中医内科学笔记总结
- 格式：docx
- 大小：38.37 KB
- 文档页数：26
注：本文根据全国中医药行业高等教育〝十二五〞规划教材（中医内科学）、全国中医药行业高等教育十三五规划本科教材（中医内科学）及本人课堂笔记综合整理而成，有助于中医执业（助理）医师、中医类研究生考试等多门学科复习使用。
中医内科第一章感冒1、风寒束表证：辛温解表。
荆防达表汤或荆防败毒散。
2、风热犯表证：辛凉解表。
银翘散或葱豉桔梗汤。
3、暑湿伤表证：清暑祛湿解表。
新加香薷饮或鸡鸣散、藿香正气散。
4、气虚感冒：益气解表。
参苏饮。
若表虚自汗，易受风邪者，玉屏风散。
5、阴虚感冒：滋阴解表。
加减葳蕤汤。
第二章咳嗽一、外感1、风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳。
三拗汤合止嗽散。
其中三拗汤疏风润肺为主，止嗽散用于咳嗽迁延不愈或愈而复发。
2、风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳。
桑菊饮3、风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳。
桑杏汤。
凉燥证，无汗，杏苏散。
二、内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：健脾燥湿，化痰止咳。
二陈平胃散合三子养亲汤。
症状平稳可服六君子丸以资调理。
2、痰热郁肺证：清热化痰肃肺。
清热化痰汤。
3、肝火犯肺证：清肺平肝，顺气降火。
加减泻白散合黛蛤散。
4、肺阴亏耗证：滋阴润肺，止咳化痰。
沙参麦冬汤。
第三章哮病一、发作期1、寒哮证：温肺散寒，化痰平喘。
射干麻黄汤。
若表寒里饮，寒象较甚，小青龙汤。
若病久，阴盛阳虚，发作频繁，苏子降气汤。
2、热哮证：清热宣肺，化痰定喘。
定喘汤或越婢加半夏汤。
若久病热盛伤阴，虚中夹实，可用麦门冬汤；若痰气壅实，寒热不显著，可用三子养亲汤。
3、寒包热哮证：解表散寒，清化痰热。
小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤。
4、风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘。
三子养亲汤。
5、虚哮证：补肺纳肾，降气化痰。
平喘固本汤。
6、喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱。
回阳救急汤合生脉饮。
前者长于回阳救逆，后者益气养阴。
二、缓解期1、肺脾气虚证：健脾益气，补土生金。
六君子汤。
2、肺肾两虚证：补肺益肾。
生脉地黄汤合金水六君煎。
前者益气养阴，适用于肺肾气阴两伤，后者补肾化痰，适用于肾虚阴伤痰多。
第四章喘证一、实喘1、风寒袭肺证：宣肺散寒。
麻黄汤合华盖散。
若得汗而喘不平，可用桂枝加厚朴杏子汤；若支饮复感外寒，痰液清晰多泡沫，小青龙汤。
2、表寒里热证：解表清里，化痰平喘。
麻杏石甘汤。
3、痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘。
桑白皮汤4、痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘。
二陈汤合三子养亲汤。
5、肺气郁痹证：开郁降气平喘。
五磨饮子。
二、虚喘1、肺虚：补肺益气养阴。
生脉散合补肺汤。
中气虚弱，脾肺同病者，补中益气汤。
2、肾虚：补肾纳气。
金匮肾气丸、参蛤散。
肾阴虚，七味都气丸合生脉散；上实下虚，苏子降气汤；阳虚饮停，真武汤。
3、正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气。
参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。
第五章肺痈1、初期：清肺解表。
银翘散。
2、成痈期：清肺化瘀消痈。
千金苇茎汤、如意金黄散。
热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重者，合犀黄丸以解毒化瘀。
3、溃脓期：排脓解毒。
加味桔梗汤。
胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力，可服桔梗白散峻驱其脓。
4、恢复期：养阴补肺。
沙参清肺汤，桔梗杏仁煎。
第六章肺痿1、虚热：滋阴清热，润肺生津。
麦门冬汤或清燥救肺汤。
2、虚寒：温肺益气。
甘草干姜汤或生姜甘草汤。
第七章肺胀1、痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益气。
苏子降气汤合三子养亲汤。
外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳痰多黏白泡沫，见表寒里饮证，用小青龙汤；阴郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏兼清郁热。
