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现场流行病学调查方法与实例a演示文稿

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现场流行病学调查的步骤及案例分析演示文稿

现场流行病学调查的步骤及案例分析演示文稿
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事件基本情况
2006年2月中下旬, 龙岩市**县**乡中心小学 和中学发生麻疹爆发疫情，该县疾控中心于24 日上午组织专业技术人员前往该乡开展现场调 查处理，共搜索到9例疑似病例，采集血清标 本送龙岩市疾控中心检测，经检测9例病例麻 疹IgM抗体均阳性。
现场流行病学调查的步骤 及案例分析演示文稿
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（优选）现场流行病学调 查的步骤及案例分析
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一、突发公共卫生事件的定义 二、现场流行病学调查的步骤 三、案例分析
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一、突发公共卫生事件定义
相应的专业人员组成调查组
流行病学、实验室和临床医学等专业人员 必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员
职责分工 负责人——组织协调整个调查组在现场的调查工作 调查组成员——明确各自的职责
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必需的装备
调查表、调查器材 现场预防控制器材 采样设备、试剂 现场联系资料和器材 电脑、照相机和个人防护用品 适合的交通工具
定群研究（队列研究）
定义：调查者选择两组人群，一组为暴露人群， 另一组为非暴露人群，然后追踪观察两组人群 中某疾病的发病率（死亡率）。
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优点
①、比病例对照研究能更直接、更有力地判断 病因假设和确定疾病的危险因素。
②、可以计算发病率、死亡率、相对危险度。
提高分子、分母的质量
复访
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10.书面报告
书面报告
记录调查情况、结果及建议

现场流行病学调查方法与实例a讲课文档

现场流行病学调查方法与实例a讲课文档
现场流行病学调查方法与实例a
第一页，共149页。
一、明确几个概念
1、率和比
发病率：在一定期间内一定人群中某病新病例出 现的频率
患病率：某特定时间总人口中某病新旧病例所占 的比值
死亡率：对象人群中死亡人口所占比例 病死率：某病全部病人中因该病死亡者的比值
比值比：相对危险度:
暴露人群疾病发生率与非暴露人群疾病发生率的 比
个案调查方法(3)
访问调查对象 （2）对调查员的要求
①通晓每一问题的含意和目的； ②不要“想当然”，自以为是地改变提问内容； ③不要对回答进行暗示和诱导，如：“你和病人是不是在
工作单位接触过？”、“你的痰是不是很多？”、“你是不 是很晚睡？”等等；
④通晓有关问题的标准； ⑤注意仪表、外貌；
对患者的住宅和工作场所及其周围环境应进行现场观察，以 了解疾病发生经过和有关致病因素，采取适当预防措施。
不同疾病有不同的调查重点。对肠道传染病应该着重了解饮用水和卫 生情况，对虫媒传染病则要调查有关媒介的密度和孳生情况，对非传 染性疾病应了解其工作环境、生活环境中是否有致病因素，例如，在 调查疑似松毛虫皮炎时，观察周围环境树木的品种、数量、松毛虫密 度、风力大小等，有助于病因的发现和确定。
3. 实验室检查：血液、尿液、组织学等各类检验情况，如伤寒诊断是血
培养、大便培养、还是肥达氏反应等。
4.流行病学资料：在中毒时需重点调查暴露时间、暴露方式（食入、 吸入、接触）。毒物性质（生物性、化学性）等。在传染病方面， 着重调查患者在发病前后一个潜伏期内活动情况、免疫史、过敏史、 家庭史等，如对病因不明疾病，在做个案调查时需更为广泛、细致。 结合其临床症状与体征，有重点地询问，特别要了解疾病出现前后 在上述病因、环境方面的特殊变化、如某项新产品的使用、某种药 物的服用等。

