医院感染管理自查表
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医院感染管理情况自查表
市(直辖市)县(区县)医疗机构名称:检查时间:年月日检查人:
注:检查结果填写说明:“就是、有"在方框内填1;“否、无"在方框内填0。
检查项目
类别
检查内容
存在问题
１.医疗机构基本情况
１、1医疗机构性质
公立□非公立□ﻩ
1。2在岗人数
共计人,其中医生人,护士人,其她人、
1。3床位设置
4、8。2、2墙面与门窗应保持清洁、干燥,无污迹、霉斑;有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭□
4。８.２.3治疗室、储藏室、病房、走廊、卫生间、污物间地面,每天1次使用清水或清洁剂湿式擦拭,污染时随时擦拭□
4。8、2、4医疗器械:包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等,尤其就是频繁接触得物体表面,每天1次使用75%酒精擦拭消毒□
3、2消毒灭菌与环境卫生学监测
３.２、1紫外线灯管照射强度每半年监测一次□
３、2。2每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□
４。医院感染重点部门
4。1手术室
4、1.1分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□
4.１.２手术器械必须一用一灭菌,清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□
4.1.３耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌□
４、４.5有清洗质量得监测及记录□
４。4。6器械润滑使用水溶性润滑剂□
4.4。7终末漂洗用水符合规定□
4、4.８纯化水电导率得监测□
4、４、9无菌物品存放条件符合要求□
4。4.１０无菌物品在有效期内使用□
４、４.11无菌物品包得重量、体积符合规格□
4、4。1２灭菌器得监测(物理监测、化学监测、生物监测、Ｂ-D实验)□
４。5、2０灭菌后得附件应当按无菌物品储存要求进行储存□
４。5、21用于内镜消毒或灭菌得戊二醛必须每日或使用前进行监测□
4.６治疗室、换药室、注射室、处置室
4、６、1有消毒隔离制度□
4。6。2布局流程合理,清洁区与污染区分区明确,标识清楚□
4。６.3物品严格定位放置,标识明确;一次性物品与非一次性物品应分层摆放□
４、7、4进行针灸穿刺操作时,严格执行无菌操作规程□
4、７.9针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”□
4.７。10火罐做到“一人一用一消毒"□
４、7。１１拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程,相关器具与物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”□
4.７、１２一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用□
4。5.6不同部位内镜得清洗消毒工作得设备应当分开□
4、5.6工作人员清洗消毒内镜时,应当穿戴必要得防护用品□
４、5。7内镜及附件数量与医院规模与接诊病人数相适应□
4、５、８基本清洗消毒设备齐全(流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器)□
4。５.9清洗消毒剂齐全□
4。5、10内镜清洗消毒记录□
呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒,呼吸机管路消毒按照有关规定执行。
4。8.2。5诊疗物品:治疗台、治疗车、药品柜、病历夹、床栏杆、床头柜、电话、门把手等,每天1次使用５0０mｇ／L含氯消毒剂擦拭消毒。雾化吸入器、呼吸面罩、氧气管、体温表应当一人一用一消毒□
４、８。2.6患儿出院后要对床单元进行消毒。□
4。２.3盛装消毒液、无菌物品得容器应无菌□
４。２.4无菌物品开启后注明开启日期与时间□
4。2、５严格无菌技术操作,接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”□
4。2。６产床上得所有织物均应一人一换□
４.2.7对传染病或疑似传染病得产妇及未进行经血传播疾病筛查得产妇,应采取隔离待产、隔离分娩,所用物品做好标识单独处理□
4、1.4物品灭菌后存放于清洁干燥得存放柜内。无菌物品无过期□
4、1。5连台手术之间、当天手术全部完毕后,应及时进行清洁消毒处理□
4。1。6清洁消毒用品应选择不易掉纤维得织物,不同区域宜有明确标识、分开使用,用后清洗消毒并干燥存放□
4。1.7麻醉用具应定期清洁消毒,可复用器械、器具与物品应“一人一用一消毒”,清洁、干燥、密闭保存□
编制床位数:张实院开放床位数:张
2.医院感染管理工作情况
２.1医院感染管理组织
２.1。1医院感染管理部门
设置独立得医院感染管理部门□
由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□
由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□
专职人员持有安徽省医院感染专职人员培训上岗证□
专职人员每年接受市级以上感染知识培训至少16学时□
４、6.９流量表与氧气湿化瓶等正确处理□
