上消化道出血考试重点总结

内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。

2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。

3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。

呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。

其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。

4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。

实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。

5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。

药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。

6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。

7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。

以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。

上消化道出血简答题及答案
上消化道出血讲座练习题
姓名：分数
一．咯血与呕血鉴别
二．上消化道出血出血量的估计
每日消化道出血量>5-10ml大便隐血试验阳性，50-100ml可出现黑便。

胃内积血250-300ml可引起呕血。

一次出血量<400ml可无全身症状；>400-500ml，可出现全身症状，如头昏，心悸、乏力等。

短期内出血量>1000ml或全血量20%以上，可出现周围循环衰竭。

三．在我院现有条件下，哪些情况下考虑患者继续出血或再出血
1. 反复呕血，或黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑便成暗红色者。

2. 周围循环衰竭表现经补液补血，而未见明显好转，或虽有暂时好转，而又恶化者。

3.血红蛋白浓度继续下降者。

4. 在补液与尿量足够的情况下，血BUN持续或再次增高者。

5.心率加快，一般大于100次每分。

6.肠鸣音亢进。

7.患者出现头昏、心慌，查体，面色苍白。

上消化道出血知识点（二）引言概述：上消化道出血是指由胃、食管、十二指肠等部位引起的出血现象，常见于胃溃疡、食管静脉曲张等疾病。

本文将从五个方面介绍上消化道出血的相关知识点，包括病因、症状、诊断、治疗和预防措施。

正文：1. 病因a. 胃溃疡：胃黏膜上皮破损引起的溃疡，常见病因包括细菌感染、非甾体抗炎药物等。

b. 食管静脉曲张：肝硬化引起的门脉高压使食管静脉曲张，易于破裂导致出血。

c. Mallory-Weiss综合征：食管黏膜与胃黏膜相互分离，引起出血。

d. 其他疾病：如胃底静脉曲张、恶性肿瘤等。

2. 症状a. 呕血：鲜红色或咖啡色的血液从口腔中呕出。

b. 黑便：大便呈黑色，称为“黑便”，表明消化道出血经过肠道。

c. 腹痛：患者可能出现腹痛不适感。

d. 贫血：长期出血导致贫血症状，如乏力、头晕等。

e. 休克：大量出血导致血压下降、心率增快等休克症状。

3. 诊断a. 体格检查：观察口腔、腹部有无出血迹象。

b. 实验室检查：包括血红蛋白、红细胞计数、凝血功能等检查。

c. 内镜检查：通过胃镜或食管镜等内窥镜检查消化道黏膜。

d. 影像学检查：如超声、CT、MRI等检查，发现出血的部位和原因。

e. 组织活检：通过内镜检查时取得组织样本进行病理学分析，明确出血病因。

4. 治疗a. 保守治疗：包括卧床休息、补液输血、抑酸等措施。

b. 内镜治疗：通过内镜下止血、硬化剂注射等措施治疗出血点。

c. 介入治疗：利用血管内介入技术进行止血，如经动脉栓塞止血。

d. 外科手术：对于严重出血无法控制的患者，可考虑手术切除出血部位。

e. 预防并发症：如预防感染、胃溃疡复发等并发症的发生。

5. 预防措施a. 合理饮食：避免辛辣、刺激性食物，保持饮食均衡。

b. 注意卫生：避免食用不洁食物，做好个人卫生。

c. 慎用药物：避免滥用非甾体抗炎药物等易引发胃溃疡的药物。

d. 定期体检：定期进行胃镜、超声等检查，及时发现异常。

e. 控制危险因素：如戒烟、限制饮酒等，降低发生消化道出血的风险。

护士资格证考试《实践能力》精选要点上消化道出
血
1.引起消化道出血的消化系统疾病
①食管疾病静脉曲张破裂、炎症、溃疡、癌、食管贲门粘膜撕裂、异物及化学损伤等。

②胃部疾病炎症、溃疡、肿瘤、胃内结石、胃粘膜脱垂、憩室、胃扭转等。

③十二指肠疾病炎症、溃疡、憩室、肿瘤、重度钩虫病等。

④胆管胰腺疾病胆管蛔虫、结石、炎症、肿瘤和创伤。

出血坏死性胰腺炎和胰腺肿瘤，此外壶腹周围癌亦可引起上消化道出血。

2.引起上消化道出血的全身性疾病
①血液病如血友病、白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

②急性感染如败血病、流行性出血热、重症肝炎等。

③尿毒症。

④应激性溃疡见于重度烧伤、脑血管意外等。

⑤血管性疾病过敏性紫癜、动脉粥样硬化等。

⑥结缔组织疾病系统性红斑狼疮等。

上消化道出血一、定义：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

上消化道大出血指在数小时内失血量达到1000ml或循环血量的20%。

二、临床表现1.呕血和（或）黑便上消化道出血的特征性表现。

出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。

但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