第七章实验流行病学研究演示文稿

第七章实验流行病学研究演示文稿

合格的
对照措施 + 洗脱期
研究因素
+
研究对象 （第一阶段） － （wash-out） （第二阶段） －
可比性好、节约样本量，但 难以做到双盲。
第20页，共28页。
5）交叉对照（intersection control）
是一种特殊的自身前后对照试验。
对照措施
+
研究因素
+
第一组
洗脱
合格的
（第一阶段） －
第19页，共28页。
3）安慰剂对照（placebo control）或称阴性对照
给对照组成员施加的是一种没有药理活性，但其 色、形、味均与试验的新药相同的制剂。实质上也 是一种空白对照。
目的是为消除主观因素的影响。
4）自身对照（self control）
受试者要接受前后两个阶段、两种不同的处理措施 ，然后对其效果进行比较。
（1）处理因素的数量 一般一次研究只观察一个 处理因素，使其作用明确、突出且简单、易实施。在 需要和条件可能的情况下亦可同时观察几种因素，这 样可节约对照组，还可进行组间的互相比较。
（2）处理因素的性质和强度 如在药物பைடு நூலகம்效考核
中应订出药物的剂量、给药方法、疗程等。
第12页，共28页。
（3）处理因素的标准化 在对处理因素的使用作 出细致具体的规定的同时，还需使处理因素在整个 研究过程中始终如一，保持不变，如药品的生产厂 家、批号等必须一致，如观察的是某新的手术方法 ，则试验中所有手术的程序、熟练程度也应保持一 致。
如抗心律不齐药物疗效评价时，最好选择近期频繁 发作者。
（3）应注意研究对象的依从性 （4）受试者应能从实验中受益（安全性） （5）应获得受试者的知情同意（伦理问题）

流行病学调查方法演示PPT

流行病学调查方法演示PPT
•7
研究的优点与局限性
优点
局限
常用抽样调查，结果有较 难以确定行因后果的时相
强的推广意义
关系
有来自同一群体自然形成 的同期对照组，结果具有 不能获得发病率的资料
可比性
可同时观察多因素
研究对象可能处于发病潜
伏期或隐性感染或病原携 带而被认定为正常人
•8
病例对照研究
•9
定义
是选择一组某病的病例，另选 择一组没有该病者作为对照，分别 调查其既往暴露于某个（某些）危 险因子的情况和程度，以判断暴露 于危险因子与某病有无关联及其程 度大小的一种观察性研究方法
流行病学调查方法
描述性研究 分析性研究：病例对照研究、队
列研究 实验性研究
•1
描述性研究
•2
定义
是通过描述疾病或健康的三间分布， 找出某些因素与疾病或健康之间 的关系，病因线索。
它既是流行病学工作的起点，也是 其它流行病学研究方法的基础。
•3
基本概念
又称横断面研究或患病率研究， 是研究特定时点或时期和特定范 围内人群中有关变量（因素）与 疾病（健康状况）的关系。
•10
基本原理
以确诊的患某种特定疾病的病人作为 病例
以不患该病但具有可比性的个体作为 对照
通过询问、实验室检查或复查病史， 搜索既往危险因素暴露史
测量并并比较两组间各因素的暴露比 例，并经统计学检验该因素与疾病间 是否存在统计学上的关联
•11
病例对照研究的特点
回顾性调查 由果→因研究 观察法 不能验证病因
例组一致 个体匹配：1︰1、1︰R
•14
匹配注意事项和目的
匹配注意事项
➢ 慎重选择匹配因素 ➢ 可疑因素不宜作为匹配因素 ➢ 比例一般为1︰1，最多不超过1︰4 ➢ 避免匹配过度

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧课件

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧课件
❖ 输入性病例：明确在其它地区感染或发病后通过 陆地、海洋或航空运输传入，相对本地感染病例 来说，称为输入性非典型肺炎病例。
❖ 指征病例：在一起暴发或者聚集性疫情中引起研 究者注意的第一个病例。
❖ 首发病例：某个地区或者某起暴发、聚集性病例 中能追踪调查到的第一个病例。
❖ 散发病例：指未调查到明确的同类病人密切接触 史的病例。
同意，不得向媒体提供 ❖ 流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能，
因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任
充分的实验室支持--“证据性”
❖ 疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露 因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检 测必不可少
❖ 常规监测和检测工作的良好基础 ❖ 现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立
➢疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到 数理统计的要求
❖标本收集问题
➢现场调查大都是在事件发生后，环境和生物 标本收集受限
现场调查面临的挑战（2）
❖大众传媒问题
➢ 大众传媒可能导致病人或或社区人群对爆发原因形 成偏见，对调查产生偏倚
❖不合作问题
➢ 当事人的不合作，不利于资料收集，不能保证资料 质量，可能会产生偏倚
❖ 需要人群和社会的良好 配合
❖ 公众的信息来源之一
公众媒体
❖ 突发公共卫生事件是新 闻热点和公众焦点
❖ 媒体需要公共卫生轶事 去炒作新闻
❖ 需要公众关注 ❖ 公众的主要信息来源
严格的执法与守法--“合法性”
❖传染病防治法、食品卫生法、职业病防治 法、卫生检疫等法律法规，赋予了疾控工 作者开展流行病学调查和处理的权利以及 公民合作的义务
现场流行病学调查 目的、步骤、方法与技巧
XX省疾病预防控制中心