4.6.10室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒剂等,手消毒剂应标启用时间,在有效期内使用□
4。7中医诊室
4.7。1诊室配有流动水洗手设施与清洁剂、手消毒剂干手用品□
４、7。2保持物体表面及诊疗床清洁,定期更换床单、枕套等,如有污染及时更换□
4.7。3一次性医疗用品严禁重复使用,可重复使用得器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌□
４。３.9综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁与消毒,遇污染随时清洁消毒□
4。3。10放射线检查室需做射线防护□
4。4消毒供应室
4、4。1分区明确,布局流程合理,标识清楚□
4。4。2制定岗位职责,操作规程及规章制度□
4.４。3清洗、消毒与灭菌工作符合供应室三项规范要求□
４.4.4清洗消毒与灭菌设备齐全(清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机)□
4.8、4。１配奶工作人员应当经过消毒技术培训,患感染性疾病者在未治愈前不得参与配奶工作□
４.8.4、2配奶工作人员应有良好得卫生习惯,配奶前应洗手,佩戴口罩、帽子□
4。8、4。３奶具使用后,清水冲洗干净,集中送消毒供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存,保存时间不应超过24小时,没用使用完得应重新清洗消毒;特殊或不明原因感染患儿所用奶具优先选择一次性物品,非一次性物品必须专人专用专消毒,不得交叉使用□
4.８、1、4诊疗操作时,应严格执行无菌技术操作规程□
4、８。1、5母亲患有急性感染性疾病时不得接触或母乳喂养新生儿□
4、８。1。６限制不必要得探视,确需探视时,探视者不得有急性感染性疾病,接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生□
4、８、2环境与物品管理
4。8、２。1空气保持清新与流通,每天上、下午开窗通风各１次,每次3０分钟。通风不良时可安装空气净化消毒设施、设备□
4。4.13运送物品得车辆用具符合相关要求□
4。4。1４工作人员经培训合格后上岗□
４.5内镜室
4.5、１制定各项规章制度,并认真落实□
4。5。2对工作人员进行医院感染知识培训□
4。5.3清洗消毒应当与诊疗工作分开□
４、5.４每个诊疗单位得净使用面积不得少于２0平方米□
４.５、５不同部位内镜得诊疗工作应当分室进行;不能分室进行得,应当分时间段进行□
4。８。2、７清洁用具,包括拖布、抹布等,必须分区使用、清洁、消毒、晾干、保存□
4。8、2。８物体表面清洁时抹布应一桌一抹一更换,或者一病房一拖布没有明显污染时,使用清水或清洁剂湿式擦洗即可;当有血液或体液污染时,应使用１０00mg／Ｌ含氯消毒剂擦拭消毒□
4。8、3生活起居用品管理
4、8、３。1)患儿使用后得奶嘴用清水清洗干净,高温或微波消毒;奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒;盛放奶瓶得容器每日必须清洁消毒;保存奶制品得冰箱要定期清洁与消毒。□
4、６、4确保无菌物品无过期;无菌物品开启后注明开启日期、时间□
4、６、5耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌□
４、６、6治疗车、换药车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区;锐器盒置于车得侧面;进入病室得治疗车、换药车应配有速干手消毒剂□
4、6、７止血带应一人一用一消毒□
4。6。8各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口,后感染伤口依次进行□
４、6。15每日诊疗工作结束,用７5％得乙醇对消毒后得内镜各管道进行冲洗、干燥,储存于专用洁净柜或镜房内□
4.5。16储柜内表面或者镜房墙壁内表面每周清洁消毒一次□
4、5。１7每日监测使用中消毒剂得有效浓度,记录并保存□
4、５.１８消毒后得内镜应当每季度进行生物学监测,结果合格□
4。５.19灭菌后得内镜应当每月进行生物学监测,结果合格□
4。2.8对传染病或疑似传染病得产妇,分娩结束后应严格进行终末消毒□
4、2。9分娩后胎盘按相关规定处理,并做好处置登记,严禁买卖胎盘□
４、３口腔科
４、３。１布局合理,诊疗室与器械清洗消毒室应分开设置□
４、3。２技工室独立设置,配备一个洗手池与一个专用清洗托盘
与模型修整得清洗池,且两水池分开□
4.3.3开展拔牙、口腔外科缝合等项目得应设置口腔外科诊室□
4、5。11活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌、首选方法就是压力蒸汽灭菌□
4、5、12弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌□
4、5、13非一次性使用得口圈可采用高水平化学消毒剂消毒□
4。５.14注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒注水瓶内得用水应为无菌水,每天更换□
2。３.２督导检查整改措施□ﻩ
2、4医院感染培训
2、4。１开展医院感染知识全员培训,并且制定培训计划□
如就是,一年次
2。４、２培训相关材料齐全□
３。医院感染监测
３.１医院感染病例监测
３.1、1每年至少开展一次医院感染现患率调查□
3、1。2开展目标性监测(手术部位、ＩCＵ导管、新生儿)□
3、1、3发病率监测□