2.失血性周围循环衰竭病人可出现头晕，心悸，乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血表现，休克早期的体征有脉搏细速、脉压变小。

休克状态时，患者出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，压后退色经久不能恢复。

精神萎靡，烦躁不安，反应迟钝，意识模糊，收缩压降至80mmHg以下，脉压小于25-30mmHg，心率加快至120次/分以上，伴有尿量减少。

3.氮质血症可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。

4.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现失血性贫血的血象变化。

出血24小时内网织红细胞即见升高，出血停止后降至正常。

上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。

但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

5.发热大量出血后，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续3-5天。

三、辅助检查阳性体征1.实验室检查测定红细胞计数下降，血红蛋白计数下降，网织红细胞计数上升，白细胞计数上升。

2.特殊检查方法（1）内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。

①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。

②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。

（2）X线钡剂造影因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。

第三章消化系统疾病病人的护理第八节上消化道大量出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。

上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，其主要临床表现为呕血和(或)黑便。

一、病因及发病机制引起上消化道大量出血的病因很多，常见有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌等，其中，消化性溃疡引起的上消化道出血占50%。

少见病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒症等。

例：上消化道呕出大量鲜红色血且不易控制的常见病为A.消化性溃疡出血B.应激性溃疡出血C.食管、胃底静脉曲张破裂出血D.急性出血性胃炎出血E.胃癌出血『正确答案』C二、临床表现上消化道大量出血的临床表现取决于病变的性质、部位和出血量及速度。

1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。

呕血和黑便的颜色，与出血量和速度有关。

呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样;黑便如呈柏油样，黏稠而发亮，是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。

2.失血性周围循环衰竭：当出血量大而快(大于1000ml)时，致心排出量明显降低。

3.氮质血症：由于大量血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收，血液中尿素氮浓度可暂时增高，称肠源性氮质血症。

4.血象的改变上消化道大量出血后，均有急性失血性贫血，为正细胞正色素性贫血。

出血早期血象检查无变化，3～4小时后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现贫血。

例：上消化道出血特征性的表现是A.失血性周围循环衰竭B.呕血与黑便C.失血性贫血D.氮质血症E.发热『正确答案』B例：早期判断上消化道大出血的最有价值的指标是A.血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现B.呕血量C.黑便的颜色和量D.红细胞压积测定E.血红蛋白的测定『正确答案』A三、辅助检查1.实验室检查检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、血细胞比容、尿素氮、肝功能、大便隐血试验等。

内科护理重要知识点：上消化道出血的临床表现
内科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

上消化道出血的临床表现
1.呕血、黑便
此表现为特征性表现，每日出血量5-10ml，粪隐血试验可呈阳性反应，每日出血量50-100ml可出现黑便。

胃内积血量200-300ml，可引起呕血，一次出血量不超过400ml，无全身症状。

如出血后血液在胃内潴留，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色，如出血量多，速度快则常呕新鲜血液。

黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经腔内硫化物作用形成硫化铁所致。

2.失血性周围循环衰竭
消化道失血因失血量过大，出血速度过快，出血不止可致急性周围循环衰竭。

临床上可出现头昏、乏力、心悸、恶心、口渴、出冷汗、黑蒙或昏厥、皮肤灰白、湿冷，进一步四肢湿冷、心率加快、血压下降，甚至休克，需要积极抢救治疗。

3.贫血
慢性严重消化道出血患者可出现贫血相关临床表现，如疲乏困
倦，轻度无力、活动后气促心悸，头昏眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白。

