第七章 直肠癌放射治疗的护理
一病因：
1、直肠息肉恶变：息肉体积越大，恶变率越大。
2、结肠炎症
3、饮食习惯：高蛋白、高脂肪及高糖饮食致癌
4、代谢因素：当食物中有过高动物性脂肪时，就会增加胆汁的分泌，从而增加了胆固醇衍生物在大肠内堆积。由于肠内厌氧杆菌的作用，使胆酸转移为次级胆汁酸，该次级胆汁酸长期对结肠、直肠粘膜的刺激，促使肠道粘膜上皮癌变而致癌。
二临床表现：
直肠癌的症状主要是大便习惯改变，如排便次数多，大便不成形或稀便，排便困难或大便带血，肛门.或肛门下坠等。
一、心理护理
直肠癌患者，尤其是直肠癌术后永久性结肠造瘘病人，生活上有诸多不便，加上大多数病人对放射治疗知识缺乏了解，因此，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。针对这种情况，应向病人及家属讲明放射治疗的价值。只要病人放疗中按照医护人员的要求去做，就可以减少放疗反应的发生。也可请已治愈的病人现身说法，促使病人不良心态的转化。
二、全面检查
病人入院后往往急于治疗，怕一天天过去，病情继续发展。应向病人讲明体格检查是放疗的一个重要步骤。通过体检，医生明确临床诊断及临床分期，为制定放疗计划提供参考，若合并其它疾患，应控制到一定程度再行放疗。放疗中也应定期进行体格检查，以发现是否有并发症及合并症，及时了解病情变化。放疗结束后，进行全面的体格检查，若出现残留病灶，及时补充治疗。
三、饮食护理
由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。
四、放射野皮肤护理
放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂0.2%冰片淀粉止痒。当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露疗法。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(10), 15864-15869 Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.13102217
文章引用: 刘平, 李玉锋, 陈成成, 赵涛. CBCT X射线图像引导技术在直肠癌IMRT放疗中的应用[J]. 临床医学进展, 2023, 13(10): 15864-15869. DOI: 10.12677/acm.2023.13102217
CBCT X射线图像引导技术在直肠癌
IMRT放疗中的应用
刘 平1,2，李玉锋2，陈成成3，赵 涛4*
1青岛大学医学部基础医学院，山东 青岛 2日照市人民医院放疗科，山东 日照 3日照市人民医院放射科，山东 日照 4日照市人民医院中心实验室，山东 日照 收稿日期：2023年9月11日；录用日期：2023年10月5日；发布日期：2023年10月12日 摘 要
目的：探讨锥体束计算机断层扫描(CBCT) X射线图像引导技术在直肠癌调强放疗(IMRT)中的作用。方法：回顾性分析2022年1月至2023年6月于日照市人民医院放疗科行IMRT放疗的15例直肠癌患者的临床资料。病人治疗摆位完成后采用CBCT X射线图像引导获得扫描图像，与数字重建放射影像(DRR)进行匹配，得到3个方向的平移摆位误差和3个方向的旋转摆位误差，并进行统计分析，最后得出锥体束计算机断层扫描(CBCT) X射线图像引导技术在直肠癌调强放疗(IMRT)中的作用。结果：15例患者的位置验证均采用CBCT扫描，共获取375组X射线图像，分别与治疗计划DRR进行图像配准然后得出每次治疗的摆位误差。平移方向上Y (头、脚)方向的平移摆位误差最大，摆位误差为(2.245 ± 0.709) cm；X (左、右)方向次之，摆位误差为(0.623 ± 0.203) cm；Z (胸、背)方向最小，摆位误差为(0.492 ± 0.163) cm。旋转方向上RTN (左、右)方向的旋转摆位误差最大，摆位误差为(4.333 ± 1.121)˚；ROLL (胸、背)方向次之，摆位误差为(3.94 ± 0.809)˚；PITCH (头、脚)方向最小，摆位误差为(2.94 ± 1.195)˚。结论：患者治疗前先做CBCT X射线图像引导可观察到摆位误差之大，待修正之后再行放疗可以进一步减小摆位误差，提高放疗的精确度。 关键词
直肠癌放射治疗临床路径
（县医院2013年版）
一、直肠癌放射治疗临床路径
（一）适用对象。
第一诊断为中、下段直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴Z51.0），行放射治疗。
1.对保肛困难、临床分期T3-4N0或者T1-4N1-2的直肠癌，应推荐行术前同步放化疗。
2.对术后病理分期T3N0或者T1-3N1-2的病例，应推荐行术后同步放化疗。
3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。
4.复发/转移性肿瘤局部放疗。
5.晚期直肠癌姑息放疗。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。
2.体格检查：
（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； 2 （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；
（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声/或内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。
5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。
直肠癌放射治疗的现状研究
目的 分析总结直肠癌放射治疗的现状及其研究热点。方法 结合临床经验和相关文献报道，总结分析直肠癌放射治疗的现状和当今热点研究问题，做综述性研究。结果 如今直肠癌放射治疗的热点问题包括直肠癌放射治疗时机的选择，放射治疗方式的选择，放射治疗同期药物的选择。结论 更为有效的综合治疗措施需要深入研究。
标签：直肠癌；放射治疗；研究热点
直肠癌是一种恶性肿瘤，目前直肠癌的首选治疗方法为直肠癌根治术[1]，但是因其发病部位的特殊性，直肠癌在早期并不易被发现，许多患者因此而错失最佳治疗时间。中晚期的直肠癌标准治疗模式以直肠癌根治术为基础，并辅助放射性治疗。现本文结合临床实践经验，对直肠癌放射治疗的现状及其研究热点做总结分析如下。
1 直肠癌放射治疗概述
1.1放射治疗的机制 放射线在机体内产生次级中子，触发电离，使肿瘤细胞的DNA单链或双链断裂，导致肿瘤细胞的直接损伤。在直肠癌根治术后进行放疗治疗，能够使肿瘤细胞的活性降低，使由手术而导致的淋巴结的转移和局部复发率降低，放射性还能够破坏肿瘤组织周围的小病灶和亚临床病灶，使局部复发率得以降低，对局部复发的直肠癌进行放射治疗可以使细胞变性和凋亡，缩小肿瘤体积，减轻癌周浸润。
1.2直肠癌放射治疗的类型 放射治疗一般分为常规放射治疗和立体定向适形放射治疗。常规放射治疗为直线加速器外照射放疗，X线能量为6～8MV，中位照射剂量为40～50Gy，每4或5w进行20～25次。有文章报道[2]，与单纯进行直肠癌根治术相比，在直肠癌根治术后辅以放射性治疗能够显著降低局部复发率，患者的生存期得以延长。然而直肠癌对放疗并不敏感，放疗效果不理想，患者在放疗后常出现不良反应。立体定向适形放射治疗能够集中高剂量的X线在靶体积范围内，使局部病灶上接受的X线剂量达到60Gy及其以上，而使病灶周围的正常组织接受到的剂量降低，因而立体定向适形放射治疗的局部控制效果和安全性较好，且其治疗直肠癌术后局部复发的总有效率可达75.0%[3]。
