经皮椎体成形术治疗退变性脊柱侧凸骨质疏松性椎体压缩骨折

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年来发展起来的脊柱微创技术，目前该技术已广泛应用于椎体压缩骨折、椎体肿瘤、血管瘤等的治疗。

随着我国人口的老龄化，骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF）患者在临床上越来越多，同时骨质疏松又是退变性脊柱侧凸（de-generative scoliosis，DS）的重要原因之一，因此在临床上合并DS 的OVCF患者也较常见。

本院2008年1月至2010年8月共收治42例（52椎）合并DS的OVCF患者，均行单侧PVP治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者42例，男18例，女24例，年龄62~85岁，平均73.4岁，病程2d至8个月。

致伤原因：17例无明显创伤史，25例有轻微创伤史，其中3例伴有冠心病（心功能Ⅱ~Ⅲ级），2例伴有轻度2型糖尿病。

术前测定骨密度证实均存在不同程度的骨质疏松，平均骨密度为0.658g/cm2。

所有患者均有不同程度胸腰背部疼痛，且翻身及咳嗽时疼痛明显加重，影响日常生活。

体查：伤椎棘突及椎旁有明显压、叩痛，胸腰椎活动明显受限，均无双下肢感觉及运动障碍。

1.2影像学检查所有患者入院后均行站立正侧位X线片、CT 及MRI检查。

X线片示42例患者均有侧后凸畸形，其中单边侧凸26例（腰椎侧凸23例），双边侧凸16例（均为胸椎与腰椎反向侧凸）；冠状面侧凸Cobb角平均（34.72±8.61）°，后凸Cobb角平均（27.45±2.43）°。

受累节段（52椎）：T8、T9各1例，T10为2例，T11为4例，T12为4例，L1为7例，L2为11例，L3为14例，L4为8例，其中有44节（84.6%）发生在侧凸顶点邻近椎体处。

CT检查所有伤椎后壁均完整，无骨性椎管狭窄。

MRI显示所有患者均有不同程度的多节段腰椎管狭窄，其中20例伴有不同程度的下肢疼痛和间歇性跛行症状，但均可耐受。

所有患者均无特发性、先天性、神经纤维瘤性、神经肌源性脊柱侧凸等病史，且非脊柱结核及脊柱肿瘤患者，结合临床表现、体查及影像学表现，明确为合并DS的OVCF患者。

1.3临床检查所有患者术前行临床检查，其中部分伴有内科疾病的患者，请相关科室会诊评估，均无绝对手术禁忌证。

术前常规进行手术体位训练，患者俯卧于病床上，使用体位垫将胸部及骨盆垫高，腹部悬空，每次持续1h左右，以适应手术体位。

记录术前、术后3天及末次随访疼痛视觉类比评分（VAS）、活动能力评分（LAS），侧凸、后凸Cobb角。

1.4手术方法患者俯卧于手术床上，腹部悬空，将患者胸腰椎向凹侧侧屈，部分纠正侧凸角后，C型臂X线机透视下确定伤椎凸侧椎弓根位置及体表皮肤进针点后，以1%利多卡因行局部注射麻醉，然后将穿刺针经皮插入伤椎，透视正位见穿刺针在椎弓根投影内侧壁与正中线之间，侧位见穿刺针在椎体中前1/3处后注入调和好的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥。

术中密切观察骨水泥的扩散情况及患者生命体征的变化，注射至压力较高或骨水泥到达椎体后壁为止。

为避免产生拖尾现象，注射完毕后将穿刺针退至骨皮质，入针芯，旋转穿刺针，在骨水泥硬化前拔针，压迫止血后用无菌敷料覆盖固定。

术后常规使用抗感染及抗骨质疏松等药物治疗，术后第2天开始下床活动，3~7d出院，平均住院4d。

1.5观察指标疼痛采用VAS评价，侧、后凸畸形采用Cobb角进行评估，并采用LAS评价日常活动功能障碍程度。

1分：行动无明显困难；2分：行走困难；3分：需使用轮椅或只能坐立；4分：被迫卧床。

影像学检查明确椎体侧、后凸角变化，骨水泥分布及渗漏经皮椎体成形术治疗退变性脊柱侧凸骨质疏松性椎体压缩骨折曹奇，刘国萍（南华大学附属第二医院脊柱外科，湖南衡阳421001）【摘要】目的观察单侧经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗退变性脊柱侧凸（degenerative sco-liosi s，DS）骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF）的临床效果。

