胰岛素泵治疗介绍 PPT课件

02
在餐前或运动前后，根据需要临时增加或减少胰岛素剂量，以
应对血糖波动。
注意事项
03
剂量调整应逐步进行，避免血糖大幅度波动，同时应遵循医生
建议的剂量范围。
胰岛素泵的日常维护
清洁与消毒
定期清洁和消毒泵和导管， 避免感染。
更换导管和储药器
按照医生建议的周期更换 导管和储药器，确保安全 有效。
记录使用情况
胰岛素泵治疗
目录
CONTENTS
• 胰岛素泵简介 • 胰岛素泵的治疗优势 • 胰岛素泵的使用方法 • 胰岛素泵治疗的注意事项 • 胰岛素泵治疗的临床研究与展望
01 胰岛素泵简介
胰岛素泵的定义
01
胰岛素泵是一种能够持续、微量 地释放胰岛素的装置，通过模拟 人体生理性胰岛素分泌模式，实 现对血糖的精准控制。
生活自由度提高
使用胰岛素泵治疗，患者无需在餐前注射胰岛素，减少了频 繁注射的痛苦和不便。
胰岛素泵的隐蔽性和便携性使得患者在工作、运动、社交等 活动中更加自如，提高了生活质量。
低血糖风险降低
胰岛素泵治疗能够精确控制胰岛素的输注量，避免因注射 过量或吸收不良引起的低血糖事件。
通过设置夜间基础率，胰岛素泵可以在夜间减少胰岛素输 注，降低夜间低血糖的风险。
问题3
胰岛素泵输注不准确。
处理
检查管路是否通畅，有无气泡，检查管路与连接器是否 紧密，如仍无法解决问题，请联系医生或专业技术人员 。
胰岛素泵的定期检查与评估
检查
1. 定期检查胰岛素泵及其附件，确保其正常工作；2. 定期检查血糖控制情况，评估治疗效果；3. 定 期进行糖化血红蛋白检测，了解长期血糖控制情况。
个体化治疗方案
通过大数据和人工智能技术，可以根据患者的个 体差异制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

– M/ W法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”形， 另一侧为一个“W”形。在一个字母的末端开始植 入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交 接点。
.
34
1.部位选择:主 要腹部,其他 注射胰岛素 的部位也可 以
2.常规消毒 注射部位
.
35
3.粘上小胶布
贴第一块胶布（花色），按1 、 2的顺序依次撕开，贴在皮 肤上，最后将3揭掉；
.
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状态屏和菜单屏
• 主屏幕，在正常模式下，只显示“MiniMed” • 状态屏幕
– 最近的胰岛素输注 – 打开的特殊功能 – 储药器状态 – 日期和时间 – 胰岛素类型 • 菜单 – 主菜单 – 子菜单
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18
设置大剂量
• 设置的方法 大剂量快捷键 通过大剂量菜单进行设置
备注：步长0.1U，最大剂量出厂 设置为10U，最高可设置至25U
时，断开快速 分离器
.
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胰岛素泵日常维护
清洁
温度 医疗检查
电池 运行模式
.ห้องสมุดไป่ตู้
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清洁 胰岛素泵的清洁
• 只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面 • 擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干 • 使用 70% 的酒精擦拭消毒 • 保持储药器室和电池室干燥，勿以棉枝、纸巾擦螺旋杆 • 不要使用打火机油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等有机
速效胰岛素 10～20分钟
1～2
2～4
餐前即刻
短效胰岛素 30分钟
1～3
6～8
餐前30分钟
注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素
.
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泵外观介绍
• 介绍外观
• 按钮功能 大剂量快捷键- 提供进入大剂量设置显示 屏的快捷方式