４.8.３。2新生儿使用布类,如毛巾、衣物、垫口巾等,一用一换,清洗晾干后备用□
医院感染管理情况自查表
市(直辖市)县(区县)医疗机构名称:检查时间:年月日检查人:
注:检查结果填写说明:“就是、有"在方框内填1;“否、无"在方框内填0。
检查项目
类别
检查内容
存在问题
１.医疗机构基本情况
１、1医疗机构性质
公立□非公立□ﻩ
1。2在岗人数
共计人,其中医生人,护士人,其她人、
1。3床位设置
4、8。2、2墙面与门窗应保持清洁、干燥,无污迹、霉斑;有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭□
4。８.２.3治疗室、储藏室、病房、走廊、卫生间、污物间地面,每天1次使用清水或清洁剂湿式擦拭,污染时随时擦拭□
4。8、2、4医疗器械:包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等,尤其就是频繁接触得物体表面,每天1次使用75%酒精擦拭消毒□
3、2消毒灭菌与环境卫生学监测
３.２、1紫外线灯管照射强度每半年监测一次□
３、2。2每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□
４。医院感染重点部门
4。1手术室
4、1.1分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□
4.１.２手术器械必须一用一灭菌,清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□
4.1.３耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌□
４、４.5有清洗质量得监测及记录□
４。4。6器械润滑使用水溶性润滑剂□
4.4。7终末漂洗用水符合规定□
4、4.８纯化水电导率得监测□
4、４、9无菌物品存放条件符合要求□
4。4.１０无菌物品在有效期内使用□
４、４.11无菌物品包得重量、体积符合规格□
4、4。1２灭菌器得监测(物理监测、化学监测、生物监测、Ｂ-D实验)□
４。5、2０灭菌后得附件应当按无菌物品储存要求进行储存□
４。5、21用于内镜消毒或灭菌得戊二醛必须每日或使用前进行监测□
4.６治疗室、换药室、注射室、处置室
4、６、1有消毒隔离制度□
4。6。2布局流程合理,清洁区与污染区分区明确,标识清楚□
4。６.3物品严格定位放置,标识明确;一次性物品与非一次性物品应分层摆放□
４、7、4进行针灸穿刺操作时,严格执行无菌操作规程□
4、７.9针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”□
4.７。10火罐做到“一人一用一消毒"□
４、7。１１拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程,相关器具与物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”□
4.７、１２一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用□
4。5.6不同部位内镜得清洗消毒工作得设备应当分开□
4、5.6工作人员清洗消毒内镜时,应当穿戴必要得防护用品□
４、5。7内镜及附件数量与医院规模与接诊病人数相适应□
4、５、８基本清洗消毒设备齐全(流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器)□
4。５.9清洗消毒剂齐全□
4。5、10内镜清洗消毒记录□
呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒,呼吸机管路消毒按照有关规定执行。
4。8.2。5诊疗物品:治疗台、治疗车、药品柜、病历夹、床栏杆、床头柜、电话、门把手等,每天1次使用５0０mｇ／L含氯消毒剂擦拭消毒。雾化吸入器、呼吸面罩、氧气管、体温表应当一人一用一消毒□
４、８。2.6患儿出院后要对床单元进行消毒。□
4。２.3盛装消毒液、无菌物品得容器应无菌□
４。２.4无菌物品开启后注明开启日期与时间□
4。2、５严格无菌技术操作,接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”□
4。2。６产床上得所有织物均应一人一换□
４.2.7对传染病或疑似传染病得产妇及未进行经血传播疾病筛查得产妇,应采取隔离待产、隔离分娩,所用物品做好标识单独处理□
4、1.4物品灭菌后存放于清洁干燥得存放柜内。无菌物品无过期□
4、1。5连台手术之间、当天手术全部完毕后,应及时进行清洁消毒处理□
4。1。6清洁消毒用品应选择不易掉纤维得织物,不同区域宜有明确标识、分开使用,用后清洗消毒并干燥存放□
4。1.7麻醉用具应定期清洁消毒,可复用器械、器具与物品应“一人一用一消毒”,清洁、干燥、密闭保存□
编制床位数:张实院开放床位数:张
2.医院感染管理工作情况
２.1医院感染管理组织
２.1。1医院感染管理部门
设置独立得医院感染管理部门□
由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□
由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□
专职人员持有安徽省医院感染专职人员培训上岗证□
专职人员每年接受市级以上感染知识培训至少16学时□
４、6.９流量表与氧气湿化瓶等正确处理□
4.6.10室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒剂等,手消毒剂应标启用时间,在有效期内使用□