2、痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘。
越婢加半夏汤或桑白皮汤。
3、痰蒙神窍证：涤痰、开窍、息风。
涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹。
4、肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘。
平喘固本汤合补肺汤。
喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。
病情稳定阶段，可常服邹肺丸。
5、阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水。
真武汤合五苓散。
第八章肺痨1、肺阴亏损证：滋阴润肺。
月华丸。
2、虚火灼肺证：滋阴降火。
百合固金汤合秦艽鳖甲散3、气阴耗伤证：益气养阴。
保真汤或参苓白术散。
4、阴阳两虚证：滋阴补阳。
补天大造丸。
第九章心悸一、虚证1、心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神。
安神定志丸。
痰热内扰，胃失和降者，可用黄连温胆汤。
2、心血不足证：补血养心，益气安神。
归脾汤。
3、阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神。
天王补心丹合朱砂安神丸。
阴虚而火不旺者，可用天王补心丹加减；阴虚相火妄动者，用知柏地黄丸。
4、心阳不振证：温补心阳，安神定悸。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。
5、水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神。
苓桂术甘汤。
肾阳虚衰不能制水，水气凌心，真武汤。
二、实证1、心血瘀阻证：活血化瘀，理气通络。
桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
2、痰火扰心证：清热化痰，宁心安神。
黄连温胆汤。
第十章心衰1、气虚血瘀证：益气活血化瘀。
保元汤合桃红饮。
胁痛积块，用膈下逐瘀汤。
2、气阴两虚证：益气养阴活血。
生脉散。
面白无华，唇甲色淡，气血两虚合用当归补血汤；外感之后，邪毒侵心，损及气阴，用五味消毒饮，加黄芪；心动悸，脉结代，炙甘草汤。
3、阳虚水泛证：温阳活血利水。
真武汤。
心肾阳虚重者，参附汤合五苓散。
4、痰饮阻肺证：化痰逐饮活血。
苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤。
痰郁化热，喘急痰黄难咯，清金化痰汤合《千金》苇茎汤。
兼风寒束表，小青龙汤。
5、阴竭阳脱证：益气回阳固脱。
参附注射液，四逆加人参汤。
第十一章胸痹1、心血瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。
血府逐瘀汤。
若血瘀轻者，丹参饮。
2、痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹。
瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
3、寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳。
枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。
心痛彻背，背痛彻心之胸痹重者，宜用乌头赤石脂丸合苏合香丸。
4、气滞心胸证：疏肝理气，活血通络。
柴胡疏肝散。
5、心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络。
天王补心丹合炙甘草汤。
6、气阴两虚证：益气养阴，活血通络。
生脉散合人参养荣汤。
脉结代者，炙甘草汤。
7、心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳。
参附汤合右归饮。
肾阳虚衰，不能制水者，真武汤。
第十二章癫狂一、癫1、痰气郁结证：疏肝解郁，化痰醒神。
逍遥散合顺气导痰汤。
2、心脾两虚证：健脾养心，益气安神。
养心汤合越鞠丸。
亦可用甘麦大枣汤。
二、狂1、痰火上扰证：镇心涤痰，泻肝清火。
生铁落饮。
阳明热证，大便秘结者，可加减承气汤；痰热未尽，心烦不寐者，温胆汤。
2、痰热瘀结证：豁痰化瘀，调畅气血。
癫狂梦醒汤3、火盛伤阴证：滋阴降火，安神定志。
二阴煎合琥珀养心丹。
第十三章痫证1、肝火痰热证：清肝泻火，化痰宁心。
龙胆泻肝汤合涤痰汤。
2、脾虚痰盛证：健脾化痰。
六君子汤。
3、肝肾阴虚证：滋养肝肾，填精益髓。
大补元煎。
4、瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络。
通窍活血汤。