4.氮质血症
可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症，肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。

5.发热
大量出血，多数病人在24小时内常出血低热，持续数日-一星期，发热原因可能是由于血流量减少、贫血、周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

例题：
上消化道出血的特征性表现是?
A.氮质血症
B.发热
C .失血性周围循环衰竭
D.呕血与黑便
E.意识模糊正确答案：D。

事业单位面试：上消化道大出血上消化道大出血是临床中需要重点关注的内容，同时在事业单位的面试考试中，上消化道大出血也是很重要的考点。

掌握好上消化道大出血的知识点，能够帮助我们快速准确地做题。

针对这个问题，中公教育对上消化道大出血常考的知识点进行总结，希望对广大考生有所帮助!首先我们一起看一道题目：消化道大出血的临床表现：【参考答案】临床表现取决于出血的量和速度。

1.上消化道出血最具特征性的表现：呕血和黑粪。

2.可以出现发热3.氮质血症：在上消化道大量出血后，血中尿素氮浓度常增高称为肠源性氮质血症。

氮质血症是上消化道和下消化道出血的鉴别点。

4.血象：上消化道出血3-4小时才出现贫血和血细胞比容下降，但是白细胞是增高;肝硬化胃底静脉曲张破裂，如同时有脾亢，则白细胞计数增高。

可以看出，事业单位面试中，上消化出血除了问你病因与治疗，经常会问的一道题就是问你上消化道出血的临床表现，我们回答临床表现的题目时，作答通常分两步：第一步：确定疾病所属系统，上消化道出血属于消化系统。

第二步：临床表现的表述可以从症状、体征、并发症三方面进行描述。

下面展开说一下上消化道出血的临床表现：上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。

1.呕血与黑便呕血前可有上腹不适和恶心，而后呕吐出血性胃内容物。

其颜色视出血的部位、出血量的多少以及在胃内停留时间的长短而不同。

2.发热：大出血后多在24小时内出现低热，持续3-5天后降至正常，引起发热的原因可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。

3.氮质血症：在上消化道大量出血后，血中尿素氮浓度常增高称为肠源性氮质血症。

常于一次出血后数小时开始上升，24-48小时达高峰，大多不超过14.3mmol/L,3-4日后降至正常。

4.血液学改变：起初不明显，随后由于输液及组织液的渗出等情况，血液被稀释，红细胞比容及血红蛋白逐渐降低。

急性出血患者为正细胞正色素性贫血，由于出血后骨髓代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则为小细胞低色素性贫血。

上消化道出血医学必看试题带详细解析答案237．上消化道出血一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．黑便的出现一般说明出血量应大于A．20～30mlB．30～40mlC．50mlD．100mlE．200ml正确答案:C2．消化性大出血是指几小时内出血量多于A．500mlB．750mlC．1000mlD．1250mlE．1500ml正确答案:C3．关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确A．大量出血后可出现肠源性氮质血症B．大量出血后，在1～2个小时内血红蛋白与红细胞压积不下降C．大量出血后，白细胞可有明显升高D．通过对呕血与黑便的定量测定，可准确判断出血量E．消化道出血后的贫血属于正细胞正色素性解题思路正确答案:D显性出现不是估计出血量的可靠指标。