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧课件

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧课件

前往调查前需要了解
❖了解本次事件概况：
✓“首例”病例或“首诊”医生 ✓已经开展调查情况（方法、结果） ✓已撰写的调查报告，上报反馈情况 ✓采取的初步措施及效果
❖了解调查中已经或可能出现的敏感问题（赔 偿）
现场调查面临的挑战（1）
❖资料来源问题
➢来源不同部门，其资料完整性和准确性存在 差异
❖小样本问题
❖ 需要人群和社会的良好 配合
❖ 公众的信息来源之一
公众媒体
❖ 突发公共卫生事件是新 闻热点和公众焦点
❖ 媒体需要公共卫生轶事 去炒作新闻
❖ 需要公众关注 ❖ 公众的主要信息来源
严格的执法与守法--“合法性”
❖传染病防治法、食品卫生法、职业病防治 法、卫生检疫等法律法规，赋予了疾控工 作者开展流行病学调查和处理的权利以及 公民合作的义务
病例定义: 例子
2002年8月15日至9月20日 X镇 5岁以上 严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例。
病例定义
❖ 疑似病例（Possible/Suspect case ）
➢ 患严重腹泻的病例
❖ 临床诊断病例（Probable case ）
➢ 2002年8月15日至9月20日，X镇，5岁 以上严重脱水或急性水样腹泻的垂危 病例。
➢ 疫情发生初期，临床医生不认识，无有效的治疗方案 ➢ 预防医生不认识，病因不明，难以采取有效防制措施 ➢ 公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重 ❖ 现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国 内外合作等问题
调查与处理相结合--“双管性”
❖ 一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调 查结果，而且应采取公共卫生措施
❖前提条件
➢获得公共卫生事件的相关信息
❖信息来源

实验室在现场流行病学调查现场调查中的应用ppt优秀资料


社区饮水污染导致的伤寒暴发
症状/体征
发热(T≥38℃，持续3天) 持续头痛 腹泻 腹痛 玫瑰疹 脾肿大 相对缓脉 便秘 肝肿大 嗜酸粒细胞降低(n=11)
病例数
109 88 71 57 23 21 18 13 10 6
比例(%)
100 81 65 52 21 19 17 12 9 55
2005年云南省一起不明原因重症肺炎
结果
ND ND
ND +-
检测时间11月7号
早期 合适 合适 早期
早期
原发性肺鼠疫
• 进展快，死亡率高 • 潜伏期1-4天，突发寒战、高热、头痛、肌痛、虚
弱无力及头晕 • 肺部症状有咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难，发病
第二天即伴随有咳血及进行性呼吸困难。 • 原发性肺鼠疫患者的痰可稀薄也可粘稠，很快发
展为血性泡沫痰 • 早期一个肺叶受累，很快波及多个肺叶并达到对
已知
未知
一项流行病学调查显示，快速烹调贝壳类食品导致副伤寒暴发，如何用实验室进一步支持该结论？
若仍无法辨别，考虑送检多种病原菌。
腺病毒呼吸道感染能否解释已有症状和体征？
咳嗽、咳痰(带血丝或粉红色泡沫痰)
调查+ 某镇甲肝暴发中，初步调查结论为小学生食用店铺A销售的冷饮食品所致。 已知 事件病原尚未查明时，要尽量采集并保存标本
一定明确实验室了什么？没做什么？怎么做的？
• 白细胞计数均在正常上限范围或显著升高(首例患者第一 送县CDC实验室检测，一周后反馈结果，沙门氏菌、志贺菌阴性，诺如病毒不能检测
若仍无法辨别，考虑送检多种病原菌。
次血检白细胞计数略降低) 实验室阴性结果的解读：
一定明确实验室做了什么？没做什么？怎么做的？

