老年髋部骨折围手术期管理

见代实用医堂２Ｑ！！生！！目簋２３鲞簋！！期　

老年髋部骨折围手术期处理方案探讨　

何勇，黄武君，裘曙文　

【摘要】目的　目的探讨老年髋部骨折围手术期处理要点。方法　回顾性分析１２０例老年髋部骨折患者围手术　

期的处理措施。结果本组１例术后因脏器功能衰竭死亡，余患者安全度过围手术期。存活患者均获得随访，随　

访时间１２～１８个月，采用Ｈａｒｒｉｓ评分从疼痛、功能、关节活动度及畸形四个方面进行评分，术前为１３～４３分，　随访末次为６７～８９分。结论老年髋部骨折术前应全面评估病情，注意并发症的处理，术后加强监测及管理。　

【关键词】老年人；髋部骨折；围手术期：处理；　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１１．１１．０１５　【中图分类号】Ｒ６８７＿３　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７１．０８００（２０１１）１１－１２３５．０２　

老年髋部骨折发病率高，发生率随　年龄增长而增加，且以女性多见。老年　

患者往往合并骨质疏松症及多种内科疾　

病，治疗上存在相当的难度。本研究旨　在探讨老年髋部骨折围手术期处理要　

点。报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料收集２００８年１月至　

２００９年１２月浙江省新昌市人民医院收　治的髋部骨折患者１２０例，其中男４３例，　女７７例；年龄７４～９５岁，平均（８３士２）　

岁。致伤原因为车祸２３例，跌倒９７例。　其中股骨颈骨折５１例，股骨粗隆间骨折　

６９例；左侧５３例，右侧６７例；陈旧性骨　

折８例，新鲜骨折１１２例。损伤至就诊　时间为１　ｈ至４周。合并脑中风后遗症　３２例，老年痴呆症２２例，冠心病７６例，　

心律失常２９例，高血压病８９例，慢性阻　塞性肺气肿９例，肺部感染２２例，肝功　

能不全１３例，。肾功能不全１１例，糖尿病　３８例。１０３例有不同程度的骨质疏松，　

采用Ｓｉｎｇｈ分级“　，均在Ⅳ度以下。伤　后２～７　ｄ手术者７６例，８～２１　ｄ手术　者３５例，超过２１ｄ手术者９例。股骨颈　

医学理论与实践２００２年第ｌ５卷第３期】ＭｅｄＴｈｏｒ＆Ｐｒａｙ－Ｖｏｌ　１５，Ｎｏ．３．Ｍａｒｃｈ　２Ｏ０２　２　３．４密切观察手术进展情况．确保手术的顺利完成：注意　术中术前的无菌操作情况，及时提醒纠正。骨科手术使用止　血带时，应记录止血带使用时间，注意小儿特点及个体差异。　手术结束前，详细清点轴线、纱布、缝针等物品．核对无误后　作好登记，术后刀口敷料要牢固，预防小儿清醒哭嗣致敷料　脱落。　３体会　３　１不可忽视患儿禁饮、禁食情况：全麻病人术前均需禁　饮　禁食。但常有病人家属不忍患儿饥饿哭闹给予进饮、进　食。因此术前需向患几的每一位黯人讲清禁饮、禁食的目的　与手术的危险性．不能怕推移手术时间而隐瞒真实情况。一　般认为：ＪＪ，ＪＬ禁食时问超过１２ｈ可发生低血糖并有代谢性酸　中毒倾向，主张适当缩短麻醉前禁饮禁食时间，婴幼儿术前　禁饮２ｈ．禁食４ｈ，小儿禁饮４ｈ，禁食６～８ｈ。　３　２不可忽视患儿术前是否有上呼吸道感染情况：因为垒　麻中尤其是氯胺酮分离麻醉后，呼吸道分泌物增多，呼吸道　不通畅症状加重，更易致呼吸道抑制：　３．３小儿由于解剖生理特点，对麻醉及手术创伤很敏感，术　中密切观察患儿生命体征，保持呼吸道通畅，术中偶遇特殊　情况　护理人员应配合麻醉师、术者、抢救及时．动作稳定、　准、快．各种操作熟练，尤其小儿静脉穿刺技术要娴熟，力争　一针见血。　３．４患儿的麻醉护理是手术室护理的重要内容，手术室护　士必须具备高度的责任心，专业知识面广．能应付一切特殊　和紧急情况．