病历书写质量惩罚制度

医院病历质量管理奖惩制度在医疗服务中，病历是医生记录和沟通患者信息的重要工具，对于确保医疗质量的提升具有重要意义。

因此，建立一套科学、合理的医院病历质量管理奖惩制度，对于规范医疗操作、提高病历质量具有重要作用。

本文将介绍医院病历质量管理奖惩制度的设计和实施。

1. 制度目标及原则医院病历质量管理奖惩制度的目标是提高医务人员编写病历的质量和规范性，保障病历的真实性和完整性，提升医疗服务的安全性和可信度。

同时，该制度也应秉持公平、公正、公开的原则，确保对医务人员的奖惩措施公正有效。

2. 奖励措施（1）优秀病历奖励：每月评选出病历质量优秀的医生，给予相应的奖励，如奖金、荣誉证书等。

此举将激励医生更加认真地完成病历记录，促进医疗质量的提高。

（2）专业技能培训：针对病历质量有待提高的医务人员，开展针对性的培训，提升其病历书写水平和规范性。

这种主动的培训措施将有助于减少病历记录中的错误和遗漏。

（3）学术交流机会：鼓励医务人员参加学术交流会议、病例讨论等活动，提升他们的专业水平和病历质量。

3. 惩罚措施（1）病历质量差扣罚：对于存在严重瑕疵或者不合规范要求的病历，根据具体情况进行扣罚，例如罚款、记录扣分等。

这种惩罚措施将迫使医务人员更加谨慎地编写病历，减少因疏忽导致的错误。

（2）迟交病历处罚：医务人员应按时上传和提交病历，对于迟交的病历，按照规定进行相应的处罚，如扣除绩效、警告等。

此举将促使医务人员养成及时完成病历的习惯，保证病历的及时性和准确性。

（3）违规病历处理：对于故意篡改病历、隐瞒或遗漏重要信息等行为，将按照医院规定进行纪律处分，甚至追究法律责任。

这种严厉的惩罚措施将严肃对待医务人员对病历真实性和完整性的负责。

4. 实施策略（1）制度宣贯培训：医院应组织相关人员对病历质量管理奖惩制度进行详细宣贯，确保医务人员充分了解该制度的内容和要求。

（2）定期评估监督：医院应设立专门的评估机构，定期对医务人员的病历质量进行评估，及时发现问题并采取相应的奖惩措施。

病历书写质量考核奖惩制度（一) 归档病历及运行病历（住院时间＞7 天或术后三天以上的运行病历)住院病历及运行病历（住院时间＞7天或术后三天以上的运行病历）按《病历质量评定标准》作为评分标准.住院病历经院级以上病历质控检查，若检查得分：＞85分且＜90分,每份扣50元;＞80分且≤85分，每份扣100元；＞75 分且≤80分,每份扣200元；≤75分，每份扣300元；入院录书写者∶经治医师∶主管医师∶科主任扣款比例为2.5∶2。

5∶2。

5∶2。

5。

住院病历每丢失1页扣50元，丢失整份病历扣500元.出院病历超过7个工作日未上交，扣所在科室300元。

下级医师伪造上级医师签名，每发现1例扣所在科室50元。

伪造医疗文书以掩饰错误,查实1次扣所在科室 1000元.造成严重后果的,按情节轻重给予处分。

（二) 运行病历所有运行病历的检查，亦可按《病历质量评定标准》作为评分标准,专项检查参照此标准进行评分，要求所有运行病历均应为满分；未满分者扣款金额为所扣分值乘以10. 入院记录应当在患者入院24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成.抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记并加以说明；病情稳定的患者至少3天记录病情一次；（三）门急诊病历门急诊病历、急诊留观病历书写应符合规范，若缺项、漏项或未按时进行传染病、脑卒中、冠心病报告卡报告的,查实每份扣100元，扣款落实至个人。

腹泻门诊腹泻登记本按时登记。

（四）存在少收、漏收现象的，一经查实按少收、漏收两倍罚款。

（五) 全院药占比控制在50％以下。

果里镇中心卫生院附：质控委员会名单组长：巩武副组长：耿金庆王永涛曲庆梁组员:周立新宋娟张翠霞荣娟朱文磊李书光王德超李楚临床医生上交病历要求及程序：一、要求1.病历无缺页，各种告知书、复印件都要求齐全。

2.病历保持完整性.如：体温单、医嘱单都应是完成后再交,若空白页未填写交上，视为缺页.3.病历应签完名后再交。

医院病历质量管理评价制度及奖惩办法XXXX医院病历质量管理评价制度及奖惩办法为加强病历质量管理，提高医务人员病历书写质量，维护医院、医务人员、患者三者根本利益，杜绝医疗差错、纠纷，根据《河南省病历质量管理评价奖惩暂行办法》的通知，特制定我院《病历质量管理评价及奖惩办法》。

