高血压全项临床意义

高血压五项临床意义高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义一、下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴机体应激时，HPA轴通过释放促肾上皮质激素释放激素（CRH）来调节皮质醇的分泌。

这会导致垂体释放ACTH，从而刺激肾上腺皮质释放糖皮质激素。

糖皮质激素反馈抑制下丘脑和垂体，以达到自稳作用。

HPA轴紊乱会导致肾上腺疾病，引起继发性高血压。

因此，检测HPA轴对继发性高血压的诊断很重要。

二、促肾上腺皮质激素ACTH是一种多肽类激素，促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。

ACTH的生成和分泌受CRF的直接调控。

分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。

ACTH分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。

ACTH增高可见于肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、手术、创伤、休克、低血糖等。

ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。

ACTH检测的临床意义是鉴别皮质醇增多症，判断下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能状态。

肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低；垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高；异位ACTH综合征：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤。

XXX和皮质醇的节律变化是相互关联的。

XXX的分泌受到下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的调节，而皮质醇的分泌则受到ACTH的调节。

在正常情况下，ACTH和皮质醇的分泌呈现昼夜节律。

ACTH的分泌在早晨最高，晚上最低，而皮质醇的分泌则在早晨最高，晚上最低。

这种节律变化受到生物钟和环境因素的影响。

然而，一些疾病状态可以破坏这种节律变化，例如库欣综合征和抑郁症等。

高血压，作为一种常见的慢性疾病，严重危害着人类的健康。

早期准确地检测高血压对于疾病的预防、诊断、治疗以及预后评估都具有至关重要的意义。

而在检测高血压的过程中，一系列特定的检验项目发挥着关键作用。

本文将对检测高血压方面的主要检验项目进行详细的阐述与分析。

一、血压测量血压测量无疑是诊断高血压的基石，也是最基本、最常用的检验项目。

临床上常用的血压测量方法主要包括诊室血压测量、动态血压监测和家庭血压监测。

诊室血压测量是在医疗机构的诊室环境中，由医护人员使用血压计对患者进行的血压测量。

这是目前高血压诊断的主要依据，测量时患者应处于安静、放松的状态，通常测量右臂肱动脉血压，测量次数一般为两次，间隔 1～2 分钟，取两次血压读数的平均值。

诊室血压测量能够反映患者在特定医疗机构环境下的血压情况，但由于存在白大衣高血压（患者在医疗机构就诊时血压升高）和隐匿性高血压（患者在家中血压正常而在医疗机构就诊时血压升高）等现象，其诊断的准确性可能受到一定影响。

动态血压监测则是通过佩戴动态血压监测仪，在患者日常生活状态下连续 24 小时或更长时间内测量血压。

这种监测方法能够更全面、客观地反映患者血压的昼夜节律、血压波动情况以及血压在各种活动状态下的变化，有助于发现诊室血压测量难以发现的血压异常，尤其是隐匿性高血压和白大衣高血压。

动态血压监测对于评估高血压患者的靶器官损害程度、指导治疗方案的调整以及预测心血管事件的发生风险等具有重要价值。

家庭血压监测是患者在家中自己使用血压计进行血压测量。

这种监测方式可以提高患者的参与度和依从性，让患者更好地了解自己的血压情况，有助于患者自我管理和调整治疗方案。

家庭血压监测的血压值通常低于诊室血压值，一般认为家庭收缩压≥135 毫米汞柱和（或）舒张压≥85 毫米汞柱可诊断为高血压。

家庭血压监测对于早期发现高血压、评估降压治疗效果以及指导患者合理调整治疗方案具有重要意义。

二、血液生化检查血液生化检查也是检测高血压时常用的检验项目之一。

成人四肢血压测量临床意义、同步测量位置选择方法、测量方法、特殊疾病患者四肢血压差异及重点人群四肢血压测量意义四肢血压测量对于周围动脉疾病的筛查及诊断价值已得到认可，在评估心血管风险、筛查亚临床动脉粥样硬化疾病以及心血管事件和死亡预警中作用日益显现。

同步测量位置选择及方法四肢血压同步测量是将4个袖带分别置于左、右上臂肱动脉处和左、右踝部足背动脉或胫后动脉处，同步获得四肢血压数值。

利用上述测量值，可分别计算臂间血压差异、踝间血压差异、踝臂指数等项指标，更为全面地了解血压信息，避免单一血压指标导致误差。

测量方法测量上臂血压时应选用大小合适的袖带，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm，气囊宽度需覆盖上臂长的37%—50%，长度达到上臂周长的75%—100%。

既往下肢血压是测定腘动脉血压，目前多测定踝部血压。

推荐使用50cm×14cm左右的长方形袖带进行测量，袖带气囊宽度达小腿周长40%，长度至少达到小腿周长的80%，将袖带绑在受试者的双脚踝上方，袖带下缘距内踝上2—3cm，松紧适宜。

特殊疾病患者四肢血压差异主动脉夹层主动脉夹层患者的四肢血压差异：由于主动脉夹层可波及头臂动脉或髂总动脉，约30%的患者颈动脉、肱动脉或股动脉脉搏减弱或消失。

A型夹层的患者，当双侧锁骨下动脉受累程度不一致时，可造成IAD增大。

B型夹层的患者，因夹层导致主动脉和下肢动脉狭窄，可表现为ABI降低。

当双侧髂总动脉或股动脉受累程度不一致时可产生IAND增大。

主动脉夹层血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和/或脉搏不对称的表现。

急性胸痛患者应进行四肢血压测量，对于急性严重胸、背痛患者，四肢血压差异对主动脉夹层诊断具有较大价值。

大动脉炎大动脉炎主要表现为IAD和ABI增大。

大动脉炎也可导致胸降主动脉和腹主动脉狭窄，理论上此时患者ABI 减小，但如伴有锁骨下动脉狭窄，ABI也可能正常。

大动脉炎活动期还是非活动期，均可存在明显的四肢血压差异。