不得擅自离开手术问：曾经有１例患儿用氯胺　酮后分泌物增多，出现一过性呼吸抑制，喉痉挛，经与麻醉师　配合．静脉用镇静药物，加压给氧症状得以缓解。　３．５术毕应与麻醉师一同送患儿回病房．途中要注意保暖，　与病房护士交接班后方可离开。　收稿日期２００１—１２—１４　（编辑润东）　老年髋部骨折围手术期的护理　王瑞芬郑万芳项云陈空玉解放军第１８０医院．福建泉州３６１Ｚ０００　随着社会老龄化，老年髋部骨折的发病率呈上升趋势。　髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆部骨折。由于老年人　各脏器机能衰退的特点。围手术期护理对手术成功和预后　影响很大。我科２０Ｏ０年３月～２００１年３月对４６例因髋部骨　折住院的老年人进行“三重视、三加强”的围手术期护理，取　得了良好效果。现报告如下。　１临床资料　１．１一般资料本组４６例，男性２２捌，女性２４例；年龄为　６０～６９岁９例．７０～７９岁２ｌ佣，８０～８９岁１４佣，９０岁以上２　佣，平均年龄７５．４岁。摔伤４１例，车祸５例；股骨颈骨折３８　捌，股骨粗隆间骨折８例。　１　２治疗方法３６例患者人院后即行皮肤牵引，１０例行胫　骨结节骨牵引．并３ｄ完成各种常规及特殊检查．如发现异常　或并存病，即请内科会诊，治疗并发症。手术时问３　７ｄ。　手术方式：在硬膜外麻下行人工股骨头置换１２佣．动力加压　髋螺钉固定８佣．折断式螺纹钉固定　倒。　１．３结果本组病例住院最短１２ｄ，最长２８ｄ．平均住院时间　为２１ｄ．住院期间无并发症发生，均痊愈出院。　２围手术期整体护理方法　２．１　重视对老年髋部骨折的一般护理老年髋部骨折均有　外伤史，患者一般要患肢制动牵引１周后行手术．此期间要　加强基础护理．预防褥疮等并发症发生，并指导患者床上大　小便．进行深呼吸及功能锻炼。观察生命体征，口腔护理，保　持身体干爽。　２．２重视手术前准备　２　２－１正确估计病情及手术耐受力：老年人各器官功能衰　退，对手术的耐受力与年龄成反比关系．尤其是对伴有并存　病的老人．其耐受力更差。为此对患者进行各项心肺功能检　查，详细询问病史，仔细观察其生活活动能力，进行评估，了　解患者的身体状况，正确估计手术耐受力对老年患者进行充　分术前准备。　２．２．２积极控制并存病：４６例中２８例伴有高血压，８例伴有　糖尿病，针对这些并存病做各种相应的特殊检查．并采取积　极有效的治疗措施加以控制。对高血压病人应估计到病人　会因手术紧张而引起血压升高．故要注意血压监测，准确掌　握药物剂量，血压不能降得过低过快．否则易发生意外情况。　对糖尿病患者豫控制饮食外，还应用降糖药物将血糖控制在　一定范围内，注意胰岛素用量．避免发生低血糖。在抬疗各　种并存病的同时要注意观察病情及治疗效果。　２　３重视营养支持老年人常因牙齿松动，咀嚼困难，胃肠　功能减退致多数营养较差，为改善营养状况，增强抵抗力，术　前应适当给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。对胃　纳差，进食少的可适当给予静脉补充；对水电解质酸碱平衡　紊乱者应给予指导并纠正，以增强手术抵抗力。　２．４加强　理护理　２．４．１病人的心理护理：老年人骨折后受疼痛折磨，又因自　己卧床需家里人护理，影响他们的生活和工作，同时怕痛不　愿手术。住院后常出现恐惧、焦戽等心理变化，影响其饮食　和睡眠，对治疗不利，因此我们深人病房主动与其多交谈，多　沟通，了解其性格特点．尽量满足其需要，态度亲切，使患者　较快适应住院环境，减轻心理负担，保持心情愉快，主动配合　治疗。　２．４．２家属的心理护理：６０岁以上老年人体质弱，心肺功能　减弱，家属对患者需行手术治疗产生犹郁，害怕心理，怕患者　承受不了手术，对此我们主动向家属讲解髋部骨折的知识，　