一、建立健全四级病历质量监控体系，对病历质量实行动态、长期和有效的质量控制。

1、一级质控小组由科主任、科护士长组成，负责本科室或本病区运行和出院病历的质量检查。

2、二级质控部门由医务科及护理部组成，由院级质控员负责对门诊病历、运行病历、归档病案等每月进行抽查评定，并将评定结果纳入科室医疗质控考核内容，进行量化管理。

3、三级质控部门由医院病案室病历管理员组成，负责对全院各临床科室归档病历、运行病历的质量进行检查，并将检查结果纳入科室医疗质控考核内容，进行量化管理。

4、四级质控组织由业务副院长和各科科主任、护士长及医技科室主任组成。

每季度进行一次全院各科室病历质量展评，特别要重视对病历内涵质量的审查。

二、实行病历质量监控三级负责制。

住院医师对实习医师的病历质量负责，主治医师对住院医师、实习医师的病历质量负责，科主任或副主任医师负责对全科医师的病历质量负总责。

三、病历质量管理标准依卫生部2010年1月印发的《病历书写基本规范》、河南省卫生厅2011年5月印发的《河南省病案书写规范实施细则》和我院2010年11月印发的《病案书写规范》及相关补充规定为质控标准。

四、制定《XXXX医院运行病历质量评价表》和《XXXX医院归档病历质量评价表》，由各临床科室质控员对全部归档病历进行评价，由院级质控员抽查临床科室部分运行病历进行评价，强化管理，严格要求。

对病历质量监控做到3年内甲级病历合格率达到95%，消除丙级病历。

五、病历质量检查中出现缺陷者，将进行下列相应处罚:1、病历书写出现缺陷、未达甲级标准的，要求医师对缺陷病历在3天内修订和完善，同时给予通报批评。

医院病历罚款工作制度一、目的为了加强医院病历管理，确保病历的真实性、完整性、准确性和及时性，根据《医疗质量管理办法》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，医院制定本病历罚款工作制度。

本制度旨在规范医院病历管理，提高医疗服务质量，保障患者权益。

二、适用范围本制度适用于全院各临床科室、医技科室及职能科室。

所有从事医疗工作的人员均应遵守本制度。

三、病历罚款标准1. 电子病历书写不准确、不及时、不完整的，每次罚款人民币500元。

2. 纸质病历书写不准确、不及时、不完整的，每次罚款人民币500元。

3. 病历资料丢失、毁损的，每次罚款人民币1000元。

4. 病历资料未按规定归档的，每次罚款人民币500元。

5. 病历资料未按规定保管的，每次罚款人民币1000元。

6. 未严格执行交接班制度的，每次罚款人民币500元。

7. 会诊超过24小时的，每次罚款人民币500元。

8. 其他违反病历管理规定的行为，视情节轻重给予相应罚款。

四、病历罚款程序1. 发现病历违反本制度规定的行为，由所在科室负责人或者质控部门人员进行核实。

2. 核实病历违反规定后，所在科室负责人或者质控部门人员应当制作《病历罚款通知书》，并将通知书送达当事人。

3. 当事人收到《病历罚款通知书》后，应当在通知书上签字，并按照通知书指定的时间、地点缴纳罚款。

4. 罚款金额由财务部门统一收取，并按照规定上缴。

5. 罚款收入用于奖励病历管理优秀单位和个人，以及补充病历管理经费。

五、病历罚款监督与考核1. 医院成立病历管理委员会，负责对全院病历管理进行监督与考核。

2. 病历管理委员会定期对各科室病历管理情况进行检查，对违反本制度规定的行为进行查处。

3. 病历管理委员会对违反本制度规定的科室或者个人，可以根据情节轻重给予相应处理，包括通报批评、取消评优资格、调离岗位等。

4. 医院将病历管理纳入绩效考核体系，对病历管理优秀的科室和个人给予奖励。

六、附则1. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

病历质量管理评价制度及奖惩办法为加强病历质量管理，提高医务人员病历书写质量，维护医院、医务人员、患者三者根本利益，杜绝医疗差错、纠纷，根据《2010年病历书写规范》的规定，特制定我院《病历质量管理评价及奖惩办法》。

一、建立健全四级病历质量监控体系，对病历质量实行动态、长期和有效的质量控制。

1、一级质控小组由科主任、科护士长组成，负责本科室或本病区运行和出院病历的质量检查。

2、二级质控部门由医务科及护理部组成，由院级质控员负责对门诊病历、运行病历、归档病案等每月进行抽查评定，并将评定结果纳入科室医疗质控考核内容,进行量化管理。

3、三级质控部门由医院病案室病历管理员组成，负责对全院各临床科室归档病历、运行病历的质量进行检查，并将检查结果纳入科室医疗质控考核内容，进行量化管理.4、四级质控组织由业务副院长和各科科主任、护士长及医技科室主任组成。