第十四章厥证一、气厥1、实证：顺气降逆开郁。
五磨饮子。
反复者，逍遥散。
2、虚证：补气回阳。
生脉注射液，参附注射液，四味回阳饮。
反复发作者，平时服香砂六君子丸，另可加用甘麦大枣汤。
二、血厥1、实证：平肝潜阳，理气通瘀。
羚角钩藤汤或通瘀煎。
2、虚证：补养气血。
急用独参汤灌服，继用人参养荣汤。
三、痰厥：行气豁痰。
导痰汤。
痰湿化热，口干便秘者，礞石滚痰丸。
四、食厥：和中消导。
昏厥若在食后未久，应用盐汤探吐，以去实邪，再用神术散合保和丸。
第十五章痴呆1、髓海不足证：补肾益髓，填精养神。
七福饮2、脾肾两虚证：补肾健脾，益气生精。
还少丹。
3、痰浊蒙窍证：健脾化浊，豁痰开窍。
涤痰汤。
4、瘀血内阻证：活血化瘀，开窍醒神。
通窍活血汤。
第十六章不寐一、实证1、肝郁化火证：疏肝泻热，镇心安神。
龙胆泻肝汤加味。
2、痰热内扰证：化痰清热，和中安神。
黄连温胆汤加减。
二、虚证1、心脾两虚证：补养心脾，养血安神。
归脾汤主之，亦可加养心汤加减。
2、心胆气虚证：益气镇惊，安神定志。
安神定志丸合酸枣仁汤。
病后血虚肝热而不寐者，宜用琥珀多寐丸；若心肾不交，虚阳上扰，可用交泰丸。
3、心肾不交证：滋阴降火，交通心肾。
六味地黄丸合交泰丸加减。
若心阴不足为主者，天王补心丹加减。
第十七章胃痛1、寒邪客胃证：散寒止痛，温胃行气。
良附丸加减。
2、饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛。
保和丸加减。
如服上药效不佳，胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤，或改用枳实导滞丸；凡以通腑得气，胃痛急剧而拒按，伴见舌苔黄燥便秘者，为食积化热成燥，合用大承气汤。
3、肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛。
柴胡疏肝散。
也可用沉香降气散。
患者性情急躁易怒，胃脘胀痛，嘈杂泛酸，口干而苦，大便秘结，面红目赤，舌质红苔黄，脉弦数，宜用化肝煎合左金丸。
4、湿热中阻证：清化湿热，理气和胃。
清中汤加减。
5、瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃。
失笑散合丹参饮加减。
若呕血便黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱无力者，属脾胃虚寒，脾不统血，宜用黄土汤；若失血日久，心悸少气，多梦多寐，体倦纳差，纯白舌淡，脉虚弱者，可用归脾汤；瘀血停滞兼阴血不足所致胃痛，可用调营敛肝汤。
6、胃阴不足证：益阴养胃。
益胃汤加味。
7、脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛。
黄芪建中汤为主。
如寒胜而痛甚，呕吐肢冷，可用大建中汤或理中丸；又有胃痛治疗不及时或不如法，形成寒热错杂者，常见胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数者，可寓甘草泻心汤以辛开苦降，和胃消痞。
第十八章痞满一、实痞1、饮食内停证：消食和胃，行气消痞。
保和丸加减。
2、痰湿中阻证：除湿化痰，理气和中。
平胃散合二陈汤加减3、湿热阻胃证：清热化湿，和胃消痞。
泻心汤合连朴饮加减。
4、肝胃不和证：疏肝解郁，和胃消痞。
越鞠丸合枳术丸加减。
气郁明显，胀满较甚者，用五磨饮子。
二、虚痞1、脾胃虚弱证：补气健脾，升清降浊。
补中益气汤加减。
2、胃阴不足证：养阴益胃，调中消痞。
益胃汤加减。
第十九章呕吐一、实证1、外邪犯胃证：疏邪解表，化浊和中。
藿香正气散加减。
如感秽浊之气，忽然呕吐，可先吞服玉枢丹以辟秽止呕。
2、饮食停滞证：消食化滞，和胃降逆。
保和丸为主方。
如积滞过多，腹满便秘，可合用小承气汤。
若胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，宜用竹茹汤。
3、痰饮内阻证：温化痰饮，和胃降逆。
小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
如痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降，出现眩晕、心烦、少寐、恶心呕吐等证，可用温胆汤。
4、肝气犯胃证：疏肝和胃，降逆止呕。
半夏厚朴汤合左金丸加减。
二、虚证1、脾胃虚寒证：温中健脾，和胃降逆。
理中丸为主。
若呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆，可用来复丹镇逆止吐。
2、胃阴不足证：滋益养胃，降逆止呕。
麦门冬汤加减。
第二十章噎膈1、痰气交阻证：开郁化痰，润燥，降气。
启膈散为主。
如津伤便秘，可配增液汤加白蜜以生津润燥。
2、津亏热结证：滋阴养血，润燥生津。
沙参麦冬汤加减。
如肠中燥结，大便不通，可酌用大黄甘草汤，但中病即止；食入即吐，吐物酸热者，改用竹叶石膏汤。
3、瘀血内结证：破血行瘀，滋阴养血。