方法对2008年1月至2010年10月收治的42例（52椎）合并DS的OVCF患者采用单侧PVP治疗。

患者术前均行站立位X线片、CT、MRI 检查，比较术前、术后疼痛视觉类比评分（visual analogue scale，VAS）、活动能力评分（locomotor activity scale，LAS）及侧凸、后凸Cobb角情况。

结果42例患者均顺利完成手术。

术后随访6~30个月，平均19.6月，所有患者疼痛均缓解且无严重并发症发生。

结论PVP具有止痛和稳定椎体、并发症少等优点，是治疗合并DS的OVCF的一种简单、安全、有效的方法。

【关键词】骨质疏松；脊柱骨折；脊柱侧凸；脊柱融合术；椎体成形术文章编号：1009-5519（2012）08-1130-02中图法分类号：R681.55文献标识码：APercutaneous vertebroplasty in treatment of degenerative scoliosis complicating osteoporotic vertebral compression fractures CAO Qi，LIU Guo-ping（Department of Spinal Surgery，Second Affiliated Hospital，Nanhua University，Hengyang，Hunan421001，China）【Abstract】Objective To observe the clinical effect of unilateral percutaneous vertebroplasty（PVP）in the treatment of degenerative scoliosis（DS）complicating osteoporotic vertebral compression fractures（OVCF）.Methods From January2008to October2010，42cases（52vertebrae）of DS complicating OVCF were treated by unilateral PVP.Before operation，all the pa tients were examined by upright X-ray，CT and MRI.The pain level of each patient was assessed using visual analogue pain scale（VAS）and locomotor activity scale（LAS）before and after operation.Cobb angle of the vertebral bodies lateral protruding and posterior protruding were also measured.Results The procedure was completed in all the cases.The cases were followed up for6-30 months（mean19.6month）.All cases had pain relief and no major complications.Conclusion PVP has the characteristics of pain relief，stabilizing vertebral and less complications，is a simple，safe and effective method of the treatment of DS complicating OVCF patients.【Key words】Osteoporosis；Spinal fractures；Scoliosis；Spinal fusion；Vertebroplasty情况。

1.6统计学方法实验数据用均数±标准差（x ±s ）表示，所得结果采用SPSS 软件进行分析。

对患者手术前后VAS ，LAS ，侧、后凸Cobb 角进行配对t 检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果本组42例52椎术中操作成功，手术时间35~60min ，平均（42±5.5）min ，骨水泥注入量2.5~4.5ml ，平均3.4ml ，出血量2~9ml ，平均5ml ，术后24h 下地活动，无肺栓塞、气胸、感染、神经症状、死亡等并发症发生。

术中3例发生骨水泥渗漏，其中向椎间盘渗漏1例，向椎体前方及侧边渗漏各1例，无椎体后方（椎管内）渗漏，均无任何不适，未作特殊处理。

术后随访6~30个月，平均19.6月，其中25例超过24个月；1例3个月后发生邻近椎体骨折，再次行手术治疗，患者恢复良好；1例术后6个月后因心脑血管意外死亡；其余病例骨水泥分布良好，疼痛无加重，无严重并发症发生。

末次随访复查CT 示椎体骨水泥填充可，无松动及移位。

所有患者手术前后VAS ，LAS ，侧、后凸Cobb 角变化情况见表1。

表1结果显示，①和②VAS 、LAS 比较，差异有统计学意义（P <0.05），侧、后凸Cobb 角比较，差异无统计学意义（P >0.05）；②和③VAS ，LAS ，侧、后凸Cobb 角比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

图1为1例71岁合并DS 的骨质疏松性T12、L3椎体压缩骨折女性患者手术前后的典型影像学图像。

A 为正位X 线片：下胸椎向右侧凸、腰椎向左侧凸；B 为侧位X 线片：T12、L3椎体呈楔形改变；C 为CT 平扫：椎体后缘完整且有轻度旋转；D 为MRI 在T1WI 图像：T12、L3椎体呈低信号且有多节段椎管狭窄；E 为压脂图像：T12、L3椎体呈高信号；F 、G 为术后复查X 线正侧位片：骨水泥填充满意，无明显渗漏；H 为末次随访CT 平扫：椎体骨水泥无松动及移位。

图1合并DS 的OVCF 患者的典型影像学图像3讨论3.1OVCF 的治疗方法骨质疏松是中老年人的常见疾病，其最常见的并发症是椎体压缩骨折。

有资料统计显示，在美国，约有2400万骨质疏松症患者，每年大约有70万患者发生椎体压缩骨折，其可导致剧烈腰背部疼痛，严重影响患者的生活质量[1]。