■汐四日嘧露 ２．１密切监测生命体征，加强病情的观察术毕回房后 每３０ ｍｉｎ测体温、脉搏、呼吸、血压１次至平稳；病情较重者，血 压平稳后仍需１ ｈ－２ ｈ测１次，一般观察２４ ｈ，病情平稳后即 可。同时密切观察患者的意识、尿量，伤口渗血、渗液等情况。 ２．２体位的护理全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一 侧，麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以保持腹肌松弛，减少 伤口缝合处的张力，减轻疼痛与不适。同时也有利于循环和呼 吸，还有利于腹腔渗出液积聚于盆腔，一旦感染，便于引流。 ２３保持有效的胃肠减压术后有效的胃肠减压可减轻 胃肠道的张力，促进吻合口的愈合。因此胃肠减压期间应妥善 固定胃管，防止滑脱，同时要保持畅通，避免胃管受压、扭曲、折 叠等，密切观察引流液的色、质、量。 ２．４给予静脉补液 因患者禁食，加之胃肠减压，极易造 成水、电解质和酸碱失衡及营养缺乏，因此应及时给予静脉补 液，以补充患者所需的水、电解质和营养素。禁食期间的输液量 应在２４ ｈ内均匀输入，以免影响患者的心肺功能，同时应详细 记录２４ ｈ出入量，为合理补液提供依据，必要时输血浆或全 血，以改善患者的营养状况，促进伤口愈合。 ２．５疼痛的护理术后由于各种管道的刺激和固定，使 患者感到疼痛不适，因此护士在为患者做各种操作时，要动作 轻柔，使患者的痛苦减到最低，在病情许可的情况下，还可让其 听收音机、看电视，以转移患者的注意力。同时还应正确指导患 者有效减轻疼痛的方法，如咳嗽时用手掌扶持并按压伤口，变 换体位等都有助于缓解疼痛，必要时可给予镇痛药物，以缓解 患者的不适感。为患者创造良好的休养环境，以保证患者良好 的休息和充足的睡眠。 ２．６保持呼吸道畅通 护理人员要定期协助患者翻身叩 背，以利肺部分泌物引流，并鼓励患者做深呼吸，有效咳嗽与排 痰，必要时行雾化吸入，预防肺部并发症的发生。 ２．７饮食的护理 胃肠减压量少，肠蠕动恢复后可拔除 胃管，拔管当日可少量饮水，第２天进半流质，每次５Ｏ～８０ ｍＬ， 第３天进全量流质，每次１００～１５０ ｍＬ，以蛋汤、菜汤为宜，若无 不适，第４天进半流质饮食，食物宜软、温、易消化，忌生、冷、硬 和刺激性食物，少量多餐，第１０～１４天可进软食，开始每天５～ ６餐，以后逐渐增加次数和进餐量，逐步恢复正常饮食。 ２．８鼓励患者术后早期活动术后早期协助患者进行肢 体的伸屈运动，防止深静脉血栓的形成，向患者说明术后早期 活动，不仅可促进肠蠕动的恢复，还可防止肠粘连、深静脉血栓 形成、肺部并发症的发生。如患者病情许可，一般术后第１天可 协助患者床上做轻微活动，第２天下地床边活动，第３天室内 活动，应根据个体差异决定活动量。 ３常见术后并发症的护理 ３．１ 胃纳较差和吸收不良大部分患者均可出现此类情 况，因此患者术后在饮食上应注意少量多餐，多食高蛋白、高热 量、高维生素的食物，如蛋类、牛奶等，食物宜软、无刺激性。对 体质较差的患者还应给予静脉补液，以及时补充患者所需的 水、电解质和营养素。 ３．２倾倒综合征对早期倾倒综合征的患者进行饮食指 导，让其少量多餐，避免过甜、过成、过浓的流质，宜进低碳水化 合物、高蛋白、高脂肪饮食，餐时限制饮水，进餐后平卧 １０ ｒａｉｎ～２０ ｍｉｎ，一般术后半年到１年内逐渐自愈。对晚期倾倒 综合征症患者，出现症状时进食糖类即可缓解，饮食中减少碳 水化合物的含量，增加蛋白质比例，少量多餐可避免其发生。 ３３术后梗阻立即嘱患者禁食，行有效的胃肠减压，并 给予静脉输液，以维持水、电解质和酸碱平衡。同时加强患者的 心理护理，缓解其焦虑情绪，若经非手术治疗梗阻，仍不能缓解 者，应积极完善术前准备工作。 ４出院健康指导 ４．１指导患者要维持良好的心理状态，保持乐观情绪。 ４．２生活要有规律，适量运动、劳逸结合，避免疲劳。 ４．３饮食要注意少量多餐，富含营养素。忌生、冷、硬、油 煎、酸、辣、浓茶等刺激性食物，嘱患者要戒烟酒。 ４．４定期门诊复查，按医嘱服药。放化疗期间要定期复查 肝功能、血常规等，以预防感染。术后初期每３个月复查１次， 以后每半年复查１次，至少复查５年，如有不适应及时复查。 ５小结 通过以上护理方法，使我们在临床护理工作中深刻体会到 胃癌根治术后患者的康复是一个漫长而又复杂的过程，良好的 手术及药物固然重要，但耐心细致的护理也是患者康复必不可 少的一个组成部分。通过密切观察患者的病情，做好各种引流 管的护理，指导患者合理饮食，大大提高了手术的成功率，同时 也为患者的康复奠定了良好的基础。 参考文献 ［１］胡新红拽谈老年患者心理护理［ＭＩ冲国中医药现代远程教育，２００８，６ （１１）：１４１８． （收稿日期：２０１１－０１—０８） 老年髋部骨折患者围术期的护理 康俊仙 （古交市中心医院，山西古交０３０２００） 【摘要】目的探讨老年髋部骨折患者的围术期护理措施 和效果。方法 对２７例老年髋部骨折患者术前进行评估、心理 护理、完善术前检查和准备，术后密切监测生命体征及注意患 肢的处理、预防并发症、早期指导功能锻炼。结果 ２７例患者 未发生严重并发症，关节活动基本恢复正常。结论通过加强 围术期的护理，手术后恢复快，多数患者能恢复生活自理能力， 大大提高了老年患者的生存质量。 【关键词】老年人髋部骨折 围术期护理 生存质量 随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，尤其是不断 完善的卫生保健事业，使我国进入老龄化社会。髋部骨折是老 作者简介：康俊仙，女，３８岁，本科学历，毕业于山西省长治医学 院，主管护师。Ｅ－ｍａｉｌ：８９２８２３５７０＠ｑｑ．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１１年第１５卷８月中旬刊
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
2017-12-13 06:41 来源:未知 编辑: 点击: 203
王天龙(共同负责人)王东信 王秀丽 严敏 冯泽国 李民 李军 肖玮 张兰 陈绍辉 欧阳文 袁红斌 徐懋 郭向阳(共同负责人)