纲目
• 第一章: 胰岛素泵的概述 • 第二章: 胰岛素泵治疗的适应症 • 第三章: 胰岛素泵操作规范、报警及处理 • 第四章: 医院胰岛素泵管理
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第一章：胰岛素泵的概述
• 胰岛素泵的定义 • 胰岛素泵的工作原理 • 胰岛素泵治疗的特点
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1.胰岛素泵治疗的定义
• 胰岛素泵治疗---采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生 理性分泌模式来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
泵的运行模式
泵处于 “打开” 状态并进行程控输注，没有特殊情 况
泵处于 “打开” 状态并进行程控输注，但有下 列一种特殊情况发生:
双/方波大剂量、 基础模式A或B启动、临 时基础率、锁定、储药器液量低、电池不足
因下列某种原因，泵停止输注胰岛素: 储药器空、暂停、电池用尽、马达复位、 充盈、报警、选择胰岛素类型
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2.长期胰岛素泵治疗的适应症
• 频发低血糖和无感知低血糖 • 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者 • 血糖波动大 • 作息时间不规律，不能按时就餐者 • 要求提高生活质量者 • 1型糖尿病患者
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•
酮 症3酸. 中不毒宜 短 期 应 用 胰 岛 素 泵 治 疗 者
•
高渗性非酮症性昏迷
• 胰岛素泵的安装
胰岛素泵的安装应严格遵循所选用胰岛素泵的说明书进行，一般含以下 操作步骤：准备药品与材料→清洁洗手→抽取胰岛素填充储药器并排气泡 →连接输液管→安装→充盈→埋置皮下输入装置→开启胰岛素泵。
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按钮的认识
向上滚动
这5个按钮可以对泵进行程控：
➢背景灯 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ向下滚动

大剂量没有反应的时候，需要更换整套输注管路、储药 器、胰岛素和植入部位
.
AADE 2011 WHITE PAPER
1818
《中国胰岛素泵指南》(2014)
.
1919
应用胰岛素泵存在的机械问题
• 输注失败：输注装置 堵塞和漏液
最常见的 机械问题
• 胰岛素沉淀和结晶 • 输注部位的感染和炎
症
• 胰岛素泵故障25“学术”搜索“胰岛素笔 注射 护理”
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25
泵疗法临床护理——经济价值
▪ 目前全国31个省、直辖市和自治区都制定了胰岛素泵疗法的价格政策 ▪ 每日泵疗法的收费从60元到240元不等 ▪ 其中25个省、直辖市和自治区的价格中是耗材是可以单独收费的（如山东、安 徽、广东、新疆、湖北等）
▪ “他山之石”——山东泵疗法价格政策的介绍 ▪ 每日120元胰岛素泵疗法的治疗费 ▪ 耗材项目单独收费 ▪ “胰岛素泵安装术”，收费最高40元/次，患者 自付比列100%——作为一项医疗服务项目收费， 是对护理人员工作价值和技能的体现，也符合 “提高医疗服务价格”的医改政策。
.
1515
输注部位皮肤感染
• 在皮损处生长细菌（以葡萄糖球菌为主，也会 有其它病菌比如链球菌），造成感染事件
• 过敏性皮炎、毛发多、易出汗以及血糖控制不佳
的患者更易发生细菌感染.
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每2-3天更换一次输注部位和管路
延长输注管路使用时间而增加皮肤感染
使用输注管路超过3天的患者，其注射部位
4倍 发生刺激的风险增加到正常使用者的
• 平稳控制血糖，减少血糖波动 • 明显减少低血糖发生的风险 • 减少胰岛素吸收的变异 • 加强糖尿病围手术期的血糖控制 • 更少的体重增加 • 提高患者生活质量

起始基础量
根据胰岛素总量计算: 起始基础量＝一日总量×50％
根据体重计算: 起始基础量＝体重X0、22
注意: 1)一般1型患者从单一基础率开 始,将基础率总量平均分配到24小时内, 根据次日一天得血糖监测结果判断就 是否要修改设定量。 2)2型患者,基础总量确定后,根 据基础量卡上得数据来设定每个小时 得基础量。
血糖水平低于50mg/dl 处理:立即检查血糖水平,让患者
平卧或静坐,嘱其食用或饮用碳水 化合物,严重时静脉注射葡萄糖液
低血糖症状得处理
出现低血糖可能得原因有 ①锻炼或活动增加 ②摄入食物过少 ③饮酒 ④胰岛素泵操作错误或设置错误
发生低血糖得处理
意识清楚者,口服15-20g糖类食品、 含有15g碳水化合物得食物通常包
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％ 再根据每餐得进餐量进行分配:
早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％
安装前准备
使用前宣教:治疗目得、意义、效 果、使用方法
进行血糖监测:三餐前、餐后2h、 睡觉前(以便设量)
设定时:一人设定一人查对 注射时:双人查对,并确保管路畅 通
胰岛素注射
超短效胰岛素 短效胰岛素
针对负荷后得血糖
中效胰岛素 长效胰岛素
提供基础胰岛素分泌
预混胰岛素
谷赖、门冬、赖脯（速效）
正规胰岛素（短效） NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ）
长效胰岛素
甘精 胰岛素 （来得时）
相对胰岛素作用
0
2
4
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24
时间（小时）
胰岛素得生理作用
胰岛素由胰岛ß细胞分泌后,直接 进入门静脉,对葡萄糖、蛋白质、脂肪 得代谢起调节作用。 帮助葡萄糖进入胰岛素敏感得组织(肌 肉和脂肪组织),使葡萄糖为机体提供 能量 X☞血糖升高 抑制脂肪分解,抑制酮体生成X☞酮症酸中