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老年髋部骨折患者的围手术期护理

作者：严文洁

来源：《中外医学研究》2012年第17期

【摘要】 老年髋部骨折多由外伤引起，手术为其主要的治疗手段。总结46例进行手术固定老年髋部骨折患者的围手术期的护理。术前对患者进行全面的身体评估、术前指导，根据个体情况进行个体化的心理护理和饮食准备；术后进行严密的生命体征的观察、肢体功能锻炼、出院指导等来减少术后并发症，促进康复。所有患者的手术切口均一期愈合，无一例出现并发症。

【关键词】 髋部； 骨折； 手术； 护理； 老年

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)17-0105-01

外伤引起的髋部骨折是老年患者骨折中最常见的类型。高龄患者的各项器官都有明显的消退，活动不便，多有骨质疏松的表现，在外伤或摔倒之后易出现骨折和骨折后的并发症[1]。为有效降低患者并发症的发生概率，2009年8月-2011年8月笔者所在医院对46例老年髋部骨折手术患者进行了综合性的护理，效果良好。现报道如下。

1 临床资料

选取46例患者，男26例，女20例，年龄62~90岁，平均76.9岁；股骨颈骨折21例，股骨粗隆间骨折25例；行闭合复位内固定术3例，人工全髋关节置换术16例，人工股骨头置换术8例，切开加压空心钉内固定19例。患者术前术后未出现感染、深静脉血栓栓塞和股骨头缺血性坏死等。排除骨肿瘤患者、各种癌症骨转移、慢性疾病的严重合并症患者，如糖尿病、高血压、冠心病等。

2 结果

所有患者手术切口均一期愈合，无一例出现并发症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 老年患者对疾病的相关知识了解较少，容易对手术产生绝望、焦虑、紧张等心理状态。故应根据老年患者的特点，介绍成功案例等方法进行宣教，让患者对各项知识有所了解，让患者积极配合治疗。同时医护人员应多与老年患者沟通，有针对性地进行个体化疏导、安慰，及时发现问题及时解决。 龙源期刊网

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老年髋部骨折患者围手术期的护理

作者：马丽娟

来源：《医学信息》2014年第15期

随着我国老年化程度加快，老年人易造成骨质疏松，致使摔跤造成骨折的发生率很高，美国每年约有30%的老年人意外摔跤，其中20%~30%发生骨折。老年人多伴有健康状况不佳、重要脏器疾病如：有高血压、冠心病、糖尿病、偏瘫等，造成骨折的机会增多。而老年骨折，又以股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折多见，股骨粗隆间骨折是一种严重创伤，可以使原有疾病加重。老年人发生股骨颈骨折或股骨头缺血坏死时，髋关节出现疼痛、活动障碍，严重影响患者日常活动和生活质量，在老年人群中是一种常见和潜在死亡率和致残率较高的疾病。卧床时间常，若缺乏精心的护理容易出现肺部感染、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症，严重影响老年人的身心健康和生活质量。我科自2010年5月~2013 年4月共收治41 例年龄在>70 岁的髋部骨折患者，其中行髋关节置换手术36 例，保守治疗5例；股骨颈骨折40 例，股骨粗隆间骨折6例，2例保守治疗患者中途放弃治疗，其余均康复出院。

1临床资料

本组共41例，男26例，女15 例，年龄70～90岁，平均75岁，41例中，同时有多种并存病者心脏病、高血压病、糖尿病、脑血管壁、肺部疾病、消化道溃疡等，同时并存其中2种以上者32 例。

2术前护理

2.1健康宣教 首先，认真评估患者的生命体征、意识、营养状况、心理状态和生活习惯，详细了解患者入院前的准确运动量、日常生活能力、思维判断能力[1]；介绍住院环境；向患者及家属讲解手术方法、效果及手术前后的注意事项，帮助患者认识手术的必要性、安全性及效果，对患者提出的问题进行耐心解答。康复训练的目的、意义、方法、注意事项和配合要点。向患者说明术前备皮，禁食禁饮、床上排便训练的必要性和方法。指导呼吸功能锻炼和有效咳嗽训练。由于老年人气管纤毛运动能力差，不易将分泌物咳出，术前要指导患者进行深呼吸，咳嗽咳痰的训练，预防术后因长期卧床而导致的坠积性肺炎的发生。指导患者掌握正确的卧位及翻身方法。