每季度进行一次全院各科室病历质量展评，特别要重视对病历内涵质量的审查。

二、实行病历质量监控三级负责制.住院医师对实习医师的病历质量负责，主治医师对住院医师、实习医师的病历质量负责，科主任或副主任医师负责对全科医师的病历质量负总责。

三、病历质量管理标准依卫生部2010年1月印发的《病历书写基本规范》和《全国三级医院病历检查评比表》四、根据《全国三级医院病历检查评比表》，由各临床科室质控员对全部归档病历进行评价，由院级质控员抽查临床科室部分运行病历进行评价，强化管理,严格要求。

对病历质量监控做到3年内甲级病历合格率达到95%，消除丙级病历。

五、病历质量检查中出现缺陷者，将进行下列相应处罚：1、病历书写出现缺陷、未达甲级标准的，要求医师对缺陷病历在3天内修订和完善，同时给予通报批评。

病历未按规定时间修订和完善的，给予20~50元的经济处罚.2、年度内出现一份丙级病历的，责令暂停执业1～2个月，同时给予100元的经济处罚，当年不得晋升高一级专业技术职务,下一年内不得进修学习。

医疗病历书写奖罚制度一、奖励措施1. 病历书写规范奖：对病历书写规范、内容完整、字迹清晰、无涂改的医生，每月评选一次，给予奖金奖励。

2. 病历质量优秀奖：对病历内容准确、逻辑清晰、诊断明确、治疗方案合理的医生，每季度评选一次，给予额外奖励。

3. 病历创新贡献奖：鼓励医生在病历书写中加入创新元素，如图表、流程图等，对提高病历可读性有显著贡献的医生，年度评选一次，给予特别奖励。

二、惩罚措施1. 病历书写不规范处罚：对病历书写不规范、字迹潦草、内容缺失的医生，给予警告并要求限期整改。

2. 病历错误纠正不及时处罚：对病历中出现错误，未及时纠正的医生，根据错误的严重程度，给予相应的经济处罚。

3. 病历涂改严重处罚：对病历涂改严重，影响病历完整性和可读性的医生，给予严重警告，并扣除当月绩效奖金。

4. 病历造假处罚：对病历造假、伪造医疗记录的医生，将依法依规进行处理，严重者将解除劳动合同。

三、监督与执行1. 建立病历质量监督小组，负责定期检查病历书写质量，并提出改进建议。

2. 明确奖罚标准，制定详细的评分细则，确保奖罚制度的公正性和透明性。

3. 加强对医生的培训，提高其病历书写的意识和能力，确保病历书写质量。

四、申诉与复核1. 医生对奖罚决定有异议时，可向监督小组提出申诉。

2. 监督小组应在接到申诉后15个工作日内完成复核，并给出处理意见。

五、制度更新1. 根据医疗行业的发展和医院实际情况，定期对奖罚制度进行评估和更新。

2. 鼓励医生提出建议，不断完善奖罚制度，以适应医疗工作的实际需要。

六、其他1. 本制度自发布之日起执行，由医院管理层负责解释。

2. 本制度与国家相关法律法规相抵触的，以法律法规为准。

病历时限奖罚制度一、目的为提高医疗服务效率，确保病历及时、准确、完整地完成，特制定本奖罚制度。

二、适用范围本制度适用于所有参与病历编写、审核及管理的医疗人员。

三、奖罚原则1. 公平性：奖罚标准公开透明，确保每位员工在同等条件下得到公正对待。

2. 及时性：奖罚决定应及时通知相关人员，确保其知晓并理解奖罚原因。

3. 教育性：奖罚旨在激励员工遵守规定，提高工作质量，而非单纯的惩罚。

四、奖励措施1. 对于在规定时限内完成病历编写，且病历质量优秀的员工，给予一次性奖金奖励。

2. 连续三个月无病历延误记录的员工，可获额外绩效加分。

3. 对于提出病历管理改进建议并被采纳的员工，给予表彰及奖励。

五、惩罚措施1. 病历编写超时限但不超过24小时的，给予警告处理。

2. 超时限超过24小时但不超过48小时的，扣除当月部分绩效奖金。

3. 超时限超过48小时的，扣除当月全部绩效奖金，并进行书面检讨。

4. 因病历延误导致严重后果的，根据情节严重程度，可能涉及职位调整或解聘。

六、病历时限规定1. 门诊病历应在患者就诊后24小时内完成。

2. 住院病历应在患者出院后48小时内完成。

3. 急诊病历应在患者离开急诊室后2小时内完成。

七、病历质量要求1. 病历内容应包括患者基本信息、病史、体检、诊断、治疗计划等。

2. 病历书写应规范、清晰、无遗漏，术语使用准确。