4．上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内储血量为A．＞100mlB．＞150mlC．＞200mlD．＞250mlE．＞500ml正确答案:D5．诊断消化性溃疡出血最牢靠的方法是A．胃液分析B．钡餐透视C．粪便隐血实验D．早期胃镜检查E．询问病史正确答案:D6．下列哪种消化性溃疡最易产生出血A．十二指肠球部溃疡B．十二指肠球后溃疡C．胃小弯溃疡D．幽门管溃疡E．复合性溃疡正确谜底:B7．消化道大出血是指短时期内出血量多于A．500mlB．750mlC．1000mlD．1500mlE．2000ml正确答案:C8．确诊消化性溃疡出血最牢靠的方法是A．胃液分析B．钡餐透视C．便隐血试验D．早期胃镜检查E．询问病史正确谜底:D9．粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为A．50mlB．30mlC．20ml以上D．1Oml以上XXX以上正确答案:E10．消化性溃疡并上消化道大出血的特点，下列不正确的选项是A．定有呕血B．定有黑便C．呕血常为咖啡色D．出血后疼痛减轻E．出血后可有发烧和氮质血症正确谜底:A11．消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是A．定有呕血B．定有黑便C．呕血常为咖啡色D．出血后疼痛减轻E．出血后可有发烧及氮质血症正确答案:A12．上消化道出血最常见的病因是A．消化性溃疡B．胆道疾病C．急性糜烂性胃炎D．贲门粘膜撕裂症E．肝硬化食管静脉曲张破裂正确谜底:A13．下列哪种溃疡最易并发出血A．十二指肠球部溃疡B．十二指肠球后溃疡C．胃小弯溃疡D．幽门管溃疡E．复合型溃疡正确答案:B14．下列哪一项不是上消化道出血的常见原因A．急性糜烂性出血性胃炎B．胃与十二指肠溃疡C．肝硬化D．胃癌E．Mallory-Weiss综合征正确谜底:E15．关于肝硬化食管静脉曲张破裂出血内科治疗，错误的是A．吗啡镇静B．输新鲜血C．垂体后叶素D．内镜下打针硬化剂E．心得安口服或硝酸甘油舌下含服正确谜底:A16．上消化道出血最常见的病因是A．食管静脉曲张破裂出血B．消化性溃疡C．急性糜烂性胃炎D．贲门黏膜扯破症E．胆道疾病正确谜底:B17．消化性溃疡最常见的并发症是A．出血B．穿孔C．电解质混乱D．癌变E．幽门梗阻正确谜底:A二、A2型题：每道考题是以一个小案例呈现的，其上面都有A、B、C、D、E五个备选谜底。

临床执业医师消化系统知识点：上消化道出血【屈氏韧带】TANG 补充﹥﹥即十二指肠悬韧带：固定于腹后壁，将小肠提起并固定在腹后壁。

以此为标志，分为：①上——口腔、咽、食管、胃、上段十二指肠;②下——下段十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠。

1.上消化道大出血最常见的病因是A.胃、十二指肠溃疡B.门静脉高压症C.应激性溃疡D.胆道出血E.胃癌『正确答案』A『答案解析』上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡。

2.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于下列哪项A.出血的速度和量B.出血部位的高低C.胃肠蠕动情况D.凝血机制E.病变的性质『正确答案』A『答案解析』上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于出血的速度和量。

3.上消化道出血的特征性表现为A.发热B.贫血C.呕血与黑粪D.氮质血症E.失血性周围循环衰竭『正确答案』C『答案解析』上消化道出血的特征性表现为呕血与黑粪。

只有呕血与黑粪提示出血部位是消化道。

4.男性，43岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为确诊首选检查是A.X线钡餐透视B.大便隐血试验C.血常规D.胃镜E.B超检查『正确答案』D『答案解析』上消化道出血确诊的首选检查是胃镜。

5.男，60岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，伴柏油便300ml来诊，无肝病史。

查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/min，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择A.维生素K1静滴B.奥美拉唑静注C.6-氨基己酸静滴D.三腔二囊管压迫E.垂体后叶素静滴『正确答案』B『答案解析』饮酒后出现呕血及黑便，考虑为急性胃黏膜病变引起的出血，出血量不大，首选的止血措施是抑酸治疗。

所以本题选B。

6.女，23岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。

既往无胃病史。

首选的检查是A.血清胃泌素测定B.B超C.X线胃肠钡餐D.急诊胃镜E.胃液分析『正确答案』D『答案解析』非甾体抗炎药引起的急性糜烂出血性胃炎，首选的检查是急诊胃镜。