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第一章 胰岛素泵概述
万人，其中1型糖尿病占绝大多数。2006年底国际上出 现新一代带有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵，至今 全球使用者约20万。2009年国际上出现带低血糖自动停 止输注功能的更新一代胰岛素泵，并在2013年通过了美 国FDA认证。
胰岛素泵进入中国市场15年，目前个人长期用泵者 已近4万。据我国胰岛素泵长期使用者的调查显示，44% 为1型糖尿病，54%为2型糖尿病，其余的2%为其他原因 引起的糖尿病。
在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指 令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管 输 入皮下。在国际上，很多公司都在研制实时动态和胰素 泵整合技术。实时动态胰岛素泵系统的突出特点是将实 时动态血糖监测 (Real-time CGM)、胰岛素泵(CSII)和 糖尿病管理软件(CareLink)整合为一体，能够帮助糖尿 病医生和患者更加及时、有效、安全的控制血糖，优化 糖尿病的管理。
5
第一章 胰岛素泵概述
胰岛素泵由4个部分构成：含有微电子芯片 的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药 器、与之相连的输液管和皮下输注装置。输液管前段 可埋入患者的皮下。在工作状态下，泵机械系统接收 控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛 素通过输液管输入皮下。
6
第一章 胰岛素泵概述
10第一章 胰岛素泵概述来自21世纪初，新技术的发展，实时动态胰岛素泵系统的 出现和低血糖阈值自动停泵技术的发明，使得胰岛素 泵更加智能化，也为真正走向闭环系统迈出了重要的 一步。
实时动态胰岛素泵系统的使用，不仅使医生和患 者能够及时了解饮食、运动等生活方式以及药物如何 影响血糖水平，更重要的是通过对血糖变化规律的实 时掌握，能更加充分的发挥胰岛素泵精细使用胰岛素， 及时、安全、有效降低血糖的功能，同时，使得糖尿 病的管理更为有效。

未使用 胰岛素的病人
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
用泵总量
基础量
餐前量
每小时基础量早中ຫໍສະໝຸດ 晚×70%－100％
×50%
×50%
1/24
20%
15%
15%
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
餐前量的问题 设定: (方法一)餐前量（U/日）=日总量 X 50%（４０％－６０％) (早:中:晚 4:3:3) (方法二)碳水化合物/胰岛素比例500/450 法则判断餐前量 估算公式＝500（450）／全天胰岛素总量（TDD） 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由个人的胰岛素对付CHO的敏感性决定 餐前量合适的标准: 餐后2小时血糖比餐前高1.7mmol/L 举例： 10mmol/L/8mmol/L 6.5mmol/L/8mmol/L
成人基础率
儿童或青少年基础率
基础率的问题
正常人的基础率形成机制:由于人体内分泌应激激素昼夜节律造成的. 正常胰岛非进食状态下微量胰岛素
黎明现象
临时追加量的问题 应用举例： 一病人用 40IU 甘舒霖R胰岛素，现血糖控制情况一般，晚餐后2小时血糖为18mmol/L. 根据敏感系数计算临时追加量： 83/40 = 2.1 （18-8）/ 2.1 = 4.8 IU
胰岛素递减比率 一般按20%--25%计算 应用:预测临时追加量是否合适，提前预防低血糖 应用举例： 一病人用 40IU 甘舒霖R胰岛素，现血糖控制情况一般，晚餐后2小时血糖为18mmol/L. 根据敏感系数计算临时追加量： 83/40 = 2.1 （18-8）/ 2.1 = 4.8 IU 追加胰岛素后2小时后，再测血糖 1.假如 血糖为13 mmol/L 再2小时血糖基本能达到目标血糖 2.假如 血糖为16 mmol/L 再2小时血糖高于目标血糖 3.假如 血糖为8 mmol/L 再2小时血糖低于目标血糖，可能出现低血糖