梅伟(执笔人)
髋部骨折就是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病与合并症,麻醉及围术期管理不当,术后并发症与死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识与指南制定,提出改善患者转归的若干建议,包括手术时机选择、术前评估与准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉与镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面,以加强该类患者的围术期管理。
一、发病率与预后
髋部骨折常见于老年女性患者,65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性与男性分别为957、3/10万与414、4/10万,髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松与跌倒的有效预防,自1995年到2005年十年间,老年髋部骨折发生率在女性与男性分别下降了24、5%与19、2%。
老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病(35%)、呼吸系统疾病(14%)、脑血管疾病(13%)、糖尿病(9%)、恶性肿瘤(8%)与肾脏疾病(3%)。约70%患者为ASA
Ⅲ～Ⅳ级,35%患者至少并存一种疾病,17%并存两种疾病,7%并存三种以上疾病。 由于并存疾病的存在,老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2、3%~13、9%,术后6个月死亡率增至12%~23%,男性患者死亡率高于女性,约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄(>90岁)、器官储备功能下降、并存疾病与合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术与流程的改进,老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日 中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）之蔡仲巾千创作
创作时间：二零二一年六月三十日
2017-12-13 06:41 来源：未知 编纂： 点击:
203
王天龙（共同负责人）王东信 王秀丽 严敏 冯泽国 李民 李军 肖玮 张兰 陈绍辉 欧阳文 袁红斌 徐懋 郭向阳（共同负责人） 梅伟（执笔人）
髋部骨折是老年患者罕见的外伤性疾病.该类患者常伴发多种并存疾病和合并症, 麻醉及围术期管理不妥, 术后并发症和死亡率显著增加.本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定, 提出改善患者转归的若干建议, 包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面, 以加强该类患者的围术期管理.
一、发病率和预后
髋部骨折罕见于老年女性患者, 65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万, 髋部骨折中年龄年夜于70岁的老年患者占75%.由于对骨质疏松和颠仆的有效预防, 自1995年到2005年十年间, 老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%.
老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病.最罕见的并存疾创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日 病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）.约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级, 35%患者至少并存一种疾病, 17%并存两种疾病, 7%并存三种以上疾病.
由于并存疾病的存在, 老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍.调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%,
术后6个月死亡率增至12%~23%, 男性患者死亡率高于女性, 约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关.转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储藏功能下降、并存疾病和合并症多.老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍.近年来由于临床诊疗技术和流程的改进, 老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势.
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）
2017-12-13 06:41 来源：未知 编辑： 点击: 203
王天龙（共同负责人）王东信 王秀丽 严敏 冯泽国 李民 李军 肖玮 张兰 陈绍辉 欧阳文 袁红斌 徐懋 郭向阳（共同负责人） 梅伟（执笔人）
髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。
一、发病率和预后
髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。
老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。 由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。
