 输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术 史等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能 顺利到达子宫腔内，而是在子宫外着 床。
异位妊娠的危害
01
02
03
破裂出血
异位妊娠在早期可能无明 显症状，但随着胚胎发育 ，可导致输卵管破清洁，避免不洁性行 为，防止性传播疾病。
及时治疗慢性疾病
积极治疗慢性盆腔炎、附件炎 等慢性疾病，改善生殖系统环
境。
护理方法
01
02
03
04
心理护理
对病人进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧，增强治疗信心。
病情观察
密切观察病人的生命体征、腹 痛情况、阴道流血量及颜色等
，发现异常及时处理。
通过测定血液中的hCG水平可以帮助 诊断异位妊娠，因为异位妊娠的hCG 水平增长速度通常较慢。
鉴别诊断
卵巢囊肿蒂扭转
与异位妊娠类似，卵巢囊肿蒂扭转也会引起腹痛和盆腔内的出血。但通常在超 声检查中可以观察到囊肿的存在。
黄体破裂
黄体破裂也会引起腹痛和盆腔内的出血，但通常发生在月经周期的后半段，且 没有怀孕的迹象。
用药护理
指导病人正确使用药物，观察 药物不良反应，及时调整治疗
方案。
预防感染
保持会阴部清洁，预防术后感 染。
注意事项
定期复查
注意个人卫生
避免剧烈运动
合理饮食
治疗后定期进行B超和血 HCG检查，了解病情变
化。
保持外阴清洁，勤换内 裤，避免性生活。
术后避免剧烈运动，防 止伤口裂开或出血。
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异位妊娠发生 率
输卵管妊娠占异位妊娠的95%， 壶腹部多见，占78%， 峡部占25%， 间质部、伞部少见。
异位妊娠发生 率
【病因】
1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎） 2、输卵管手术所致解剖和生理的改变 3、输卵管发育不良或功能异常 4、助孕生殖技术 5、放置宫内节育器，避孕失败发生率较大 6、其他 输卵管因周围肿瘤（子宫肌瘤、卵巢 肿瘤）子宫内膜异位症
如何鉴别 有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ß-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果
处理
一、手术治疗： （一）手术方式有三种
1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输 卵管
2、保守手术：适用于有生育要求年轻妇女、伞部妊娠可将妊娠 产物挤出、壶腹部行输卵管切开，峡部行病变阶段切除及断端吻合。
2、治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死 脱落、吸收，免于手术。
处理
四、介入治疗 五、米非司酮 六、防治感染 ① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫 ② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生素
三、辅助检查
●妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血 ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但 只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。 ●超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有 胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则 在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和 腹腔有液性暗区。 ●阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明 有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血 ●故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助 检查结果加以综合分析才能确诊。
3、腹腔镜 （二）手术治疗中注意的问题
1、积极纠正休克 2、迅速开腹找到出血部位迅速止血
处理
二、非手术治疗：输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破 裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血ß-HCG 的同时进行非手术治疗 三、药物治疗
1、指征：（1）无药物治疗禁忌症；（2）输卵管妊娠未发生破 裂或流产；（3）输卵管妊娠包块直径﹤4cm；（4）血β－ HCG<2000U/L；（5）无明显内出血。
三、辅助检查
●后穹隆穿刺：
●腹腔镜检查：
鉴别诊断 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚 需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等
二、体征
●一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快 而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。 ●腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张 不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。 ●盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮 感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触 及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后 穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血 性包块。
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查房内容
异位妊娠相关知识
病例介绍 护理计划ຫໍສະໝຸດ 小结正常妊娠【概念】
当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠， 习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
异位妊娠包括：
01 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
02 卵巢妊娠ovarian pregnancy)
子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在 内。 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn）
异位妊娠是妇产科常见的急
腹症之一，若不及时诊断和积极抢 救，会危及生命。而且现在异位妊 娠与正常妊娠之比，发生率呈上升 趋势，国内由1970年1：167～322 升高到1989年1：56～93。以输卵 管妊娠为最常见，占95%左右
子宫 的变
化
宫体略大、软、子宫内 膜呈过度分泌期变化。
症状 体征 辅助检查
诊断
【临床表现】
一、症状
1、停经 2、腹痛伴出现肛门坠胀感 3、阴道流血 4、晕厥与休克 5、腹部包块
症状
●停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经 史。 ●腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时， 多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一 侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫 直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表 现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激 膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 ●阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 ●晕厥与休克 因腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 ●腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
●峡部妊娠、孕6周左 右
●壶腹部 8周 ●间质部多在孕12~16 周左右破裂，类似于子 宫破裂，短时间内大量 出血而休克
输卵管妊娠的特点
3、陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破 裂后，长期反复内出血， 形成的包块不消散，血 肿变硬并黏连，临床上 称陈旧性宫外孕。
4、继发性腹腔妊娠
胚胎排入腹腔或阔韧 带内，偶尔有存活，若 存活的胚胎的绒毛组织 重新种植而获得营养， 可继续生长发育形成继 发腹腔妊娠
0
腹腔妊娠(abdominal
3
pregnancy)
0 阔韧带妊娠（broad ligament
4
pregnancy）
05
宫颈妊娠（cervical pregnancy）
腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠
峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠
输卵管妊娠
异位妊娠与宫外孕稍有差异
宫外孕包括：
【病理】
输卵管妊娠的特点
管腔狭小，肌层薄，不利于胚胎的生长 发育，常有以下结局： ●流产 ●破裂 ●陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 子宫的变化
输卵管妊娠的特点
1、输卵管妊娠流 产(tubal abortion)
多见于输卵 管壶腹部妊娠、 8—12周妊娠时。
输卵管妊娠的特点
2、输卵管妊娠破裂 (rupture of tubal pregnancy)