例如：在用药过程中，当患者血压下降、大汗， 床边快速监测血糖2.2mmol/L，暂停胰岛素泵 泵入，给50%GS40ml快速推入，以上症状逐渐 好转。
协作
及时与医生沟通：发现血糖高或血糖低及时与 医生联系。
当血糖降至7-8mmol/L或6-7mmol/L时，维持在 这个水平，建议大夫改为皮下注射。
危重病人血糖
维持在8.3-10mmol/L之间 如低于8.3mmol/L，应建议大夫停泵或改为小
量来维持，每小时0.2-0.5mmol/L之间。 避免发生低血糖
病情观察
密切观察病人的意识、呼吸、心率、血压和尿 量的变化，高血糖的患者在补液和胰岛素治疗 都可使血钾明显下降，因此，在治疗过程中， 应严密观察尿量，见尿补钾。
0.9%NS40ml+甘舒霖R40U
基础量的设置
一般设每小时2U微量泵持续泵入
血糖监测
每小时监测1次血糖 根据血糖情况调节胰岛素的用量 每小时下降不能超过3.9的幅度每小时超过3.9-5mmol/L， 胰岛素的用量应减少一半。
当总的血糖低于13.9mmol/L,胰岛素的用量也 应减少一半。
病情观察
巡视病房：及时巡视病房
低血糖症状：头晕、出汗、饥饿、乏力、精神 萎靡。
血糖监测
密切监测血糖的变化： 病情及血糖变化快且不稳定者每30-60分钟监
测血糖1此次，且必须先监测后用药，边用药 边监测，血糖监测使用便携式血糖仪定测，既 方便又及时。
严密观察低血糖反应
在治疗过程中如患者出现明显的饥饿感、出汗、 哆嗦甚至抽搐、癫痫样发作或昏迷等，应立即 暂停胰岛素泵治疗，进行紧急处理：
微量泵持续泵入胰岛素的观察及护理
适应症
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症 糖尿病非酮症高渗性昏迷 外伤、手术、严重感染 心肌梗死、脑梗死

分次注射胰岛素治疗的缺点
只降低注射期间的血糖 容易产生低血糖，不能处理黎明现象
容易产生胰岛素的皮下蓄积 胰岛素的吸收稳定性差（吸收差异高达52%） 生活方式相对固定，不能有效提高生活质量 患者痛苦多，依从性差 不能有效控制并发症
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
胰岛素皮下蓄积
有
胰岛素吸收 稳定性差，吸收差异52%
血中胰岛素浓度
高
低血糖 生活方式
易发生 相对固定
并发症
胰岛素泵
短效、超短效胰岛素 持续皮下注射 无
稳定性好，吸收差异2.8% 低
不易发生 灵活
眼部并发症降低76%； 肾脏并发症降低56%； 神经病变降低66%
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意：不要根据一次基础率检查来改变设定，应多测试几次再作判 断，除非是明显设置错误。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
胰岛素剂量的确定--设置基础率（一）
1、从皮下注射转为泵治疗 1）血糖控制良好者 需减少原胰岛素剂量（15～20％） 即：每天总剂量＝每天皮下注射胰岛素总剂量的 85～80％ 基础率＝1/2每天总剂量
★基础率正确的标准；a)FPG应为5.6—7.2mmol/L，b)没有低血糖， c任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微下降，应＜30%或 1.7mmol/L。
★基础率太多的标志；a不进食血糖会降低，b没增加运动量需经常 加餐否则就低血糖，c半夜低血糖d早餐前低血糖e白天低血糖