【内科学】消化道出血考点总结●60% ～70% 的消化道出血源于上消化道●部位与病因●上消化道出血（UGIB）●包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血●常见病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤●食管疾病●胃、十二指肠疾病●胃十二指肠溃疡是上消化道大出血最常见的病因●胆道出血●胰腺疾病累及十二指肠●全身性疾病●中消化道出血（MGIB）●屈氏韧带至回盲部之间的小肠出血●下消化道出血（LGIB）●为回盲部以远的结直肠出血●痔、肛裂是最常见的原因●全身性疾病●血管性疾病●血液病●其他●临床表现●呕血（早期）●UGIB的特征性表现●出血速度慢，呕血多呈棕褐色或咖啡色；短期出血量大，血液未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块●黑便（早期）●多见于UGIB●便血●多为MGIB，LGIB的临床表现●UGIB出血量＞1000ml可有便血●失血性周围循环衰竭●急诊时心率改变能最敏感地反映消化道的出血量●贫血和血象变化●在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化●在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经 3 ～4 小时及以上才出现贫血●出血24h内网织红细胞计数即见增高●急性出血——正细胞正色素性贫血●慢性失血——小细胞低色素性贫血●发热与氮质血症●上消化道大出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，可导致肠源性氮质血症，血尿素氮升高，所以血尿素氮可用来鉴别上、下消化道出血●一般出血后数小时内血尿素氮开始上升，约24~48h内达高峰，大多不超出14.3mmol/L，多因循环血容量降低，肾前性功能不全所致●诊断●确定消化道出血●根据呕血、黑粪、血便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断消化道出血●出血程度的评估和周围循环状态的判断●每日消化道出血＞5ml时，粪便潜血试验阳性●每日出血量超过 50ml时，可出现黑便●胃内积血量＞250ml可引起呕血●一次出血量＜400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。

上消化道出血(医学必看试题带详细解析答案)上消化道出血是指消化道上段（食管、胃、十二指肠）出血，常见症状包括呕血、黑便等。

以下是关于上消化道出血的一些常见问题及答案：1.黑便的出现一般说明出血量应大于50ml。

2.消化性大出血是指几小时内出血量多于1000ml。

3.关于上消化道出血的描述，正确的是大量出血后可出现肠源性氮质血症、白细胞可有明显升高，不正确的是通过对呕血与黑便的定量测定，可准确判断出血量。

4.上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内储血量为＞250ml。

5.早期胃镜检查是诊断消化性溃疡出血最可靠的方法。

6.消化性溃疡最易发生出血的类型是十二指肠球后溃疡。

7.消化道大出血是指短时期内出血量多于1000ml。

8.确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是早期胃镜检查。

9.粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为5ml以上。

10.消化性溃疡并上消化道大出血的特点包括定有黑便、呕血常为咖啡色、出血后疼痛减轻、出血后可有发热和氮质血症，不正确的是定有呕血。

11.消化性溃疡并上消化道大出血的特点包括定有黑便、呕血常为咖啡色、出血后疼痛减轻、出血后可有发热和氮质血症，不正确的是定有呕血。

12.消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因之一，其他常见病因包括胆道疾病、急性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂症等。

13.十二指肠球后溃疡最易并发出血。

14.Mallory-Weiss综合征不是上消化道出血的常见原因。

15.关于肝硬化食管静脉曲张破裂出血内科治疗，错误的是吗啡镇静。

16.消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。

17.消化性溃疡最常见的并发症是出血。

1.根据病史和表现，男性25岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约100ml，2小时后排黑便1次，约300ml，最可能患有消化性溃疡。

2.男性28岁，2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院，以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。

查：BP8.0/5.3kPa，脉搏130次/分，首选的措施是补充血容量。

中公卫生人才网/安徽医院招聘考试重点之上消化道大出血常见考点在安徽医院招聘护理专业考试中，内科护理学中的“上消化道大出血”是重要的考察章节，其重要的知识点较多，在此，中国卫生人才网专家为考生做了相关总结，方便考生记忆。

一、常见考查知识点1.定义：屈氏韧带以上的消化道，在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量20%。