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧()ppt课件

跨部门 调查者与公众
现场调查中需注意
首要应考虑科学性 同时考虑现场限制条件、社会压力和 工作责任对调查人员的影响
在任何情况下，调查 人员必须正确面对各种复 杂问题，协调各种利益冲 突，科学地提出合理的研 究设计、调查结论和建议
现场流行病学调查的要求
根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死 亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大 公共卫生问题
确诊病例（Confirmed case）
从病人粪便中分离到霍乱弧菌
核实病例并计算病例数
目标
努力找到所有可能的病例 排除非病例
进行系统的搜索 利用多种信息源 列出病例清单
描述性分析（三间分布）
WHO was affected?
WHERE were they affected? HOW and WHY?
预防医生不认识，病因不明，难以采取有效防制措施
公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重 现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国 内外合作等问题
调查与处理相结合--“双管性”
一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调 查结果，而且应采取公共卫生措施
采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突 发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致 公众误解，甚至引起法律诉讼 现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果， 也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容
现场流行病学调查目的和步骤 与方法和技巧(课件)
主要内容
现场调查的目的 现场调查的基本步骤 现场调查的方法与技巧
几个概念
流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行
病学等方面，是一个更广泛的概念
现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病
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5. 偏倚
1. 选择偏倚： 入院率偏倚； 奈曼偏倚； 健康效应偏倚； 时间效应偏倚； 检出征候偏倚；
3. 混杂偏倚：
2. 信息偏倚： 无应答偏倚； 回忆偏倚； 谎言偏倚； 诱导偏倚； 礼貌偏倚； 错分偏倚；
流行病学调查研究方法
流行病学调查研究方法可分为三大类。 1.观察法：观察法是在自然条件下通过调查、
现场流行病学调查方法与实例a 演示文稿
一、明确几个概念
1、率和比
发病率：在一定期间内一定人群中某病新病 例出现的频率
患病率：某特定时间总人口中某病新旧病例 所占的比值
死亡率：对象人群中死亡人口所占比例 病死率：某病全部病人中因该病死亡者的比 值 比值比：相对危险度:
暴露人群疾病发生率与非暴露人群疾病发 生率的比
观察法（描述流行病学）
描述流行病学是在特定时间、调查特定范围内人群中 有关变量与疾病或健康现象的关系。其最常用的方法 是横断面调查，亦称现况调查。横断面调查的目的主 要有
(1)描述疾病的分布（如不同年龄、性别的现患率）， 从而发现高危人群或发现有关的病因线索。
(2)描述某些因素与疾病的关联，发现危险因素。 (3)查出某一地区患有某病的人群，从而达到早发现、
观察法（分析流行病学）
1. 相对危险度（RR）和比值比（OR） ： 测量某因素与疾病的联系强度 2.归因危险度(AR)：测量某因素对暴露人群的实际危害
AR=RR-1 3.人群归因危险度(PAR)： PAR=It－Iu 以Pe为人群中暴露者所占比例，则上式可推导为：
PAR = Pe（I e-I u） PAR的含义是：整个人群的发病率可由暴露因素解释的那部分。或者说： 暴露因素使该人群发病率增加的部分。亦可说：如不存在该因素或通过 措施消除该因素时，整个人群发病率将下降的部分。 显然，PAR与上述暴露组的AR不同，它的大小不仅取决于该因素RR的 大小，还取决于该人群中暴露者所占的比例。即使在暴露者中该因素有 较高的归因危险度，如果暴露者在人群中所占的比例非常小，则人群由 于暴露于该因素而发病的也不会太多。
描述流行病学的主要用途： 阐述和解释疾病自然史 提出因果关系假说 提出疾病预防控制的对策和策略
观察法（分析流行病学）
病例对照研究
病例对照研究是一种由果及因的研究方式，它是先按疾病状态 确定调查对象，分为病例和对照两组，了解并比较其既往暴露情 况，分析疾病与暴露因素之间的联系。
病例对照研究资料整理表
复合事件：特定的合并事件，如A和B、以及 特定的任一个出现的事件，如A或B，叫做复 合事件。
Pr（A和B）：两者同时出现的概率 Pr（A或B）：A、B两事件中至少有一个出
现的概率 乘法定理：Pr(A和B)= Pr(A)•Pr(B) 加法定理：Pr(A或B)=Pr(A)+Pr(B)-
Pr(A)• Pr(B)
早诊断、早治疗的目的。 (4)评价防治措施及其效果。通常需在采取防治措施前
后各进行一次横断面调查，并将两次调查结果加以比 较，这样就能判断出防治措施及其效果的优劣。
观察法（描述流行病学）
在应对突发公共卫生事件时，为了全面了 解疫情规模，分析疫情发展动向，确定防治 措施，在事件的整个过程中，人们往往要多次， 反复进行横断面调查。
研究、分析去认识疾病或健康问题的现象、规 律与病因。
2.实验法：实验法是研究者直接控制条件下 进行群体实验，通过人为控制、干扰疾病在人 群中的自然分布以研究疾病正面或负面影响。 例如：在人群中研究预防接种效果即为流行病 学实验法。
3.理论流行病学研究：理论流行病学研究是 将流行病学资料与其他资料进行理论或数学模 型化的研究。
流行病学调查研究方法的时序特点图
横断面调查
病例对照研究 回顾性定群研究
前瞻性定群研究
过去