餐 前 < 5 . 6mmol/L,
餐后2小时≤6.7mmol/L
9
胰岛素泵使用的胰岛素介绍
· 类型 · 速效胰岛素诺和锐、优泌乐 · 短效胰岛素诺和灵、优泌林等 · 浓度U100(100U/ml) · 储存未开封的胰岛素储存温度为2℃~8℃,建议放置于冰箱冷藏门处。
已开封的胰岛素在室温条件下保质期为28天
80年代中期：体积较大，操作复杂
90年代后期：体积小，操作方便，调节剂量精确
21世纪：
智能化，和血糖探头结合
4
正常胰腺
· 正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。
75
血浆50 胰岛素 (μU/mL)
25
早餐 午餐 晚餐
0
4:00 8:00 12:00 16:00 20:0024:0028:00
Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.
小时
5
每日四次注射
75
血浆 50 胰岛素
(μU/mL) 25
0
4:00
8:00
12:00
16:00
20:00
Time
24:00
4:00 8:00
Skyler J, Kelley's Textbook of Internal Medicine 2000.
钟点形
M 或W 形
14
胰岛素泵的保管
· 胰岛素泵可放于衣服的口袋或腰带上， 特殊检查如CT、MRI 检查时应卸下胰 岛素泵，待检查完后装上。
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严密监测血糖
· 刚开始使用胰岛素泵时，每天监测7点 血糖，后根据血糖控制情况每天监测3 —4次。
· 做好患者教育，预防低血糖。

四
泵用胰岛素的选择
由于胰岛素泵是持续不断地输入胰岛素，所以选 择的胰岛素应该具备起效迅速且代谢快 的特点。所 以，可以使用短效或者超短效胰岛素。
但理论上讲，超短效胰岛素 更适合泵的使用，只 是在人群的选择上需要更多的循证医学证据，其应 该是未来用胰岛素泵强化治疗的首选品种，因为用 超短效胰岛素进行ＣＳＩＩ治疗，胰岛素起效快， 作用消失也快，从而能更加准确地模拟正常生理情下 人体胰岛素的分泌。
75%~85%
45%~50%
经常低血糖
100%
70% 100%
35%~40% 50%~60%
高血糖，很少 100% 低血糖

胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（Ｃ ＳＩＩ），是近２０年来临床上模拟人体 生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统， 是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。 胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正 常或接近正常水平是非常方便有效的。

目前，ＣＳＩＩ经过临床验证被认为是控 制血糖的最佳手段，也是目前“胰岛素强 化治疗”的主要方法之一，因此，已经受 到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。
◆生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者

当然，带泵者必须具备一定的经济实力，对 生活充满理想和渴望，能够正确认识糖尿病的 危害性及良好控制血糖的重要性，配合医师的 指导与治疗，并进行适当的饮食控制及运动； 患者有条件经常进行血糖自我监测，并具有一 定的文化素质和技术能力，具备操作胰岛素泵 的能力以及对各种警报的理解和处理能力，学 会设置基础量及餐前大剂量。
一日总量＝体重×0.44

根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
初始总基础率的设定（U/日）

3.2.3剂量分配的注意事项
• 初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50%为基础量，50%为 餐前大剂量；
• 年轻的患者可采用基础量40%，餐前大剂量60%的方法 来分配。
3.3补充大剂量
• 定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素 量
• 计算临时进餐前追加量是根据食物中碳水化合物含量和 碳水化合物系数（即该患者每1单位胰岛素所能平衡的碳 水化合物克数）进行计算（个体化）
3.1.2已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算
• 可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算， • 具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根
据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
• 一日总量（单位）＝用泵前胰岛素用量（单位）×(70%～100%)
3.2.1基础量和基础输注率的设定
• 定义：基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。 基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度。
1.短期胰岛素泵治疗的适应症
• 原则上适用于所有需要胰岛素治疗的糖尿病患者。以下 情况，即使是短期使用，也可有更多获益：
• 1）1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿 病患者，在住院期间可以通过胰岛素泵治疗稳定血糖控 制、缩短住院天数和为优化多次胰岛素注射的方案提供 参考数据
• 2）需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者 • 3）糖尿病患者的围手术期血糖控制 • 4）应激性高血糖患者的血糖控制 • 5）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者
在美国已有20年历史.进入中国市场约10年。
3.胰岛素泵治疗的特点
• 3.1 更有利于血糖控制 • 平稳控制血糖，减少血糖波动 • 更少的体重增加 • 明显减少低血糖发生的风险 • 减少胰岛素吸收的变异 • 加强糖尿病围手术期的血糖控制