3. 病历审核应由上级医师在病历提交后24小时内完成。

八、申诉与复核员工对奖罚决定有异议的，可在接到通知后3个工作日内提出书面申诉，由医疗质量管理部负责复核。

九、附则本制度自发布之日起生效，由医疗质量管理部负责解释，其修改和废止亦由该部门负责。

请根据实际情况调整上述内容，确保其符合公司的具体要求和法律法规。

病历质量书写奖罚制度一、目的为提高医疗服务质量，确保病历书写的规范性和准确性，根据相关法律法规和医疗行业标准，特制定本奖罚制度。

二、适用范围本制度适用于所有参与病历书写的医务人员，包括但不限于医生、护士、医技人员等。

三、奖惩原则1. 公平公正：奖惩决定应基于事实和证据，确保公平公正。

2. 及时性：奖惩应在核实事实后的合理时间内执行。

3. 教育为主：对于违规行为，应以教育和预防为主，惩罚为辅。

四、奖励措施1. 对于病历书写规范、内容准确、及时性高的医务人员，给予以下奖励：- 年度优秀病历奖：颁发荣誉证书，并给予一定的物质奖励。

- 定期评选病历书写标兵，进行表彰和奖励。

2. 对于在病历书写中创新方法、提高效率的医务人员，给予特别奖励。

五、惩罚措施1. 对于病历书写不规范、内容错误、不及时的医务人员，给予以下惩罚：- 警告：对于初次违规者，给予警告并要求立即改正。

- 罚款：对于屡次违规者，根据情节轻重，处以一定金额的罚款。

- 降级或停职：对于严重违规且影响患者安全的行为，给予降级或停职处理。

2. 对于伪造、篡改病历等严重违规行为，将依法依规进行处理，并可能涉及法律责任。

六、监督与执行1. 成立专门的病历质量监督小组，负责病历质量的监督检查工作。

2. 定期对病历进行抽查，确保病历书写质量。

3. 对于奖惩决定，应有明确的记录，并接受上级部门和社会的监督。

七、附则1. 本制度自发布之日起执行，由医院管理层负责解释。

2. 对于本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和医院内部规定执行。

请根据实际情况调整上述内容，确保其符合具体医院或医疗机构的要求和标准。

民营医院病历管理奖惩制度（一）一. 出院病历管理：1.所有出院病历一律按照＜住院病历质量考核评分2016＞评分。

2.出院病历1周内由各科室护士长收集后交送病案室；逾期不交者，扣除本份病历费，并限期3日内补交病案室，无故拖延不交者，按丙级病历处理，且必须与下月1日归档。

3.病案室每月将随机抽查每位值班医师出院病历1份；对评为丙级病历者，处罚200元，评为甲级病历者，奖励300元；其中护理人员书写的病历文书，每出现1处不合规范者，处罚20元/处，超过五处者，按丙级病历处理，处罚费用从该科室护理部当月绩效中扣除。

二. 在院病历管理：1.所有在院病历一律按照《医疗机构病历书写规范版》书写2.在院病历基本要求：①超过8小时者，首次病程记录必须书写完毕，并打印存入病历夹。

②超过24小时者，住院志必须书写完毕，并打印存入病历夹。

③告病重、病危者其病历必须即时书写完成。

④手术科室急诊手术者，进手术室前必须完成首次病程记录的书写，平诊手术虽未满24小时，仍需完成住院志书写，一律不许存在病历文书书写存在空白者行手术治疗。

⑤护理及麻醉科病历文书一律即时完成。

⑥一、二级手术必须书写术前小结，三、四级手术必须书写术前讨论，可不另书写术前小结。

⑦术后首次病程记录、各种有创操作记录及特殊检查记录（如胸穿、腹穿及造影等）需即时完成；手术记录24内书写完毕。

⑧住院满48小时内、病重、病危者24小时内、急诊抢救6小时内、手术前，一律需完成上级医师查房记录⑨余未涉及书写要求者，按2016版病历书写规范执行。

3.病案室每月将随机抽查每位值班医师在院病历1份；对每出现1处不符合规范者，处以每处20元罚款，达到丙级病历者，直接按丙级病历处理；其中护理人员书写的病历文书，每出现1处不符合规范者，处以每处10元罚款，达到丙级病历者，直接按丙级病历处罚。

三. 其他相关处理：1.对每月抽查住院病历（出院及在院）被评为丙级病历超过3份的科室，其科室负责人及护士长分别处罚300元；连续3个月丙级病历超过3份的科室，其科室负责人及护士长予以接受医院考核培训，培训合格者予以竞聘上岗制。