4。7中医诊室
4.7。1诊室配有流动水洗手设施与清洁剂、手消毒剂干手用品□
４、7。2保持物体表面及诊疗床清洁,定期更换床单、枕套等,如有污染及时更换□
4.7。3一次性医疗用品严禁重复使用,可重复使用得器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌□
４。３.9综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁与消毒,遇污染随时清洁消毒□
4。3。10放射线检查室需做射线防护□
4。4消毒供应室
4、4。1分区明确,布局流程合理,标识清楚□
4。4。2制定岗位职责,操作规程及规章制度□
4.４。3清洗、消毒与灭菌工作符合供应室三项规范要求□
４.4.4清洗消毒与灭菌设备齐全(清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机)□
4.8、4。１配奶工作人员应当经过消毒技术培训,患感染性疾病者在未治愈前不得参与配奶工作□
４.8.4、2配奶工作人员应有良好得卫生习惯,配奶前应洗手,佩戴口罩、帽子□
4。8、4。３奶具使用后,清水冲洗干净,集中送消毒供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存,保存时间不应超过24小时,没用使用完得应重新清洗消毒;特殊或不明原因感染患儿所用奶具优先选择一次性物品,非一次性物品必须专人专用专消毒,不得交叉使用□
4.８、1、4诊疗操作时,应严格执行无菌技术操作规程□
4、８。1、5母亲患有急性感染性疾病时不得接触或母乳喂养新生儿□
4、８。1。６限制不必要得探视,确需探视时,探视者不得有急性感染性疾病,接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生□
4、８、2环境与物品管理
4。8、２。1空气保持清新与流通,每天上、下午开窗通风各１次,每次3０分钟。通风不良时可安装空气净化消毒设施、设备□
4。4.13运送物品得车辆用具符合相关要求□
4。4。1４工作人员经培训合格后上岗□
４.5内镜室
4.5、１制定各项规章制度,并认真落实□
4。5。2对工作人员进行医院感染知识培训□
4。5.3清洗消毒应当与诊疗工作分开□
４、5.４每个诊疗单位得净使用面积不得少于２0平方米□
４.５、５不同部位内镜得诊疗工作应当分室进行;不能分室进行得,应当分时间段进行□
4。８。2、７清洁用具,包括拖布、抹布等,必须分区使用、清洁、消毒、晾干、保存□
4。8、2。８物体表面清洁时抹布应一桌一抹一更换,或者一病房一拖布没有明显污染时,使用清水或清洁剂湿式擦洗即可;当有血液或体液污染时,应使用１０00mg／Ｌ含氯消毒剂擦拭消毒□
4。8、3生活起居用品管理
4、8、３。1)患儿使用后得奶嘴用清水清洗干净,高温或微波消毒;奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒;盛放奶瓶得容器每日必须清洁消毒;保存奶制品得冰箱要定期清洁与消毒。□
4、６、4确保无菌物品无过期;无菌物品开启后注明开启日期、时间□
4、６、5耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌□
４、６、6治疗车、换药车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区;锐器盒置于车得侧面;进入病室得治疗车、换药车应配有速干手消毒剂□
4、6、７止血带应一人一用一消毒□
4。6。8各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口,后感染伤口依次进行□
４、6。15每日诊疗工作结束,用７5％得乙醇对消毒后得内镜各管道进行冲洗、干燥,储存于专用洁净柜或镜房内□
4.5。16储柜内表面或者镜房墙壁内表面每周清洁消毒一次□
4、5。１7每日监测使用中消毒剂得有效浓度,记录并保存□
4、５.１８消毒后得内镜应当每季度进行生物学监测,结果合格□
4。５.19灭菌后得内镜应当每月进行生物学监测,结果合格□
4。2.8对传染病或疑似传染病得产妇,分娩结束后应严格进行终末消毒□
4、2。9分娩后胎盘按相关规定处理,并做好处置登记,严禁买卖胎盘□
４、３口腔科
４、３。１布局合理,诊疗室与器械清洗消毒室应分开设置□
４、3。２技工室独立设置,配备一个洗手池与一个专用清洗托盘
与模型修整得清洗池,且两水池分开□
4.3.3开展拔牙、口腔外科缝合等项目得应设置口腔外科诊室□
4、5。11活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌、首选方法就是压力蒸汽灭菌□
4、5、12弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌□
4、5、13非一次性使用得口圈可采用高水平化学消毒剂消毒□
4。５.14注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒注水瓶内得用水应为无菌水,每天更换□
2。３.２督导检查整改措施□ﻩ
2、4医院感染培训
2、4。１开展医院感染知识全员培训,并且制定培训计划□
如就是,一年次
2。４、２培训相关材料齐全□
３。医院感染监测
３.１医院感染病例监测
３.1、1每年至少开展一次医院感染现患率调查□
3、1。2开展目标性监测(手术部位、ＩCＵ导管、新生儿)□
3、1、3发病率监测□
４.8.３。2新生儿使用布类,如毛巾、衣物、垫口巾等,一用一换,清洗晾干后备用□