现在
将来
个案调查
个案调查是指对病例、病例的家庭及周围环境 进行的流行病学调查。个案调查主要应用于： ①特殊病例的调查：某些特殊病例，如预防接 种后发生严重反应者、传染病防治法规定的甲 类传染病或按甲类传染病管理的疾病，即使只 有1例，亦需进行个案调查；②某些疾病已基 本控制或消灭，如有病例报告，须作个案调查； ③当发生中毒、传染病或原因不明疾病流行等 公共卫生突发事件时，对每一例患者原则上都 必须作个案调查。
4.误差
随机误差：主要是抽样误差，也包括一些随 机测量误差，其大小决定于研究设计（抽样 技术、样本量）和评价值的统计学特点，无 一定方向，可互相抵消，可通过改进抽样技 术，增加样本数等措施来控制。
系统误差：广泛存在于各类调查研究的各个 环节，如：调查表，调查时的诱导提问，被 调查者特定的心理状态，非随机的测量误差。 有一定方向，不能相互抵消，也不能通过增 加样本数来控制。
2. 分母与分子
分母是具备某些流行病学特征的人群， 如时间、区域、性别、年龄、职业等。 亦即必须是能加以定义的人群。
分子所代表的是疾病或现象的频数， 因此，必须加以严谨的定义，制定出统 一的诊断标准。同时，在进行率的比较 时，还要考虑执行这一标准的各有关问 题。
3. 概率：事件发生的可能性
条件概率：在事件B出现的情况下，事件A出 现的概率
个案调查的目的
1.进一步明确中毒或传染病的诊断，掌握不明 原因疾病的临床症状和体征。
2.根据患者具体情况，决定是否需要消毒及消 毒范围。
3.追溯传染来源，查找病例的接触者。通过个 案调查，了解患者在发病前后一个潜伏期内的 活动情况，以掌握可能受到感染的接触者和可 能仍混在健康人群中的隐性感染者或带菌者。 这项工作对控制疫情有至关重要的意义。
暴露史 病例 对照
有
a
b
无
c
d
合计
n1
n0
合计 M1 M0 N
比值
Ie=a/M
1
Iu=c/M
0
观察法（分析流行病学）
定群研究 根据研究开始时病例是否发生，定群研究主要分为前
瞻性和回顾性两种类型。 前瞻性定群研究：是以因素来分组，观察开始时，病
例尚未出现，需要追踪一段时期，方能得到结果（发 病或死亡），故其性质是前瞻性的，即从现在追踪到 将来。 回顾性定群研究：又称历史性定群研究。其主要特点 是，在研究开始时暴露和疾病均已发生，研究者先追 溯历史资料确定暴露组和对照组，然后通过各种途径 查出这些对象的发病和死亡情况。