胃癌术后肠内营养的护理
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胃癌术后肠内营养的护理
据2020年世卫组织统计，全球全年共新增超100万例胃癌病例，而我国新增病例超50万成为全球胃癌新增患者最多的国家。每年大量的胃癌患者经过手术治疗之后将接受肠内营养支持方式，因为该方式拥有诸多优势，所以在临床上应用越来越广泛。但由于各种并发症不可避免地出现，因此护理措施也不可少。
一、胃癌术后肠内营养
肠内营养（EN）是补充特定患者身体营养的一种支持方式，作用方式是经胃肠道提供代谢所需的营养物质。有些患者由于患上某种疾病，例如胃癌等，导致不能正常饮食，需要某些特定方式提供营养维持身体代谢，肠内营养正是基于此而产生。其主要方式主要有两种，一种是口服，直接让患者摄取营养物质以增强抵抗力，恢复效果更好；另一种是经导管，常见有鼻胃管、鼻空肠管，需要结合患者病情特征选用合适的方式。相较于肠外营养，肠内营养方式具有给药方便、费用低、直接吸收等优势，而且随着对胃肠道结构功能认知的深入，发现胃肠道不仅单纯的具有消化作用，而且能发挥出免疫功能，所以肠内营养更能保证肠道的免疫功能和结构完整性。
胃癌手术属于一种择期手术，经过诊疗满足标准后应越早治疗越好。其治疗方法是切除胃部的病变部分，以防止癌变细胞在体内进一步扩散，是目前治愈胃癌的唯一方法。临床中主要有三种治疗方式，开放性胃切除术、腹腔镜/机器人辅助下胃切除术和内镜下胃切除术，但由于技术水平限制，相比之下对患者创伤更大、手术风险更高的开放性胃切除术仍然是主要治疗方式。患者在术后一般需要3~6个月恢复时间，术后禁食，在此期间的营养供给方式主要是肠内营养和肠外营养。
二、胃癌术后肠内营养的护理 胃癌患者术后身体虚弱，无法正常饮食，肠外营养方式会对胃肠黏膜免疫功能造成损害。而胃癌术后肠内营养不仅能直接或间接营养肠道黏膜细胞，而且不会破坏胃肠道的免疫功能，同时需要有效的护理措施才能保障患者的治疗效果。
（1）无菌清洁：患者接受肠内营养需要保证用具及使用过程是无菌清洁的，护理人员首先需要在严格无菌的条件下配置营养液，然后再置于4℃的冷藏箱中保存，但务必要在一天时间内使用，即用即制。需要保持患者皮肤和肠内黏膜干净清洁，如果长期使用肠内营养方式更需要落实清洁操作，比如鼻肠导管患者的鼻腔每日需按时涂抹油膏以润滑鼻腔，导管入口周围的皮肤也应保持干燥清洁，防止由于感染或损伤造成严重的并发症。
（2）预防误吸：采用经导管输注方式中，需要防止患者发生误吸，例如对于鼻胃管输入患者，患者应保持半卧体位，防止输入的营养液反流进而发生误吸。在临床护理中还需要检测患者胃中是否有残留的液体，如果有则需要按时抽吸掉，并且在护理过程中还要做好巡查，患者在肠内营养过程中容易出现营养素咳出或者呼吸急促等情况，对此护理人员应先帮助患者调整呼吸平稳，再鼓励患者多咳嗽，将气管内的异物直接咳出去，否则需要借助气管镜将吸入物清除干净。
（3）心理疏导：从患者入院即需要进行心理疏导，在对患者手术情况了解的基础上，掌握患者的病情和恢复情况，注意患者的精神状态，保持温和耐心的态度聆听患者的抱怨和讲述，通过聊天沟通的方式缓解患者的焦虑情绪。向患者介绍肠内营养的操作流程和相关注意事项，让患者减少对营养提供方式的担忧，特别注重患者的心理建设，明确告知患者稳定乐观的情绪有助于身体恢复速度加快，主动配合能减少肠内营养过程中的失误情况发生，对患者恢复抵抗力，稳定维持营养供给有着重要作用。可以向患者介绍一些优秀案例、鼓励家属陪伴交流，或者培养患者听一些舒缓音乐的习惯，让患者情绪稳定，真正放心术后护理，树立身体恢复健康的信心。
（4）喂养管护理：喂养管是肠内营养的主要支持用具，必须保持其干净整洁，在使用时需要妥善固定在患者的正确位置，过程中需要保持清洁无菌，在使用结束后需要先清洗干净再收放在保存箱中，注意不要让喂养管扭曲、折叠或者受压，否则容易造成喂养管局部破裂影响患者肠内营养效果。使用前需先检查患者口鼻、咽喉部位有没有出现疼痛症状，使用固定时应询问患者是否出现不适反应，避免喂养管固定位置不正确进而引发并发症。
三、并发症护理
胃癌术后肠内营养还需要预防并发症的出现。胃癌患者在手术后就会出现一系列的并发症，而在肠内营养中由于操作原因也会引发并发症。所以，做好并发症的预防和护理是非常重要的。
（1）腹痛腹泻：属于肠内营养中最常见的并发症，护理人员应多关注患者的身体情况，多询问患者是否出现腹胀腹痛腹泻等症状，统计患者排便频率评判是否异常，是否伴随有便秘、呕吐等症状，了解其持续时间。按时检测患者大便的颜色、性质和量，腹泻时密切监测并进行常规检查。观察患者胃中残留液体颜色和量，判断是否出现营养液反流。
（2）代谢性并发症：患者在肠内营养中出现了高血糖等并发症，是由于体内出现了代谢紊乱，需要补充一定量的水和胰岛素，同时检测患者的生命体征，直至患者的血糖浓度趋于正常。
（3）感染性并发症：吸入性肺炎是一种较为严重的并发症，是由于患者胃部排空异常或者喂养管位置异常，导致患者长期处于不正确的输注方式中。对于喂养管位置异常，护理人员应当将患者的床头抬高，据病情发展视情况增加输注速度，同时调整喂养管至正确的位置。对于胃部排空异常，护理人员应马上停止输入，使用专业设备将胃内液体吸收干净，鼓励患者咳嗽以咳出气道内的误吸入的液体。
（4）机械并发症：是指由于护理程序中机械操作引发的症状，常见有喂养管堵塞、脱落。护理人员在肠内营养前应先固定胃肠喂养管，防止其位置改变或者滑动脱落。营养液应先摇匀再使用，并且在输注前后生理盐水均需要作为冲洗液来清洗管道，并且每隔一段时间均需要冲洗一次以防止喂养管堵塞。对于一些片剂块状药物，事先研磨成粉末再溶解在营养液中，至完全溶解再予以输入。有时由于营养液浓度太高，也会堵塞喂养管，需要在输入后彻底清洗喂养管，确保没有剩余残留碎屑，以防影响下一次的喂养。 四、总结
我国每年新增胃癌患者数量很多，胃癌严重威胁着患者的生命健康。现阶段胃癌治疗只能对病变部位进行切除，导致患者在术后很长一段时间内不能正常的饮食，因此需要采用肠内营养的方式来维持生命所需营养供应。由于操作水平要求高，并发症发生率高，所以需要高效的护理措施进行干预。护理措施主要有五大方面，其中最主要的是预防并发症的护理。肠内营养过程中由于操作、代谢等因素会诱发胃癌患者术后产生大量并发症，要求护理人员认真负责落实肠内操作要求，针对预估风险实行完善护理。