2.病因：消化性溃疡最常见。

3.临床表现：以呕血与黑便为特征性表现。

呕血多呈咖啡色，粪便呈柏油样，黏稠而发亮。

4.治疗原则：止血、抗休克。

肝硬化引起上消化道大出血的病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

5.护理措施(1)保持呼吸道通畅(2)出血量的估计：①大便隐血试验阳性：每天出血量>5～10ml;②黑便：每天出血量50～100ml;③呕血：胃内出血量达250～300ml;④1次出血量在400ml以下时，可不出现全身症状;出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状;出血量超过1000ml临床即出现周围循环衰竭的表现。

(3)活动性出血或再出血判断：①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进;③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数不断增高;④在尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高;⑤周围循环衰竭的表现未改善;⑥肝门静脉高压出现脾大的患者，在出血后脾常暂时缩小，如不见脾恢复提示出血未止。

患者血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，血尿素氮恢复正常，提示出血停止。

中公卫生人才网/二、巩固练习1.某男性，61岁，肝硬化伴食管静脉曲张，因饮食不当致上消化道出血，休克，心率快。

护理此病人时应特别注意观察的是( )A.脉率B.呼吸C.血压D.体温【正确答案】C【中公解析】肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂时，由于出血量大。

出血速度快，患者最有可能首先出现失血性休克。

2.上消化道出血未止的指标是( )A.反复呕血B.呕血转为鲜红色C.经快速补液输血，中心静脉压仍有波动D.血尿素痰降低【正确答案】ABC【中公解析】上消化道出血未止的指标有血尿素氮持续或再次升高，网织红细胞计数持续增高。

上消化道出血知识考点总结
●屈氏韧带（Treitz韧带）以上的食管/胃/十二指肠、胆道、胰腺
●辅检
●处理原则看血压:
●BP>90/60→胃镜→诊断+治疗
●BP>90/60→建立V通路:补液，抗休克
●病因
●胃（胃窦胃小弯）十二指肠溃疡（十二指肠球部后壁）（最常见40——50%）
●门V高压（肝硬化）:食管胃底V曲张破裂出血（次常见20——25%）
●急性糜烂性胃炎
●胃癌
●胆道出血:各种胆道感染等/肝脏外伤直接破入→（涌入）胆道
●出血:十二指肠
●胆绞痛
●梗阻性黄疸
●食管贲门粘膜撕裂症（Malloy-Weiss综合征=剧（强）烈呕吐（先）→上血（后）●临表
●呕吐（咖啡样）、黑便（粪）/柏油样便
●呕吐、黑便
●主要看:出血速度（快呕吐、慢便血）>出血量（多呕吐，少便血）
●次看:出血部位（高呕吐、低便血）
●出血量
●1000 休克
●200——250 呕吐
●50——100 黑便
●>5 oB（+）。

内科护理上消化道出血考点1.上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡。

2.呕血和黑便为上消化道大出血的特征性表现。

3.上消化道出血的出血量估计：（1）成人每天消化道出血量达5～10ml，粪便隐血试验阳性；（2）每天出血量＞50ml，出现黑便；（3）胃内积血量达250～300ml，可引起呕血；（4）一次性出血量＞400ml，可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等；（5）数小时内出血量＞1000ml（循环血容量的20%），可出现周围循环衰竭表现；（6）数小时内出血量＞1500ml（循环血容量的30%），发生失代偿性休克。

根据收缩压可估计失血量，血压降至90～100mmHg时，失血量约为循环血容量的20%；血压降至60～80mmHg时，失血量约为循环血容量的30%；血压降至40～50mmHg时，失血量＞循环血容量的40%.提示严重大出血的征象是：收缩压＜80mmHg或较基础压降低＞25%；心率＞120次/分，血红蛋白＜70g/L.4.胃镜是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，可以判断出血部位、病因及出血量，还可获得活组织检查和细胞检查标本，提高诊断的准确度。

5.选择性腹腔动脉造影是发现血管畸形、血管瘤等血管病变致消化道出血的唯一方法，一般不作为首选，主要用于消化道急性出血而内镜检查无阳性发现者。

6.上消化道紧急输血指征是：（1）患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快；（2）收缩压＜90mmHg（或较基础压下降＞25%）；（3）血红蛋白＜70g/L，或红细胞比容＜25%.对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。

7.食管胃底静脉曲张破裂大出血常用垂体后叶素治疗。